重医大护理基础实验指导13患者体位维持与移动

实验十三患者体位维持与移动英文名称：PositionMovement课程类型：必修课学时：10学时【实验目的】1.掌握常用卧位的适用范围和安置方法。2.掌握患者卧位更换技巧和注意事项。3.掌握保护具的使用方法及注意事项。4.掌握用轮椅、平车运送患者的方法和注意事项。5.熟悉卧位安置与运送患者的护患沟通。【实验准备】1.环境准备：温暖、舒适，宽敞、无障碍，地面防滑。2.物品准备：（1）需要准备软枕、支架、海绵垫、热水袋及布套等。（2）轮椅、按季节准备外衣或毛毯、别针，需要时备软枕。（3）平车、床褥、大单、枕芯、枕套、棉被和毛毯、需要时备中单，输液患者备输液架、骨折病人备硬板。3.病人准备：了解操作目的、方法及配合事项。4.操作者准备：按要求着装，根据需要准备用物，携物至床边向病人解释。【实验步骤】参加实验的学生分班分组。展示教学目的、教学目标、评分标准。课前评估。精讲理论：放映患者体位维持与移动课件及录像。规范演示：通过文字、图片讲解要领及操作中的注意点。学生分组强化训练，教师指导：常用卧位安置去枕仰卧位：一手抬起病人头部，另一手撤去枕头，使病人仰卧，头偏向一侧，两臂自然放于身体两侧，再将枕头横立床头，整理盖被。休克卧位（中凹卧位）：将一软枕垫于病人头肩下（），两软枕垫于双小腿和足下，一海绵垫垫于两大腿下（），再将热水袋装布套内置病人身旁，整理盖被。屈膝仰卧位：病人仰卧，两臂自然放于身体两侧，两膝屈膝并稍分开（对自理困难者需用软枕垫于膝下，以支撑下肢）。可根据需要实施检查，治疗或护理。侧卧位：协助病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲（对自理障碍的病人，在两膝之间、背部、胸腹部放置软枕，以维持体位的稳定）。整理床单位。半坐卧位：先将病床整理平整后摇起床头支架约30°～60°（如无摇床，可用靠背架放置在床头垫褥下），再摇起膝下支架（使用靠背架者可用中单包裹枕头置膝下，并固定于床上），观察病人体位舒适后整理床单位。结束半卧位时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。俯卧位：协助病人俯卧，头转向一侧，两臂屈曲放于身体两侧，两腿伸直，胸部、髋部垫一海绵垫或软枕，踝部垫一软枕。观察询问病人对体位的感受，确认舒适后整理床单位。头低足高位：一手托起病人头部，另一手撤出枕头，枕头横立于床头，协助病人仰卧，头偏向一侧，盖好盖被，床尾用木墩或其他支托物垫高15～30cm（或根据医嘱要求执行）。头高足低位：将一软枕横置于床尾，协助病人仰卧，整理好床铺，床头用木墩或其他支托物垫高15～30cm（或根据医嘱要求执行）。膝胸位：协助病人跪卧于床上，两小腿平放床上，大腿和床面垂直，两腿稍分开（胸、膝贴床面，腹部悬空，臀部抬起），头转向一侧，两臂自然屈肘置头两侧。观察病人耐受程度，随时给予帮助。截石位：调节环境（关门窗或遮挡屏风），检查台上置一消毒巾（或一次性纸巾），协助病人脱鞋、裤，仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手置胸部或身体两侧。2.轮椅运送手术（1）检查轮椅性能，推轮椅至床旁核对、解释。（2）轮椅背与床尾平齐，面向床头。（3）固定车轮，翻起踏脚板。将毛毯单层一两边平均地直铺在轮椅上，使毛毯上端高过病人颈部15cm。协助病人穿衣、袜、鞋下床。（4）协助病人座在轮椅上。翻开脚踏板，脱鞋后让病人双脚置于其上，松开刹车。（5）在推动过程中，注意观察病人病情。推轮椅下坡时速度应减慢，病人的头及背应向后靠并抓紧扶手，病人不可前倾、自行站起或下轮椅，以免摔倒。身体不能保持平衡者，系安全带避免发生意外。3.平车运送术★挪动法：适用于能在床上配合动作的病人。（1）帮助患者移向床边。（2）平车紧靠床边，大轮端靠床头，轮闸制动，将盖被平铺于平车上。（3）协助病人按上半身、臀部、下肢的顺序向平车挪动，病人头部卧于大车轮端，下车回床时应先帮助其移动下肢，再移动上肢。为患者盖好被子（4）推动时小车轮在前（灵活），大车轮在后减少病人在运送过程中的不适。★一人搬运法：适用于儿科患者或体重较轻者。（1）向病人解释，以取得合作。床旁椅移至对侧床尾。（2）推平车至病人床尾，使平车头端与床尾成纯角，轮阐制动。（3）病人与护士的姿势：协助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿下；将病人双手臂交叉附于搬运者颈肩部，托起病人移步转身，将病人平稳的放于平车上，为病人盖好被子，使病人躺卧舒适。★二人搬运法：适用于不能自行活动，体重较重者。（1）与一人法⑴～⑵相同。（2）两人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士一手臂托住病人颈肩部，另一手臂托住病人腰部；另一名护士一手臂托住病人臀部、另一手臀托住病人腘窝处，两人同时合力抬起患者，使病人身体倾向于护士，同时移步将病人放于平车上；为病人盖好被子，使病人躺卧舒适。★三人搬运法：适用于不能自行活动，体重较重者。（1）与一人法⑴～⑵相同。（2）三人站于床同侧，将患者移至床边；操作者甲一手臂托住病人颈肩部，另一手臂托住胸背部；乙一手臂置于腰部，另一手臂托住臀部；丙一手臂托住病人膝部，另一手臂托住小腿。