病理-p附属一院病理科

肿

瘤Neoplasm(III)中山大学附属一院病理科1.纤维瘤：来源于纤维组织，常见于四肢及躯干的皮下。肉眼观：实性结节，切面灰白色，编织状。镜下：肿瘤实质为纤维细胞和纤维母细胞，瘤细胞呈梭形，排成束状或编织状。细胞无明显异型，无核三、良性间叶组织肿瘤2.脂肪瘤：来源于脂肪细胞，常见于背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。肉眼观：分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄。镜下：成熟脂肪细胞。3.平滑肌瘤：

最多见于

，其次为胃肠道。肉眼观：圆形结节，边界清楚，质实，灰红或灰白色。镜下：瘤细胞梭形，无异型性，似正常平滑肌细胞，呈束状、编织状或旋涡状排列。免疫组化呈Actin(+)。平滑肌瘤4.脉管组织肿瘤血管瘤：分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。可发生于任何部位，以头颈、四肢和肝脏为多见。多为 性，常见于儿童。淋巴管瘤：毛细管型淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。毛细血管瘤毛细血管瘤肝脏海绵状血管瘤蔓状血管瘤脉管组织良性肿瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤海绵状淋巴管瘤5.软骨瘤：瘤组织由成 透明软骨构成，呈不规则分叶状，叶间由疏松的纤维血管间质包绕。6.骨瘤：好发于头面骨及颌骨，也可累及四肢骨，形成局部隆起。镜下主要由成熟骨质组成，但失去正常骨质的结构和排列方向。软骨瘤骨

瘤恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤比癌少见，多发青少年体积较大，质软，呈鱼肉状易发生 、坏死、囊性变等继发性改变肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清因间质血管丰富，肉瘤多先由血道转移四、恶性间叶组织肿瘤1.纤维肉瘤(

a)发生部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织为多见。分化好者生长慢，局部复发，转移少见。分化差者生长快，易转移、复发。镜下：瘤细胞呈梭形；分化好者与纤维瘤相似，但有异型及核

;分化差者异型性明显，核

多见，可见病理性核肉眼观：结节分叶状，切面灰白或灰红色，鱼肉状纤维肉瘤2.脂肪肉瘤(

a)多发生于大腿及腹膜后的软

组织深部。源自原始间叶组

织，极少从皮下脂肪层发生，说明脂肪瘤恶变很少。肉眼观：结节状，切面粘液瘤样或鱼肉状，可有

坏死。镜下：分化好的与正常脂肪细胞相似；分化差的瘤细胞异型性明显；找到脂肪母细胞为重要的

指标免疫组化：Vimentin（+）；S-100（+）；特殊染色：苏丹Ⅲ（+）。脂肪母细胞3.平滑肌肉瘤（a）及胃肠道，偶可由平滑肌瘤恶变而来，多见于见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织。肉眼观：结节状，切面灰红色，鱼肉状；镜下：分化好的与正常平滑肌细胞相似；分化差的瘤细胞异型性明显；免疫组化：Vimentin（+）；SMA及Desmin（+）。4.横纹肌肉瘤（

a）好发于头、颈、泌尿生殖道及腹膜后。主要发生于10岁以下儿童，尤其是三岁以下婴幼儿。肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞构成。可分为胚胎 泡状、多形性、梭形细胞型。免疫组化：Vimentin及肌源性标记（+）。6.软骨肉瘤（

a）于软骨细胞。多见于骨盆和肩胛骨等处，也可发生在股骨、胫骨等长骨。发病

在40～70岁。肉眼观：分叶状，切面半透明，灰白色，可有坏死及淡黄色钙化小灶。镜下：分化好时与软骨瘤很难鉴别；分化差时瘤细胞形态多样，异型性明显。5.骨肉瘤（a），多见于青少年。来源于骨组织最常见的主要发生在长骨的干骺端，尤其是股骨下端和胫骨上端。肉眼观：肿瘤呈梭形膨大，切面灰白色，鱼肉状；骨皮质，骨外膜常被掀起。X线：Codman三角，日光放射线，软组织肿块。镜下：肿瘤由明显异型性的梭形或多角形骨母细胞细胞组成，瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织。Codman

triangleCodman三角和日放线在X线上对骨肉瘤

有特征性意义。骨肉瘤X光征象骨肉瘤大体标本骨肉瘤癌与肉瘤的区别组织来源与好发大体特点组织学特点网状纤维染色转移方式免疫组化染色特点：CK，Vimentin五、神经外胚叶肿瘤色素痣（benign

pigmented

nevus）来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性错构瘤性畸形的增生 变，有的可恶变为黑色素瘤。根据位置分为皮内痣、交界痣、混合痣。黑色素瘤（melanoma）是一种能产生黑色素的高度 。多见于30岁以上成人，常发生于皮肤，也可发生于黏膜和内脏。免疫组化

