口组-第4章牙周组织

好！第四章牙周组织2教学目的要求1、掌握牙龈、牙周膜的组织结构及功能2、熟悉牙槽骨的组织结构及生物学特征3、熟悉与牙龈结构相关的生物学意义4、了解牙龈的解剖结构3牙周组织概述：即牙齿周围组织。牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质因此，牙周组织又可称为牙支持组织4第一节

牙

龈gingiva6牙龈概念：

是覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。78一、牙龈的表面解剖（一）游离龈（二）附着龈（三）牙间

和龈谷二、牙龈的组织学结构（一）上皮层（二）固有层（三）血液供给和神经一、表面解剖（一）游离龈（二）附着龈（三）牙间

和龈谷9（一）游离龈1、游离龈：牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈连续的半月形弯曲。2、龈沟：游离龈与牙体之间的空隙。正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm3、龈沟底的位置:因

而异4、龈沟液：其成分与

相似101112牙周组织/牙龈/表面解剖返回（二）附着龈1、附着龈在游离龈的根方紧密附着在牙槽嵴表面。132、游离龈沟：游离龈与附着龈之间的浅沟3、点彩附着龈表面呈桔皮状，有许多点状浅凹。？14牙龈——表面解剖15返回16（三）牙间 和龈谷1、牙间（又称龈

）牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间

。（三）牙间 和龈谷2、龈谷在颊舌侧龈

之间，两牙邻面接点下方的牙龈低平、凹下，似山谷状。后牙尤为明显。——为一薄弱区1718？返回二、组织学结构（一）上皮层（二）固有层（三）血液供给神经19牙 龈—组织学结构皮（一）上皮层1、牙龈上皮2、龈沟上3、结合上皮4、龈谷上皮20〔上皮层〕1、牙龈上皮复层鳞状上皮，表面多为不全角化，上皮钉突多而细长，偶见黑色素细胞。21？23〔上皮层〕2、龈沟上皮复层鳞状上皮，表面无角化，

有上皮钉突，

上皮下常有炎

症。〔上皮层〕3、结合上皮概念：是附着在牙面上的一条带状上皮。起自龈沟底部，向根尖方向附着在牙面上。特点：复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突细胞扁平状，长轴于牙面长轴平行,厚度不一。如受刺激—上皮增生--钉突出现26（3）结合上皮与牙面的附着方式固位纤维半桥粒密

板透明板结合上皮的超微结构高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。龈沟底部细胞中含溶酶体较多。更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。28〔上皮层〕29〔上皮层〕（5）结合上皮生物特性：在牙面上的位置因 而异（6）来源？意义？？牙

龈—组织学结构4、龈谷上皮特点：薄、无角化上皮，有上皮钉突牙龈的脆弱区：由于解剖形态的关系，细菌菌斑集聚——牙龈炎30返回〔牙

龈—组织学结构〕（二）固有层致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维。1、龈牙组2、牙槽龈组3、环行组4、牙骨膜组5、越隔组311、龈牙组龈牙组位置：自牙颈部牙骨

质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈

的固有层。数量最多，分布广泛。作用：牵引牙

？

其与牙紧密结合。32332、牙槽龈组位置：自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈和附着龈的固有层中。环形组龈牙组牙骨膜组牙槽龈组龈牙组环形组牙槽龈组越隔组作用：牵引牙龈与牙槽骨紧密结合。？3、环行组位置：位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。常与邻近其他纤维束缠绕在一起。作用：有助于游离龈附着在牙上。环行组龈牙组环形组？牙槽龈组越隔组344、牙骨膜组牙骨膜组龈牙组环形组位置：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、

肌和口底。作用：有助于向牙槽窝内牵引牙体。？牙槽龈组越隔组35牙骨膜组365、越隔组位置：起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，至于邻牙相同部位。作用：保持牙弓上相邻两牙的接触，

分离。越隔组？37请回顾：牙龈纤维组织〔牙龈固有层〕牙龈中几乎没有弹力纤维，仅存在大血管壁中。相反，牙槽粘膜的固有层中

的弹力纤维牙龈没有粘膜下层固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。返回41？（三）血液供给和神经1、血管：①牙周膜的血管分支；②牙槽中隔动脉；③牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉43〔血液供给和神经〕2、淋巴管起自牙龈固有层中 层，汇牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋 中。3、神经上颌：上牙槽和腭前神经下颌：下牙槽神经和舌神经末梢种类：触觉小体、环状和球状小体。返回第二节牙

周

膜periodontal

menmbrance4445概

述概念：又称牙周韧带，由致密的结缔组织构成。环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间。厚度：为0.15-0.38mm。作用：胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力。牙

