介入放射学第一部分

介入放射学陕西中 大学附属医院

心内二科岳黎明1第一章 总论一、概念介入放射学（interventional

radiology,IVR)是以影像 为基础，在医学影像 设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或 组织学、细菌学及生理、生化

资料进行 的学科。属于微创医学，与内科、外科并列为三大治疗学2第一节介入放射学发展简史（一）世界介入放射学发展简史介入放射学是在血管造影基础上逐渐发展起来的1928年Santos完成第一例直接穿刺主动脉造影40年代，Jonsson用同轴导管穿刺颈总A行主动脉造影1953年瑞典医生Sven-IvarSeldinger用套管针经皮股动脉插管行动脉造影1964年Dotter用同轴导管系统行血管成形术1967年Margulis初步提出interventionaldiagnostic

radiology概念1976年Wallace正式提出“interventionalradiology”概念3第一节介入放射学发展简史（一）世界介入放射学发展简史1973年Andreas

Gruntzig发明了球囊导管后，经皮腔内血管成形术得以在临 普遍应用1977年Eurich首次把经皮血管成形术应用于冠状动脉，继而在欧美普遍开展起来1969年Dotter完成了犬腘动脉支架动物实验1985年Gianturco和Palmaz分别创造了不锈钢Z形自膨式和球囊扩张式支架金属支架的应用克服了球囊扩张成形术后早期出现在狭窄的缺点4第一节介入放射学发展简史（一）世界介入放射学发展简史1930年Brooks首次应用肌肉片栓塞 性颈动脉-海绵窦瘘获得成功，从而开展了栓塞治疗的历史70年代中期，Gianturco和Wallace研制了用于栓塞的钢丝圈，目前仍被广泛应用1981年Ellman等

用无水 消除 或组织功能，并首次用于栓塞肾脏获得成功DSA的出现，是介入放射学的一个里程碑在监视 上，超声应用于临床之后，解决了危险性高、准确性小，并减少了医生的放射损伤对比剂由离子型改进为非离子型5第一节介入放射学发展简史（二）我国介入放射学发展简史1984年开展支气管动脉抗癌药物灌注治疗肺癌史1985年开展了食管球囊扩张1986年开展了肾动脉扩张从80年代早期起，国内连续举办介入放射学学习班，培养了100余名介入放射学医生1990年 文件决定将开展了介入放射学的放射科改为临床科室90年代兴起的三甲医院评审，将是否开展介入作为三甲医院评审要求67第二节介入放射学所需器材一、影像监视设备直接X线 ：应用历史最早，图像质量差，放射损伤间接X线 与DSA：间接X线是将通过系统传递到显示器的X线通过光电转换器并经上DSA是目前介入首选的监视方法超声：使用方便、实时显像、无损伤CT、MR影像监视设备：X线/超声/CT/MRI8第二节介入放射学所需器材二、使用器材穿刺针：介入的基本器材导管：介入的主要器材，分为造影、 、球囊扩张导管导管直径用F表示，3F＝1mm导丝：分为超滑、超硬、超长导丝，直径用英寸表示导管鞘：外套直径用F表示支架：分为自膨式和球囊扩张式其他：滤器、网篮等9使用器材：穿刺针/导管/导丝/导管鞘10使用器材：导管/导丝/支架11使用器材：支架/滤器、网蓝、旋切导管等12第三节介入放射学使用药物一、血管收缩与扩张药物血管扩张类药物：增加被造影血管流量，使图像更清晰碱：对血管、支气管、胃肠道、胆道有松弛作用；也可用于下肢远端痉挛及动脉缺血素：为目前最理想的扩血管药妥拉唑啉：血管收缩类药物：肾上腺素、加压素、血管紧张素13第三节介入放射学使用药物二、止血与抗凝、溶栓药物止血类药物：用于防治各种 ，仅对毛细血管有效维生素K3：肌注，4mg/次，2-3次/天维生素K1：作用迅速，不良反应少，肌注或静注，10mg/次，2次/天氨甲苯酸（止血芳酸）：对非纤维蛋白溶解所致无效酚磺乙胺（止血敏）：促使血小板循环量增加，增强血小板集聚性与粘附性及促进凝血活性物质从血小板14第三节介入放射学使用药物二、止血与抗凝、溶栓药物止血类药物：鱼精蛋白：在体内与肝素结合，能使其失去抗凝能力，用于抗凝治疗中肝素过量引起的40-50mg可中和5000u肝素凝血酶：能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血液凝固，达到止血目的15第三节介入放射学使用药物二、止血与抗凝、溶栓药物抗凝药物：防治深部动静脉血栓、肺栓塞肝素钠：是黏多糖硫酸酯类抗凝血药，体内外都有抗凝血作用机理：血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶形成；对抗凝血激活酶，妨碍凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白用量：一般术中配比每毫升1000u16第三节介入放射学使用药物二、止血与抗凝、溶栓药物抗凝药物：防治深部动静脉血栓、肺栓塞华法林：阻碍维生素K的利用而抗凝用法及用量：最常见口服，用药后12-18小时出现凝血酶原时间延长，作用持续4-5日；2.5mg/日开始，使INR在2-3之间阿司匹林：环氧化酶抑制剂，抑制ATX2的

，从而抑制血小板双嘧达莫（潘生丁）：抑制血小板

、氯吡咯雷：ADP受体拮抗剂1718第三节介入放射学使用药物二、止血与抗凝、溶栓药物溶栓药物：链激酶（溶栓酶）：先与血浆纤溶酶原结合构成激活剂，再去激活剩余的纤溶酶原为纤溶酶，用以溶解纤维蛋白原和纤维蛋白用法及用量：50万u加入100液体中，30分钟注入尿激酶：最常用，可直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解用法及用量：动脉灌注50万u/h19第三节介入放射学使用药物三、抗肿瘤药物①抗肿瘤药物的分类：按药物来源（六类）：烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其他类型，DNA、RNA增殖，使或蛋白质的 ，抑制肿瘤细胞的之对细胞增殖周期不同时相的作用（两类）：细胞周期非特异性药物，如烷化剂、抗癌抗生素；细胞周期特异性药物，如氟尿嘧啶②烷化剂：对增殖细胞群和非增殖细胞群都有作用，如环磷酰胺，200-400mg稀释后灌注第三节介入放射学使用药物三、抗肿瘤药物③抗代谢药：能干扰细胞正常代谢过程，有选择性的抑制体内繁殖旺盛的细胞细胞周期特异性药物，主要抑制细胞DNA的分为：抗叶酸类、抗嘌呤类及抗嘧啶类常用药物：氟尿嘧啶，细胞周期特异性药物，主要在肝脏分解代谢④抗肿瘤抗生素丝裂霉素C、阿霉素、表柔霉素20第三节介入放射学使用药物三、抗肿瘤药物⑤植物类抗肿瘤药：有丝

