教学第八章常见错合畸形矫治课件

第八章常见错合的矫治第八章常见错合的矫治1牙列拥挤牙列拥挤是是错合畸形中最为常见的一种类型，约占错合畸形的60%～70%。单纯拥挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅表现为牙弓形态与咬关系的异常，一般不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错合；复杂拥挤除造成牙齿拥挤、咬合异常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患者的面部形态。牙列拥挤牙列拥挤是是错合畸形中最为常见的一种类2病因1.进化因素（evolutionfactors）2.遗传因素（heredityfactors）3.环境因素（environmentalfactors）①乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因②颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大③由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，造成牙齿排列拥挤错位④一些不良的口腔习惯病因1.进化因素（evolutionfactors）3

临床表现1.牙齿拥挤与错位牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或低位时可导致覆合过深或无咬接触；后牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。临床表现1.牙齿拥挤与错位牙列4临床表现2.牙体、牙周组织的变化牙列拥挤时，牙齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严重时可伴有咬创伤、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落等。3.面型的改变单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错合（如反合、开合、深覆合、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。临床表现2.牙体、牙周组织的变化牙列拥挤时，牙齿的自洁5诊断

1牙列拥挤的分度轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在0-4mm之间中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在4-8mm之间重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm2牙弓拥挤度的测量

3后段牙弓拥挤的测量诊断1牙列拥挤的分度6矫治原理牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量相对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或（和）增加骨量，使牙量与骨量趋向协调。矫治原理牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表7增加骨量扩大牙弓

包括长度扩展与宽度扩展。长度扩展的方法主要有推磨牙向远中、唇向移动切牙等；宽度扩展的方法主要有快、慢速中缝扩展、齿槽正畸扩展及齿槽功能性扩展。增加骨量扩大牙弓

8（1）扩展牙弓长度

1）推磨牙向远中：向远中移动上颌第一恒磨牙，每侧可以得到3-6mm的间隙；使下磨牙直立，每侧可以得到1mm的间隙。临床常遇到的情况是推上颌磨牙向远中。

a.适应症：轻度牙列拥挤，而且第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合。如果此时磨牙呈远中关系，推上颌第一恒磨牙向后则还可纠正磨牙关系；最好无第三磨牙。（1）扩展牙弓长度1）推磨牙向远中：向远中移动上颌第一恒9矫治装置口外弓装置矫治装置口外弓装置10

①口外弓：内弓的前部应离开切牙2-3mm，在内弓末端置入开大型螺簧，可在牵引力状态下弹性向后推动磨牙。使用口外弓推上颌磨牙向远中时，使用的牵引力每侧用300-500g，每天戴用12-14小时，并且应根据患者的颌面部垂直发育调整牵引力的方向，高角病例采用高位牵引，低角病例用低位颈牵引，下颌平面角适中的病例使用水平牵引。

①口外弓：内弓的前部应离开切牙2-3mm，在内弓末端置11

②口内矫治器：主要有以下几种类型。可摘式矫治器：可摘式矫治器中比较有代表性的是塑料颈枕矫治器。其推磨牙向远中的支抗来自于腭基托和前牙，为了增强支抗、防止前牙唇倾，前牙处的唇弓做成塑料式并与前牙紧密接触，起到类似唇档的作用；在唇弓的侧切牙部弯制牵引圈，必要时可使用水平牵引方向的口外唇弓。

②口内矫治器：主要有以下几种类型。12第八章常见错合畸形矫治课件13固定式矫治器：推上磨牙向远中的口内固定式矫治器中，有代表性者为“摆”式矫治器，其用来后移磨牙的弹簧曲由β钛丝制成，并用改良的Nance弓增加支抗，不需要使用口外唇弓。固定式矫治器：推上磨牙向远中的口内固定式矫治器中，有代表性者14第八章常见错合畸形矫治课件15第八章常见错合畸形矫治课件16推下颌磨牙装置：远中移动或直立下磨牙有多种方法，例如活动的螺旋基托分离式矫正器；固定矫正器的磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇档等。这些方法常需配合使用Ⅲ类颌间牵引，用以防止可能出现的下切牙唇倾。推下颌磨牙装置：远中移动或直立下磨牙有多种方法，例如活动的螺17第八章常见错合畸形矫治课件182）唇向移动切牙切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm间隙。然而唇向移动切牙将使得切牙前倾，牙弓突度增加，同时覆合变浅，仅仅适用于切牙较为舌倾，覆合较深的病例。唇向移动切牙多使用固定矫治器。2）唇向移动切牙切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm间隙。然19第八章常见错合畸形矫治课件202）扩展牙弓宽度（expansionofarchwidth）A.矫形扩展（orthopaedicexpansion）B.正畸扩展（orthodonticexpansion）C.功能性扩展（functionalexpansion）

2）扩展牙弓宽度（expansionofarchw21矫形扩展

a．适应症：①8-14岁的替牙期和恒牙早期患者都有效果，但在此范围内年龄越小，骨缝扩开的作用越明显，产生牙周并发症的可能性越小，并且能使颅面生长发育趋于正常化。成年患者使用时必须配合颊侧骨皮质切开术。②拥挤度：主要用于严重拥挤或者严重宽度不调（如后牙反合）病例。③骨性Ⅲ类错合：上颌发育不足进行前方牵引的安氏Ⅲ类错合可以合并使用腭中缝扩展。矫形扩展

a．适应症：①8-14岁的替牙期和恒牙早期患22第八章常见错合畸形矫治课件23扩展速度①快速腭中缝扩展：每日将螺旋开大0.5-1.0mm（每日旋转2-4次，每次1/4圈），连续2-3周。力的积累最大可达2000-3000g，使腭中缝迅速打开。然后在扩展装置停止加力的情况下保持3个月，使新骨在扩开的中缝处沉积。②慢速中缝扩展：每周将螺旋打开1mm（每周4次，每次旋转1/4圈），螺旋产生1000-2000g力，在2-3个月内逐渐使中缝扩开。去除扩大器时两种方式都要用活动矫治器保持一年以上，或者立即采用固定矫治器继续治疗并维持扩展效果。扩展速度①快速腭中缝扩展：每日将螺旋开大0.5-1.0mm（24正畸扩展是指当腭中缝骨改建效应缺乏的状况下，扩弓器释放的力主要在两侧后牙产生效应，使之向颊侧倾斜移动而导致牙弓宽度扩大。常应用于恒牙期青少年或成人，每侧可得1-2mm的间隙。正畸扩展虽然没有中缝效应，但后牙的颊向移动可能在某种程度上刺激该区域牙槽骨的生长，因此，正畸扩展的长期效果是稳定的。上颌牙弓正畸扩展的装置有螺旋器分裂基托活动矫治器、棱形簧分裂基托活动矫治器及四角圈簧固定矫治器等。正畸扩展是指当腭中缝骨改建效应缺乏的状况下，扩弓器释放的力主25第八章常见错合畸形矫治课件26功能性扩展牙弓外面的唇颊肌及其内面的舌体组织对于牙槽弓的生长发育及形态生成起到了重要的调节与平衡作用。功能调节器由于其颊屏去除了颊肌对牙弓的压力，在舌体的作用下牙弓的宽度得以开展，牙弓宽度增加可达4mm。另外，唇档、颊屏等对移形皱襞粘膜的牵张也可以刺激牙槽骨的生长。然而此种治疗往往需要从替牙早期开始并持续到青春快速期。功能性扩展牙弓外面的唇颊肌及其内面的舌体组织对于牙槽弓的生长27第八章常见错合畸形矫治课件28减少牙量1、邻面去釉

邻面去釉不同于传统的片切或减径方法。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不是某一两颗牙齿；邻面去除釉质的厚度仅仅为0.25mm，而不是1mm或更多；此外邻面去釉与减径使用的器械和治疗程序也有区别。牙齿邻面釉质的厚度为0.75-1.25mm，同时邻面釉质存在正常的生理磨耗，这是邻面去釉方法的解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉共可得到5-6mm的牙弓间隙。减少牙量1、邻面去釉

