有限公司工程竣工文件表样

168/168存档编号：xx气有限公司工程竣工资料表样建设单位： 工程名称： 工程地址： 联系方式： 要紧工程量： 工程性质：施工单位：监理单位：开工日期：竣工日期：年 月 日1、技术资料目录2、工程开工报审表3、开工报告4、工程竣工报告

竣工资料相关表格目录5、施工组织设计（方案）报审表6、图纸会审记录7、技术交底记录8、施工材料、设备报验单9、阀门/管件试验记录10、钢管检查验收记录11、管件检验记录12、设备、架空管道涂装前除锈施工记录13、架空管道涂漆质量检验表14、埋地钢质管道防腐层验收记录15、进场材料、配件验收记录16、设备检验记录17、合格证汇总表18、合格证粘贴单19、管沟放线报验申报表20、管沟放线记录21、管沟开挖报验申报表22、管沟开挖记录23、管沟复测记录24、管沟回填报验申报25、管沟回填记录26、管沟回填质量检验评定表27、焊工合格证登记表28、施工人员登记表29、管道焊接报验表30、焊口组装自检记录31、管道焊接外观质量检验表32、焊口X射线探伤报告33、管道焊口X射线探伤合格率34、超声波探伤报告35、焊口编号表36、钢管补口、补伤防腐报验单37、钢管防腐补口、补伤自检记录38、PE管道焊接记录表39、示踪线检测记录40、PE管道工程施工焊接人员考核记录41、架空管施工报验表42、管支架安装记录43、管道架空安装记录44、室外架空管道安装、焊接及防腐记录45、管道吹扫报验申请表46、燃气管道吹扫记录47、管道强度、气密性试验报审表48、强度试验记录49、管道气密性试验记录50、调压箱安装记录51、调压柜安装质量检验52、燃气管道阀井、井盖施工质量检查记录53、阀井管道防腐施工记录54、管道补偿器安装记录55、燃气管道工艺设备安装记录56、过路套管及砌地沟检验表57、隐蔽工程报验单58、隐蔽工程记录59、凝水缸安装质量检验表60、室外管道试压记录61、室内立管质量验收表62、室外挂表表后管安装质量检验表63、散户入户安装质量验收单64、设计变更单65、交工要紧实物量表66、工程现场签证单67、市区管道里程桩埋设记录69、户内燃气管道气密性试验记录70、庭院小区验收意见单71、牺牲阳极埋设记录72、爱护桩测试记录73、牺牲阳极电参数测试记录74、强制电流阴极爱护参数测试记录75、安装用户表交工技术资料目录表1序号资料名称页码页数备注工程开工报审表表2建设单位施工单位致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工令。已完成报审的条件有：□建设工程开工证（复印件）已审批□施工组织设计（含要紧治理人员和专门工种资格证明）已编制、审批□施工测量放线已进行□要紧施工人员、工程材料、施工机械已落实□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件□其它项目经理（签字） 施工单位（盖章： 日期： 年月日审查意见：结论： □同意 □不同意监理单位（章： 建设单位（章： 总监理工程师（签字）＿ 建设单位工程负责人（签字） 日期： 年 月 日本表由承包单位填报一式三份经监理单位审批后监理单位建设单位施工单位各存一份开工报告表3工程名称施工合同编号建设单位工程类不施工单位工程地点打算开工日期年 月 日打算竣工日期年 月 日预算施工费预算材料费应具备开工条件施工预备情况1施工方案2图纸经审查3设计图纸交底4现场条件5施工机具落实情况6材料设备预备情况7劳动力预备情况工程内容施工单位（章：负责人：年 月 日监理单位（章：监理工程师：年 月 日建设单位（章：现场代表：年 月 日工程竣工报告表4工程名称监理单位建设单位设计单位施工单位打算开工日期打算竣工日期实际开工日期实际竣工日期工程要紧内容、工程量及质量情况：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日总监理工程师：年 月 日现场代表：年月日施工组织设计方案）报审表工程名称: 工程编号: 表5致: (监理单位)我方已依照施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准。请予以审查。附: 施工组织设计(方案)施工单位(章)：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见:专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见:项目监理机构：总监理工程师：日期：图纸会审记录表6工程名称会审日期参加单位建设单位设计单位施工单位监理单位主持人记录人记录内容建设单位代表：设计单位代表：施工单位代表：监理单位代表：技术交底记录工程名称： 表7交底日期交底地点主持人参加单位交底内容：记录人： 年 月 日交底人签字参加代表签字工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 表8致：_ _ （监理单位）我单位已完成了_ _ 施工材料构配件/设备预备工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果施工单位（章：项目经理：日期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章：总/专业监理工程师日期阀门/管件试验记录表9工程名称分部工程名称名 称型号规格材料数量..公称.压力（MPa）强度试验严密性试验试验情况及外观检查介质压力（MPa）时刻（min）介质压力（MPa）时刻（min）施工技术负责人：年 月 日试验班（组）长：年 月 日业主（监理）代表：年 月 日钢管检查验收记录