抑制剂常用药物：依托泊苷，为细胞周期依赖性和特异性的抗肿瘤药，介入治疗40-80mg/次灌注⑥杂类：顺铂、卡铂，细胞周期特异性药物⑦激素类： 、肾上腺皮质激素⑧免疫增强剂：调 体的积极性，提高机体抗肿瘤能力21第四节

栓塞物质使用原则：必须保证能够在X射线或其他影像下显影，或留置的全程必须在X线或其他影像设备的监视下完成，否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流一、生物栓塞物质：取材不便，很少使用1、自体血凝块：短期栓塞物，栓塞血管时间为6-24小时，多用于控制小动脉2、冻干硬脑膜：中长期栓塞物质二、海绵类1、明胶海绵(gelfoam)：中期栓塞物，栓塞血管时间为2-4周。主要用于栓塞肿瘤、血管性疾病和控制22第四节

栓塞物质二、海绵类1、明胶海绵栓塞特点：无毒；无抗原； 方便；价格低廉；栓塞可靠；安全有效2、聚乙烯醇颗粒（PVA）：良好的生物安全性，适应症：

性疾病、肿瘤不溶于水，体内不降解，属 栓塞剂变三、簧圈类1、不锈钢圈： 性、

性栓塞物，用于动脉瘤、动静脉血管畸形的栓塞治疗特点： 性栓塞；栓塞定位准确；能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞；X线随访2、微型铂金丝圈：23第四节

栓塞物质四、可脱落球囊1、Serbinenko球囊：分1mm、2mm两种2、Debrun球囊：共轴导管 技术五、组织坏死剂1、无水乙醇： 性栓塞剂，蛋白凝固作用，栓塞后侧枝循环不易建立2、鱼肝油酸钠注射液：六、微粒、微球、微囊类七、碘油：栓塞微小肿瘤血管，长期栓塞物，化学性栓塞剂，主要用于肝癌的栓塞治疗24第四节

栓塞物质七、碘油栓塞机制：1、肿瘤内新生血管丰富，血流量大，碘油可由于虹吸作用而选择性地流向肿瘤区2、肿瘤血管 、不规则、缺乏肌层和弹力层，缺乏神经调节，血流缓慢，不足以冲刷碘油3、肿瘤细胞

的渗透增强因子有利于包括碘油在内的各种物质渗透出毛细血管，使碘油易滞留于肿瘤内4、肿瘤组织内缺乏能清除碘油的单核细胞和淋巴细胞5、坏死所致的死腔形成，单核巨噬系统能以将其清除252627第五节

介入放射学的分类与范畴一、按照介入放射学方法分类1、穿刺/

术a血管穿刺：动脉、静脉穿刺检查/治疗b囊肿（脓肿/血肿/积液）穿刺治疗：肝囊肿c实质脏器肿瘤穿刺治疗:肝细胞癌的消融术d组织活检：经皮经肝穿刺活检e

神经阻断治疗：腹后壁神经丛的

术第五节

介入放射学的分类与范畴2、灌注/栓塞术a

的治疗：消化道b脏器肿瘤的治疗：肺癌、肝癌c消除/减少 功能的治疗

：脾大/功能亢进d非特异性炎症的治疗：非特异性结肠炎e

溶栓治疗：动脉/静脉血栓形成f

缺血病变的灌注治疗：小肠缺血28第五节

介入放射学的分类与范畴3、成形术a恢复管腔脏器形态：动脉狭窄b

建立新的通道

：经颈内静脉肝内门腔静脉分流术c消除异常通道：气管食管漏4、其他如下腔静脉滤器置入术、取石术、取异物术等29第五节介入放射学的分类与范畴二、按照治疗领域分类血管系统介入放射学——血管内进行的治疗和 性操作非血管系统介入放射学——血管以 行的治疗和 性操作30第五节

介入放射学的分类与范畴1、血管系统a血管本身病变的治疗：血管狭窄（畸形、动静脉漏、破裂等）的成形术及灌注/栓塞术b

肿瘤 变灌注（栓塞）术

：肝细胞癌的化疗栓塞c栓塞术消除 功能 ：部分性脾栓塞治疗脾功能亢进d灌注术治疗非特异性炎症：非特异性结肠炎e血管造影检查/31第五节

介入放射学的分类与范畴2、非血管系统a成形术治疗管腔狭窄：食管狭窄b

穿刺 术治疗囊肿等：梗阻性黄疸、肾盂积水等c

病理学标本

:

肺内小结节d穿刺术治疗肿瘤或疼痛：神经节阻滞32第五节

介入放射学的分类与范畴三、专业分类神经介入放射学

心血管介入放射学

胸部介入放射学

泌尿生殖系统介入放射学肝胆介入放射学

四、仪器设备分类X线介入技术CT介入技术妇产科介入放射学超声介入技术MRI介入技术333435363738394041424344454647第六节

介入放射学地位与未来临床应用范畴1、集 和治疗于一体2、几乎涵盖全身所有部位和3、适应证广泛4、综合介入放射学：即通过多种介入放射学方法的组合，能够独立的对一些复杂 、内外科治疗难以取得疗效的疾病进行卓有成效的治疗48第六节

介入放射学地位与未来介入放射学的特点微创性定位准确疗效高，见效快并发症发生率低可重复性，且简便易行多种技术的联合应用49第六节

介入放射学地位与未来介入放射学是在不断地探索、创新、完善中发展起来的我国的介入放射学已逐步从实践趋成熟国家对介入放射学的重视正在加强理论，并日介入放射学在医学中的作用和地位正在不断提高50第六节

介入放射学地位与未来发展近况1、介入心脏病学：经皮经腔冠脉成形术、血管内封堵治疗先心病2、血管病介入治疗：主动脉瘤及夹层的带膜支架治疗、 移植术后吻合口狭窄的治疗3、神经介入放射学：颅内动脉瘤及血管畸形的介入治疗、急性脑梗塞的动脉溶栓治疗、颈内血管狭窄的内支架治疗4、肿瘤介入治疗学：CT、MRI引导下经皮穿刺肿瘤的射频(微波、超声)治疗、肌瘤的栓塞治疗、滋养细胞肿瘤的局部灌注化疗5、其它：肝胆介入治疗、泌尿、妇科介入治疗等51第六节