S-100

及

HMB-45（+）。黑色素瘤3.视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）来源于未分化视网膜母细胞的高度恶性肿瘤。绝大多数发生在3岁以内的婴幼儿。有式和散发式两种发病形式。肉眼观：肿瘤组织呈灰白色，质柔软.镜下：由小圆细胞构成，弥漫分布。视网膜母细胞瘤4.原始神经外胚叶肿瘤(PNET)（primitive

neuroectodermal

tumor）属高度 ，多发生在35岁以前，以四肢多见。瘤细胞排列成片，多为小圆形细胞，胞质少，核。常见菊形团形成。核

多见。免疫组化：CgA，Syn，S-100及CD56（+）。PNET六、混合性肿瘤（mixed

tumors）癌肉瘤（

a）同一肿瘤内既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。畸胎瘤（teratoma）于多能生殖干细胞；常见于 、 及机体中线部位；含有两个或以上胚层的多种成分；分为成熟型和未成熟型畸胎瘤。乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）肺癌肉瘤成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤一、致瘤的环境因素包括各种自然环境，如空气、水、土壤等空气污染 呼吸道肿瘤，如肺癌水污染 通过食物链引起各种肿瘤第十一节 肿瘤的病因学与发病学（一）化学特点：化学结构上的多样性；具有亲电子结构的基团；受促癌物的作用而加强；分为间接和直接

两大类。1.直接

物性，一般为弱 剂。不需要代谢转化即具有（1）烷化剂与酰化剂特点：

作用弱， 所需时间长如某些抗癌药──环磷酰胺、氮芥等（2）某些元素和有机物镉─

癌氯乙烯─肝血管肉瘤镍、铬─肺癌砷─皮肤癌

苯─白血病2.间接

物性，是强

剂。需要经过代谢转化才具有特点：（1）潜伏期长；作用与剂量有关；有累积效应；可有协同作用。（1）多环芳烃石油产品燃烧(苯并蒽)：皮肤癌，纤维肉瘤吸烟(苯并芘)：肺癌熏肉：胃癌（2）芳香胺类和偶氮萘胺、联苯胺、氨基联苯橡胶业： 癌食物人工色素(奶油黄、猩红)：肝细胞癌（3）亚硝胺及其前体亚硝酸盐和硝酸盐（4）生物毒素黄曲霉菌─黄曲霉素

肝癌白地霉菌─白地霉素

食道癌（5）糖精和人工甜味剂氯乙烯、砷、镍、铬，杀虫剂谱广泛：胃癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌等性强：亚硝胺在体内羟化烷化碳离子（二）物理紫外线：皮肤癌(鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤)电离辐射：肺癌、白血病、皮肤癌热辐射：皮肤癌，热食与食道癌（三）生物1.

：（1）RNA致瘤：人类Ｔ细胞白血病／淋巴瘤病毒(HTLV-1)产生Ｔ细胞白血病／淋巴瘤。（2）DNA致瘤

：①HPV－→宫颈癌②EBV－→Burkitt淋巴瘤，鼻咽癌③

HBV－→乙型肝炎

→肝细胞癌、细菌、真菌2.（1）：埃及血吸虫与 癌；华支睾吸虫与胆管上皮癌；（2）细菌：幽门螺杆菌与胃癌；（3）真菌：黄曲霉菌与肝癌；

白地霉菌与食管癌。二、肿瘤与遗传（一）一般因素1.

：多数恶性致瘤发生在成年人，55～75岁为致瘤的发病癌：大部分肿瘤种族：白人：：皮肤癌，较女性多见，大肠癌，癌，宫颈癌：肝癌，食管癌，鼻咽癌（二）肿瘤发生的分子基础1.癌

（oncogene）是指细胞

组中能使正常细胞发生恶性变的基因。可分为

癌

和细胞癌

。组里带有的、：指反转录的宿主细胞发生

的

。癌可使受细胞癌（原癌 ）：指正常细胞

组中存在的、一旦被激活就可使细胞发生恶变的。原癌 的特点：（1）广泛存在于正常细胞和肿瘤细胞中；与细胞的生长、分化、一旦激活则可导致等的调节有关；的发生。原癌 激活的常见方式：（1）点突变：如ras 12号

子GGC→GTC扩增:如神经母细胞瘤N-myc 扩增重排:如淋巴瘤（4）22号异位:如费城 （9号 的长臂和的长臂发生异位）2.抑癌 （tumor

suppressor

gene)是指一类具有抑制细胞生长功能的 ，如果其缺失或突变后导致功能丧失就会引起肿瘤。最常见的有Rb

和p53

。（1）Rb

:在视网膜母细胞瘤瘤细胞中缺失。二次打击（two

hits）学说：

与散发病例不同（2）p53

:是与人类肿瘤关系最密切、发现改变之一，与多种肿瘤的发生有最多的抑癌关。失活方式：①突变（最常见），野生型

突变型②与其它蛋白分子结合形成突变型p53蛋白3.凋亡调节，如bcl-2等凋亡调节DNA修复和DNA修复

：：调节细胞的程序性：修复受损伤的DNA分子端粒、端粒酶和肿瘤：多步的分子基础：肿瘤的发生并非单个分子事件，而是一个多步骤过程。细胞恶变一般需要多个的改变