29适应证

（1）适应症：邻面去釉须严格掌握适应症。

a.轻中度牙弓间隙不足，特别是不宜拔牙的低角病例。

b.牙齿较大，或上下牙弓牙齿大小比列失调。c.口腔健康好，牙少有龋坏。

d.成年患者。适应证

30治疗程序

（2）治疗程序：

邻面去釉质须遵循正确的程序并规范临床操作。

1）固定矫治器排齐牙齿，使牙齿之间接触点关系正确。

2）根据拥挤（或前突）的程度确定去釉的牙数，去釉的顺序从后向前。

3）使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧，使牙齿的接触点分开，便于去釉操作。最先分开的牙齿多为第一恒磨牙和第二前磨牙。

治疗程序31

4）使用弯机头，用细钻去除邻面0.2-0.3mm釉质，再外形修整。同时对两颗牙齿的相邻面去釉。操作时在龈乳头上方颊舌向置直径0.51mm（0.020英寸）的钢丝，保护牙龈和颊、舌组织。去釉面涂氟。

5）在弓丝上移动螺旋弹簧，将近中牙齿向去釉获得的间隙移动。复诊时近中牙齿的近中接触点被分开；重复去釉操作。

6）随着去釉的进行，牙齿逐渐后移，并与支抗牙结扎为一体。整个过程中不用拆除弓丝，当获得足够的间隙后前牙能够排齐。

7）整个治疗时间6-12个月。

4）使用弯机头，用细钻去除邻面0.2-0.3mm釉质32第八章常见错合畸形矫治课件33减少牙量2.拔牙矫治

正畸拔牙矫治（或称减数）有其严谨的生理学基础，主要有两个方面。一是人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉及齿槽等部位表现的不平衡，由此造成牙量相对较大、骨量相对较小；二是在环境因素或口腔习惯因素作用下造成骨量小于牙量的状态，如细软饮食因缺乏咀嚼刺激而导致的颌骨发育不足；不良口腔习惯（如口呼吸）引起上下牙弓形态间或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突出。减少牙量2.拔牙矫治

34

（1）决定正畸拔牙的因素：单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙的目的主要是解决拥挤，拔牙与否主要根据拥挤的严重程度。一般来说，轻度拥挤采用扩大牙弓的方法；重度拥挤采用拔牙矫治；中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。（1）决定正畸拔牙的因素：35

复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形，在诊断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面的测量分析。在决定拔牙方案时，要周全考虑下列因素：

复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙36

1）

牙齿拥挤度：直接测量模型得出牙列拥挤度。每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。拥挤度越大，拔牙的可能性越大。2）

牙弓突度：使前突的切牙向舌侧移动，恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。切牙越前突，拔牙的可能性越大。1）

牙齿拥挤度：直接测量模型得出牙列拥挤度。每1mm的37

3）

Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距离，为Spee曲线高度。每整平1mm

Spee曲线，需要1mm的牙弓间隙。4）

支抗磨牙的前移程度：支抗磨牙的前移因为反作用力的存在而很难避免。然而在矫治过程中，应根据前牙内收程度、牙列拥挤度及磨牙关系调整等情况，对支抗磨牙前移量作严格的调控。采用强支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙间隙的1/4；使用中度支抗时为1/4-1/2；弱支抗时至少为1/2。3）

Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙38

5）

颌面部骨骼结构：在决定正畸拔牙时，除了考虑上面提到的齿槽因素外，面部硬组织结构，特别是上下颌骨的形态、相互关系及其与齿槽间的协调关系等也是需要考虑的重要因素。因为正畸减数不仅会影响齿槽结构，而且通过齿槽、牙弓进而对颌面部颌骨形态及其相互关系产生影响。5）

颌面部骨骼结构：39这里把面部骨骼结构分成垂直与矢状方向分别讨论。

a.

垂直骨面型：面部垂直方向的发育有三种情况，通常以下颌平面的陡度来区分三者。

这里把面部骨骼结构分成垂直与矢状方向分别讨论。40第八章常见错合畸形矫治课件41在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。这是由于以下原因造成:①

下颌平面与下颌切牙间的补偿关系：高角病例颏部后缩，治疗结束时切牙宜直立一些，以维持协调的鼻-唇-颏关系；较为直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜代偿性唇倾，这样不仅有利于面型，也有利于切牙的功能。在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的考虑：高角病例拔42

②

拔牙间隙关闭的难易程度：高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴有前牙开合倾向的矫正。低角病例相反，咀嚼力强，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成，而前牙过度内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆合的矫正。②

拔牙间隙关闭的难易程度：高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨43

③

磨牙位置改变对下颌平面的影响：采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙列时，可以造成下颌平面角的开大，这对于高角病例的面型和前牙覆合均产生不利的影响，但对于低角病例却较为有利。再决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有差别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前牙开合的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔除靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔牙间隙，且有利于打开咬合。③

磨牙位置改变对下颌平面的影响：采用推磨牙向后或扩大44

b．矢状骨面型：矢状骨面型主要通过A点B点(或ANB角)来考虑上下颌骨或牙弓在前后向的位置关系。

这种位置关系对正畸拔牙方案的确定有下列几个方面的影响：

b．矢状骨面型：矢状骨面型主要通过A点B点(或ANB角45①

Ⅰ类骨性关系时:为了保持上下牙弓间的协调关系，通常采用上下对称性拔牙。②

上颌前突或正常、下颌后缩，Ⅱ类骨性关系时:此时应根据上前牙前突的程度、上下前牙拥挤度、磨牙关系调整等情况决定上下颌对称或非对称拔牙，或上颌单颌拔牙。此种类型的生长发育期儿童或青少年，当上颌切牙前突较轻、拥挤度较小而伴可能的功能性下颌后缩时，拔牙应慎重，此时可考虑先用下颌前导功能性矫治器协调上下颌骨关系后，再视情况决定是否拔牙。①

Ⅰ类骨性关系时:为了保持上下牙弓间的协调关系，通常采用上46③

上颌正常或后缩、下颌前突，Ⅲ类骨性关系时:治疗结束时允许上切牙稍稍唇倾，下切牙稍稍舌倾，以代偿Ⅲ类骨骼畸形，这时下颌可考虑拔牙，但上颌的拔牙要特别慎重。④上下颌骨均前突伴上下前牙前突：为了内收上下前牙、解除拥挤，上下颌对称拔牙的可能性很大。③

上颌正常或后缩、下颌前突，Ⅲ类骨性关系时:治疗结束时476）

面部软组织侧貌：在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对软组织侧貌、特别是鼻-唇-颏关系的分析与评价。比较常用者是上下唇至审美平面距：审美平面为鼻尖与软组织颏前点连线构成。

6）

面部软组织侧貌：在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对软48第八章常见错合畸形矫治课件49（2）制定拔牙方案的基本原则

1）拔牙保守原则：尽管拔牙有其生理学、进化论基础，但牙拔除后对邻牙牙周组织的影响，以及其后牙齿进行的重新排列对原有的牙齿邻近间关系及上下咬合关系有时会带来不利后果。因此对正畸拔牙应取慎重态度，决定是否拔牙要巾帼细致的模型分析和X线头影测量分析，以及实际病例面型的观察，还要尊重家长及病人的考虑与要求。可拔可不拔时尽量不拔牙，可在保守治疗3-6个月后再决定。（2）制定拔牙方案的基本原则50

2）病牙优先原则：拔牙前应进行常规的口腔检查，并在全口曲面断层X线片上对牙周膜、齿槽全面进行评估，并确定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及弯根牙、严重龋病牙，应尽可能拔除病牙。

3）左右对称原则：单侧拔牙往往使上颌中线偏向一侧，将对面形美观有较明显的影响，因此上颌单侧拔牙应格外慎重。下颌由于4个切牙大小相近，拔除一个切牙时对牙弓的对称性和面形影响较小。