介入放射学地位与未来发展趋势1、 介入放射学：特异 物质 定位穿刺法、导管注入 疗肿瘤

、血管内皮生长因子导管治疗2、介入性放射性核素及放射治疗： 定向置入核素治疗肿瘤、腔内支架配合放射治疗3、内镜手术介入治疗：治疗心胸、腹腔、盆腔、关节等疾病4、新型介入器械的研制：球囊、支架、导管、导丝等52附一：seldinger技术1、1953年Seldinger经皮穿刺血管插管技术应用

2、介入放射学在Seldinger技术基础上发展起来3、Seldinger穿刺技术，其主要步骤为穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针、沿导丝引入导管4、Seldinger经皮穿 管技术在非血管系统介入诊治中亦广泛应用5、许多非血管系统病变在行介入性诊治之前也需行造影检查53Seldinger法穿刺示意图5455第二章

经皮穿刺术定义：在医学影像设备的引导下，利用穿刺器材通过血管及非血管腔道，并植入管

的一种介入诊疗技术56第一节

器材与操作技术一、器材微穿刺系统：有穿刺针、微导丝与交换套管组成特点： 轻微、可反复穿刺导管：端侧孔，远端呈猪尾状套合穿刺针：在超声或CT精确引导下，一次穿刺到位57第一节

器材与操作技术二、操作方法1、Seldinger法：术前准备：设备及器材准备（监视设备）；患者准备（签字、常规、生化、禁食2-4小时、术前30分钟肌注解痉药）；穿刺及

通道设计（避免占位及重要脏器）操作方法：注意事项：2、套管法：穿刺道粗，不宜反复穿刺，要求定位准确58第二节

适应症和症一、适应症1、正常 管道阻塞，如胆道、泌2、体腔内由于炎症、外伤原因引起腔内脏器受压，如气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔脓肿3、实质脏器内积液或积脓，如肝、脾、胰、肾的脓肿二、

症1、严重的心、肺、肾功能不全2、凝血机制异常59第三节

不良反应及并发症1、脏器损伤：2、 ：最严重，主要由于胆道或脓腔压力过高导致3、

：4、

管阻塞及脱位：60第四节

临床应用一、胆道梗阻阻塞按部位分为：肝外机械性梗阻；肝内非机械性梗阻方法：外 、内

、 性涵管

支架引流目的：

性治疗胆道恶性梗阻；梗阻性黄疸减压61第四节

临床应用性或转移性 所导致适应症：1、无法手术切除的的黄疸2、良性狭窄，尤其是胆道吻合处狭窄3、胆道梗阻导致的败血症4、黄疸手术前手术减压：肝内胆管直径≥3mm，血清总胆红素（TBIL）＞170umol/L5、作为其他治疗的一种辅助治疗措施症：1、凝血

；2、脓毒血症、败血症相对禁忌症；3、大量腹水62第四节

临床应用外（术前）经皮穿刺胆道胆道造影置多侧孔管于梗阻上方

胆汁至体外内（恶性梗阻不能手术者）经皮穿刺胆道造影导丝引导

管通过狭窄区头端置于梗阻远端或十二指肠内通过管侧孔胆汁63第四节

临床应用64第四节

临床应用65第四节

临床应用二、泌

梗阻（经皮肾盂造影及肾盂造口术)方法 影像导向下后路经皮穿刺肾盂注入造影剂造影导丝引导导管置于肾盂或输尿管内

及治疗性操作进行多项目的 观察 梗阻的原因与部位进行 治疗与治疗66第四节

临床应用67经皮肾盂造口术的

与治疗措施外其他肾镜检查活检

取石梗阻治疗输尿管瘘测定分肾功能内肿瘤性梗阻的输尿管狭窄的无梗阻的输尿管瘘灌注药物治疗（化疗、溶石）扩张治疗输尿管狭窄肾周积液（脓）683、囊肿、脓肿经皮抽吸影像导向下进行抽吸 ，作生化、细胞学、细菌学检查经

管注入硬化剂、抗生素、化疗药等

治疗操作简单、见效快、疗效确切，可取代手术治疗第四节

临床应用69第四节

临床应用第三章经导管血管栓塞与灌注术第一节 经导管血管栓塞术

(TAE)概念：在Ｘ线送入栓塞物质，监视下，经导管向靶血管内注入或从而达到预期治疗目的的技术。插管（A、V）血管造影经导管注入（病变）血管中断血流、治疗血管性疾病、治疗肿瘤、栓塞物栓塞靶目的：控制灭活71一、TAE的治疗机制

１、阻塞靶血管使肿瘤或靶 缺血坏死２、阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常３、阻塞血管使远端压力下降或直接封堵破坏的血管以利于止血4、用栓塞物（常用弹簧圈等）填塞异常突出的血管腔（动脉瘤），以防其破裂第一节经导管血管栓塞术72一、TAE的治疗机制（一）、对靶血管的影响：靶血管：预计被栓塞的血管称之为靶血管血管再通的的影响因素：栓塞无是否可被吸收；靶血管损害程度；栓塞的靶血管是否为终末血管；靶坏死程度（二）、对靶的影响靶：被栓塞血管供养的和肿瘤或血管本身统称为靶第一节经导管血管栓塞术73一、TAE的治疗机制（二）、对靶 的影响1、靶

缺血、坏死：重度，多发生在缺少侧枝的独立，如肾、脾和部分肿瘤；中度，如脑动脉栓塞、部分脾、肾动脉栓塞；轻度，多产生在有丰富的，如胃、十二指肠、头面部和盆腔，或双重供血，如肝脏、肺脏2、不同栓塞水平对靶的影响栓塞水平：是指栓塞剂到达或闭塞血管的位置第一节经导管血管栓塞术74（二）、对靶 的影响2、不同栓塞水平对靶 的影响毛细血管栓塞：直径1mm以下的血管被栓塞小动脉栓塞：直径1-2mm的动脉主干栓塞：直径通常＞2mm，用于改 部血和动脉瘤丰富的良恶性肿流方向，治疗血管破裂

广泛栓塞：主要用于治疗瘤和病肾的内科性切除静脉栓塞：分为区域性栓塞、主支栓塞第一节经导管血管栓塞术753、栓塞程度对靶 的影响栓塞程度：是指在小动脉栓塞时靶血管所属分支闭塞的比例，或栓塞后靶血管血流减少的程度栓塞程度分为：小部分（＜40%）、部分（40-60%）、大部分（61-95%）和完全（＞95%）第一节经导管血管栓塞术76（三）、对局部血流动力学的影响1、局部 改变2、栓塞后血流重分布3、纠正异常的血流动力学改变（四）止血作用栓塞血管，使之压力下降并继发局部血管痉挛性收缩或继发性血栓形成而达到止血的目的第一节经导管血管栓塞术77二、栓塞器材及栓塞物质（一）栓塞器材：导管、导丝（二）栓塞物：1、对栓塞物的要求：能顺利通过导管注入或送入血管内无毒或低毒无抗原性组织相容性良好无致畸和