表10单位工程名称分部工程名称管子编号实际外径（mm）最小壁厚（mm）表面伤痕深度（mm）生产厂家机械性能化学成分检查结果及检验单号钢管材质备注I端II端I端II端检查验收结论：年 月 日施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师:年 月 日现场代表：年 月 日注：备注里填无缝钢管或有缝管（直缝）螺旋管管件检查验收记录

表1工程名称分部工程名称管件编号规格尺寸检查结果材质制造厂家检查结果及检验单号施工单位：检查人：年 月 日监理单位：监理代表：建设单位：现场代表：年 月 日架空管道涂漆前除锈施工记录

表12工程名称管线数量根管线总长度米除锈方式除锈检查情况施工单位（章）：监理单位（章）：检查人：年 月 日监理工程师：年 月 日架空管道涂漆质量检验表工程名称： 表13基本项目漆料的种类、颜色的质量情况检验数12345678910漆层表面颜色一致无裂纹脱落气泡针孔流淌漏涂皱纹管道表面无油污污物无氧化皮无浮锈检查结果施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师:年 月 日现场代表：年 月 日表14埋地钢质管道防腐层质量验收记录工程名称： 施工单位：检查日期： 年 月 日管道规格管道长度（m）防腐材料防腐等级执行标准管道根数设计最小厚度设计绝缘电压KV检查情况外观检查：厚度检（最小值：粘结力检查：电绝缘性检查：缺陷处理情况：综合结论：检查人：进场材料、配件验收记录

表15工程名称施工单位检验日期年 月 日序号名称规格型号数量合格证号检查记录检查量检测手段，结果检查结论：施工单位：监理单位：监理工程师：建设单位：现场代表：材料员：设 备 检 验 记 录

表16工程名称分部分项工程名称设备名称型 号及规格设备检查情况：设备缺陷处理结果：施 工 单 位参 加 单 位技术负责人：班（组）长：记录人：年 月 日监理代表：建设单位代表：年 月 日材料、设备合格证汇总表

表17工程名称施工单位建筑设备安装部分序号设备或材料名称型号规格数量生产厂名出厂日期及批号合格证或检验记录进场日期安装部位技术负责人：年 月 日制表人：年 月 日合格证张贴单

表18审核年 月 日张贴人年 月 日管沟放线报验申报表工程名称： 表19致： （监理单位）我单位已完成了 _工作现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、管沟放线记录施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 管沟放线纪录表工程名称施工单位：放线起至点放线依据所使用工具附图施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师:年 月 日现场代表：年 月 日管沟开挖报验申报表工程名称： 表21致： （理单位）我单位已完成了__工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、管沟开挖记录施工单位（章） 项目经理 日 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 管沟开挖记录 表22工程名称桩号地质状况序号检测项目同意偏差mm实测偏差值mm123456789101112131415161718191中心线偏移±502沟底标高0-20.3沟底宽度+10004沟内杂物等平面图端面图讲 明施工单位负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日建设单位现场代表：年 月 日管沟测量记录

