医院运营管理案例-北京大学第一医院案例-健康管理全科医学服务模式的思考课件

健康管理全科医学服务

模式的思考健康管理全科医学服务

模式的思考思考题1、什么是健康管理2、管谁3、谁管4、目标5、全科医疗的作用思考题1、什么是健康管理议题健康管理的概念健康管理的现状全科医疗与个性化健康管理议题健康管理的概念健康的定义1948年世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）成立时宣布的宪章中指出“健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象”。健康的定义1948年世界卫生组织（WorldHeal健康与疾病概念的扩展健康与疾病相对的概念：所有生物体都会患病，都要经历生长、老化、死亡的过程。因此，可以把健康与疾病视为一个连续的统一体和分度尺。良好的健康在一端，死亡在另一端，每个人都在疾病和健康连续统一体的两端之间的某一位置，而且在不断的动态变化之中，所有定位连续成一条生命线。健康与疾病概念的扩展健康与疾病相对的概念：健康管理的概念

HealthManagement对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导，对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。健康管理的概念

HealthManagement对个体或群推进健康中国建设是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略是积极参与全球健康治理、履行2030年可持续发展议程国际承诺的重大举措

7健康中国2030规划纲要推进健康中国建设7健康中国2030规划纲要可持续发展目标未来15年全球健康目标：确保各年龄的人群享有健康的生活，促进健康福祉9项子目标：孕产妇死亡率降低到70/10万以下新生儿死亡率降低至12‰以下，5岁以下儿童死亡率降低至25‰以下终止艾滋病、结核病、疟疾等流行，防治肝炎，水传播疾病将非传染性疾病早死率降低1/3，促进精神卫生改变我们的世界：2030年可持续发展议程，联合国，2015可持续发展目标未来15年全球健康目标：改变我们的世界：203可持续发展目标9项子目标（续）：加强滥用药物的预防和治疗，包括麻醉药品滥用和酒精有害使用2020年，全球道路交通死亡数量减少一半确保生殖健康保健服务的普遍可及实现全民健康覆盖，经济风险保障、基本医疗卫生服务、基本药物和疫苗减少危险化学品以及环境污染导致的死亡和患病改变我们的世界：2030年可持续发展议程，联合国，2015可持续发展目标9项子目标（续）：改变我们的世界：2030年可联合国八项千年发展目标目标1：消灭极端贫穷和饥饿目标2：普及小学教育目标3：促进男女平等并赋予妇女权力目标4：降低儿童死亡率目标5：改善产妇保健目标6：与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争目标7：确保环境的可持续能力目标8：制订促进发展的全球伙伴关系10千年发展目标，联合国，2011联合国八项千年发展目标目标1：消灭极端贫穷和饥饿10千年发展健康中国2030战略主题11共建共享共建共享是建设健康中国的基本路径。从供给侧和需求侧两端发力，统筹社会、行业和个人三个层面，形成维护和促进健康的强大合力。全民健康全民健康是建设健康中国的根本目的。立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康。健康中国2030战略主题11共建共享共建共享是建设健康中国的加强健康教育12提高全民健康素养推进全民健康生活方式行动，强化家庭和高危个体健康生活方式指导及干预，开展健康体重、健康口腔、健康骨骼等专项行动，到2030年基本实现以县（市、区）为单位全覆盖。将健康教育纳入国民教育体系，把健康教育作为所有教育阶段素质教育的重要内容。以中小学为重点，建立学校健康教育推进机制。加强健康教育12提高全民健康素养推进全民健康生活方式行动，强塑造自主自律的健康行为13引导合理膳食到2030年，居民营养知识素养明显提高，营养缺乏疾病发生率显著下降，全国人均每日食盐摄入量降低20%，超重、肥胖人口增长速度明显放缓。开展控烟限酒到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%。加强限酒健康教育，控制酒精过度使用，减少酗酒。加强有害使用酒精监测。