偶发肺结节的处理原则课件

偶发肺结节的处理原则

偶发肺结节的处理原则1

适用于CT扫描偶发的肺部结节但不适用于：年纪<35岁；具有原发恶性肿瘤病史；免疫低下有感染风险的患者；适用于CT扫描偶发的肺部结节2

建议采用薄层≤1.5mm，typically1mm并重建冠状位及矢状位5-mm1-mm建议采用薄层≤1.5mm，ty3结节大小：最大长径

评估结节处理方法采用大小备注<10mm（最大长径+垂直短径）/21.同一层面，通常为轴位，如最大长径位于矢状位或冠状位则以最大长径所在切面为准2.测量至整数毫米3.多发结节测量最大者、最可疑者4.部分实性结节，既要测量结节大小，还要测量实性成分大小≥10mm最大长径结节大小：最大长径评估结节处理方法采用大小备注1.4

5

6

风险因素结节大小:大小与恶性直接相关形态：毛刺、分叶、空泡征...结节的位置：上肺叶，尤其是右肺数目：结节的数目为1-4时，原发性肺癌的风险增加；当>4个时，可以是肉芽肿性感染治疗后所遗留，患癌风险降低风险因素7

风险因素肺气肿和肺纤维化：肺癌的独立风险因子

每1000例肺气肿患者肺癌发病为25例，而每1000例无肺气肿的病人7.5例年龄：<35岁的肺癌罕见rare，<40岁少见unusual每增加十岁发病率逐渐稳步增加性别、种族和家族史：部分研究认为女性患者的磨玻璃结节风险较高有家族史者风险增加1.5-1.8倍吸烟及其他致癌物：与非吸烟者相比，吸烟者风险增加30-35倍；石棉、铀、氡风险因素8

倍增时间实性肺癌体积倍增（相当于直径增加26%）时间100-400天亚实性肺癌平均倍增时间是3-5年推荐亚实性结节要比实性结节更长的首次随访时间间隔和总的随访时间倍增时间9

风险评估根据美国胸科医师学院（ACCP）提出的分类对风险进行评估低风险（<5%）:年轻，较少吸烟，结节较小，边缘规则，非上叶病灶高风险（>65%）:年长者，重度吸烟结节较大，不规则或分叶，位于上叶中度风险者介于二者之间风险评估10肺部结节123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节肺部123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨11单发的<6mm非钙化实性结节低风险：不需要随访高风险：（形态可疑、位于上叶）建议在第12个月的时候随访一次

单发的<6mm非钙化实性结节12单发的6-8mm非钙化实性结节低风险：在6-12个月内首次随访；如果形态学可疑或稳定性不确定，6-12个月后再次随访观察；如果边界清楚、具有良性形态，12-18个月后再次随访（能够明确稳定，不再随访）高风险：在6-12个月内首次随访；在第18-24个月再次随访

单发的6-8mm非钙化实性结节13单发的＞8mm非钙化实性结节建议3个月的随访；依据病灶的大小、形态、伴随疾病及其他因素结合使用PET、PET-CT、组织标本单发的＞8mm非钙化实性结节14肺部结节123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节肺部123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨15

多发的＜6mm非钙化实性结节低风险：不需要随访高风险：可以考虑12个月随访（对于有临床感染证据的患者和免疫功能低下者，应考虑活动性感染，可以短期随访）多发的＜6mm非钙化实性结节16

多发的≥6mm非钙化实性结节至少一个≥6mm推荐3–6个月随访（转移瘤一般3个月有明显增长），随后根据风险评价，在18–24个月进行第二次随访如果有一个较大结节或可疑结节存在，应按照以前所述的孤立结节指南处理多发的≥6mm非钙化实性结节17肺部结节123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节肺部123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨18单发的<6mm纯磨玻璃结节低风险：不需要随访高风险：大小接近6mm伴形态可疑或其他风险因素进行

2年、4年的随访但，来自亚洲人群的数据，高达10%的这种结节会增大，且近1%可能进展为腺癌单发的<6mm纯磨玻璃结节19偶发肺结节的处理原则课件20单发的≥6mm纯磨玻璃结节6-12个月首次随访，然后每2年随访一次直到满5年在5年内是安全，平均3-4年才能明确是否有生长，仅少数病例被诊断为浸润性癌单发的≥6mm纯磨玻璃结节21偶发肺结节的处理原则课件22偶发肺结节的处理原则课件23肺部结节123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节肺部123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨24单发的部分实性结节＜6mm：不需要进行随访≥6mm：实性成分<6mm，初次随访3-6个月，然后每年随访且至少满5年

实性成分≥6mm，初次随访3-6个月评估结节的稳定性，若实性成分增多或实性成分>8mm、形态可疑，推荐PET-CT、活检或切除单发的部分实性结节25偶发肺结节的处理原则课件26偶发肺结节的处理原则课件27肺部结节123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节肺部123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨28

多发的亚实性结节<6mm，必须考虑感染性病变；3-6个月后首次随访，若稳定存在，应当根据临床情况2年、4年随访确定其稳定性至少一个结节≥6mm，需考虑感染性病变；3-6个月后首次随访，若依然存在，则要考虑多发的原发性腺癌；（处理方案应该基于最可疑的结节而定，而非最大的结节）多发的亚实性结节29肺部结节123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节肺部123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨30

