骨创伤-足踝生物力学

足踝生物力学省工伤康复中心物理疗法科主要内容1、扁平足和下肢不等长对

的影响2、足底筋膜炎操作指南（2014版本）的影1、扁平足和下肢不等长对响千里之行始于足下，万病之源，起至足底脚是由26块骨头和俩块籽骨，57个关节，100多块肌肉和韧带组成。占全身骨骼总数的1/4,大小比例只有我们身体的1％的脚支撑着我们全身的重量。前足:由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足骨骼像长的杠杆一样产生动力。中足:由楔骨（内中外3块）、骰骨和舟骨组成。站立时 的重心直接落在中足上。常态行走时单只脚须承受整个身体的重负。后足:由跟骨和距骨组成。足跟触地时，吸收冲击力，减弱作用于足部的力。足的结构足弓的平衡和支持足弓有许多重要的功能,它们支撑体重和传递压力;缓冲的压力，从而保护足部的血管，神经和肌肉。内侧纵弓:跟骨、距骨、足舟骨内侧楔骨和第一跖骨外侧纵弓:跟骨、骰骨和第五跖骨横弓:第1-5跖骨骨头、跖骨和内侧楔骨足踝部运动旋前：背伸、外翻、外展旋后：跖屈、内翻、内收关节运动轴扁平足（足旋前）足跟外翻—距下关节旋前（外翻）—胫骨外翻、内旋—膝关节外翻—股骨内收、内旋—骨盆下倾—脊柱侧弯、腰椎曲度增大—肩膀上提—头倾斜足部功能对于膝关节的影响改变生物力学方法，是膝关节疾病治疗中的重要措施之一。通过使用矫正鞋垫，降低足部旋前，会明显改善

走路步速，减轻了膝关节疼痛足部功能对于髋关节的影响髋关节是全身最大与最稳定的关节。髋关节因其球窝型构造形成内在的稳定性，并且有较大的活动度，满足日常生活的需要。髋关节一旦受损，应力分布不均匀，导致软骨损伤，就会形成退行性骨性关节炎。而足部功能状况是影响髋关节的重要生物力学因素。足部功能对于脊柱的影响腰椎曲度增大骨盆前倾和足部旋前，将导致腰椎生理曲度增大，腰椎间盘承受压力增大，同时股骨头向后，影响髂腰肌的位置和功能，加重腰椎曲度。这是足部旋前引起下腰部疼痛的主要原因.双下肢不等长结构与力是互为因果的，结构变化会改变力，力的变化也会改变结构。结构性下肢不等长结构性下肢不等长是指下肢骨骼构造上的短缩。这是一种固定的骨畸形，股骨或胫骨或二者皆有长度差异1功能性下肢不等长功能性下肢不等长又称为直观下肢不等长即患者经检查表明下肢骨骼长度一致，但表现为一侧下肢较短。功能性下肢不等长通常由肌肉无力，或骨盆、足部或踝部僵硬导致。结构性下肢不等长——常见成因功能性下肢不等长骨骺生长功能

（

、、肿瘤或辐射等）骨折脊髓灰质炎骨髓炎青少年类风湿性关节炎派尔

病膝关节融合术髋关节置换术特

况单侧过度旋前或旋后骨盆倾斜髋关节错位肌肉失衡神经系统损伤（脑瘫/中风）性异常特

况下肢不等长——病因学16LLD造成

肌肉骨骼系统不对称，特别是造成骨盆倾斜这是因为

的重心偏移至较短下肢一侧。试图通过对骨盆、脊柱、腿部及足部的多种生物力学改变自主纠正骨盆倾斜下肢不等长对

的影响——骨盆倾斜17长腿腰椎前凸骨盆后旋抬升髂嵴膝部屈曲距下关节旋前短腿骨盆倾斜骨盆前旋腰椎侧凸膝反张踝部跖屈足部旋后18梨状肌收紧髋关节膝关节内侧髌骨肌腱炎髌股关节综合征足底筋膜炎跖骨痛髂腰肌收紧胫骨内侧压力综合征长腿19骶髂关节不适粗隆滑囊炎阔筋膜收紧/髂胫束综合征外2侧0

踝痛跟腱炎江苏天瑞康复膝关节外侧短腿怎样检测足部问题？根据鞋底磨损情况均可能是健康出现问题1.鞋底内侧磨损严重，这种情况可能导致俩腿的膝关节向内靠拢，导致小腿向外弯曲，这种走路方式容易导致关节损伤，长期可能导致膝关节软骨磨损，