2）病牙优先原则：拔牙前应进行常规的口腔检查，并在全口曲面51

4）上下协调原则：即补偿性拔牙的问题，多数情况下，一个牙弓拔牙后，另一个牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持一致，得到良好的咬合关系。但对于Bolton指数严重不调的病例，可考虑单颌拔牙。

4）上下协调原则：即补偿性拔牙的问题，多数情况下，一个52临床常见的拔牙模式

①拔除四个第一前磨牙为临床最常用的拔牙模式，可以为前牙拥挤、前突提供最大限度的可利用间隙。适用于安氏Ⅰ类拥挤、双牙弓前突病例，也可以在伴下前牙拥挤或前突的安氏Ⅱ类Ⅰ分类、伴上前牙拥挤的安氏Ⅲ类病例采用。临床常见的拔牙模式

①拔除四个第一前磨牙53②拔除四个第二前磨牙适用于牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例，特别是下颌平面角较大、前牙开合或有开合倾向时；或者第二前磨牙完全舌倾或颊向错位时为简化治疗，或者因牙齿发育异常如畸形中央尖等情况。②拔除四个第二前磨牙54③拔除上颌两个第一前磨牙适用于上颌前牙前突及拥挤明显的安氏Ⅱ类Ⅰ分类的患者，下前牙排列位置基本正常，下颌平面角较大，年龄较大、下颌生长潜力较小。

③拔除上颌两个第一前磨牙55④拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第二前磨牙

适用于上颌前牙前突拥挤明显，下颌切牙轻度拥挤或唇倾、磨牙明显远中关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者，年龄较大、生长发育潜力较小

⑤拔除下颌两个第一前磨牙：适用于上颌发育基本正常，上前牙突度与拥挤度无明显异常、下前牙拥挤、直立的安氏Ⅲ类病例。④拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第二前磨牙56⑥拔除上颌两个第二前磨牙、下颌两个第一前磨牙适用于上前牙拥挤不严重、下颌平面角较大的安氏Ⅲ类错合。

⑦拔除下切牙适用于单纯下前牙拥挤，拔除一颗在牙列之外的下切牙可得到快速稳定的结果；也用于上下前牙Bolton指数不协调，如上颌侧切牙过小的；此外安氏Ⅲ类错合有时拔除一颗下切牙，建立前牙覆盖关系并保持稳定。

⑥拔除上颌两个第二前磨牙、下颌两个第一前磨牙57双颌前突双颌前突（bimaxillaryprotrusion）是正畸临床上较常见的矢状向错合畸形。按照字面理解，双颌前突是指上下颌骨同时前突，但临床上更常见的情况是单纯双牙弓前突，或双牙弓前突伴上下颌骨位置异常，磨牙关系均为中性，前牙覆合覆盖基本正常，侧面型凸。我们通常将以上两种情况笼统地称为双颌前突。

双颌前突双颌前突（bimaxillaryprotrusi58第八章常见错合畸形矫治课件59发病原因

1.遗传因素：双颌前突有明显的种族和家族倾向。研究表明，黑人和黄种人中双颌前突的比例最高，南欧白种人及中东地区的人群中该类患者比例较低，北欧白种人中双颌前突者的比例最低。我国南方人双颌前突的比例较北方人高。另外，相当比例的双颌前突患者一至三代的有血缘关系的亲属中有类似的畸形存在。少数患者因遗传性上唇短缩、舌体肥大、牙体过大等，亦可表现为双颌前突。发病原因1.遗传因素：双颌前突有明显的种族和家族倾向602.环境因素：鼻咽部阻塞性疾病如慢性鼻炎、腺样体肥大等影响气道通畅，逐渐形成口呼吸习惯，可表现为双颌前突。一些口腔不良习惯如舔牙、乐器使用不当或全身疾病引起的舌体肥大等因素也可能使上下切牙前倾，表现为双颌前突。上下乳磨牙早失导致恒磨牙前移，也可造成上下牙弓前突或拥挤。另外，正畸医生针对中度或中度拥挤病例，因治疗计划制定或治疗措施不当，如勉强采用扩弓治疗，亦可能导致上下牙弓前突，面部侧貌恶化，造成医源性双颌前突。2.环境因素：61疾病分类

按双颌前突发生的机制可分为单纯性双牙弓前突和复杂性双颌前突两类。

单纯性双牙弓前突由于口腔不良习惯、替牙障碍、正畸治疗不当等原因，导致上下切牙或牙弓明显前倾，上下唇过突且闭合不全，侧面型凸，但上下颌骨位置及矢状向关系正常，磨牙关系中性，前牙覆合覆盖基本正常。矫治该类畸形较容易，预后良好。疾病分类按双颌前突发生的机制可分为单纯性双牙弓前突和复杂性62复杂性双颌前突由于遗传等因素导致上下牙弓及颌骨矢状向生长发育过度，表现为上下颌骨及牙弓前突，上下切牙唇倾或直立。上下唇闭合不全，侧面型明显凸，上下颌骨矢状向关系正常或为轻度Ⅱ类关系，磨牙关系中性，前牙覆合覆盖基本正常，矫治难度较大。复杂性双颌前突63诊断鉴别

1.单纯性双牙弓前突：代表上下颌骨矢状向位置及相互关系的X线投影测量值基本正常，代表上下切牙倾斜度或突度的测量值大于正常，上下唇突度亦大于正常，而上下切牙间角度较小。颏部轮廓清晰，但相对上下唇突度显后缩。诊断鉴别1.单纯性双牙弓前突：64

2.复杂性双颌前突：

代表上下颌骨矢状向位置及相互关系的X线投影测量值大于正常，且上下切牙倾斜度正常或大于正常，上下切牙间角度较小。X线投影测量不能完全代替临床检查来判断复杂的唇-齿矢状向关系。切牙的突度可通过唇的形态观察得以进一步验证。当临床检查发现，唇前突、外翻且唇闭合不全达3～4mm时，提示上下切牙过于前突。2.复杂性双颌前突：65第八章常见错合畸形矫治课件66疾病治疗

1.单纯性双牙弓前突：可通过单纯正畸治疗，以减小上下前牙和上下唇突度，改善侧面型和唇闭合功能。临床上常常需要减数拔牙并且采用固定矫治器治疗。减数拔牙及部位的选择主要取决于牙弓突度及拥挤度，一般情况下选择4个第一前磨牙，以利于前牙内收。在支抗控制方面，应根据牙弓突度、唇突度、拥挤度及垂直面型决定支抗强度。若需要强支抗时，可选择上颌口外力支抗或微螺钉种植体。疾病治疗1.单纯性双牙弓前突：67第八章常见错合畸形矫治课件682.复杂性双颌前突：对于儿童及青少年患者可选择单纯正畸治疗。由于上下颌基骨位置靠前，上下切牙根尖位置亦靠前，若通过减数拔牙并采用固定矫治器内收上下切牙，理论上需要对切牙进行较长距离的整体移动或控根移动，临床上这一过程较单纯性双牙弓前突患者以倾斜移动为主的切牙内收困难得多，矫治时间亦较长，并有可能导致切牙根尖不同程度的吸收或变圆钝，也容易因用力不当导致控根移动失败，表现为牙冠移动明显多于牙根移动，牙冠凸距减小但颌骨突度未减小，切牙变得更加直立或舌倾，而侧貌得不到改善。因此，正畸治疗难度较单纯性双牙弓前突大，对前牙使用轻力和适宜的转矩控制是治疗成功的关键。2.复杂性双颌前突：69对于成年患者，正畸正颌联合治疗是矫治复杂性双颌前突、改善患者过突的面部侧貌的有效途径，一般在术前拔除上下颌第一前磨牙，完成术前正畸及相应准备后，行上颌前部骨切开及下颌前部根尖下骨切开术。若有颏部后缩，可附加颏成形术。对于成年患者，正畸正颌联合治疗是矫治复杂性双颌前突、改善患者70第八章常见错合畸形矫治课件71二、前牙反合前牙反合，指下前牙位于上切牙唇侧成为前牙反合，俗称“地包天”。可有个别前牙反合和多数前牙反合；个别前牙反合是指单个或者2个牙齿的反合，而多数前牙反合指3个以上的前牙与对合牙呈反合关系。