表23工程名称桩号设计挖深（m）地面高程（m）沟底高（m）挖深比差（m）沟底长度（m）水平长度（m）纵向角（±0）水平角（±0）备注审核人年月日测量人年月日监理代表年月 日管沟回填报验申报表工程名称： 表24致： （理单位）我单位已完成了_工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、管沟回填记录施工单位（章） 项目经理 日 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 管沟回填记录表25工程名称起至点序号检查项目质量情况1管侧及管顶以上0.5m回填土2管侧及管顶以上0.5m分层人工夯实3距管顶0.5m以上分层机械夯实4穿越道路、混凝土地坪等挖洞装管回填5警示带、金属示踪线敷设记录6标志桩敷设记录7硬化地面、条石、彩板的恢复8管道埋深附注及简图：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日管沟回填质量检验评定表工程名称： 表26保证项目项 目1管道防腐绝缘的电火花检漏结果必须符合设计要求和规范规定2管道埋深必须符合设计要求和规范规定基本项目项目1234567890下沟回填1雪234致5允许偏差项目项目值㎜㎜12345678901层≥0且02移3-4*度且05径060检查结果目符合要求的 项，不符合要求的 项目符合要求的 项，不符合要求的 项目符合要求的 项，不符合要求的 项施工单位班组：年月日监理单位监理工程师：年月日建设单位年月日焊工合格证登记表

表27工程名称：填表日期：年 月 日施焊钢种焊接方法焊接位置序号姓名性不合格证号焊工编号合格等级有效 期1年 月 日2年 月 日3年 月 日4年 月 日5年 月 日6年 月 日7年 月 日8年 月 日9年 月 日10年 月 日备注（附资格证复印件）监理工程师填表人施工人员登记表

表28建设单位工程名称施工单位图号序号姓名工种职务级不12345678910备注（附资格证）施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日管道焊接报验申报表工程名称：表29致： （理单位）我单位已完成了_工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：施工单位（章） 项目经理 日 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 管口组装自检记录单位工程名称： 施工地段： 施工单位： 表30序号焊口编号坡口角度钝边间隙错边量预热温度℃保温时刻123456789101112131415施工负责人： 检查人： 年 月 日管道焊接外观质量检验表

单位工程名称天气状况管段管单位工程名称天气状况管段管（工程数量）焊工代号序号检 验 项 目质 量 情 况１焊条、焊丝质量符合所焊钢管材质要求２焊缝应无气孔、夹渣、裂纹、融合性飞溅，焊缝均匀整齐，根部焊透表面光洁３咬边深度不得大于0.5mm其连续长度不得大于100mm，且焊缝两恻咬边总长大于10%焊缝全长。４焊缝表面应完整焊缝加强面宽度应超出坡口边缘2mm。序号实测项目同意偏差（mm）焊缝编号处实测值１２３４５６7１焊口表面加强高（mm）〈５2焊缝宽度（mm）±１序号返修项目1返修位置、长度2修复情况结论共检查 点，其中合格 点，合格率%验收评定意见评定等级施工单位负责人监理工程师建设单位代表年 月 日焊口X射线探伤报告

表32工程名称：管线规格起止桩号执行标准管线实长(m）施工单位施工起止日期焊口总数探伤口数抽查比例%其中予制焊口其中予制焊口其中予制焊口%现场焊口现场焊口现场焊口%焊 口 探 伤 情 况焊工代号焊口编号合格焊口（个）拍片情况抽照比例评片评级备 注）焊ⅠⅡⅢⅣ审核人： 年 月 日填表人： 年 月 日管道焊口Х射线探伤合格率

表33施工标段起止桩号分部工程编号执行标准评片人检测分队检测口数施工单位一次合格一次合格率%一次合格口数二次探伤口数二次合格口数I级II级一次裂纹和二次返修序号焊口号缺陷序号焊 口号缺陷检测单位代表：年 月 日监理单位代表：年 月 日填报人：年 月 日建设单位代表：年 月 日注：每个分部工程填一张综合报告，由管道施工单位填报。超声波探伤报告

表34工程名称报告日期年 月 日超探标准探伤灵敏度（dB）工作名称仪器型号规格尺寸（mm）材料衰减探头型式材料牌号耦合剂试 块光洁度缺陷位置及缺陷分布示意图：位置编号：缺陷长度：缺陷面积：评定等级：综合评级：检测单位：（公 章）年 月 日负责人审核人检测人焊口编号表

表35序号焊口编号焊口位置焊口对应桩号备注建设单位： 监理单位： 施工单位：钢管防腐补口补伤工程报验单

表36工程名称施工单位致 （监理单位）依照合同和规范要求已完成 并以自检合格，报请查验。附件：施工单位：日期：查验结果：检查员： 日期：监理工程师意见：监理工程师： 日期：表37管道防腐补口、补伤自检记录

