中医-髋关节产品介绍

迈凯医疗器械Wright髋关节产品介绍股骨头和髋臼髂骨坐骨耻骨髋臼四分法后上：放螺钉的安全区45-50mm前上：盆腔髂动静脉后下：坐骨神经前下：闭孔髋关节的解剖结构髋臼（形状）–由髂骨、坐骨、耻骨围成–碗状臼窝–表面覆盖软骨–臼底无软骨覆盖，充填脂肪、滑膜以及圆韧带–盂唇是否需要切除髋关节的解剖结构髋臼（方向）–外展：40-45°–前倾：10-15°坐骨耻骨髂骨闭孔股骨近端髋关节的解剖结构股骨（形状）–主要骨性标志包括股骨头、股骨颈、大小粗隆–大粗隆在股骨外侧–小粗隆在股骨内后侧股骨头股骨颈小粗隆大粗隆股骨干股骨头结构髋关节的解剖结构股骨（方向）–颈干角125-140°–前倾角10-15°圆韧带偏心距（AB长度）二种方式：减少颈的角度增加颈的长度适度的偏心距可使外展肌达到平衡AB↑-外展肌↑-髋臼负荷↑-聚乙烯磨损↑AB↓-外展肌↓-走路不稳AB泪滴闭孔横竖径比例正常为2:1髋关节常见疾病骨性关节炎(osteoarthritis,OA)关节间隙丢失骨赘骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。性髋关节发育不良(Developmental

Dysplasia

ofthe

Hip.DDH)性髋关节脱位是小儿比较最常见的

性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。临床以关节和肌肉性酸楚、重著、疼痛为特征。多以急性发热及关节疼痛起病。股骨头缺血性坏死(avascular

necrosis

ofthe

femoralhead,AVN)为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引

起，先破坏邻近关节面

组织的血液供应，进而

造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而破行。股骨颈骨折由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。恢复髋关节的解剖结构一.形状匹配二.方向匹配我们需要做什么？恢复髋关节解剖结构形状的匹配-髋臼恢复髋关节解剖结构形状的匹配-股骨如何恢复解剖结构方向（假体的安装位置及角度）–髋臼：假体安装后应恢复正常的髋臼外展、前倾角度–股骨：假体一般具有特定的颈干角，安装时应恢复正常的前倾角认识髋关节置换术手术部位固定方式假体材质认识髋关节置换术根据手术部位不同：全髋置换术:半髋置换术:表面置换术:Wright髋关节产品骨水泥固定：生物型固定（非骨水泥固定）骨水泥固定骨水泥固定骨水泥没有粘合作用，利用骨水泥嵌合作用将假体与骨质连接在一起必须保证骨水泥有一定的厚度：1.5-2mm后的生物固定生物固定通过新骨生长，使得假体与骨质融合在一起，起到固定假体的作用假体表面处理–粗糙面－－骨表面生长（on－growth）–微孔－－骨长入（in－growth）–HA涂层手术安装要求–压配合（Press－fit）–紧密接触根据假体的材质不同金属：不锈钢：生物相容性较差钴铬钼：耐磨，难加工钛合金：生物相容性好，不耐磨，不能参与摩擦陶瓷：耐磨，易碎Al2O3DELTA聚乙烯：便于加工，不耐磨StandardCross-linkedE-Poly全髋置换的术前计划、手术技巧和术后处理术前计划术前计划假体设计和固定的选择髋臼假体的模板测量股骨假体的模板测量假体设计和固定的选择髋臼假体–骨水泥固定–非骨水泥固定股骨假体–骨水泥固定–非骨水泥固定干骺端固定，干骺端骨干固定…微孔表面，HA表面…表面涂层－非骨水泥A:粗糙钛表面B:钴铬合金珠粒表面C:钛丝网D:钛匀浆喷涂E:粗糙钛基质羟基磷灰石表面假体设计和固定选择，活动量和骨质量以前有放疗史骨形态学(Dorr分类)假体设计和固定选择，，活动量和骨质量–骨水泥髋臼在年轻活跃的 中松动率高–很难获得初始稳定性，对于骨质量差的非骨水泥假体容易产生术中骨折的假体设计和固定的选择以前有放疗史–骨坏死–非骨水泥假体骨长入减少假体设计和固定选择骨形态学(Dorr分类)髓腔直径，皮质厚度ABC假体设计和固定选择股骨假体选择举例：