二、前牙反合前牙反合，指下前牙位于上切牙唇侧成为前牙反合，俗72（一）多数前牙反合（一）多数前牙反合73（二）个别前牙反合（二）个别前牙反合741、病因（1）遗传及先天因素错合畸形是一种多因素遗传病，受到遗传因素和环境因素两方面的影响；安氏Ⅲ类错合有明显的家族倾向。一些单基因的遗传综合征影响到颌骨和牙齿的发育，安氏Ⅲ类错合可以是该综合征的表征之一。这样的综合征主要有：先天愚型（Down综合征）、颅骨-锁骨发育不全综合征、Crouzon综合征、虹膜-牙齿发育不全综合征等。1、病因（1）遗传及先天因素75病因先天性疾病：先天性唇腭裂是安氏Ⅲ类错合的重要病因之一。由于唇腭裂影响骨的表面增生和手术瘢痕组织对颌骨发育的限制，唇腭裂常伴有上颌发育不足造成的前牙反合或者全牙弓反合，磨牙近中关系，反合的发生率、出现部位及严重程度与唇腭裂的类型有关。另外，先天性梅毒、巨舌症、上颌恒牙先天缺失等也常伴有前牙反合。病因先天性疾病：76（2）后天因素1）全身疾病垂体功能亢进、佝偻病等影响骨骼生长和代谢全身性疾病，也可伴有前牙反合。

2）呼吸道疾病慢性扁桃体炎、腺样体增生、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反合、下颌前突、磨牙近中关系。

（2）后天因素1）全身疾病773）替牙期障碍乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍是前牙反合形成的一个重要的后天因素。乳磨牙邻面龋、上颌乳磨牙早失、多数乳磨牙早失、上颌乳切牙滞留、乳尖牙磨耗不足等可能导致前牙反合。

4）口腔不良习惯伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸习惯以及不正确的人工喂养都可能造成前牙反合。3）替牙期障碍782、临床表现（1）咬合关系紊乱反颌涉及一侧后牙则下颌偏斜下牙弓较大上前牙拥挤磨牙关系中性或近中2、临床表现（1）咬合关系紊乱79第八章常见错合畸形矫治课件80（2）颌骨发育与颅面关系异常

①下颌：下颌生长过度，下颌体长，下颌角大，颏角减小。下颌整体位置前移，关节、升支、颏部均靠前。②上颌与面中部：上颌向前发育不足，上颌长度小，位置后缩。由于上颌向前发育不足，上颌与颞下颌关节相对聚拢，面中部紧缩。（2）颌骨发育与颅面关系异常81第八章常见错合畸形矫治课件82③上下颌间关系异常，Ⅲ类骨面型。③上下颌间关系异常，Ⅲ类骨面型。83④后颅底相对前颅底向前、向下倾斜。④后颅底相对前颅底向前、向下倾斜。84⑤上前牙唇倾，下前牙舌倾，以代偿前牙反合关系。⑤上前牙唇倾，下前牙舌倾，以代偿前牙反合关系。853.分类及诊断（1）根据牙型分类安氏分类：AngleI和AngleIII毛氏分类：后牙中性、前牙反颌：Ⅱ3后牙近中、前牙反颌：Ⅱ13.分类及诊断（1）根据牙型分类86（2）根据骨骼类型分类骨骼Ⅰ型：ANB角＞0°骨骼Ⅲ型：ANB角≤0°（2）根据骨骼类型分类骨骼Ⅰ型：ANB角＞0°87（2）根据致病机理分类1）牙源性反合主要由于牙齿的萌出及替换障碍引起。磨牙关系多为I类

颜面颌骨基本正常

下颌后退达切对切咬合

特点

上下颌反合牙齿紧贴

头影测量数值大体正常

正畸矫正相对容易

正畸治疗预后良好

（2）根据致病机理分类1）牙源性反合主要由于牙齿的萌出88牙源性反合

牙源性反合

89第八章常见错合畸形矫治课件902）功能性反合主要由于咬合干扰，早接触，或不良习惯引起神经肌肉因素参与磨牙关系轻度近中

咬合干扰是诱因下颌骨大小、形态正常

存在III类骨骼面型又称假性下颌前突

下颌能退至切对切治疗效果与预后较好

特点2）功能性反合主要由于咬合干扰，早接触，或不良习惯引起神经肌91第八章常见错合畸形矫治课件923）骨性反合多数因为牙性、功能性反合的延误治疗引起表现为上下颌骨大小形态不协调上下颌骨生长不均衡上颌发育不足；下颌发育过度磨牙近中、超近中关系颌骨大小、形态明显异常上下反合牙相对有距离突出的III类骨骼面型头影测量ANB角＜0°矫治难度大、预后差有些需正颌手术治疗骨性反合特点3）骨性反合多数因为牙性、功能性反合的延误治疗引起上下颌骨生93第八章常见错合畸形矫治课件94第八章常见错合畸形矫治课件95四、诊断牙性反合的诊断要点1前牙反合2磨牙为中性或轻度近中关系3上前牙舌倾或直立，有时伴下前牙唇倾4上下颌骨大小形态和位置无异常（X线头影测量结果显示）5上下牙弓大小协调6上下唇侧面外形改变不明显四、诊断牙性反合的诊断要点96骨性反合的诊断要点1磨牙为近中关系

2下颌前牙不能后退到对刃关系

3ANB角小于0，颜面侧貌呈凹面型4不同程度的上下颌骨大小形态和位置异常5前牙代偿明显6下颌呈前下方过生长(高角型)7X线头影测量结果显示骨性反合的诊断要点97功能性前牙反合的诊断要点1磨牙为近中关系2肌位与牙位的不协调

3下颌前牙能后退到对刃关系

4有明显的病因，不良习惯是主要的病因5X线头影测量功能性前牙反合的诊断要点1磨牙为近中关系98骨性前牙反合的颅面类型矢状类型上颌正常下颌前突型上颌后缩下颌正常型上下颌正常型上颌后缩下颌前突型上下颌前突型上下颌后缩型骨性前牙反合的颅面类型矢状类型上颌正常下颌前突型99垂直类型1）高角型垂直类型1）高角型1002）低角型2）低角型1013）适中型3）适中型102五、治疗牙性反合-重新定位牙与牙槽骨骨性反合-前方牵引上颌，促进上颌骨的正常生长发育

抑制下颌生长，防止下颌生长过快

改变下颌的生长方向，恢复下颌生长正常方向

正畸外科联合矫治功能性反合-恢复肌肉动力平衡总原则五、治疗牙性反合-重新定位牙与牙槽骨总原则103乳牙反合

年龄：3～5岁

治疗目的：解除反合，恢复下颌正常咬合位置促进上颌发育，抑制下颌过度发育

方法：调磨乳尖牙上颌合垫矫治器+上颌前方牵引合垫矫治器+头帽、颏兜牵引乳牙反合调磨乳尖牙104第八章常见错合畸形矫治课件105第八章常见错合畸形矫治课件106上颌前方牵引器上颌前方牵引器107替牙期与恒牙初期反合

年龄：8～12岁

目的：解除反合，促进上颌发育，使上下颌间关系协调，建立正常咬合关系

方法：1.上颌合垫活动矫治器2.上颌前方牵引矫正装置3.头帽-颏兜牵引4.功能性矫治器5.固定矫治器＋Ⅲ类颌间牵引6.拔牙矫治(根据拥挤度与牙弓突度)替牙期与恒牙初期反合108第八章常见错合畸形矫治课件109第八章常见错合畸形矫治课件110成人骨性反合