施工单位： 工程名称： 工程地段：年月日序号管口编号补口材料补口长度（㎜）搭接长度（㎜）防腐厚度（㎜）底漆类不粘结力（N）电火花检测（KV）备注检查点数：合格总数：一次合格率：施工负责人：检查人：记录人：PE管道焊接记录表工程名称： 焊工代号： 表38焊口序号管道规格（mm）焊接温度焊接时刻卷边高度（mm）外观检查焊接日期备注施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日示踪线检测记录 表39工程名称序号起至点PE管直径PE管长度示踪线规格检查结果12345678910检查方法：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日PE管道工程施工焊接人员考核记录

表40工程名称操作人员姓名母材材质聚乙烯（PE）管规格连接方法及设备编号连接方法：热熔接 电熔接设备型号： 焊接工艺热熔焊接工艺加热板预热前用洁净棉布除去表面灰尘预热加热板210℃1、预热时期：依照不同的管材规格，决定卷边高度，各参数操纵S代管材厚度，环的宽度B=0.35～0.45S，环的高度H=0.2～0.25S。2、吸热时期；热量在较小的压力下在所需连接的管材内扩散；3、加热板取出时期：幸免热量损失和端面氧化迅速取出加热板；4、焊接时期：在保持对接压力条件下，使熔化端面连接；5、冷却时期：在焊接压力下进行冷却，时刻依照不同管径要求进行冷却。电熔焊接工艺：依照设备要求用220V电源。1、在焊接前刮去管材或管件表面的氧化层，用记号笔作好标记确定插入深度2依照管件要求确定焊接时刻焊接过程中无冒烟等现象3、观看填充物料顶出是否良好。4、确定焊接符合条件，在保持静态条件下冷却。操作人员简介施工单位：考核意见：代表：年 月 日监理单位：考核意见：代表：年 月 日建设单位：考核意见：代表：年 月 日管支架安装记录

表41表41表41工程名称分部分项工程名称管架编号中心坐标（mm）结构型式基础标高偏差（mm）架顶标高偏差（mm）备注同意值实测值施工单位负责人：建设单位代表：年 月 日现场监理：年 月 日管道架空安装记录 表42工程名称架空位置序号检查项目同意偏差/mm实测值1管道相邻环焊缝最小间距不得小于1002在管道焊缝上不得任意开孔3焊缝错开间距不得大于14焊缝高度不得高于55阀门安装安装正确和差不多试验6管道安装标高架空±10，7管道安装平直度距接口中心200处允差1，全长≯108管道安装立管垂直≤3H/1000且﹤2（H-高度）9管道安装环焊缝距支吊架净距﹥5010法兰盘安装管子应插入法兰厚度的1/2-2/311螺栓拧紧后宜伸出螺母1-3扣12其它13备注施工单位负责人：年 月 日现场监理代表：年 月 日建设单位代表：年 月 日室外架空管道安装.焊接及防腐验收表

表43管材规格及长度验收日期年月日验收内容序号检测项目质量情况1坡度及坡向 2管道安装标高3管架安装4管道焊接5管件焊接6管口及管道清扫7管道除锈8管道防腐9法兰防腐10安装牢固11法兰螺栓安装其它项目检查及处理记录：验收意见：施工单位（章）代表：年 月 日监理单位（章）代表：年 月 日建设单位（章）代表：年 月 日管道吹扫、管道强度、管道气密性试验报验申报表工程名称： 表44致： （理单位）我单位已完成了_工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、管道吹扫记录2、管道强度试验记录3、管道气密性试验记录施工单位（章） 项目经理 日 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 管道吹扫记录