促进心理健康到2030年，常见精神障碍防治和心理行为问题识别干预水平显著提高。减少不安全性行为和毒品危害大力普及有关毒品危害、应对措施和治疗途径等知识。加强全国戒毒医疗服务体系建设，早发现、早治疗成瘾者。塑造自主自律的健康行为13引导合理膳食到2030年，居民营养健康优先改革创新公平公正科学发展遵循原则共建共享全民健康是建设健康中国的基本路径是建设健康中国的根本目的健康管理应遵循的原则健康优先改革创新公平公正科学发展遵循原则共建共享全民健康是建机遇与挑战1相对的高投入、高风险、高收益和回收期长的特征。2到2020年，健康产业总规模将达到8万亿元以上3李克强总理：要放宽市场准入，让社会力量成为健康服务业的“劲旅”4人口老龄化以及医药发展的重大事项成为健康产业的巨大推动力，因此，当前是健康产业比较好的投资时代健康产业特性市场空间政策机遇投资时代机遇与挑战1相对的高投入、高风险、高收益和回收期长的特征。2议题健康管理的概念健康管理的现状全科医疗与个性化健康管理议题健康管理的概念大健康产业前段化发展健康产业不断升级互联网+技术1医疗健康资源国际间流动加速234健康管理相关产业的未来健康大数据提升诊断和治疗水准移动互联网发展促进医疗信息沟通便捷手机医疗应用成为健康产业新方向健康消费的国际间双向流动医疗专业人才的单向流动健康产品全球化医疗产业核心由治疗型转向预防型；健康理念也从疾病的及时治疗转变为提前预防；健康支出的节约也要求对健康的管理要从治疗为主向预防为主转变产业融合升级——健康地产促进规模发展——健康膳食创造出新行业——健康管理产业事业大健康产业前段化发展健康产业不断升级互联网+技术1医疗健康资国内的健康管理公司分类1、体检主导型体检是目前健康服务领域最成熟的营利模式，也是客户接受度最高的健康服务品种。健康管理公司已经成为体检中心的重要合作伙伴，是体检中心客户源的重要输送者。2、中药调理型中医作为国粹，首先在群众中有大批的拥护者，具有深厚的市场基础。治未病、亚健康…针灸、推拿、膏药等传统的内病外治方法但中医是一门经验型的学科，不能定标定量国内的健康管理公司分类1、体检主导型国内的健康管理公司分类3、资源整和型充分利用和整合当地的资源，以最小的代价，推出符合市场需求的服务。4、自我服务型有些健康管理公司、大的民营集团公司出于降低医药费，提高员工身体素质，提高劳动生产率的考虑，把最初的医务室改造成为独立核算的健康管理公司。国内的健康管理公司分类3、资源整和型国内的健康管理公司分类5、技术服务型这类公司为健康管理公司和体检机构提供一些标准化的服务工具或服务。诸如标准化的体检报告、体检过程控制及数据电子化、导医挂号、慢性病评估、心理素质评估、亚健康评估、运动处方、疾病在线或无线管理等服务。6、私人医生型将客户目标锁定在中高端，广泛整合医疗资源尤其是稀缺的医生资源，通过精细入微的服务来赢得市场，运用各种增值服务来获得商业利润。这也是目前大多数健康管理公司在走的一条路。7、疗养院等国内的健康管理公司分类5、技术服务型国内的健康管理公司现状就全国而言，现在尚无一家具备一定规模并能够系统全面地提供健康管理全面服务的机构。这些服务并不能够真正系统地解决健康问题，并不能够满足人们对全面解决健康问题、持久维护健康状况、提高个人健康素质和预防重大疾患发生的需求。健康管理的社会定位是健康产业的服务业态，不应该是营销业态。国内的健康管理公司现状就全国而言，现在尚无一家具备一定规模并议题健康管理的概念健康管理的现状全科医疗与个性化健康管理议题健康管理的概念健康管理的主要目标人群健康/亚健康人群慢性病人群老年/儿童人群做好健康管理，需要具备哪些条件？需要哪些人才？最核心的要素是什么？健康管理的主要目标人群健康/亚健康人群慢性病老年/儿童人群做做好健康管理：需要具备哪些条件？需要哪些人才？最核心的要素是什么？做好健康管理：全科医生与全科医疗全科医生被称为健康的“守门人”、“掌舵人”全科医疗是整个医疗卫生体系的基础全科医生与全科医疗全科医生被称为健康的“守门人”、“掌舵人”全科医疗特点提供基本医疗保健提供个性化照顾提供综合性照顾提供持续性服务提供协调性服务提供可及性服务全科医疗特点提供基本医疗保健全科医疗特点提供以家庭为单位的服务提供以社区为基础的照顾提供以预防为主的服务采取团队合作的工作方式采取生物—心理—社会医学模式全科医疗特点提供以家庭为单位的服务举例：芬兰10年哮喘病人健康管理经验HaahtelaT,etal.A10yearasthmaprogrammeinFinland:majorchangeforthebetter.Thorax.