轻度：正畸掩饰性治疗中度与重度：外科与正畸联合治疗成人骨性反合轻度：正畸掩饰性治疗111正畸外科联合矫治

正颌手术

正畸上颌骨LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型截骨前徙术下颌骨升枝矢状截骨后退术下颌骨体部截骨术颏成形术排齐牙列、整平牙弓调整上下牙弓宽度与长度纠正牙齿代偿性倾斜(去补偿)正畸外科联合矫治上颌骨LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型截骨前徙术112正畸-正颌外科手术正畸-正颌外科手术1131.定义

指上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。四、前牙深覆盖1.定义指上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离114第八章常见错合畸形矫治课件115Ⅰ度：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为3-5mm。Ⅱ度：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为5-8mm。Ⅲ度：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为8mm以上。2.分度

Ⅰ度：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为31161、遗传：2、替牙障碍：3、不良习惯：4、疾病：二、病因二、病因117临床将前牙深覆盖分为三型1.牙型2.功能型3.骨型三、分型临床将前牙深覆盖分为三型三、分型1181.牙型由于牙齿萌出、替换过程中局部障碍和口腔不良习惯所致。表现为上下颌骨之间及颅面关系正常，磨牙关系为中性，前牙深覆盖是由于上颌前牙的唇倾或下颌前牙的舌倾所造成或二者机理复合所造成。1.牙型由于牙齿萌出、替换过程中局部障碍和口腔不良习1192.功能型由于神经肌肉参与下的反射性下颌后缩或后退所致。表现为上颌发育基本正常，后牙为远中关系，但让下颌前伸至中性磨牙关系时，上下牙弓关系基本协调。息止颌位时侧面观，上下颌基本协调，但闭合时，在咬合的瞬间，下颌后缩，向远中滑动。

2.功能型由于神经肌肉参与下的反射性下颌后缩或后退所致1203.骨型多由于遗传、口腔不良习惯或早期功能性等未及时矫治长期发展而成。骨型前牙深覆盖为骨骼发育异常，临床多为此型，磨牙为远中关系。颜面明显异常。ANB大于正常值。3.骨型多由于遗传、口腔不良习惯或早期功能性等未及时121上颌前突，下颌发育正常；上颌发育正常，下颌发育不足或后缩；上颌前突，下颌发育不足或后缩。骨源性前牙深覆盖按机理可分为：骨源性前牙深覆盖按机理可分为：122四、诊断前牙深覆盖的诊断主要依据临床检查、功能分析、病史及X线头影测量分析，其中X线头影测量分析对判断错合畸形的性质、部位及程度有重要价值。四、诊断前牙深覆盖的诊断主要依据临床检查、功能分析、123五、矫治(一)、矫治原则尽早发现、去除病因，抓住机遇、根据前牙深覆盖的类型及机理，利用儿童的生长发育控制上颌的发育，促进下颌的前方生长发育，协调上下颌间关系。五、矫治(一)、矫治原则124(二)、矫治目标根据错合的类型及机理，结合年龄、严重程度等，有些能纠正至正常，有些只能改善。排齐牙列；纠正深覆合；纠正深覆盖；矫正后牙合关系。(二)、矫治目标125深覆盖矫治示意--内收上前牙深覆盖矫治示意--内收上前牙126磨牙调整磨牙调整127(二)、矫治方法

适用于牙性前牙深覆盖，对Bolton指数异常的可适当将上颌前牙邻面去釉。一般多用固定矫治器。

1.内收上前牙、下前牙唇向扩大(二)、矫治方法适用于牙性前牙深覆盖，对Bolton指数128第八章常见错合畸形矫治课件129

适用于早期上颌前突、下颌基本正常，前牙深覆盖。一般颌内矫治器配合口外牵引，属于矫形治疗。

2.单纯推上颌向后。适用于早期上颌前突、下颌基本正常，前牙深覆盖。130第八章常见错合畸形矫治课件1313.导下颌向前，促进下颌生长发育主要用于早期功能型或骨型下颌后缩、上颌基本正常所造成的前牙深覆盖。斜面导板矫治器。3.导下颌向前，促进下颌生长发育主要用于早期功能型或骨132第八章常见错合畸形矫治课件133

适用于早期上颌前突、下颌后缩。（1）前庭盾：（2）功能调节器：（3）促进器：（4）推上颌向后的可摘矫治器的前部基托加作斜面导板。

4.抑制上颌发育、促进下颌发育适用于早期上颌前突、下颌后缩。4.抑制上颌发134前庭盾前庭盾135功能调节器功能调节器136肌激动器肌激动器1375.减数矫治前牙深覆盖矫治时减数的目的：1）消除牙弓内的拥挤；2）整平牙弓；3）上颌前牙的后移；4）下颌磨牙的前移，协调后牙合关系。5.减数矫治前牙深覆盖矫治时减数的目的：1）消除牙弓内的138第八章常见错合畸形矫治课件139（五）后牙反合上颌后牙咬在相应下颌后牙内侧并且有咬合接触时称为后牙反颌。后牙反颌可发生在乳牙期或恒牙期，有个别牙反颌，也有多数后牙反颌；可发生在单侧，也可发生在双侧。

（五）后牙反合上颌后牙咬在相应下颌后牙内侧并且有咬合接触时称140第八章常见错合畸形矫治课件141

1.牙性因素：由于替牙期障碍所致的上颌牙齿的腭向萌出或/和下颌牙齿的颊向萌出引起的后牙反颌；

2.骨性因素：由于上下颌骨间宽度发育的不协调，上颌发育过窄，下颌过宽造成。例如唇腭裂患者，上颌及上牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反颌。而长期口呼吸患者，两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反颌。

1.牙性因素：由于替牙期障碍所致的上颌牙齿的腭向萌出或/1423.功能性因素：1）偏侧咀嚼：一侧深龋，只能用另一侧咀嚼，导致长期一侧后牙废用，可以引起对侧后牙的反颌；2）不良习惯：如长期有一侧托腮的习惯，对一侧下颌产生不正常的压力，可使下颌逐渐偏向另一侧，也可引起另一侧多数后牙反颌。长期吮指习惯可引起上颌牙弓变窄，引起后牙反颌。

3.功能性因素：143疾病危害

1.个别后牙反颌：可能对咀嚼功能及颌骨影响不大，但可能对颞下颌关节有不良影响。2.单侧多数后牙反颌：常合并前牙反颌，其下切牙中线、颏部及下颌多偏向反颌侧，导致颜面左右不对称。后牙反颌牙数愈多，反颌程度愈严重，对咬合的锁结作用及对咀嚼的功能障碍也愈大，对颌骨的发育及关节的影响也愈大。多数后牙反颌合并前牙反颌者，其前颌骨发育不足，颜面的侧面还会呈现凹面型。3.双侧多数后牙反颌：上牙弓及上颌骨宽度发育多受限制，上颌弓狭窄，面部表现为狭长，常左右对称。疾病危害144

后牙反颌可以出现在乳牙期、替牙期及恒牙期。在乳牙期后牙的反颌一般较轻，可以暂时不进行矫治。替牙期轻度的后牙反颌对功能的影响较小，也可以暂时不进行矫治。但乳牙期和替牙期的较严重的后牙反颌需要及时进行矫治，避免影响颌面部横向的正常生长发育。恒牙期个别后牙的反颌一般不需要单独进行矫治，可以与其它错颌畸形在综合矫治中同时解决。

后牙反颌可以出现在乳牙期、替牙期及恒牙期。在乳牙期后牙的反1451.单侧后牙反颌的矫治：可以使用活动矫治器，也可使用固定矫治器。（1）对于单纯的一侧后牙反颌，可以使用对侧后牙颌垫加上反颌侧后牙区舌簧的活动矫治器。（2）一侧后牙反颌伴随其它较复杂因素时可应用固定矫治器：①通过在矫治弓丝上弯制曲起到颊向扩展上颌牙弓或者缩窄下颌牙弓的目的；②通过上下颌间交互牵引矫治后牙反颌；③通过配合使用各类上颌扩弓矫治器调整上颌牙弓宽度，解除后牙的反颌