表45工程名称： 地点：桩号： 管线长度：压力表（种类型号： 工作压力：吹扫介质： 管径：桩号吹扫压力（MPa）流速（m/s）吹扫时刻吹扫次数吹扫结果记录人： 年 月 日施工单位负责人：年月日监理工程师：年 月 日建设单位代表：年 月 日管道强度试验记录工程名称： 表46施工单位：管道规格设计压（MPa）试验压力(MPa)桩号起止起止时刻介质压力(MPa)温度(℃)压降(MPa)结论备注使用空压机分时刻段向管道内打压至0.5倍试验压力，进行初检，如无泄漏、异常，接着升压止试验压力，稳压1小时后，观看压力计30分钟，无明显压降、无泄漏为合格。使用0.4级压力表，量程1MPa。施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日管道气密性试验记录 表47工程名称起止桩号及长度管材管径管长设计压力(MPa)压力表种类精度等级量程范围起始试验压力(MPa)试验介质起始时刻时刻压力表压力(MPa)时刻压力表压力(MPa)环境温度(℃)结论讲明：记录人： 年 月 日施工单位负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日建设单位代表：年 月 日调压箱安装质量检验 表工程名称安装位置序号检查项目同意偏差检查结果1调压箱安装高度±15mm2调压箱安装垂直度±5mm3调压箱安装水平度±5mm4调压箱的阀门安装通过试验5调压箱表面涂漆无脱落起皮6调压箱是否有警示标识和报修电话7法兰连接8支架安装9其它备注施工单位负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日建设单位代表：年 月 日调压柜安装质量检验 表工程名称安装位置保证项目检查项目质量情况1耐压强度和严密性试验2调压装置的性能3调压装置的安装4调压器调压后的压力5吹扫6调压柜安装位置、高度7调压柜安装的水泥基础8管道螺纹或法兰连接9报修电话和警示标志10非镀锌管道焊接施工单位负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日建设单位代表：年 月 日燃气管道阀井、井盖施工质量检查记录

表50工程名称工程地址施工单位井位（桩号）管径管材检查项目名称同意偏差（mm）检查情况标高井盖盖顶高出辅装路面±5高出土路面20mm高出耕地100mm其他地点安装按设计要求集水坑（长×宽×深）±10井盖板设计要求井底板圆形井直径±20井室裙部高度收口垂直高度矩形井（内边长与宽）±20上梯距井盖距离300mm下梯距井底距离300mm检查意见施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日阀井管道防腐施工记录 表51工程名称桩号起止管材规格焊口数量设计厚度（mm）除锈情况实测厚度（mm）电火花测试（KV）管道下沟前检查进阀井连接管备注裸露部分刷底漆两道，黄丹两道。施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日管道补偿器安装记录

表52工程名称分部工程名称管线名称管号序号型号规 格材质固定支架间距（mm）设计压力（MPa）安装时环境温度（℃）操作温度（℃）安装预拉/预压量（mm）备注同意值实测值简图及安装质量讲明施工单位：技术负责人：年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日建设单位：现场代表：年 月 日管道工艺设备安装记录

表53施工单位设备名称工程名称设备编号检查项目技术要求检查情况工艺设备示意图及讲明施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日过路套管及砌地沟检验表

表54工程地点验收长度及管材、管径验收日期验收内容序号检测项目质量情况1防腐绝缘2焊接质量3检测管4管端封堵5沟盖板6砌沟宽度7沟底处理检查验收记录及简图：质量处理情况：评定意见：施工单位（章）负责人：年月日监理单位（章）监理工程师：年 月 日建设单位（章）现场代表：年 月 日隐蔽工程报验申报表工程名称： 表55致： （理单位）我单位已完成了_工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录2、现场防腐记录施工单位（章） 项目经理 日 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程记录 表56工程名称工程编号隐蔽部位施工图号隐蔽前的检查：隐蔽方法：简图讲明:施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日凝水缸安装质量检验表

表57年 月 日单位工程名称工程数量序号检 验 项 目质 量 情 况序号实测项目同意偏差（mm）各检查点（处，件）偏差值１２３４５６７８９１缸体水平度３２抽液管垂直度２mm３抽液管顶至井盖底高度±10合计共检查 点，其中合格 点，合格率％评定意见施工代表质量检查员填表人室外管道试压记录小区名称： 表58验收长度及管材规格试验分类设计压（MPa）试验压（MPa）稳压时刻同意压降（Pa）实际压降（Pa）验收日期强度试验中压低压评定试验：气密性试验中压低压评定试验：检查记录：处理意见：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日室内立管质量验收表小区名称： 表59号楼单元验收日期验收内容序号验收项目质量情况1引入管安装2立管垂直度3坡度坡向4管道接口5管卡及托架6防腐、刷漆7设施标高8阀门安装9套管安装10洞眼质量11洞眼恢复12气密试验其它项目质量情况记录：评定意见：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日室外挂表表后管安装质量检验表

表60验收户数验收日期质量检查情况：质量处理情况：评定意见：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日散户入户安装质量验收单