性第一节经导管血管栓塞术78第一节经导管血管栓塞术二、栓塞器材及栓塞物质2、常用栓塞物：短效栓塞剂：自体血栓按栓塞时间长短按栓塞性质分中期栓塞剂：明胶海绵长期栓塞剂：钢圈、医用胶液态栓塞剂：无水乙醇79固态栓塞剂：PVA二、栓塞器材及栓塞物质2、常用栓塞物：海绵状栓塞剂：明胶海绵，注入血管后停留在直径与其相当的血管内，形成机械性栓塞；其海绵状框架由红细胞填充，并引起血小板和纤维蛋白原沉积液态栓塞剂：无水乙醇，其栓塞能力与到达靶血管的瞬间浓度有关，缺点是不能与造影剂混合，难以监测碘化油，很少单独用做栓塞剂，与化疗药物混合称为碘油化疗乳剂第一节经导管血管栓塞术80二、栓塞器材及栓塞物质2、常用栓塞物：大型栓塞物：金属弹簧圈（3mm、4mm、5mm、8mm）、可脱卸弹簧圈（是一种可控制其或在释放前可回收的金属圈）、可脱球囊微小栓塞剂：指用于毛细血管和小动脉末梢栓塞的直径在50-700um大小的微粒、微球和微囊第一节经导管血管栓塞术81三、操作技术（一）血管造影 ：明确病变的 ；明确靶动脉的血流动力学改变；评估术后栓塞程度和范围（二）靶血管插管（三）选择栓塞剂（四） 栓塞剂（五）栓塞程度的监测和控制第一节经导管血管栓塞术82四、适应证

１、异常血流动力学的纠正和恢复AVM静脉曲张主要有食管胃底静脉曲张和 静脉曲张填塞异常血管腔，如动脉瘤第一节经导管血管栓塞术8384２、控制：可控制体内多种原因引起的外伤性：肝、脾、肾、骨盆、鼻、胸壁等医源性：活检术后、手术中、手术后：鼻咽癌、肺癌、盆腔肿瘤等溃疡：胃及十二指肠动脉胃静脉曲张：经皮肝内门体静脉分流术、胃冠状静脉栓塞术第一节经导管血管栓塞术85868788899091支扩大栓塞前92支扩大栓塞后933、治疗肿瘤A、术前栓塞（1）阻断肿瘤，减少术中造成肿瘤缺血梗死，利于术中分离和彻底切除阻断血流，减少术中肿瘤播散几率B、

治疗缓解症状、减少痛苦、延长生命栓后肿瘤缩小，状况改善，由不能手术转为可手术(3)肝癌化疗性栓塞效果与手术媲美，微创，适应证广C、相对根治性栓塞治疗肌瘤、鼻咽血管纤维瘤、极少数第一节经导管血管栓塞术94肝癌栓塞95肝癌栓塞969798991004、内科

切除通过导管栓塞术来消除或抑制亢进的功能A、内科性脾切除:部分栓塞脾动脉分支治疗各种原因引起的脾大、脾功能亢进、免疫抑制者、继发门静脉曲张等B、内科性肾切除:肾动脉栓塞术来消除肾生物活性物质的功能，用于治疗肾性高血压、晚期肾衰、肾病性蛋白尿、严重肾萎缩并肾性高血压C、内科性甲状腺切除:甲状腺动脉栓塞术治疗甲状腺功能亢进等第一节经导管血管栓塞术101瘢痕妊娠动脉造影102瘢痕妊娠动脉造影103肾癌栓塞104肾癌栓塞105脾动脉栓塞术106５、血流重分布即保护性栓塞正常的非靶血管，使栓塞物质或化疗药物不致进入非靶 造成副作用和并发症（如肝动脉化疗栓塞时，可预先行胃十二指肠动脉栓塞，可预防胃或十二指肠动脉的化疗栓塞损害）现已很少使用第一节经导管血管栓塞术107五、栓塞反应及并发症１、栓塞反应：是指靶栓塞后出现的、预料中的症状和体征，多为自然过程，对症处理后可康复。栓塞综合征包括：疼痛、发热、消化道反应

２、并发症并发症：是指术后出现的不期望发生的症状和体征，包括过度栓塞引起的并发症、误栓、 、血管并发症第一节经导管血管栓塞术108六、临床应用：只要能够通过栓塞靶血管取得临床治疗目的，而不引起重要组织、功能损害，且患者能够承受术后反应者，均可考虑实施血管栓塞术治疗1、2、

变3、富 肿瘤栓塞4、介入 切除第一节经导管血管栓塞术109第二节

经导管药物灌注术定义：

经导管药物灌注术，使药物高浓度地直接作用于病变，从而提高了对局灶 变的治疗效果，减少了药物的毒副作用。主要用于动脉系统，故常被称为经动脉导管灌注术（IAI，intraarterial

infusion)110第二节

经导管药物灌注术一、基本原理1、方法：经皮穿刺动脉内插管至靶动脉以等量于静脉给药的药物剂量甚至较小的剂量药物内灌注目的：使靶

药物浓度提高和通过各种方法延长药物与病变接触时间，而外周血药浓度并不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的111第二节

经导管药物灌注术一、基本原理2、首过效应：主要指药物第一次通过靶 时被提取和代谢的现象大多数药物在肝脏进行代谢首过效应在肝动脉内药物灌注时表现十分明显其他脏器IAI仍较非靶 浓度高药物经静脉注射后，有相当数量药物与血浆蛋白或脂质结合，使药效降低112第二节

经导管药物灌注术一、基本原理2、层流现象：药液 较小，进入血管后不能很快与血液混合，特别是在卧位给药时，药液常在血柱上层流动，优先进入向 腹侧开口的血管或优先分布于靶

的腹侧部分，即为层流现象克服层流的方法：脉冲式给药113第二节

经导管药物灌注术二、器材和方法1、器材常规器材：同血管造影特殊器材：同轴导管系统、球囊阻塞导管、灌注导丝、灌注导管、全植入式导管药盒系统、药物注射泵、脉冲式注射泵2、方法：一次冲击性IAI、动脉阻滞化疗、长期药物灌注114第二节