2006;61(8):663-70.举例：芬兰10年哮喘病人健康管理经验HaahtelaT,达成目标的实践措施全科医生主导，早期诊断、长期管理以指导患者自我管理为主要治疗形式实行患者教育、康复训练与规范化治疗相结合加强关键人群对哮喘的认知减少呼吸道刺激例如吸烟和环境性吸烟促进科学研究HaahtelaT,etal.A10yearasthmaprogrammeinFinland:majorchangeforthebetter.Thorax.

2006;61(8):663-70.一线治疗需充分考虑经济效益比达成目标的实践措施全科医生主导，早期诊断、长期管理Haaht健康管理措施：明信片/邮寄+网络/移动电话版1.医生–护士,药剂师询问患者-近期情况1.缓解用药不超过2次/星期2.日间症状发作不超过2次/星期3.夜间症状发作不超过1次/星期4.没有活动受限5.PEF-var.不超过50l/min/星期询问自己-治疗方案1.缓解用药剂量已最小2.控制用药剂量充分3.治疗依从性4.吸入方式与剂量正确

5.有预防急性加重的方案►

晨间PEF水平良好________医生/护士使用该检查表来评估哮喘患者的控制水平，

并指导患者进行病情自我管理，对哮喘发作0容忍检查哮喘控制情况OK?OK?健康管理措施：明信片/邮寄+网络/移动电话版1.医生2.在指导下，患者进行自我管理关注症状是否增加

1.缓解药物的使用次数增多？2.有感冒/流感症状？3.咳嗽症状气喘症状4.运动耐量

5.晨间-PEF值

►PEF值从____下降到____防止发作/急性加重

1.控制药物的用量增加2-4倍

(在2-4星期内),

或者开始使用控制药物，进行为期4周的疗程2.开始规律使用缓解药物

(2-4星期)3.若在使用复方制剂，剂量翻倍

(2星期内)4.强的松龙片剂20mg/天

(1-2星期内)5.如需帮助，前往急诊6.之后，检查控制药物的治疗方案教育患者关注哮喘的风险并且增加药物的用量YES?健康管理措施：

明信片/邮寄+网络/移动电话版医生/护士使用该检查表来评估哮喘患者的控制水平，

并指导患者进行病情自我管理对哮喘发作0容忍2.在指导下，患者进行自我管理教育患者关注哮喘的风险并且增芬兰哮喘健康管理金字塔成功对抗哮喘

0.4%

10%90%重度哮喘:1%没有症状KauppiP,etal.AllergyBarometerinFinland.Manuscript2013大多数情况:9%

轻度或间歇性哮喘芬兰哮喘健康管理金字塔成功对抗哮喘0.4%10%9典范：芬兰10年哮喘病人健康管理，防治结合450400350300250200150100500198119831985198719891991199319951997199920012003指标数值

哮喘患者人数

每例患者药物费用

死亡例数

住院天数指南不仅仅是哮喘预防及治疗的策略，更是一项传播及执行的可操作计划包括政府官员、患者组织、护士、药师及全科医生都共同参与1.Thorax.2006Aug;61(8):663-70