表61户名安装位置工作内容外观质量评定气密性试验注:安装燃气表后，用5000Pa的压力对室内入户燃气管用U型压力计进行严密性检查观测15分钟无压降气密性试验合格。施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年月日变更审批单

表62建设单位德兴市天然气有限公司设计单位华润（南京）市政设计有限公司监理单位江西省设备工程监理有限公司施工单位江西天然气管道设备安装工程有限公司由于德兴市城管部门对外环路沿线各管线单位统一协调安排 缘故，兹提出设计变更（内容见附件，请予以审批。附件：1、桩号K0+100距桥涵东侧1.5米处敷设PE100,SDR17.6,dn200PE管横过外环路；2、桩号K0+100～K0+230处采纳DN200无缝钢管外挂于外环路北侧河堤上敷设；3、桩号K0+230～K0+850处由原设计沿外环路南侧敷设变更为沿外环路北侧敷设。建设单位（章）2014年一致意见：设计单位（章） 代表： 日期： 年 月 日监理单位（章） 代表： 日期： 年 月 日交工要紧实物量表

表63序号名称及规格单位数量备注制表人年 月 日审核人年月 日工程现场签证单

表64工程名称签证部位签证日期签证估算造价签证缘故签证内容及工程量（可附简图）施工单位（章）：负责人：年 月 日监理单位（章）监理工程师：年 月 日建设单位（章）现场代表：年 月 日燃气管道标志桩埋设记录

表65序号桩号自桩起里程埋设位置埋设日期参加埋设人员施工单位记录人：年 月 日施工单位负责人：年 月 日现场监理：年 月 日户内燃气管道气密性试验记录 表工程名称设计工作压力详细地址时刻（in）压力（Pa）结论详细地址时刻（in）压力（Pa）结论施工单位记录人：年 月 日施工单位负责人：年 月 日现场监理：年 月 日庭院小区验收意见单 表67工程名称工程地址验收日期工程概况参验单位验收意见：年 月 日整改情况：年 月 日验收人员签字：年 月 日牺牲阳极埋设记录

表68工程名称施工单位阳极编号埋设日期阳极埋设位置牺牲阳极阳极埋深（m）填料重量（kg）接点绝缘情况检查片埋设情况备注型号数量重量单重总重施工单位记录人：年 月 日施工单位负责人：年 月 日现场监理：年 月 日爱护桩测试记录