经导管药物灌注术三、IAI中常用化疗药物细胞增殖周期：细胞从一次为细胞增殖周期结束起到下一次 完成称期）、分为四期：G1期（DNA 前期）、S期（DNAG2期（DNA 后期）、M期（有丝 期）癌细胞有增殖部分和非增殖部分非增殖部分包括：休止细胞（G0）和终细胞（C）细胞周期特异性药物：化疗药物中，主要对处于增殖周期中某一期的癌细胞起 作用者细胞周期非特异性药物：对处于各个增殖周期及G0期的癌细胞均有 作用115三、IAI中常用化疗药物（一）细胞周期非特异性药物：属于剂量依赖性，适宜于一次性冲击性IAI注药时间：30分钟-4小时常用的有：烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素1、阿霉素：蒽环类抗肿瘤抗生素，对S期有最大的 作用，由肝脏代谢抗菌谱广，抗癌活性高的特点IAI的剂量为20-80mg，间隔3-4周可重复给药骨髓毒性是其主要的剂量限制性毒性，一般用药后7-10天白细胞可降到最低阿霉素的心 性毒性、累积剂量有关的心肌病变表柔比星、吡柔比星抗肿瘤作用相当，但心 性大大减116小第二节

经导管药物灌注术117第二节

经导管药物灌注术（一）细胞周期非特异性药物：2、丝裂霉素（MMC）：是从链球菌中提取的抗肿瘤抗生素，对G1晚期和S期最为敏感对各种实体肿瘤有效IAI的剂量为8-20mg，每1-2周一次不宜用糖水稀释，因其在酸性环境中效价降低

3、顺氨氯铂（CDDP、DDP）对个期最敏感，主要经肾排泄

抗菌谱广，适应于各种实体肿瘤IAI的剂量为20-100mg，间隔2周可重复给药急性反应为胃肠道反应及肾脏损害，用药期间应进行水化治疗， 补液不少于1500ml或加用甘露醇利尿碳铂又称卡铂，药效相当但毒性明显降低第二节

经导管药物灌注术（二）细胞周期特异性药物：对癌细胞作用相对较弱且缓慢，为时间依赖性药物，常用的为氟尿嘧啶、长春新碱、甲氨蝶呤1、氟尿嘧啶（5-FU）：抗代谢类抗肿瘤药物，为S期特异性药物，但对增殖细胞各期均有 作用易通过血脑屏障抗菌谱广，适应于消化道、盆腔及头颈部，常与丝裂霉素、阿霉素等合用IAI的剂量为500-1500mg2、甲氨蝶呤（MTX）:抗叶酸制剂，为S期特异性药物可用于 终止妊娠用药前1日应补充水、电解质，使 尿量在3000ml左右，并同时予以碳酸氢钠碱化尿液118性治疗、术前局部化疗、术后预防性和复发灶的局四、临床应用：(一)

：包括部化疗1、适应证（1）晚期不能手术的（2）虽能手术切除，但有手术

或不愿意手术治疗者手术切除前的局部化疗手术切除术后复发或转移者手术切除术后预防性局部化疗（3）（4）（5）2、

症恶病质或有心、肝、肺、肾功能严重

者伴有高热、

迹象以及白细胞计数低于3×109/L者发生严重脑和全身转移者严重

素质者第二节

经导管药物灌注术119四、临床应用：(一)

：3、术前准备：术前常规、碘过敏、术前4小时禁食4、器材准备：造影及相关器材5、操作方法：靶血管造影、药物灌注6、术后处理：常规补液、利尿，可静脉使用抗菌素3天；对症处理7、并发症：支气管动脉药物灌注引起的脊髓损伤，发生率1.24%，表现为：术中或术后2-3小时出现胸髓平面以下的感觉和运动，如尿潴留、截瘫，原因：脊髓动脉与支气管动脉共干胰灌注化疗引起的急性胰腺炎，原因：导管深插及过快及过高压力注入药物8、疗效评价：第二节

经导管药物灌注术120121四、临床应用：(二)动脉血栓的溶栓药物灌注治疗：急性动脉血栓形成引起：心肌梗死、脑梗死、肢体坏死、肠坏死

慢性血栓表现为供血区的缺血性疼痛、肢体干性坏疽、间歇性跛行最常见的：脑血栓，栓子来源最常见的为颈内动脉斑块，其次为心源性栓子1、适应症：血栓形成或栓子脱落引起的各种动脉栓死2、

症：各种活动性

及妊娠或产后10天内及女性

期3、术前准备：4、器材准备：直头侧孔导管5、操作方法：药物灌注①小剂量慢速滴注法，5000u/h②大剂量快速滴注,4000u/min速度注入50-80万u尿激酶6、注意事项、术后处理、并发症、疗效评价第二节

经导管药物灌注术122动脉血栓溶栓治疗的机理在血栓供血动脉近端选择性灌注，显著提高局部药物浓度，同时伴直接机械疏通作用，使血栓溶解动脉血栓导管溶栓的优点给药 ，溶通时间短，再通率明显高于静脉内溶栓溶栓时通过造影复查 了解血管是否再通和器官灌注的程度情况溶栓无效时可借其通道行其它治疗方法如血栓抽吸术、血管内支架植入等第二节

经导管药物灌注术123(二)动脉血栓的溶栓药物灌注治疗：第二节

经导管药物灌注术肠系膜上动脉造影124第二节

经导管药物灌注术肠系膜上动脉开通后125第二节

经导管药物灌注术肠系膜上动脉溶栓后复查126第二节

经导管药物灌注术127直头侧孔溶栓导管第二节

经导管药物灌注术128第二节

经导管药物灌注术129四、临床应用：(三)缺血 变的灌注治疗： 主要应用血管扩张剂经动脉内灌注，适于的病变主要有脑缺血、肠缺血和肢体缺血治疗的关键是：早期

、早期治疗和配合血管成形术1、适应症：⑴蛛网膜下腔

所以其的脑血管痉挛，经静脉内或其他途径给药治疗效果不佳者⑵急性非闭塞性肠系膜血管缺血⑶有动脉粥样硬化、

和雷诺病的引起的肢体缺血性改变⑷由药物、损伤和冻伤等引起的周围血管痉挛⑸血管介入操作中引起的各

供血动脉的痉挛2、

症：3、术前准备：血管扩张剂的应用，

碱4、方法：5、注意事项：第二节

经导管药物灌注术130（一）概念：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞变的方法，是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法最早Dotter使用同轴导管经皮血管腔成形术1974年球囊导管出现1977年首次应用于冠状动脉，时至今日仍在应用

PTA再狭窄率高第四章

经皮经腔血管成形术131第一节 治疗机制一、球囊血管成形术机制控制损伤理论分三级：Ⅰ级组织学及形态学无明显变化Ⅱ级弹力纤维拉长、变直，可失去波浪状Ⅲ级动脉内膜和中膜断裂，而后出现完全修复及纤维组织增生临 一般需达到II级期动脉扩张，严重病变要达到III级扩张才可取得较好的疗效扩张术后血管修复机制：断裂的动脉内膜、中膜发生纤维化，血管平滑肌细胞发生增生、 并且可能发生分化，变为内皮细胞，覆盖内膜表面完成修复第四章