1.单侧后牙反颌的矫治：可以使用活动矫治器，也可使用固定146

2.双侧后牙反颌的矫治：生长发育期的患者可以采用腭开展的方法，通过打开腭中缝增加上颌骨量从而增加上颌骨宽度。还可以使用牙弓开展的方法，如分裂基托，四角腭弓矫治器等调整上颌牙弓的宽度。对于反颌不严重者可以在使用固定矫治器的同时使用颊侧的扩弓辅弓装置解除反颌。2.双侧后牙反颌的矫治：生长发育期的患者可以采用腭开展147

3.对于严重的骨性单侧后牙反颌伴有明显下颌偏斜的患者，以及严重上颌骨宽度狭窄的患者，要首先考虑正颌外科手术治疗。正颌手术的时机和矫治计划，需要正颌外科医生和正畸医生共同参与制订。3.对于严重的骨性单侧后牙反颌伴有明显下颌偏斜的患者，以148六、后牙锁合锁颌是后牙的一种错颌畸形，上颌个别后牙或多数后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧，或是下颌个别后牙或多数后牙被锁结在上后牙的颊侧，为锁颌畸形。六、后牙锁合锁颌是后牙的一种错颌畸形，上颌个别后牙或多数后牙149（一）分类分为正锁颌及反锁颌。锁颌畸形多见于恒牙颌，少见于乳牙颌。1.正锁颌是上后牙舌尖的舌斜面在下后牙颊尖颊斜面的颊侧，颌面无咬合接触。个别后牙正锁颌及单侧多数后牙的正锁颌在临床较为多见。2.反锁颌是上后牙颊尖的颊斜面在下后牙舌尖舌斜面的舌侧，颌面无咬合接触。该错颌在临床上较少见。（一）分类150第八章常见错合畸形矫治课件151（二）病因1.个别牙锁颌可因个别乳牙磨牙早失，滞留或恒牙胚位置异常，以致错位萌出而造成锁颌。上下第二恒磨牙的个别牙的正锁颌较为常见，大多数由于颌弓长度发育不够，间隙不足所致。2.单侧多数后牙正锁颌常因这一侧多数乳磨牙重度龋或早失，不得不用对侧后牙咀嚼，日久废用侧易形成深覆盖，由深覆盖再发展而成为多数后牙正锁颌。

（二）病因1.个别牙锁颌可因个别乳牙磨牙早失，滞留或恒牙胚152（三）危害1.由于正锁颌的锁结关系，影响下颌的侧向运动，只能用非锁颌侧的后牙进行偏侧咀嚼，因此咀嚼功能降低。2.由于锁颌，可导致下颌有关肌肉的异常动力平衡，形成下颌骨左右发育不对称和颜面不对称畸形。3.由于锁颌，对一些易感者，易诱发颞下颌关节疾患。（三）危害1.由于正锁颌的锁结关系，影响下颌的侧向运动，只能153（四）矫治

1.个别牙正锁颌多见上后牙颊向错位。矫治可采用单侧颌垫活动矫治器，即在健侧的上牙弓或下牙弓装置单侧颌垫，使锁颌牙脱离牙尖锁结，在上下锁颌牙上各做一带环，在上颌牙带环的颊面及下颌牙带环的舌面上各焊牵引钩一个，挂橡皮圈于上下颌牵引钩之间，上下牙交互支抗进行矫治。锁颌关系解除后，分次磨减或磨除颌垫，并且同时调磨未曾有过生理磨耗的锁颌牙的牙尖，使全口牙重新建颌。在调磨牙尖时可配合脱敏处理。（四）矫治1.个别牙正锁颌多见上后牙颊向错154第八章常见错合畸形矫治课件155

2.一侧的上下第二磨牙正锁颌临床上较多见，而且上磨牙颊向错位的程度，常比下磨牙舌向错位的程度为重。如果同侧的第三磨牙尚未萌出，而又即将萌出，可将该侧第二磨牙拔除，以便第三磨牙自行调位于已拔除的第二磨牙位置萌出，与下第二磨牙建立正常颌关系。

2.一侧的上下第二磨牙正锁颌临床上较多见，而且上磨牙156

2.一侧多数后牙正锁合常见于下牙弓颊窄，锁颌侧下后牙向舌侧错位严重，但上后牙颊侧错位不明显。这种使锁颌牙脱离牙尖锁结，矫治器在锁颌侧下后牙舌侧放置双曲舌簧，矫治锁颌侧下后牙向颊向移动，以矫治正锁颌。由于健侧使用了颌垫，加大了颊肌的张力，有助于锁颌侧的上后牙向舌侧移动，而有利于锁颌的矫正。锁颌关系解除后，对颌垫进行分次调磨，同时调磨锁颌牙的过高牙尖，必要时配合脱敏措施。矫正个别后牙锁颌或多数后牙锁颌，都要注意间隙问题。如间隙不足。需先开拓间隙；如严重拥挤侧需要配合减数。2.一侧多数后牙正锁合157七、深覆合一、机制1.前牙区牙、牙槽高度发育过度2.后牙区牙、牙槽高度发育不足3.两者皆有七、深覆合一、机制158二、分级Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。二、分级159三、病因1.全身因素儿童时期全身慢性疾患所致颌骨发育不良，后牙萌出不全，后牙槽高度也不足，而前牙尚继续萌出，前牙槽高度过大，或下颌骨向前向上旋转。2.遗传或先天因素上颌发育过大；下颌发骨向前向上旋转。3.磨牙严重颊舌向错位，或后牙过度磨耗，使垂直距离降低。4.咀嚼肌张力过大，抑制后牙槽骨生长。5.多数乳磨牙或第一恒磨牙早失，降低了颌间距离，同时缺乏咀嚼力的刺激，影响颌骨及牙槽的发育。6.下颌的先天缺失部分切牙，乳尖牙过早缺失。前牙无正常接触而过度萌出。

三、病因160（二）临床表现上中切牙垂直或内倾，或上下前牙拥挤、内倾，呈严重闭锁，可咬伤上前牙舌侧或下前牙唇侧龈组织。后牙为中性或远中，上下牙弓均短缩。上牙弓其补偿曲线和下牙弓spee曲线是相反的弧形，下颌前伸及侧运动受阻。功能性下颌后缩。面部颌骨外形发育尚好，一般呈方面形。面下1/3高度较短，深覆合的面形是下唇外翻，形成横的深颏皱纹，颏部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短缩。

（二）临床表现161第八章常见错合畸形矫治课件162第八章常见错合畸形矫治课件163治疗措施对生长期儿童：（1）牙型深覆合矫治原则：改正切牙长轴，抑制上下切牙生长，促进后牙及后牙槽生长。年龄较小正当生长发育期，采用上颌活动矫治器，附有平面导板和合垫，从最后一个牙开始逐个调磨合垫，以便使逐对牙伸长接触，待后牙增高后，再进行前牙舌向错位和后牙远中的纠正。治疗措施对生长期儿童：164第八章常见错合畸形矫治课件165第八章常见错合畸形矫治课件166对于恒牙期患者，则早期使用固定矫治器。先唇向展开上前牙，具有一定覆盖后，粘下颌托槽，排齐下切牙，整平纵合曲线。对于恒牙期患者，则早期使用固定矫治器。先唇向展开上前牙，具有167（2）骨型深覆合矫治原则：唇向展开上前牙，解除闭锁合，消除下颌骨向前发育障碍，协调上下颌骨间关系，抑制前牙及前牙槽高度生长，促进后牙及后牙槽生长。（2）骨型深覆合矫治原则：唇向展开上前牙，解除闭锁合，消除下168对于替牙期和恒牙初期期患者，采用附有平面导板的上颌舌簧活动矫治器，改正切牙长轴，升高后牙区高度，改正纵合曲线。如覆盖大，磨牙远中，用功能性矫治器导下颌向前生长。对于替牙期和恒牙初期期患者，采用附有平面导板的上颌舌簧活动矫169对恒牙合期患者：①固定矫治器配合平面导板。②如覆盖大，磨牙远中，用功能性矫治器导下颌向前生长。③如覆盖浅，磨牙中性，则固定矫治器继续整平。对恒牙合期患者：170对生长后期及成人：（1）牙型深覆合1.前牙区牙、牙槽高度发育过度原则压低前牙为主方法：多用途弓