不需要随访的结节含有钙化、脂肪成分的结节，叶间淋巴结不需要随访的结节31

不需要随访的结节含有钙化、脂肪成分的结节，叶间淋巴结扫及胸部结节：＜6mm无需随访6-8mm建议6-12个月后行胸部CT＞8mm建议胸部CT不需要随访的结节扫及胸部结节：＜32

33

34偶发肺结节的处理原则

偶发肺结节的处理原则35

适用于CT扫描偶发的肺部结节但不适用于：年纪<35岁；具有原发恶性肿瘤病史；免疫低下有感染风险的患者；适用于CT扫描偶发的肺部结节36

建议采用薄层≤1.5mm，typically1mm并重建冠状位及矢状位5-mm1-mm建议采用薄层≤1.5mm，ty37结节大小：最大长径

评估结节处理方法采用大小备注<10mm（最大长径+垂直短径）/21.同一层面，通常为轴位，如最大长径位于矢状位或冠状位则以最大长径所在切面为准2.测量至整数毫米3.多发结节测量最大者、最可疑者4.部分实性结节，既要测量结节大小，还要测量实性成分大小≥10mm最大长径结节大小：最大长径评估结节处理方法采用大小备注1.38

39

40

风险因素结节大小:大小与恶性直接相关形态：毛刺、分叶、空泡征...结节的位置：上肺叶，尤其是右肺数目：结节的数目为1-4时，原发性肺癌的风险增加；当>4个时，可以是肉芽肿性感染治疗后所遗留，患癌风险降低风险因素41

风险因素肺气肿和肺纤维化：肺癌的独立风险因子

每1000例肺气肿患者肺癌发病为25例，而每1000例无肺气肿的病人7.5例年龄：<35岁的肺癌罕见rare，<40岁少见unusual每增加十岁发病率逐渐稳步增加性别、种族和家族史：部分研究认为女性患者的磨玻璃结节风险较高有家族史者风险增加1.5-1.8倍吸烟及其他致癌物：与非吸烟者相比，吸烟者风险增加30-35倍；石棉、铀、氡风险因素42

倍增时间实性肺癌体积倍增（相当于直径增加26%）时间100-400天亚实性肺癌平均倍增时间是3-5年推荐亚实性结节要比实性结节更长的首次随访时间间隔和总的随访时间倍增时间43

风险评估根据美国胸科医师学院（ACCP）提出的分类对风险进行评估低风险（<5%）:年轻，较少吸烟，结节较小，边缘规则，非上叶病灶高风险（>65%）:年长者，重度吸烟结节较大，不规则或分叶，位于上叶中度风险者介于二者之间风险评估44肺部结节123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节肺部123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨45单发的<6mm非钙化实性结节低风险：不需要随访高风险：（形态可疑、位于上叶）建议在第12个月的时候随访一次

单发的<6mm非钙化实性结节46单发的6-8mm非钙化实性结节低风险：在6-12个月内首次随访；如果形态学可疑或稳定性不确定，6-12个月后再次随访观察；如果边界清楚、具有良性形态，12-18个月后再次随访（能够明确稳定，不再随访）高风险：在6-12个月内首次随访；在第18-24个月再次随访

单发的6-8mm非钙化实性结节47单发的＞8mm非钙化实性结节建议3个月的随访；依据病灶的大小、形态、伴随疾病及其他因素结合使用PET、PET-CT、组织标本单发的＞8mm非钙化实性结节48肺部结节123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节肺部123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨49

多发的＜6mm非钙化实性结节低风险：不需要随访高风险：可以考虑12个月随访（对于有临床感染证据的患者和免疫功能低下者，应考虑活动性感染，可以短期随访）多发的＜6mm非钙化实性结节50

多发的≥6mm非钙化实性结节至少一个≥6mm推荐3–6个月随访（转移瘤一般3个月有明显增长），随后根据风险评价，在18–24个月进行第二次随访如果有一个较大结节或可疑结节存在，应按照以前所述的孤立结节指南处理多发的≥6mm非钙化实性结节51肺部结节123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节肺部123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨52单发的<6mm纯磨玻璃结节低风险：不需要随访高风险：大小接近6mm伴形态可疑或其他风险因素进行

2年、4年的随访但，来自亚洲人群的数据，高达10%的这种结节会增大，且近1%可能进展为腺癌单发的<6mm纯磨玻璃结节53偶发肺结节的处理原则课件54单发的≥6mm纯磨玻璃结节6-12个月首次随访，然后每2年随访一次直到满5年在5年内是安全，平均3-4年才能明确是否有生长，仅少数病例被诊断为浸润性癌单发的≥6mm纯磨玻璃结节55偶发肺结节的处理原则课件56偶发肺结节的处理原则课件57肺部结节123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节肺部123456单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨58单发的部分实性结节＜6mm：不需要进行随访≥6mm：实性成分<6mm，初次随访3-6个月，然后每年随访且至少满5年

实性成分≥6mm，初次随访3-6个月评估结节的稳定性，若实性成分增多或实性成分>8mm、形态可疑，推荐PET-CT、活检或切