经皮经腔血管成形术132第二节 器材与操作技术一、球囊血管成形术器材与操作技术(一)球囊导管的种类

１、Gruntzig球囊：球囊剖面

２、快速交换球囊导管3、各种新型球囊导管：切割球囊、药物球囊（二）球囊导管的物理特性理想的球囊特性：以较小的直径带有较大的球囊，并且球囊具有较强的扩张力以及较快的充盈与排空速度第四章

经皮经腔血管成形术133第二节 器材与操作技术（二）球囊导管的物理特性1、球囊导管的运行能力：是指球囊导管是否能够方便地经过穿刺部位达到血管狭窄病变部位的能力。随行能力（ 能力）：可通过性：球囊导管通过血管狭窄病变部位的能力，球囊剖面越小可通过性越强可推送性：导管强度高可推送性则强2、球囊的扩张力：球囊内压力及直径越大，球囊扩张力就越大第四章

经皮经腔血管成形术134第二节 器材与操作技术（二）球囊导管的物理特性3、球囊的顺应性：高顺应性球囊低（非）顺应性球囊（三）球囊血管成形术的辅助材料：1、预扩张导管2、压力泵3、导丝的性质：可见性：常在顶端焊接上金或铂；可控性；性：需要导丝及柔软、可曲，又要有一定的硬度；灵活性：可弯曲变形性；可塑性性;光滑性4、引导导管：是各种器械输送的通道，壁薄腔大（四）球囊血管成形术的操作技术第四章

经皮经腔血管成形术135第四章

经皮经腔血管成形术球囊扩张术示意图136二、支架血管成形术器材与操作技术1969年

放射学家Dotter将不锈钢丝绕制成的弹簧状管状物，植入犬的周围动脉内80年代因PTA显示出较高的再狭窄率，1983年Dotter制成镍钛热合金支架1985年Palmaz发明了球囊扩张式支架(一)支架的材料和种类理想的支架应有下列特征：采用熟悉的介入技术

、导入及

容易；有很高的膨胀率；有不同的直径和长度；X线下可

性好；

时

定位准确性好；放置有误可以回收；足够的支撑力以防回缩；后能抗可塑性变形；可适用于

的血管；位置稳定不移位；抗血栓生成；能为很薄的内膜及有功能的内皮覆盖；与相邻血管顺应性相同；生物抗再狭窄性；经得起长期随访；数十亿次循环后支架结构完整；可接受包括MRI在内的影像学检查；价格不贵第四章

经皮经腔血管成形术137二、支架血管成形术器材与操作技术(一)支架的材料和种类1、材料：金属钽、医用不锈钢、镍钛合金2、种类：按支架在血管内展开的方式分为：自膨式、球囊扩张式按支架表面处理情况分为： 支架、带膜支架、支架移植物按支架功能分：单纯支撑型和治疗型第四章

经皮经腔血管成形术138（三）支架血管成形术的操作技术1、

性血管造影2、根据血管造影和临床资料选择适应证和治疗方法3、术前准备：包括术前检查、谈话签字、术中用药、手术器械、术中监护、抢救设备等4、术中操作4、术中操作建立静脉输液通道、术中监护选择性血管造影，明确病变，测量压力肝素化处理引入球囊导管进行扩张，或置入支架重复造影，评价效果5、拔管止血，临床监护6、术后抗凝7、定期随访复查第四章

经皮经腔血管成形术139第四章

经皮经腔血管成形术球囊扩张式支架植入140第四章

经皮经腔血管成形术右侧桡动脉造影141第四章

经皮经腔血管成形术左冠状动脉造影正常142第四章

经皮经腔血管成形术右冠状动脉100%闭塞143第四章

经皮经腔血管成形术右冠状动脉导丝通过144第四章

经皮经腔血管成形术右冠状动脉球囊扩张后145第四章

经皮经腔血管成形术右冠状动脉支架定位146第四章

经皮经腔血管成形术右冠状动脉支架 定位147第四章

经皮经腔血管成形术右冠状动脉支架148第三节 适应症和

症一、球囊血管成形术的适应症和

症适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置入术的前期准备相对 证：长段狭窄或闭塞(>10cm)、钙化性狭窄、或伴外周小血管病变、多支病变、有新鲜血栓、溃疡性血管狭窄等第四章

经皮经腔血管成形术149第四章

经皮经腔血管成形术下腔静脉造影150第四章

经皮经腔血管成形术下腔静脉球囊扩张151第四章

经皮经腔血管成形术下腔静脉球囊扩张152第四章

经皮经腔血管成形术下腔静脉球囊扩张后153154锁骨下动脉扩张后155二、支架血管成形术的适应症和症)1适应证a颈动脉主干及分支、冠状动脉、腹主动脉及分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动静脉瘘b

PTA无效或失败者c

PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛等导致的急性血管闭塞d

PTA后复发狭窄者第四章

经皮经腔血管成形术156e

长段血管狭窄或闭塞f伴有溃疡性斑块或严重钙化的病变g腔静脉狭窄-闭塞 变的治疗h对主动脉夹层、主动脉瘤及假性动脉瘤等可置入覆膜支架，对颅内宽颈动脉瘤可在支架成形术基础上进行栓塞治疗第四章

经皮经腔血管成形术157右股动脉下段闭塞球囊扩张158闭塞段开通后支架前159自膨式支架植入后160第四节 不良反应与并发症。一、球囊血管成形术的不良反应与并发症1、常规血管介入相关并发症；2、远端栓塞；3、球囊破裂；4、

；5、动脉夹层二、支架血管成形术的不良反应与并发症1、支架移位；2、血管损伤；3、支架内急性血栓形成；4、支架

；第四章

经皮经腔血管成形术161第五节 再狭窄与防治一、球囊血管成形术的再狭窄总发生率约为30%分为：急性血管闭塞、早期再狭窄（术后1年以内）、晚期再狭窄（术后1年以后）评估再狭窄的几种标准：1、复查时直径减少

50%；2、复查时较即刻狭窄度增加30%；3、球囊即刻狭窄＜50%，复查时＞50%第四章

经皮经腔血管成形术162一、球囊血管成形术的再狭窄急性血管闭塞：原因为伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛早期再狭窄：1、球囊扩张部位内膜纤维增生2、过渡伸展的血管壁的紧张度恢复或回缩3、血管壁重塑型学说晚期再狭窄（术后1年以后）：原有动脉硬化或大动脉炎进展第四章