–Dorr

A

，B型:非骨水泥，近端涂层，干骺端填充柄全微孔涂层柄–Dorr

C型：骨水泥柄髋臼模板测量外展：40-45度前倾：10-25度大小部位恢复髋关节中心X线上泪滴的外侧位置骨盆标志与臼杯的相对位置注意需要植骨和切除骨的部位髋臼模板测量泪滴股骨假体的模板测量骨水泥/非骨水泥形态–干骺端固定/干骺端骨干固定/骨干固定大小–骨水泥厚度；适量的松质骨偏距股骨颈截骨水平骨水泥干骺端填充干骺端－骨干填充股骨锉假体骨水泥幔肢体不等长以前存在的肢体不等长必须在手术前认识到，通过模板测量处理，如果不等长<3-4cm，可通过手术解决SMD(髂前上棘至内踝距离)骨盆X片扫描片手术技巧手术技巧入路–前外侧入路–后侧入路–小切口和MIS髋臼假体–骨水泥–非骨水泥股骨假体–骨水泥–非骨水泥手术配合患者

、区域真侧位良好的稳定性，防止骨盆倾斜垫子－预防皮肤和神经问题手术技巧入路–前外侧入路–后侧入路髋臼假体–骨水泥–非骨水泥股骨假体–骨水泥–非骨水泥髋臼侧的选择非骨水泥-外杯、螺钉骨水泥-聚乙烯双极头髋臼侧假体Conserve

®髋臼杯：Lineage®髋臼杯：Duramer

®骨水泥髋臼杯：双极外杯：非骨水泥髋臼锉髋臼锉至髋臼窝的底部建立一个

的软骨下骨半球形在髋臼锉上加压保持其位于中心非骨水泥髋臼用特别的颗粒骨植骨囊性变或骨缺损压配和“达到最低点”(顶部和周围有良好的骨接触)加强固定

–螺钉髋臼骨床的准备–工具：髋臼锉＋髋臼锉手柄＋动力钻–由小到大，打磨髋臼软骨–显露软骨下骨为止–注意方向手术配合以Lineage®器械为例生物固定型－金属髋臼的植入

–试模测量工具：髋臼试模＋髋臼试模手柄试模与锉尺寸一致观察骨与试模的接触情况观察骨床对试模的覆盖情况以Lineage®器械为例手术配合生物固定型－金属髋臼的植入–金属臼杯植入工具：髋臼假体植入器＋假体选择同号假体，压配1mm注意方向螺钉孔置于髋臼后上检查与骨接触情况检查骨床对假体的覆盖情况手术配合以Lineage®器械为例非骨水泥髋臼放螺钉的安全区生物固定型－金属髋臼的植入

–髋臼螺钉植入工具：软钻＋导向器＋测深器＋持钉钳＋万向改锥＋螺钉步骤：钻孔－测深－选择螺钉－植入螺钉必须完全拧入手术配合Conserve

®髋臼假体–170度球面设计–生物压配固定–11种规格42

-

62mm每2mm增长–不需内衬–114

m钛珠烧结表面–卡口式联接装置（内面无磨损）170ºLineage

®髋臼假体产品特点:特殊的非球面設計：14

渐变凸缘提供周边边缘负荷114

m钛珠烧结表面一杯三衬髋臼杯内衬选项：聚乙烯、陶瓷、金属18内在锥度设计牢固锁定内衬在髋臼杯内特殊的非球面设计14°外傾角–填充臼杯与臼窝之间的空隙–降低使用螺丝固定的机会生物固定型－聚乙烯内衬的植入–工具：内衬植入器手柄＋聚乙烯内衬植入头＋假体–步骤：组合手柄及头－安放假体－拧紧手柄及头－安装–注意方向–防脱位突起置于髋臼后上手术配合以Lineage®器械为例手术配合生生物固定型－陶瓷（金属）内衬的植入–工具：内衬植入器手柄＋陶瓷（金属）内衬植入头＋股骨头试模＋假体–步骤：组合手柄及头－将内衬装入金属髋臼－抹平边缘－安装植入器－打击固定注意方向：以Lineage®器械为例骨水泥髋臼保留横韧带(防止骨水泥向下漏出)锉髋臼：锉至髋臼窝的底部建立一个

的软骨下骨半球形骨水泥髋臼钻孔固定骨水泥试装假体，注意标志当骨水泥面团期置入加压入孔将臼杯牢固地置于正确位置，直到骨水泥凝固外展：40~45°前倾：10~25°Duramer

®骨水泥髋臼假体材质：聚乙烯表面处理：沟槽、突起固定方式：骨水泥固定，假体小于骨床，安装时应保证假体与骨床间应有足够厚度的空间以填充骨水泥骨水泥固定型－髋臼假体的植入–试模植入–冲洗骨床–髋臼骨床打孔–准备骨水泥手术配合以Lineage®器械为例手术配合骨水泥固定型－髋臼假体的植入–打开假体（比锉小2-4mm）–髋臼内放入骨水泥，压实–植入髋臼假体工具：植入器＋假体注意方向持续加压直至骨水泥完全硬化以Lineage®器械为例手术技巧入路–前外侧入路–后侧入路髋臼假体–骨水泥–非骨水泥股骨假体–骨水泥–非骨水泥股骨柄选择压配–直柄–解剖柄–微孔(长入)–HA骨水泥–磨沙–抛光•–组合PZ