2.Thorax2013;68:292-293典范：芬兰10年哮喘病人健康管理，防治结合450400350芬兰十年哮喘健康管理计划，达成的目标97％哮喘病人规范化治疗：一线治疗：吸入性糖皮质激素（经济效益比最优）100%哮喘病人自我管理：使用峰值呼气流量(PEF)全国的哮喘急性加重及住院日降低了50％以上死亡率大幅降低每例患者年费用减少50%哮喘控制率提高，政府用于哮喘的医疗支出没有增加HaahtelaT,etal.A10yearasthmaprogrammeinFinland:majorchangeforthebetter.Thorax.

2006;61(8):663-70.芬兰十年哮喘健康管理计划，达成的目标97％哮喘病人规范化治疗芬兰针10年哮喘病人健康管理的启示以全科医生为核心，在基层推广哮喘规范化治疗通过一些简单、经济、可行的措施，可以改善哮喘控制现状、减轻哮喘负担任何哮喘导致的死亡都是可以避免的有指导的病人自我管理是关键芬兰针10年哮喘病人健康管理的启示以全科医生为核心，在基层推北大医院以全科医疗为核心的健康管理以全科医疗为基础，开展健康管理专全联合，整合多学科资源全科门诊、多学科综合门诊团队管理：全科医生专科医生医生助理健康教育专员……北大医院以全科医疗为核心的健康管理以全科医疗为基础，开展健康北大医院以全科医疗为核心的健康管理合理转诊全科医学科专家门诊其他专科专家门诊MDT门诊北大医院以全科医疗为核心的健康管理合理转诊以全科医疗为核心的健康管理以固定人群为单位提供服务健康体检日常门诊随访门诊个性化健康教育以全科医疗为核心的健康管理以固定人群为单位以全科医疗为核心的健康管理防治结合、主动干预发展科研兼顾个人效益家庭效益集体效益社会效益以全科医疗为核心的健康管理防治结合、主动干预健康管理随访门诊40健康管理随访门诊40患者教育中心患者教育中心健康教育专员培养理论学习实际操作动手测试，了解其知识体系模拟病人健康教育时间：10天内容：健康资讯系统的使用（健康资讯、患者教育、智能问诊）和后台信息的获取综合考核四个模块健康管理中心健康教育专员培养理论学习实际操作动手测试，了解其知识体系时间健康教育专员评估理论试卷模拟病例健康教育授课能力质量改进的实际建议健康教育专员评估理论试卷基于全科医疗的健康管理模式以全科医生为核心以全科医疗为特色医护专属团队医生助理、健康管理专员专全合作基于全科医疗的健康管理模式以全科医生为核心全科医生，健康管理的核心力量全科医疗，健康管理的核心技术全科医生，健康管理的核心力量2012年3月，北医首批全科研究生导师海外培训462012年3月，北医首批全科研究生导师海外培训462015.10.12CCTVNEWS472015.10.12CCTVNEWS47北京大学副校长、医学部主任詹启敏社区调研决定将启动聘任基层实践基地全科教师为北京大学教师工作北医领导高度重视基层实践基地发展北京大学副校长、医学部主任詹启敏社区调研北医领导高度重视基层医院领导高度重视医院领导高度重视领导高度重视全科医学人才发展50领导高度重视全科医学人才发展50北大医学论坛全科医学分论坛北大医学论坛全科医学分论坛科教司、基层司，考察北医英国全科培训项目52科教司、基层司，考察北医英国全科培训项目52医院运营管理案例-北京大学第一医院案例-健康管理全科医学服务模式的思考课件北京大学第一医院院训及办院理念院训：厚德尚道发展方向：员工工作的乐园人才培养的沃土科学研究的殿堂国际交流的中心北京大学第一医院院训及办院理念院训：厚德尚道感谢感谢健康管理全科医学服务

