2022年医学专题-减轻癌痛的技巧

如何(rúhé)减轻癌痛？消化(xiāohuà)内二科：巨菲

减轻癌痛第一页，共三十五页。什么是癌痛？（主观(zhǔguān)感受）“有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此(rúcǐ)的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。”

《死亡日记》陈幼青第二页，共三十五页。什么(shénme)是癌痛？（客观概念）

癌痛，即癌症疼痛，是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗(zhìliáo)所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛。晚期癌症患者的疼痛发生率约50%~60%，其中1/3为中度疼痛。第三页，共三十五页。癌痛对癌症(áizhènɡ)患者的影响

癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨

癌痛得不到有效控制，会加速癌症的恶化慢性剧烈疼痛得不到缓解(huǎnjiě)，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛是导致癌症患者自杀的原因之一第四页，共三十五页。影响生活质量的因素日常生活情绪行走能力工作社交睡眠生活乐趣第五页，共三十五页。癌痛治疗(zhìliáo)现状

全世界每年(měinián)新发癌症患者1000余万，死亡

600以上

据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患在遭受疼痛的折磨

70%癌症晚期患者认为癌痛是主要症状，

30%具有难以忍受的剧烈癌痛第六页，共三十五页。癌痛治疗(zhìliáo)意义AB治疗意义CD对病人给予减轻疼痛为主的姑息(gūxī)治疗对家属(jiāshǔ)给予安慰改善病人及家属的生活质量提高医护人员综合处理及人文关怀的能力第七页，共三十五页。癌痛控制目标WHO在综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作。在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到(tídào)重要和优先解决的地位。第八页，共三十五页。影响(yǐngxiǎng)癌痛控制的主要障碍A医务工作者观念不正确B患者及家属教育不普及C

医药管理(guǎnlǐ)部门政策落实不到位第九页，共三十五页。护士是患者疼痛状态的评估和记录者是止痛措施的具体落实者是其他专业人员的协作者是患者及家属的教育者和指导者护士在疼痛控制(kòngzhì)中的地位与作用（一）

第十页，共三十五页。基本素质责任心和同情心基本职责疼痛管理重要内容疼痛管理的质量护理教育疼痛管理的教程护士在疼痛控制中的地位(dìwèi)与作用（二）第十一页，共三十五页。癌痛的评估(pínɡɡū)

科学评估疼痛是规划(guīhuà)化治疗的关键癌痛的评估是癌痛处理极为重要的第一步

第十二页，共三十五页。癌痛评估(pínɡɡū)的原则

相信患者的主诉仔细的体格检查注意患者的精神状态，并分析有关心理社会因素定期(dìngqī)、全面、动态评估患者疼痛的程度第十三页，共三十五页。癌痛评估(pínɡɡū)内容疼痛部位及范围01疼痛性质、疼痛程度02疼痛发作的相关因素03疼痛对生活质量的影响04疼痛治疗史05第十四页，共三十五页。癌痛评估(pínɡɡū)方法

疼痛强度(qiángdù)评估

数字分级法（NRS）根据(gēnjù)主诉疼痛的程度分级法（VRS）目测模拟法（VAS）脸谱法（Wong-Baker脸）第十五页，共三十五页。口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”

数字评分(píngfēn)量表

分类量表

“你有多痛？”疼痛(téngtòng)强度评分012345678910不痛痛到极点

无（0）轻度（1~3）中度(zhōnɡdù)（4~6）或者重度（7~10）第十六页，共三十五页。止痛药物(yàowù)治疗

我们强调的治疗原则就是“三阶梯止痛”。建议止痛药能口服尽量(jǐnliàng)口服，而且按照疼痛分级口服弱或强。目前临床应用是每12小时口服一次。第十七页，共三十五页。癌痛治疗的基本原则一按阶梯给药二口服给药三按时给药四个体化给药五注意具体细节第一阶梯：以阿司匹林为代表的非阿片类物。第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片药物。第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应首选给药途径即按照规定的间隔时间给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量对用止痛药的患者要注意监护第十八页，共三十五页。一正确评价癌痛程度尽可能口服给药为患者和家属提供情感支持告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状二首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎三首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数随时评价止痛效果及不良反应程度如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物癌痛患者(huànzhě)口服止痛药护理要点第十九页，共三十五页。误区一止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区二长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用误区三注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶存在以下问题哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗癌痛患者对于疼痛(téngtòng)治疗的常见误区第二十页，共三十五页。癌痛患者(huànzhě)对于疼痛治疗的常见误区误区四服用大剂量的阿片类药物会中毒阿片类药物没有封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量误区五不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制误区六吗啡剂量越大，说明病情越重有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短误区七一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况第二十一页，共三十五页。物理(wùlǐ)治疗除了(chúle)放松疗法、音乐疗法等，冷冻和热疗也都属于物理治疗，对于缓解癌痛临床效果肯定。第二十二页，共三十五页。什么(shénme)是放松疗法？通过锻炼放松肌肉，缓解血管痉挛，消除紧张焦虑情绪。因为疼痛加剧可以发生在任何地点，所以学会在不同的地点都能使用放松疗法是很重要的。1.具体步骤（1）尽可能让你自己感到舒适，可以闭上眼睛。（2）深吸气，屏气，然后慢慢呼气。（3）呼气的时候(shíhou)放松自己。（4）再吸气，慢慢呼气。（5）正常呼吸，不要继续深呼吸。（6）睁开眼睛，平静地、舒适地盯着房间里的某个地方。第二十三页，共三十五页。不要强迫自己放松，那样只会更紧张，每次呼气的时候都让全身的肌肉松弛，头脑里不断重复一个或几个单词或想象(xiǎngxiàng)一个放松、平静、或快乐的场面。刚开始思想可能不够集中，轻轻地把它拉回来，继续进行，不要因为注意力不集中而恼怒。一周左右，就能很容易地放松了。2.注意事项第二十四页，共三十五页。中医药治疗(zhìliáo)传统的中医药治疗(zhìliáo)和活血化淤的理论同样可以缓解癌痛，近年来中西医结合治疗(zhìliáo)肿瘤的模式已经取得明显的临床效果，人参皂苷Rh2能抑制肿瘤细胞发展，这个和止痛药联合使用能有效缓解癌痛。第二十五页，共三十五页。