对生长后期及成人：171第八章常见错合畸形矫治课件1722.后牙区牙、牙槽高度发育不足a固定矫治器纠正切牙长轴。结合Ⅱ类牵引,摇椅弓对上前牙压低，整平Spee曲线。b必要时结合小平导2.后牙区牙、牙槽高度发育不足173（2）骨型深覆合：治疗难度大。以J钩高位牵引压低前牙，或种植体支抗压低上下前牙。配合外科正畸。（2）骨型深覆合：治疗难度大。以J钩高位牵引压低前牙，或种174六、开合六、开合175一、机制1.前牙区牙、牙槽高度发育不足2.后牙区牙、牙槽高度发育过度3.两者均有一、机制1.前牙区牙、牙槽高度发育不足176开合分为3度：指的是上下切牙切缘间的垂直距离，以上颌切牙切端至下颌切牙切端的垂直距离标准。Ⅰ度：上下开牙垂直分开3mm以内。Ⅱ度：上下开牙垂直分开3～5mm。Ⅲ度：上下开牙垂直分开5mm以上。开合分为3度：指的是上下切牙切缘间的垂直距离，以上颌切牙切端177矫治.按形成机理不同，进行不同的矫治设计。(1)前牙牙槽高度正常，后牙牙槽高度过大者，如患者年幼，可戴用后牙合垫单纯压低后牙，必要时使用牵引头帽及颏兜相配合，垂直牵引，刺激下颌髁突的生长。

矫治.按形成机理不同，进行不同的矫治设计。178(2)后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足者，可使用细丝弓或方丝弓固定矫正器，在4个第一恒磨牙上制作支抗带环，开波及的牙齿唇面粘结托槽，用矫正钢丝结扎固定为一体，用橡皮圈进行上下前牙间的垂直牵引，以升高前牙牙槽高度。(3)前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度过大者，亦可采用固定矫正器，升高前牙牙槽高度，压低后牙牙槽高度。(2)后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足者，可使用细丝弓或方179第八章常见错合畸形矫治课件180第八章常见错合畸形矫治课件181第八章常见错合畸形矫治课件1822.年龄较大、骨骼畸形明显的严重开，非机械性矫治能够奏效，宜采用正畸矫治与外科手术配合的方法进行，视不同病例，选用上颌前或大部游离术、下颌体及下颌升支部分截骨等手术。2.年龄较大、骨骼畸形明显的严重开，非机械性矫治能够奏效，宜183第八章常见错合的矫治第八章常见错合的矫治184牙列拥挤牙列拥挤是是错合畸形中最为常见的一种类型，约占错合畸形的60%～70%。单纯拥挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅表现为牙弓形态与咬关系的异常，一般不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错合；复杂拥挤除造成牙齿拥挤、咬合异常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患者的面部形态。牙列拥挤牙列拥挤是是错合畸形中最为常见的一种类185病因1.进化因素（evolutionfactors）2.遗传因素（heredityfactors）3.环境因素（environmentalfactors）①乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因②颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大③由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，造成牙齿排列拥挤错位④一些不良的口腔习惯病因1.进化因素（evolutionfactors）186

临床表现1.牙齿拥挤与错位牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或低位时可导致覆合过深或无咬接触；后牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。临床表现1.牙齿拥挤与错位牙列187临床表现2.牙体、牙周组织的变化牙列拥挤时，牙齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严重时可伴有咬创伤、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落等。3.面型的改变单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错合（如反合、开合、深覆合、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。临床表现2.牙体、牙周组织的变化牙列拥挤时，牙齿的自洁188诊断

1牙列拥挤的分度轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在0-4mm之间中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在4-8mm之间重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm2牙弓拥挤度的测量

3后段牙弓拥挤的测量诊断1牙列拥挤的分度189矫治原理牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量相对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或（和）增加骨量，使牙量与骨量趋向协调。矫治原理牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表190增加骨量扩大牙弓

包括长度扩展与宽度扩展。长度扩展的方法主要有推磨牙向远中、唇向移动切牙等；宽度扩展的方法主要有快、慢速中缝扩展、齿槽正畸扩展及齿槽功能性扩展。增加骨量扩大牙弓

191（1）扩展牙弓长度

1）推磨牙向远中：向远中移动上颌第一恒磨牙，每侧可以得到3-6mm的间隙；使下磨牙直立，每侧可以得到1mm的间隙。临床常遇到的情况是推上颌磨牙向远中。

a.适应症：轻度牙列拥挤，而且第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合。如果此时磨牙呈远中关系，推上颌第一恒磨牙向后则还可纠正磨牙关系；最好无第三磨牙。（1）扩展牙弓长度1）推磨牙向远中：向远中移动上颌第一恒192矫治装置口外弓装置矫治装置口外弓装置193

①口外弓：内弓的前部应离开切牙2-3mm，在内弓末端置入开大型螺簧，可在牵引力状态下弹性向后推动磨牙。使用口外弓推上颌磨牙向远中时，使用的牵引力每侧用300-500g，每天戴用12-14小时，并且应根据患者的颌面部垂直发育调整牵引力的方向，高角病例采用高位牵引，低角病例用低位颈牵引，下颌平面角适中的病例使用水平牵引。

①口外弓：内弓的前部应离开切牙2-3mm，在内弓末端置194

②口内矫治器：主要有以下几种类型。可摘式矫治器：可摘式矫治器中比较有代表性的是塑料颈枕矫治器。其推磨牙向远中的支抗来自于腭基托和前牙，为了增强支抗、防止前牙唇倾，前牙处的唇弓做成塑料式并与前牙紧密接触，起到类似唇档的作用；在唇弓的侧切牙部弯制牵引圈，必要时可使用水平牵引方向的口外唇弓。

②口内矫治器：主要有以下几种类型。195第八章常见错合畸形矫治课件196固定式矫治器：推上磨牙向远中的口内固定式矫治器中，有代表性者为“摆”式矫治器，其用来后移磨牙的弹簧曲由β钛丝制成，并用改良的Nance弓增加支抗，不需要使用口外唇弓。固定式矫治器：推上磨牙向远中的口内固定式矫治器中，有代表性者197第八章常见错合畸形矫治课件198第八章常见错合畸形矫治课件199推下颌磨牙装置：远中移动或直立下磨牙有多种方法，例如活动的螺旋基托分离式矫正器；固定矫正器的磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇档等。这些方法常需配合使用Ⅲ类颌间牵引，用以防止可能出现的下切牙唇倾。推下颌磨牙装置：远中移动或直立下磨牙有多种方法，例如活动的螺200第八章常见错合畸形矫治课件2012）唇向移动切牙切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm间隙。然而唇向移动切牙将使得切牙前倾，牙弓突度增加，同时覆合变浅，仅仅适用于切牙较为舌倾，覆合较深的病例。唇向移动切牙多使用固定矫治器。2）唇向移动切牙切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm间隙。然202第八章常见错合畸形矫治课件2032）扩展牙弓宽度（expansionofarchwidth）A.矫形扩展（orthopaedicexpansion）B.正畸扩展（orthodonticexpansion）C.功能性扩展（functionalexpansion）