模式的思考健康管理全科医学服务

模式的思考思考题1、什么是健康管理2、管谁3、谁管4、目标5、全科医疗的作用思考题1、什么是健康管理议题健康管理的概念健康管理的现状全科医疗与个性化健康管理议题健康管理的概念健康的定义1948年世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）成立时宣布的宪章中指出“健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象”。健康的定义1948年世界卫生组织（WorldHeal健康与疾病概念的扩展健康与疾病相对的概念：所有生物体都会患病，都要经历生长、老化、死亡的过程。因此，可以把健康与疾病视为一个连续的统一体和分度尺。良好的健康在一端，死亡在另一端，每个人都在疾病和健康连续统一体的两端之间的某一位置，而且在不断的动态变化之中，所有定位连续成一条生命线。健康与疾病概念的扩展健康与疾病相对的概念：健康管理的概念

HealthManagement对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导，对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。健康管理的概念

HealthManagement对个体或群推进健康中国建设是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略是积极参与全球健康治理、履行2030年可持续发展议程国际承诺的重大举措

62健康中国2030规划纲要推进健康中国建设7健康中国2030规划纲要可持续发展目标未来15年全球健康目标：确保各年龄的人群享有健康的生活，促进健康福祉9项子目标：孕产妇死亡率降低到70/10万以下新生儿死亡率降低至12‰以下，5岁以下儿童死亡率降低至25‰以下终止艾滋病、结核病、疟疾等流行，防治肝炎，水传播疾病将非传染性疾病早死率降低1/3，促进精神卫生改变我们的世界：2030年可持续发展议程，联合国，2015可持续发展目标未来15年全球健康目标：改变我们的世界：203可持续发展目标9项子目标（续）：加强滥用药物的预防和治疗，包括麻醉药品滥用和酒精有害使用2020年，全球道路交通死亡数量减少一半确保生殖健康保健服务的普遍可及实现全民健康覆盖，经济风险保障、基本医疗卫生服务、基本药物和疫苗减少危险化学品以及环境污染导致的死亡和患病改变我们的世界：2030年可持续发展议程，联合国，2015可持续发展目标9项子目标（续）：改变我们的世界：2030年可联合国八项千年发展目标目标1：消灭极端贫穷和饥饿目标2：普及小学教育目标3：促进男女平等并赋予妇女权力目标4：降低儿童死亡率目标5：改善产妇保健目标6：与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争目标7：确保环境的可持续能力目标8：制订促进发展的全球伙伴关系65千年发展目标，联合国，2011联合国八项千年发展目标目标1：消灭极端贫穷和饥饿10千年发展健康中国2030战略主题66共建共享共建共享是建设健康中国的基本路径。从供给侧和需求侧两端发力，统筹社会、行业和个人三个层面，形成维护和促进健康的强大合力。全民健康全民健康是建设健康中国的根本目的。立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康。健康中国2030战略主题11共建共享共建共享是建设健康中国的加强健康教育67提高全民健康素养推进全民健康生活方式行动，强化家庭和高危个体健康生活方式指导及干预，开展健康体重、健康口腔、健康骨骼等专项行动，到2030年基本实现以县（市、区）为单位全覆盖。将健康教育纳入国民教育体系，把健康教育作为所有教育阶段素质教育的重要内容。以中小学为重点，建立学校健康教育推进机制。加强健康教育12提高全民健康素养推进全民健康生活方式行动，强塑造自主自律的健康行为68引导合理膳食到2030年，居民营养知识素养明显提高，营养缺乏疾病发生率显著下降，全国人均每日食盐摄入量降低20%，超重、肥胖人口增长速度明显放缓。开展控烟限酒到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%。加强限酒健康教育，控制酒精过度使用，减少酗酒。加强有害使用酒精监测。促进心理健康到2030年，常见精神障碍防治和心理行为问题识别干预水平显著提高。