《内经》有“诸痛痒疮皆属于心”，现对医学认为癌痛系由于肿瘤压迫神经根和/或癌细胞代谢产物刺激神经、肌肉、关节等而产生。近几年通过“中药穴位敷贴”治疗肿瘤疼痛，取得了较好的效果，其无明显副作用。中医则认为癌症的形成是人体先有正气的亏虚而后邪气内侵所致，正所谓“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”（出自《内经》）。而癌症形成之后，则进一步耗气伤血，气血瘀滞，痛而不通，不通则痛，肿瘤的生长与气滞、血瘀、热毒、痰湿密切相关。因此活血化瘀、清热解毒、软坚散结、通络止痛为临床主要治疗原则(yuánzé)。为了增强药物的透皮量，使药物发挥更大疗效，经临床观察对选的具有活血化瘀、通络止痛、软坚散结的中药，再加上磁疗，制成中药磁疗贴，将对肿瘤疼痛轻、中、重型的治疗有显著疗效、且有安全性、无副作用。第二十六页，共三十五页。3.中医穴位贴敷4.中医耳穴(ěrxué)压豆5.中药足浴1.中药(zhōngyào)热奄包2.头部按摩

中医(zhōngyī)适宜技术第二十七页，共三十五页。“话疗”（心理治疗(xīnlǐzhìliáo)）

心理治疗结合有效的治疗癌痛的手段(shǒuduàn)，对于真正改善癌症患者的生活质量很有帮助。第二十八页，共三十五页。

疼痛是心身综合反应的结果，疼痛体验与患者的心理社会因素有一定的关系，而癌症治疗引发的恶心、呕吐等副作用也和患者的心理状况有关。良好的心理治疗技术如松弛训练(xùnliàn)，催眠治疗、音乐治疗、生物反馈等能不同地缓解患者疼痛，如能和正规的疼痛治疗同时进行会更好。实际上疼痛既是一个生理症状又是一个心理症状，如果不包含心理治疗，有的疼痛治疗是很难完成的。有一位患者在行破坏性治疗后，仍然感到患肢很疼，从病理、生理上去理解，他的确不应该再有疼的感觉了，可患者的确仍感觉疼得难以忍受，这就主要是心理症状没有解决的缘故，辅以心理治疗以后疼痛才得以控制。所以心理治疗已经成为癌痛患者必不可少的治疗方法之一，有时甚至是主要的治疗。第二十九页，共三十五页。

（1）倾听：治疗者不论在任何情况下都要善于倾听患者的叙说，不管讲的多么罗嗦，多么激动都要认真耐心地倾听，这不仅为了了解患者的病情，而且会使患者感到治疗者非常认真地关心他们的疾苦，从而产生一种信赖，感到自己不是孤立(gūlì)的，树立起勇气和信心。另外患者尽情倾吐也会感到轻松许多。（2）解释：在与患者之间建立起信任关系和对患者的问题有了充分的了解后，才能向患者提出切合实际和真诚的解释与劝告，治疗者要用通俗易懂的语言，对建议和劝告反复多次地讲，使他在会谈话后能够仔细领会。

癌痛的心理治疗(xīnlǐzhìliáo)方法第三十页，共三十五页。

（3）保证：在患者焦虑和苦恼时，尤其一时处于危机之中时，给予保证是十分有益的。但若对患者了解不够，保证不能实现时，患者会感到受欺骗，使治疗前功尽弃，因此治疗者提出的保证要有足够的依据。能使患者深信不疑，这样信任是取得疗效的主要保证。谈及疾病的预后时，治疗者应该给患者足够的信心，尽可能向好的方面回答，可以(kěyǐ)同时附上几条希望和建议，如戒烟、多进食等。（4）建议：治疗者一旦在患者的心目中建立起权威地位，他所