TLPRIMC骨水泥柄PS解剖柄股骨侧假体Profemur®

TLProfemur®

ZProfemur®RenaissancePerfecta®IMC骨水泥柄Perfecta

®

Plasma

Spray

Stems

(PS柄)组合颈设计Profemur®

ZProfemur®RenaissanceProfemur®

TLModular

Necks直前-后倾8°前-后倾15°内-外翻8°可调节颈柄–8种形状短颈(28mm)

长颈(39mm)0+3.5+7+11+14.5

+18可调节颈–头长度股骨准备切除大粗隆内侧的软组织→

允许到达梨状窝→

避免内翻位靠后方开髓→

避免屈曲位骨水泥股骨假体避免过度扩髓－保留松质骨利于骨水泥整合股骨锉正确前倾(~15°)用股骨距修整锉修整股骨颈试装复位骨材质：钴铬钼合金外形：锥形，边缘光滑，有颈领表面处理：粗糙面固定方式：骨水泥固定，假体小于床配件：中置器远端塞Sizes

10.5、12.0、13.5、15.0Perfecta®

IMC骨水泥柄

(IMC)手术配合骨水泥固定型－股骨假体的植入–平台处理工具：平台锉＋动力钻打磨平台方便假体安装以Perfecta®器械为例手术配合骨水泥固定型－股骨假体的植入–彻底冲洗–选择假体–安装远端塞–安装中置器–搅拌骨水泥–安装于骨水泥枪上–注入骨水泥以Perfecta®器械为例骨水泥固定型－股骨假体的植入–工具：柄植入器＋假体–持续加压直至骨水泥完全硬化手术配合以Perfecta®器械为例骨水泥股骨假体现代骨水泥技术–髓腔塞–逆行填充(骨水泥枪)–脉冲冲洗–骨水泥加压–中置假体于骨水泥幔

中–真空离心骨水泥股骨假体骨水泥逆行填充中置器髓腔塞非骨水泥股骨假体不同假体设计用不同技术原则–靠强壮骨质的坚强固定–坚强的旋转稳定性–精确的尺寸假体太小

→

初始稳定性差假体太大

→

术中骨折–避免内翻(通常导致假体过小)股骨骨床准备

–股骨颈截骨工具：动力锯＋截骨模板截骨线距小粗隆1-1.5cm手术配合以Perfecta®器械为例手术配合股骨骨床的准备

–股骨开髓工具：开髓器注意尽量靠外

–股骨扩髓工具：髓腔锉＋手柄由小到大，直到接触皮质注意扩髓深度以Perfecta®器械为例手术配合股骨骨床准备

–股骨成形工具：成形锉＋手柄由小到大，直到完全占据髓腔尽量靠外以Perfecta®器械为例选择股骨头型号、复位检查–工具：试颈、股骨头试模–保留髓腔成形锉–安装试颈、安装股骨头试模–关节复位，检查手术配合以Perfecta®器械为例生物固定型－股骨假体的植入–工具：柄植入器＋假体–假体选择与锉同号手术配合以Perfecta®器械为例提供即刻的旋转稳定性。粗糙面设计利于骨长上保留 松质骨。组配颈设计，提供术中灵活性。Profemur®

Z

(PZ)Sizes

1–9Profemur®

Renaissance

(PR)远端分叉设计减轻术后股骨远端疼痛等离子钛珠喷涂利于骨长入，每侧0.5mm压配沟槽设计抗旋转，增强稳定性组配颈设计，提供术中灵活性。中端粗糙面设计，利于骨长上Sizes

1

–

12PROFEMUR®

TL

(TL)Sizes

1

–

10独特的组合颈设计等离子钛珠喷涂利于骨长入，每侧0.5mm压配远端粗糙面设计提供骨长上增加稳定性远端狭窄设计减少股骨远端术后疼痛楔形设计提供即刻抗旋转稳定性肩部消减处理，骨量保留以及方便等离子钛珠喷涂利于骨长入3°远端椎状设计132.5°颈干角设计圆弧侧边利于假体Perfecta

®

Plasma

Spray

Stems

(PS)股骨头的选择直径—22、26、28、32、36

mm颈长–加–减超抛光金属陶瓷双极头单极头股骨头假体普通股骨头金属大头表面置换大头