减少不安全性行为和毒品危害大力普及有关毒品危害、应对措施和治疗途径等知识。加强全国戒毒医疗服务体系建设，早发现、早治疗成瘾者。塑造自主自律的健康行为13引导合理膳食到2030年，居民营养健康优先改革创新公平公正科学发展遵循原则共建共享全民健康是建设健康中国的基本路径是建设健康中国的根本目的健康管理应遵循的原则健康优先改革创新公平公正科学发展遵循原则共建共享全民健康是建机遇与挑战1相对的高投入、高风险、高收益和回收期长的特征。2到2020年，健康产业总规模将达到8万亿元以上3李克强总理：要放宽市场准入，让社会力量成为健康服务业的“劲旅”4人口老龄化以及医药发展的重大事项成为健康产业的巨大推动力，因此，当前是健康产业比较好的投资时代健康产业特性市场空间政策机遇投资时代机遇与挑战1相对的高投入、高风险、高收益和回收期长的特征。2议题健康管理的概念健康管理的现状全科医疗与个性化健康管理议题健康管理的概念大健康产业前段化发展健康产业不断升级互联网+技术1医疗健康资源国际间流动加速234健康管理相关产业的未来健康大数据提升诊断和治疗水准移动互联网发展促进医疗信息沟通便捷手机医疗应用成为健康产业新方向健康消费的国际间双向流动医疗专业人才的单向流动健康产品全球化医疗产业核心由治疗型转向预防型；健康理念也从疾病的及时治疗转变为提前预防；健康支出的节约也要求对健康的管理要从治疗为主向预防为主转变产业融合升级——健康地产促进规模发展——健康膳食创造出新行业——健康管理产业事业大健康产业前段化发展健康产业不断升级互联网+技术1医疗健康资国内的健康管理公司分类1、体检主导型体检是目前健康服务领域最成熟的营利模式，也是客户接受度最高的健康服务品种。健康管理公司已经成为体检中心的重要合作伙伴，是体检中心客户源的重要输送者。2、中药调理型中医作为国粹，首先在群众中有大批的拥护者，具有深厚的市场基础。治未病、亚健康…针灸、推拿、膏药等传统的内病外治方法但中医是一门经验型的学科，不能定标定量国内的健康管理公司分类1、体检主导型国内的健康管理公司分类3、资源整和型充分利用和整合当地的资源，以最小的代价，推出符合市场需求的服务。4、自我服务型有些健康管理公司、大的民营集团公司出于降低医药费，提高员工身体素质，提高劳动生产率的考虑，把最初的医务室改造成为独立核算的健康管理公司。国内的健康管理公司分类3、资源整和型国内的健康管理公司分类5、技术服务型这类公司为健康管理公司和体检机构提供一些标准化的服务工具或服务。诸如标准化的体检报告、体检过程控制及数据电子化、导医挂号、慢性病评估、心理素质评估、亚健康评估、运动处方、疾病在线或无线管理等服务。6、私人医生型将客户目标锁定在中高端，广泛整合医疗资源尤其是稀缺的医生资源，通过精细入微的服务来赢得市场，运用各种增值服务来获得商业利润。这也是目前大多数健康管理公司在走的一条路。7、疗养院等国内的健康管理公司分类5、技术服务型国内的健康管理公司现状就全国而言，现在尚无一家具备一定规模并能够系统全面地提供健康管理全面服务的机构。这些服务并不能够真正系统地解决健康问题，并不能够满足人们对全面解决健康问题、持久维护健康状况、提高个人健康素质和预防重大疾患发生的需求。健康管理的社会定位是健康产业的服务业态，不应该是营销业态。国内的健康管理公司现状就全国而言，现在尚无一家具备一定规模并议题健康管理的概念健康管理的现状全科医疗与个性化健康管理议题健康管理的概念健康管理的主要目标人群健康/亚健康人群慢性病人群老年/儿童人群做好健康管理，需要具备哪些条件？需要哪些人才？最核心的要素是什么？健康管理的主要目标人群健康/亚健康人群慢性病老年/儿童人群做做好健康管理：需要具备哪些条件？需要哪些人才？最核心的要素是什么？做好健康管理：全科医生与全科医疗全科医生被称为健康的“守门人”、“掌舵人”全科医疗是整个医疗卫生体系的基础全科医生与全科医疗全科医生被称为健康的“守门人”、“掌舵人”全科医疗特点提供基本医疗保健提供个性化照顾提供综合性照顾提供持续性服务提供协调性服务提供可及性服务全科医疗特点提供基本医疗保健全科医疗特点提供以家庭为单位的服务提供以社区为基础的照顾提供以预防为主的服务采取团队合作的工作方式采取生物—心理—社会医学模式全科医疗特点提供以家庭为单位的服务举例：芬兰10年哮喘病人健康管理经验HaahtelaT,etal.A10yearasthmaprogrammeinFinland:majorchangeforthebetter.Thorax.