三人同时抬起，使病人身体倾向于护士，同时移步将病人放于平车上。（3）三人由高矮排列使病人头处于高位，以减少病人不适。★四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨析病人或病情较重的病人。（1）移开床旁桌椅，推平车紧靠床边（2）在病人腰、臀下铺中单（3）一名护士站于床头，托住病人头及颈肩部，第二名护士站于床尾，脱住病人两腿；第三名和第四名护士分别站于病床及平车两侧，紧握中单四角（4）四人合力同时抬起病人，轻放于平车上，盖好盖被保暖。【注意事项】1.常用卧位安置（1）帮助病人采取治疗性体位时，应作好解释，并给予正确指导，以便病人配合。（2）操作后要注意观察病人的反应，随时询问病人的感受，并给予及时的帮助。2.轮椅运送术（1）使用前，检查轮椅的性能，保持其完好。（2）病人上下轮椅时，固定好车闸；协助病人尽量后靠；运送中车速应慢，注意观察病情，保证病人安全。（3）搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适。（4）搬运患者时，尽量使患者靠近搬运者，以达到节力。3.平车运送术（1）推运时车速适宜。护士站于患者头侧，以便观察病情，下坡时应使患者头部在高处一端。（2）对于骨折患者，应在平车上垫木版，并固定好骨折部位再搬运。（4）搬运过程中保证输液和引流通畅。【评价】（一）学生相互评价、自我评价1.每组中选一位学生进行演示，小组所得成绩为本小组中每位学生的成绩。2.内容：常用卧位按、轮椅运送术、平车运送术。（二）师生评价：发放问卷评价教学效果1.专业知识方面（1）有助于专业知识的理解和掌握（2）帮助提高动手能力和沟通能力。2.学习兴趣方面（1）锻炼沟通能力。（2）有助于对所学知识的理解和应用。（3）能抓住知识的重点，难点，学习的思路更加明确。【思考题】1.休克病人需采取中凹卧位，应抬高，以利；抬高，以利。2.脊髓腔穿刺后病人去枕仰卧位，是为了预防而引起。3.病人因心肺疾患引起呼吸困难时应采取哪种卧位?为什么?4.病人运送法有、和5.轮椅运送法适用于运送不能但能的病人，而平车运送法适用于运送的病人。6.举例说明在护理工作中如何正确应用三种摩擦力?7.护士协助病人从平车挪动到病床的顺序是..。8.四人搬运法适用于、病人或的病人。9.刘女士，32岁，由于车祸急诊人院，怀疑颈椎损伤，左下肢开放性骨折。病人经急诊室抢救后病情基本稳定，现要护送病人入病区。采用何种搬运法搬运病人？如何搬运？【思考题参考答案】1.头胸部呼吸下肢静脉血回流2.颅内压降低头痛3.(1)病人心肺疾患引起呼吸困难时，应采取半坐卧位。(2)因为由于重力，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担。半坐卧位使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，利于气体交换，增加肺活量，改善呼吸困难。4.轮椅运送法平车运送法担架运送法5.行走坐起不能起床6.(1)静摩擦力：在手杖下端加上橡胶垫可增加摩擦系数，防止滑动。(2)滑动摩擦力：在护理工作中，有时需要增大滑动摩擦力，以防滑倒，如护士的工作鞋，为了防止滑倒，可选择鞋纹多和摩擦系数大的材料制作的鞋底；有时则需要减少摩擦力，使物体比较容易地沿着一个平面移动，如病床、轮椅、推车等的轮子定时加油，可以减少接触面的摩擦系数，便于使用。(3)滚动摩擦力：三种摩擦力中滚动摩擦力系数最小。如推动有轮的床比没有轮的床需要的力要小得多。7.下肢、臀部、上半身8.颈椎腰椎骨折病情较重9.采用四人搬运法。在平车上垫木板，固定好病人骨折部位。搬运时移开床旁桌椅，松开盖被，在病人腰臀下铺帆布中单。搬运者甲站在床头托住病人的头、颈、肩部；乙站于床尾托住病人的两腿；丙、丁二人分别站于病床及平车两侧，紧紧抓住帆布中单四角，四人同时抬起将病人轻放于平车上。搬运时要保持病人头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部或由病人自己用双手托起头部，缓慢移至平车中央，病人取仰卧位，并在颈下垫小枕或衣物，头颈两侧用衣物或沙袋加以固定，保持头颈中立位，盖好盖被。【评分标准】轮椅运送法评分标准学号：姓名：总分：主考老师：项目总分技术操作要求评分等级实际得分AABBCCCDD目的运送不能行走的病人评估10病人的病情、治疗、体重与躯体活动能力。病人的合作程度并做好解释。平车的性能334123012001准备15护士：仪表端庄，着装整洁，洗手。病人：根据情况，合适穿衣。环境：环境宽敞。用物：平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被，必要时备氧气袋、输液架、木板和中单。3435232413130102流程60将用物带至床边。核对病人，移开床旁椅。将各种导管妥善放置，避免移动中滑脱。（搬运病人时妥善安置导管，避免脱落、受压或液体逆流。）移动病人：（搬运中注意节力原则。注意观察病情变化，颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的病人，应将头偏向一侧）。轮椅移至床边，紧靠，调整平车高度与床同高或稍低；病人平移至床侧，靠近轮椅；向对侧翻转，将过床器边缘部分插