2）扩展牙弓宽度（expansionofarchw204矫形扩展

a．适应症：①8-14岁的替牙期和恒牙早期患者都有效果，但在此范围内年龄越小，骨缝扩开的作用越明显，产生牙周并发症的可能性越小，并且能使颅面生长发育趋于正常化。成年患者使用时必须配合颊侧骨皮质切开术。②拥挤度：主要用于严重拥挤或者严重宽度不调（如后牙反合）病例。③骨性Ⅲ类错合：上颌发育不足进行前方牵引的安氏Ⅲ类错合可以合并使用腭中缝扩展。矫形扩展

a．适应症：①8-14岁的替牙期和恒牙早期患205第八章常见错合畸形矫治课件206扩展速度①快速腭中缝扩展：每日将螺旋开大0.5-1.0mm（每日旋转2-4次，每次1/4圈），连续2-3周。力的积累最大可达2000-3000g，使腭中缝迅速打开。然后在扩展装置停止加力的情况下保持3个月，使新骨在扩开的中缝处沉积。②慢速中缝扩展：每周将螺旋打开1mm（每周4次，每次旋转1/4圈），螺旋产生1000-2000g力，在2-3个月内逐渐使中缝扩开。去除扩大器时两种方式都要用活动矫治器保持一年以上，或者立即采用固定矫治器继续治疗并维持扩展效果。扩展速度①快速腭中缝扩展：每日将螺旋开大0.5-1.0mm（207正畸扩展是指当腭中缝骨改建效应缺乏的状况下，扩弓器释放的力主要在两侧后牙产生效应，使之向颊侧倾斜移动而导致牙弓宽度扩大。常应用于恒牙期青少年或成人，每侧可得1-2mm的间隙。正畸扩展虽然没有中缝效应，但后牙的颊向移动可能在某种程度上刺激该区域牙槽骨的生长，因此，正畸扩展的长期效果是稳定的。上颌牙弓正畸扩展的装置有螺旋器分裂基托活动矫治器、棱形簧分裂基托活动矫治器及四角圈簧固定矫治器等。正畸扩展是指当腭中缝骨改建效应缺乏的状况下，扩弓器释放的力主208第八章常见错合畸形矫治课件209功能性扩展牙弓外面的唇颊肌及其内面的舌体组织对于牙槽弓的生长发育及形态生成起到了重要的调节与平衡作用。功能调节器由于其颊屏去除了颊肌对牙弓的压力，在舌体的作用下牙弓的宽度得以开展，牙弓宽度增加可达4mm。另外，唇档、颊屏等对移形皱襞粘膜的牵张也可以刺激牙槽骨的生长。然而此种治疗往往需要从替牙早期开始并持续到青春快速期。功能性扩展牙弓外面的唇颊肌及其内面的舌体组织对于牙槽弓的生长210第八章常见错合畸形矫治课件211减少牙量1、邻面去釉

邻面去釉不同于传统的片切或减径方法。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不是某一两颗牙齿；邻面去除釉质的厚度仅仅为0.25mm，而不是1mm或更多；此外邻面去釉与减径使用的器械和治疗程序也有区别。牙齿邻面釉质的厚度为0.75-1.25mm，同时邻面釉质存在正常的生理磨耗，这是邻面去釉方法的解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉共可得到5-6mm的牙弓间隙。减少牙量1、邻面去釉

212适应证

（1）适应症：邻面去釉须严格掌握适应症。

a.轻中度牙弓间隙不足，特别是不宜拔牙的低角病例。

b.牙齿较大，或上下牙弓牙齿大小比列失调。c.口腔健康好，牙少有龋坏。

d.成年患者。适应证

213治疗程序

（2）治疗程序：

邻面去釉质须遵循正确的程序并规范临床操作。

1）固定矫治器排齐牙齿，使牙齿之间接触点关系正确。

2）根据拥挤（或前突）的程度确定去釉的牙数，去釉的顺序从后向前。

3）使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧，使牙齿的接触点分开，便于去釉操作。最先分开的牙齿多为第一恒磨牙和第二前磨牙。

治疗程序214

4）使用弯机头，用细钻去除邻面0.2-0.3mm釉质，再外形修整。同时对两颗牙齿的相邻面去釉。操作时在龈乳头上方颊舌向置直径0.51mm（0.020英寸）的钢丝，保护牙龈和颊、舌组织。去釉面涂氟。

5）在弓丝上移动螺旋弹簧，将近中牙齿向去釉获得的间隙移动。复诊时近中牙齿的近中接触点被分开；重复去釉操作。

6）随着去釉的进行，牙齿逐渐后移，并与支抗牙结扎为一体。整个过程中不用拆除弓丝，当获得足够的间隙后前牙能够排齐。

7）整个治疗时间6-12个月。

4）使用弯机头，用细钻去除邻面0.2-0.3mm釉质215第八章常见错合畸形矫治课件216减少牙量2.拔牙矫治

正畸拔牙矫治（或称减数）有其严谨的生理学基础，主要有两个方面。一是人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉及齿槽等部位表现的不平衡，由此造成牙量相对较大、骨量相对较小；二是在环境因素或口腔习惯因素作用下造成骨量小于牙量的状态，如细软饮食因缺乏咀嚼刺激而导致的颌骨发育不足；不良口腔习惯（如口呼吸）引起上下牙弓形态间或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突出。减少牙量2.拔牙矫治

217

（1）决定正畸拔牙的因素：单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙的目的主要是解决拥挤，拔牙与否主要根据拥挤的严重程度。一般来说，轻度拥挤采用扩大牙弓的方法；重度拥挤采用拔牙矫治；中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。（1）决定正畸拔牙的因素：218

复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形，在诊断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面的测量分析。在决定拔牙方案时，要周全考虑下列因素：

复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙219

1）

牙齿拥挤度：直接测量模型得出牙列拥挤度。每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。拥挤度越大，拔牙的可能性越大。2）

牙弓突度：使前突的切牙向舌侧移动，恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。切牙越前突，拔牙的可能性越大。1）

牙齿拥挤度：直接测量模型得出牙列拥挤度。每1mm的220

3）

Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距离，为Spee曲线高度。每整平1mm

Spee曲线，需要1mm的牙弓间隙。4）

支抗磨牙的前移程度：支抗磨牙的前移因为反作用力的存在而很难避免。然而在矫治过程中，应根据前牙内收程度、牙列拥挤度及磨牙关系调整等情况，对支抗磨牙前移量作严格的调控。采用强支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙间隙的1/4；使用中度支抗时为1/4-1/2；弱支抗时至少为1/2。3）

Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙221

5）

颌面部骨骼结构：在决定正畸拔牙时，除了考虑上面提到的齿槽因素外，面部硬组织结构，特别是上下颌骨的形态、相互关系及其与齿槽间的协调关系等也是需要考虑的重要因素。因为正畸减数不仅会影响齿槽结构，而且通过齿槽、牙弓进而对颌面部颌骨形态及其相互关系产生影响。5）

颌面部骨骼结构：222这里把面部骨骼结构分成垂直与矢状方向分别讨论。

a.

垂直骨面型：面部垂直方向的发育有三种情况，通常以下颌平面的陡度来区分三者。

这里把面部骨骼结构分成垂直与矢状方向分别讨论。223第八章常见错合畸形矫治课件224在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。这是由于以下原因造成:①

下颌平面与下颌切牙间的补偿关系：高角病例颏部后缩，治疗结束时切牙宜直立一些，以维持协调的鼻-唇-颏关系；较为直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜代偿性唇倾，这样不仅有利于面型，也有利于切牙的功能。在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的考虑：高角病例拔225

②

拔牙间隙关闭的难易程度：高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴有前牙开合倾向的矫正。低角病例相反，咀嚼力强，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成，而前牙过度内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆合的矫正。②

拔牙间隙关闭的难易程度：高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨226

③

磨牙位置改变对下颌平面的影响：采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙列时，可以造成下颌平面角的开大，这对于高角病例的面型和前牙覆合均产生不利的影响，但对于低角病例却较为有利。再决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有差别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前牙开合的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔除靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔牙间隙，且有利于打开咬合。③

磨牙位置改