经皮经腔血管成形术163二、支架血管成形术的再狭窄两方面的原因：（1）球囊扩张后所致的血管壁修复反应；（2）血管壁对植入支架的反应：支架植入后血栓形成具有两重性：一方面成为新生内膜的基础；另一方面又成为急性血管闭塞、慢性再狭窄的根源金属丝嵌入血管壁具有两重性：一方面保持了支架在血管腔内的稳定性；另一方面有成为刺激增生的因素第四章

经皮经腔血管成形术164第五章

非血管管腔成形术非血管管腔是指体内的消化道、气道、胆管、尿路以及 等非血管组织的中空管腔。第一节

治疗机制成形术：将由于外伤、肿瘤、放射损伤或手术瘢痕等引起的狭窄通道扩大，使之通畅无阻球囊扩张呈放射状的横向扩张是瘢痕分为：球囊成形术和支架成形术（自膨式、球扩式）165第一节

治疗机制一、气道成形术适应症：1、 性气管支气管狭窄2、肿瘤、纵隔纤维化、结节病等造成的外压性气管支气管狭窄3、气管软化和气道塌陷4、气管、支气管腔内肿瘤、肉芽组织增生已造成患者严重窒息时5、气管支气管术后吻合口狭窄6、放疗后气管支气管狭窄166第一节

治疗机制二、消化道成形术：食道癌、胃癌、肠癌比较常见适应症：1、 性食管，贲门失迟缓症2、食管后天性狭窄：肿瘤、手术后、放疗后、化学药物灼伤以及外压性狭窄3、胃十二指肠良性狭窄4、 所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后肿瘤复发浸润所致狭窄5、直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘168169172贲门狭窄球囊扩张173贲门支架植入流程食道造影显示贲门狭窄174贲门支架植入流程导管通过进入胃腔175贲门支架植入流程贲门支架植入176贲门支架植入流程贲门支架植入术后造影177第一节

治疗机制三、胆道成形术适应症：1、胆管良性狭窄：如术后、放疗后或所致狭窄2、胆道恶性狭窄：如胆管癌、肝脏、胆囊、肝门部或胰十二指肠区

、 胆管造成狭窄178179180选择性是非手术治疗造影和再通术阻塞的有效方法1、适应证（1）因非结核性炎症粘连或发育异常，发生阻塞而引起不孕症者（2）各段 阻塞均可试行选择性影术与通液试验（3）单侧或双侧可试行选择性造的间质部至 部阻塞再通术第一节

治疗机制181阻塞的部位、程度和性质作诊得以再通通液，提高通液治疗的疗内选择性人工

，提高受2、临床价值有助于对断使部分阻塞的可进行选择性效有希望开展孕率第一节

治疗机制182插管成功率和再通成功率可达再通后约有60%的患者有受3、疗效选择性90%左右继发性不孕孕可能第一节

治疗机制183、造影184再通手术操作流程185一、非血管管腔成形术所需器材（一）球囊导管：双腔单囊（二）支架1、食管支架：Z型支架、网状支架、被膜支架、可回收支架、防返流支架、2、胆道支架：多用自扩张式支架3、 支架（三）输送器：套管式、

式第二节

器材与操作技术186第二节

器材与操作技术食管Z支架187第二节

器材与操作技术188二、操作技术 支架选择的主要原则：1、支架大小、支撑力合适，能撑开管腔，保持管腔通畅2、支架能较牢固地贴附于管腔壁上，减少移位的可能性3、尽可能防止肿瘤组织通过支架网眼长入支架腔内4、支架材料能耐受消化液、胆汁、尿液的浸泡及内容物沉积，可保持长期通畅性5、支架覆盖的范围应超过狭窄两端至少10mm第二节

器材与操作技术189一、气道成形术的并发症：1、气管支架植入位置靠近声门时，将造成喉头水肿2、操作 会造成 黏膜3、支架移位、咳出，狭窄复发可再放入另一支架二、消化道成形术的并发症1、食管的并发症：食管黏膜损伤 、导丝、导管误入假道、食管破裂、支架阻塞、支架移位、反流2、胃肠道并发症： 、胃肠破裂穿孔、胰腺炎及、支架移位脱落、190阻塞性黄疸、腹腔或盆腔内再狭窄第四节

不良反应及并发症三、胆道成形术的并发症：1、 ；2、胆管穿孔；3、胆管十二指肠瘘；4、支架阻塞；5、支架机械断裂和脱落四、 支架并发症1、

部不适；2、

刺激症状；3、血尿；4、排尿；5、尿失禁；6、脓尿；7、支架移位；8、内 ；黏膜过度增生再通并发症： 穿孔、静脉逆流、感五、染第四节

不良反应及并发症191第六章

其他介入治疗技术一、血管内异物取出术适应证：心血管内各种异物操作技术：采用圈套法、内镜钳法、或网蓝导管法疗效：用非手术法取出心血管腔内异物，成功率高，避免外科手术192195第六章

其他介入治疗技术第二节下腔静脉滤器植入术一、概述：肺栓塞大多数是由于下肢及盆腔的肾静脉血栓脱落造成的，是常见的致死原因之一早期以结扎下腔静脉来预防肺栓塞二、常用滤器：滤器标准：能够较大的血栓通过；不影响正常血流；易于放置；置放后稳定、不移位钛格林菲尔德滤器（TGF）；鸟巢式滤器（BNF）；西蒙镍钛诺滤器（SNF）；TNF滤器；VLF滤器TGF滤器鸟巢式滤器NTF滤器VLF滤器第二节

下腔静脉滤器植入术三、腔静脉滤器的选择：综合投影面积小；容易 ；；生物相容性好；弹性好；；抗腐蚀性好；无促凝血作用；无铁

磁性；可回收；放置后不再发小肺动脉栓塞；

不损伤下腔静脉；不会移位四、操作方法与注意事项下腔静脉造影：植入滤器：198第二节

下腔静脉滤器植入术199第二节

下腔静脉滤器植入术200第二节

下腔静脉滤器植入术抗凝治疗2周后滤器回收201第二节

下腔静脉滤器植入术五、临床应用：适应症：1、患易引起肺栓塞的各种疾病者；

2、复发肺动脉栓塞无论能否抗凝治疗；3、盆腔及下肢外科手术前，疑有深静脉血栓形成者症：1、心肝肾功能严重者；2、下腔静脉发育畸形或已阻塞者；3、下腔静脉以上静脉血栓；4、患有严重而难治性凝血疾病术前准备：术后处理及并发症:202下腔静脉滤器植入示意图203肺动脉造影肺栓塞204非血管介入—