2006;61(8):663-70.举例：芬兰10年哮喘病人健康管理经验HaahtelaT,达成目标的实践措施全科医生主导，早期诊断、长期管理以指导患者自我管理为主要治疗形式实行患者教育、康复训练与规范化治疗相结合加强关键人群对哮喘的认知减少呼吸道刺激例如吸烟和环境性吸烟促进科学研究HaahtelaT,etal.A10yearasthmaprogrammeinFinland:majorchangeforthebetter.Thorax.

2006;61(8):663-70.一线治疗需充分考虑经济效益比达成目标的实践措施全科医生主导，早期诊断、长期管理Haaht健康管理措施：明信片/邮寄+网络/移动电话版1.医生–护士,药剂师询问患者-近期情况1.缓解用药不超过2次/星期2.日间症状发作不超过2次/星期3.夜间症状发作不超过1次/星期4.没有活动受限5.PEF-var.不超过50l/min/星期询问自己-治疗方案1.缓解用药剂量已最小2.控制用药剂量充分3.治疗依从性4.吸入方式与剂量正确

5.有预防急性加重的方案►

晨间PEF水平良好________医生/护士使用该检查表来评估哮喘患者的控制水平，

并指导患者进行病情自我管理，对哮喘发作0容忍检查哮喘控制情况OK?OK?健康管理措施：明信片/邮寄+网络/移动电话版1.医生2.在指导下，患者进行自我管理关注症状是否增加

1.缓解药物的使用次数增多？2.有感冒/流感症状？3.咳嗽症状气喘症状4.运动耐量

5.晨间-PEF值

►PEF值从____下降到____防止发作/急性加重

1.控制药物的用量增加2-4倍

(在2-4星期内),

或者开始使用控制药物，进行为期4周的疗程2.开始规律使用缓解药物

(2-4星期)3.若在使用复方制剂，剂量翻倍

(2星期内)4.强的松龙片剂20mg/天

(1-2星期内)5.如需帮助，前往急诊6.之后，检查控制药物的治疗方案教育患者关注哮喘的风险并且增加药物的用量YES?健康管理措施：

明信片/邮寄+网络/移动电话版医生/护士使用该检查表来评估哮喘患者的控制水平，

并指导患者进行病情自我管理对哮喘发作0容忍2.在指导下，患者进行自我管理教育患者关注哮喘的风险并且增芬兰哮喘健康管理金字塔成功对抗哮喘

0.4%

10%90%重度哮喘:1%没有症状KauppiP,etal.AllergyBarometerinFinland.Manuscript2013大多数情况:9%

轻度或间歇性哮喘芬兰哮喘健康管理金字塔成功对抗哮喘0.4%10%9典范：芬兰10年哮喘病人健康管理，防治结合450400350300250200150100500198119831985198719891991199319951997199920012003指标数值

哮喘患者人数

每例患者药物费用

死亡例数

住院天数指南不仅仅是哮喘预防及治疗的策略，更是一项传播及执行的可操作计划包括政府官员、患者组织、护士、药师及全科医生都共同参与1.Thorax.2006Aug;61(8):663-70

2.Thorax2013;68:292-293典范：芬兰10年哮喘病人健康管理，防治结合450400350芬兰十年哮喘健康管理计划，达成的目标97％哮喘病人规范化治疗：一线治疗：吸入性糖皮质激素（经济效益