周

膜一、组织结构二、牙周膜的功能三、牙周膜的增龄变化46一、组织学结构（一）纤维（二）基质（三）细胞（四）血管和淋巴管（五）神经（六）牙骨质小体4748〔牙周膜—组织学结构〕（一）纤维概述：纤维的类型主纤维胶原纤维间隙纤维穿通纤维弹力纤维49牙周膜—组织学结构主纤维束牙周膜的胶原纤维汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维束。间隙纤维主纤维束之间的疏松的结缔组织牙周膜—组织学结构穿通纤维（Sharpey’s

fibers)牙周膜的纤维埋入牙骨质和牙槽骨的部分称为穿通纤维。是牙体、牙周组织相连结的重要结构。51牙周组织－牙周膜－组织结构穿通纤维（Sharpey’s

fibers)主纤维束的功能分类由于主纤维所在的部位和功能不同，其

排列方向也不同。自牙颈向根尖可以分为：1、牙槽嵴组2、水平组3、斜行组4、根尖组5、根间组531、牙槽嵴组Alveolar Crest

Group位置：起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质。分布在颊舌面，邻面无。作用：将牙

？牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持牙直立。牙周膜/组织结构牙槽嵴组

(alveolar

crestgroup2、水平组Honrizontal

Group位置：牙槽嵴纤维的根方，水平向分布。作用：是维持牙齿直立的主要力量，并于牙槽嵴组共同对

？

向力。573、斜行组Oblique

Group位置：纤维向根方倾斜45º，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质的一端近根尖。作用：数量

力量最强。将牙

吊在牙窝内。承担咀嚼压力。？斜行组作用：将咀嚼压力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。在水平切面上，斜纤维呈交叉状排列，可限制牙的转动。604、根尖组Apical

Group位置：起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周的牙槽骨。作用：具有固定牙根尖的作用，保的血管

。？出根尖孔根尖组(apical

group)5、根间组InterradicularGroup位置：只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。作用：防止牙根向冠方移动。？63请回顾：牙周膜主纤维束牙槽嵴组水平组斜行组根尖组根间组牙周膜—组织学结构弹力纤维(Oxytalan和Eluanin)Oxytalan纤维：耐酸纤维电镜下：微细纤维广泛分布在牙周膜中，组化染色才显示，在根尖区止于动静脉和淋巴管壁，保持血流通畅Eluanin纤维：属于弹力纤维返回牙周膜—组织学结构（二）基质：主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间。在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用。65返回（三）细胞1、成纤维细胞2、牙周膜干细胞3、成牙骨质细胞4、上皮剩余5、成骨细胞和破骨细胞1、成纤维细胞形态：细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向与纤维束长轴平行。作用：有

胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤维的功能。新的研究显示：具有转化能力682、牙周膜干细胞一种未分化间充质细胞是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞。作用：维持牙周组织稳态、参与牙周再生。3、成牙骨质细胞分布：在邻近牙骨质的牙周膜中。形态：细胞扁平，核圆形或卵

圆形。细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状。作用：成牙骨质来源？牙周组织/牙周膜/组织结构成牙骨质细胞4、上皮剩余(又称Malassez上皮剩余)部位：牙周膜中近牙根表面形态：小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。意义：平时呈

状态，受炎症刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。上皮剩余的来源？745、成骨细胞和破骨细胞成骨细胞：骨形成时，出现于邻近牙槽骨表面。立方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，期细胞为梭形。破骨细胞：牙槽骨吸收时，位于Howship陷窝内。多核巨细胞，直径50μm以上，核数目不等，胞浆嗜酸性。牙骨质吸收时，称破牙骨质细胞。成骨细胞牙周组织/牙周膜/组织结构破骨细胞破牙骨质细胞（四）血管和淋巴管血管：①来自牙龈的血管②来自上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜。③来自上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。淋巴管：与血管伴行至根尖部与来自牙髓、牙龈的淋巴管吻合，注入颌下、颏下淋，当炎症时上述淋肿大。返回78（五）神经神经

：①来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行；②来自牙槽骨内神经，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分两支，分别向根尖和牙龈方向走行，并与来自根尖的神经纤维混合。末梢种类：①游离末梢属

感受器和机械感受器；②Ruffini末梢属机械感受；③环状末梢功能不清；④梭形末梢与根尖有联系能定位返回（六）牙骨质小体牙周膜中圆形的钙化小体，

单个或多个存在，游离于牙

周膜中或附着在牙骨质表面，可能变性的上皮细胞钙化。7980二、牙周膜的功能——分析支持感觉营养形成返回三、牙周膜的增龄变化胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少。牙周膜厚度的改变：

增长，厚度变薄。青年人

0.21mm成年人

0.18mm老年人

0.15mm8182三、牙周膜结构对功能的适应性牙周膜的结构与功能密切相关。正常情况下，牙周膜须维持其宽度的稳定性，要求：牙骨质、牙槽骨的骨性改建与牙周膜软组织改建平衡、一致。四、牙周膜的增龄变化牙周膜的结构与功能密切相关：功能增大—牙周膜宽度增大牙龈退缩：炎症消退后、局部刺激如食物嵌塞结合上皮的附着位置：随

增加，根方移动83返回第三节牙槽骨概念：牙槽骨：又称牙槽突是上下颌骨包围和支持牙根的部分。牙槽窝：容纳牙根的窝牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端牙槽中隔：两牙之间的牙槽突部分85一、组织学结构固有牙槽骨密质骨松质骨1、定义：衬于牙槽窝内壁，包绕牙根于牙周膜相邻，的骨板。为一层多孔的骨板又称筛状板2、X线：表现为牙周膜外侧的一条白色阻射线，