各论经皮椎间盘脱出切吸术（PLP）1、作用机理（

1）通过摘除椎间盘内的部分或大部分髓核组织后，可使

脊神经根的髓核“回纳”，从而达到解除

的治疗目的（

2）另一机制可能是机械性减压，通过纤维环

“开窗”和切割抽取髓核组织两个过程而完成的205非血管介入—

各论2、方法确定病变

局麻套针穿刺

下进针扩张穿刺通道套管送至椎间盘送入环切锯切割纤维环退出环锯送入髓核钳夹碎并取出髓核负压抽吸破裂髓核3、治疗：椎间盘脱出症206第七章

肿瘤介入及综合治疗第一节 性肝癌一、概述性肝癌 占肿瘤第三位， 仅次于肺癌，位居第二介入治疗地位：小肝癌介入与外科手术相当；中肝癌联合外科可提高疗效；非手术治疗的首选二、病因与病理病因：

、食物饮水、 组不稳定病理：结节型、巨块型、弥漫型病理组织：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌208第一节性肝癌三、临床表现与临床表现：早期缺乏特异性表现中晚期：肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀检查：AFP对 肝细胞癌有相对特异性，阳性率60-70%影像学检查：超声是筛查的常用CT、MRI对 以及治疗随访、疗效评价具有 优势209第一节性肝癌肝动脉造影特征性表现：1、肿瘤血管：形态不规则，粗细不均，走形迂曲，末梢呈丛、团状2、肿瘤染色：肿瘤中毛细血管被造影剂充盈后，呈边界清楚、密度均匀致密影，呈肿瘤染色3、正常血管受压移位表现4、动-静脉瘘：在动脉期即可发现门静脉或肝静脉分支显影，形成肝动脉-门脉瘘或肝动脉-静脉瘘5、门静脉或肝静脉癌栓：表现为门静脉或肝静脉充盈缺损或线条征改变210211第一节性肝癌四、肝癌的介入治疗1、肝动脉化疗栓塞术（TACE）原理：①肝脏为双重供血 ，正常肝脏70-75%来源于门静脉，25-30%来源于肝动脉；而肝癌

95-99%来源于肝动脉；②肝癌肿瘤血管的特点：③阿霉素、丝裂霉素等药物并非肝脏首过效应化疗药物选择：表柔比星、氟尿嘧啶、丝裂霉素、卡铂或顺铂原则：不是最大耐受性，而是最小有效性，主要是栓塞第一节性肝癌四、肝癌的介入治疗1、肝动脉化疗栓塞术（TACE）适应症：①不宜手术或希望非手术治疗的小肝癌；②外科手术前可缩小肿瘤，有利于切除并控制转移：③失去手术切除机会的中晚期肝癌；④外科手术失败或术后复发者症：

①肝功能严重

，Child-PughC级者；②严重心、肺及肾功能 者；

③严重凝血功能 ；④大量腹水、恶病质212第一节性肝癌213第一节性肝癌四、肝癌的介入治疗2、物理消融治疗①射频消融治疗：②微波凝固治疗：③冷冻消融治疗：④高能聚焦超声：3、经皮穿刺药物注射治疗214215第一节性肝癌五、肝癌并发症的介入治疗1、肿瘤破裂 ：是肝癌的严重并发症，TAE被认为是最有效的治疗方法量＞0.5ml/min为活动性栓塞材料：碘化油、明胶海绵、弹簧圈2、门脉癌栓：3、肝动脉-门脉瘘和（或）肝动脉-静脉瘘：栓塞瘘口可降低门脉压力4、门静脉高压症：TIPS治疗5、继发性布加氏综合征或下腔静脉狭窄6、梗阻性黄疸7、肝移植后并发症第三节

肝血管瘤一、概述是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见，肝海绵状血管瘤最常见，好发30-50岁二、病因及病理三、临床表现及临床表现不典型，肝表面肿瘤常自发破裂检查：超声敏感性高216第三节

肝血管瘤三、血管造影表现①肝血管瘤主要有肝动脉供 血动脉无明显增粗，无新生肿瘤血管，与肝癌明显不同②树上挂果征，肿瘤染色呈C形或环状③早出晚归现象④动静脉瘘少见217第三节

肝血管瘤四、肝血管瘤的介入治疗1、选择性肝动脉栓塞①栓塞剂：碘化油、PVA、无水、明胶海绵、弹簧圈②药物：平阳霉素，具有抑制和破坏内皮细胞的作用2、经皮穿刺硬化剂、药物注射治疗218第七章

肿瘤介入及综合治疗五、肌瘤栓塞治疗适应证：引起明显临床症状的肌瘤，如

量多、经期延长，直肠、症状，不孕或操作技术：将导管直接肌瘤的供血动脉内，注入栓塞材料如真丝线段、PVA颗粒、碘油、明胶海绵颗粒疗效：可保留

，对正常生理功能及受孕几无影响，肌瘤体积明显缩小，经期

减少，盆腔

症状缓解219221第八章

周围血管疾病的综合介入治疗四、腹主动脉瘤被膜支架植入术适应证：肾动脉开口以下的腹主动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤操作技术：植入用带膜支架。支架跨于瘤体上下端，使支架外的瘤内血液机化，瘤体免受血流冲击，以防止瘤体破裂疗效：小，植入成功率高血管介入-其他223第十章

肝硬化的综合介入治疗根据患者的病情需要和特点，临常对同一患者的同一病变应用两种或两种以上的介入放射学方法进行治疗，以获得更好的疗效经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）是最具代表性的综合介入治疗技术224综合介入治疗技术TIPS是近年来逐渐成用于治疗肝硬化门脉高压的一项介入性治疗技术，它集穿刺、血管成形和支架置入等多项介入技术为一体其基本原理是经皮穿刺颈静脉，引入特殊的介入治疗器材，在肝内建立一条肝静脉与门静脉分支之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，降低门静脉压力，从而控制和预防门静脉高压引起的严重并发症，如食管胃冠状静脉曲张和顽固性腹水等225综合介入治疗技术适应证1、内科治疗难以控制的急性食道、胃或肠道静脉曲张性大2、反复用内镜硬化剂治疗仍复发的静脉曲张性3、肝硬化门静脉高压引起的顽固性腹水4、外科门腔分流术后通道闭塞，或患者难以承受外科手术治疗5、某些类型的布加氏综合征（BCS）226227综合介入治疗技术操作要点和注意事项1、颈内静脉穿刺，成功后置入血管鞘和造影管2、选择性肝静脉造影，同时测量右心房和下腔静脉压力及肝静脉楔压3、门静脉穿刺及门静脉造影在导丝引导下，引入门静脉穿刺装置进入选择的肝静脉内，调整穿刺针方向和位置穿刺肝内门静脉分支，穿刺成功后，引入带侧孔造影导管进行门静脉造影和测压4、球囊扩张肝内分流通道5、置入支架6、门静脉再造影7、必要时可同时进行食道