关节炎，其中，情况严重的被称为x形腿。2.鞋底外侧磨损严重，这类情况多半是膝内翻导致胫骨内翻一定的角度，如果严重就是o形腿。3.双脚鞋低不对称磨损，这种情况多数是因为双膝受力情况不均，最典型是长短腿4.过度旋前：鞋跟内侧及鞋底内侧磨损重5.过度旋后：鞋跟外侧及鞋底外侧磨损重，以小趾区域为磨损重点。脚部皮肤观察胼胝胼胝形成与脚底部异常位置的皮肤长期负重有关。在胼胝形成部位就是异常负重的位置。站立平衡测试站立地面，双脚与肩同宽。抬起一只脚，持续10秒钟，然后换另一只脚，同样动作和时间。看一下身体平衡与脚部负重有何不同，正常足站立时向内，扁平足的患者脚跟偏向外侧。足底筋膜炎足底筋膜炎（Practice

Guideline）Levels

of

evidence足底筋膜炎（Practice

Guideline）Risk

factors：临床医师应将踝关节背屈活动度受限和BMI过高作为非运动员发生足跟疼痛／足底筋膜炎的诱病因素。（中等

支持）足底筋膜炎（Practice

Guideline）病史：足跟内侧区域疼痛；休息一段时间后，开始行走时最初几步疼痛明显，并随着负重时间的延长疼痛增加；近期负重活动增加时足部开始疼痛。（中等支持）足底筋膜炎（Practice

Guideline）Interventions：1、Therapeutic

exercises2、Manual

therapy3、Ta4、Foot

orthoses5、Night

splints6、Physical

agents7、Patient

education

and

counseling8、dry

needlingTherapeutic

exercises

(A)Plantar

fascia

stretchingemius/soleus

stretchingManual

therapy

(A)Joint

mobilization

to

improve

identifiedrestrictions

in

joint

mobility

of

the

lowerextremity,

with

an

emphasis

on

improvingtalocrural

dorsiflexionSoft

tissue

mobilization

of

the

plantar

fascia

Soft

tissue

mobilization

ofsoleus

myofascia,

specificallyemius

andingtriggerpoints

and

areas

of

soft

tissue

restrictionTa

(A)Application

of

antipronation

taFoot

orthoses

(A)Clinicians

should

use

foot

orthoses,

eitherprefabricated

or

custom

fabricated/fitted,

to

supportthe

medial

longitudinal

arch

and

cushion

the

heel

inindividuals

with

heel

pain/plantar

fasciitis

to

reducepain

and

improve

function

for

short-

(2

weeks)

tolong-term

(1

year)

periods,

especially

in

thoseindividuals

who

respond

positively

to

antipronationta

techniques.Night

splints

(A)As

appropriate,

depending

on

the

response

toother

interventions,

utilization

of

night

splintsfor

a

1-

to

3-month

periodPhysical

agents

(C)Application

of

iontophoresis（电离子导入）,low-level

laser,or

phonophoresis

（超声透入）for

individuals

who

present

with

acute

pain,proceeding

with

the

interventions

notedabove

as

the

pain

diminishes

and

those

otherinterventions

are

toleratedPatient

education

and

counseling

(E)Address/discuss

strategies

to

modify

relevantweight-bearing

loads

during

occupational,recreational,

or

daily

activitiesAddress/discuss

footwear

options

to

mitigatecommonly

occurring

weight-loading

stressesAddress/discuss

strategies

to

gain

or

maintainoptimal

lean

body

mass,

especially

in

nonathleticindividuals

with

a

high

body

massindexManual

therapy

(F)Joint

mobilization

and

manual

stretchingprocedures

to

restore

normalmetatarsophalangeal

joint,

tarsometatarsaljoints,

talocalcaneal,

talocrural,

knee,

and

hipmobility–

Soft

tissue

mobilization

and

manualstretching

procedures

to

restore

normalmuscle

length

to

the

calf,

thigh,

and

hipmyofascia,

primarily

required

at

terminalstance•Therapeutic

exercises

andneuromuscular

re-education

(F)–Strengthening

and

training

of

the

muscles

thatwork

eccentrically

to

control

mid-tarsal

pronation(tibialis

posterior