表69工程名称桩号挖深（m）桩顶高程(m)爱护桩号距离(m)桩顶高程(m)备注测量人审核人负责人牺牲阳极电参数测试记录 表70工程名称施工单位阳极组编号管对地电位差（v）阳极对管电位差（v）阳极对地电位差（v）阳极组输出电流（mA）爱护电位（v）阳极对地电阻（Ω）阳极埋设处土壤电阻（Ω·m）前后两组阳极距离(km)测试人施工班长负责人年 月 日 强制电流阴极爱护系统参数测试记录 表71工程名称施工单位序号管道爱护电位（-v）管道爱护电流（A）管道自然电位（-v）电源输出电流（A）电源输出电压（v）辅助阳极接地电阻（Ω）辅助阳极埋地点的土壤电阻率（Ω·m）绝缘装置的绝缘电阻（MΩ）测试人施工班长负责人年 月 日安装用户表 表72庭院小区名称序号楼号单元号用户姓名燃气表型号联系方式记录人日期工程移交证书表73工程名称开工日期竣工日期设计单位施工单位监理单位要紧工程内容验收结论移交意见移交单位（公章）负责人：年 月 日接收单位（公章）负责人：年月 日监理单位（公章）负责人：年 月日城镇燃气埋地钢质管道工程自检明细表序号名称自检内容存在的问题结论备注1管材、管配件、阀门补偿器等设备材料1查型号规格材质是否符合设计要求；2查合格证质量保证书安装讲明书是否齐全3查设备、材料验收记录和报验记录。2管道除锈1除锈后有无锈迹2查表面是否露出金属光泽3、查施工记录。3管道沟槽1现场查深度宽度坡度坡向是否符合设计和规范要求；2、开挖、验槽记录。4管道防腐1、防腐类是否符合设计要求；2阴极爱护是否按设计施工3测阴极爱护电位4测防腐层厚度5查电火花检漏情况记录。5仪表检定1查压力表温度计检定证书查检定时刻；2查仪表精确度。6阀门试压1、查阀门装前的强度试验和严密性试验记录。7管道组对焊缝质量1检查管道组对坡口角度钝边间隙焊缝余高2、检查所用焊条焊接方法是否正确3检查缝表面质量；4、查缝检查记录及报验记录。8管道无损探伤1检查探伤比（≮15%合格级（不低于Ⅲ级；2、焊口编应与探伤报告相对应；3、查探伤报告、评片报告。顶管穿越段焊缝应10%探伤9管位1、查管道高、埋深；2查施工记录和报验记录。3、对比竣工图查管道位置与建构筑物的位置尺寸是否符合规范要求10阀井砌筑及井内设施安装1查井盖否高于地坪2-3cm2圈周围是否形成斜坡3量阀门井内空尺寸4查井内壁防水层5查井底是否牢实并坡向集水坑；6、穿井壁套管及密封；7阀门膨节法兰放散管安装是否符合设计和规范要求；8、施工记录和报验记录。11凝水缸井1、查凝水的防腐情况；2、检查是否设在管道最低处；3、检排水管是否符合设计规定。12管道吹扫1、查吹扫将仪表和设备是否隔离；2、吹扫果是否达到无污物标准；3、吹扫、报验记录。序号名称自检内容存在的问题结论备注13管道强度试验1按设计力的1.5试压在保压期间不得有压力下降100%查焊缝不得有泄漏2查试压记录和报验记录。顶管穿越段应单独强度试验14管道气密试验试验将压力表、温度计和所有设备装于管道上，试验压力为设计压力的1.15倍按范规定试压稳压24小时，压降或修正压力降小于133Pa为合；2、查试压记录和报验记录。顶管穿越段应单独气密试验15防腐补口1、检查防层厚度；2查防腐层外观是否符合规范要求3按应的防腐类不电压等级进行电火花检漏不打火花为合格；4、查工记录、报验记录。16管沟回填1、检查是按规范要求回填；2、查各区密实度、查路面是否有塌陷情况3查回（隐蔽工程记录及报验记录。17警示带敷设标志桩埋设1、检查回时是否按规范要求敷设警示带；2查管沟回填后上面标志桩是否按设计要求埋设3竣工资料施工记录和报验记录。18竣工资料1审查工程竣工资料是否规范清晰准确真实2、查竣工资料和竣工图签字盖章手续是否完备，有无删改涂抹现象3查竣资料内容是否齐全有无缺。组织人员（签字）:参与验人员：（签字）:城镇燃气埋地E管道工程自检明细表序号名称自检内容存在的问题结论备注1管材、管件、阀门等设备、材料1查型号规格材质是否符合设计要求；2查合证、质量保证书安装讲明书是否齐全3查设备材料验收记录和报验记录。2管材、管件外观质量1、查颜色否均匀；2查有无气泡、明显划伤、凹陷、杂质现象；3、材料验收记录、报验记录3管道沟槽1、现场查度、宽度、坡度是否符合设计和规范要求；2查开挖、验槽记录。4仪表检定1、查压力、温度计检定证书，查检定时刻；2、查表精确度。5阀门试压1、查阀门装前的强度试验和严密性试验记录。6热熔、电熔焊接质量1、查不同连接形式是否采纳对应的专用连接工具；2、是否按CJJ63--95技术规要求进行焊接3查接记录和报验记录。7示踪线敷设1、查示踪型号、规格是否符合设计要求；2查示踪线敷设记录；3、场检测示踪线导通情况。8阀井砌筑及井内设施安装1查井盖否高于地坪2-3cm2井圈周围是否形成防水斜坡；3、查内壁防水层是否合格；4、查穿壁套管及密封是否合格；5、查阀门是否垂直；6查阀门开启、闭合指示是否准确到位；7、查内是否显示出示踪线。顶管穿越段焊缝应10%探伤9PE管定向穿越1查定向钻穿越报批手续2查E管穿越与邻建构筑物的安全距离；3、查PE管越的深度和平面位置与竣工图是否对应4查PE管的热熔口100%检是否合格5查吹扫是否合格；6、穿越段单独强度、气密性试验；7查竣工资料。10管道系统吹扫1查吹扫前将仪表和设备是否与管道隔离；2目视吹扫结果是否达到无污物标准；3、查吹扫录和报验记录。序号名称自检内容存在的问题结论备注11管道强度试验1按设计力的1.5试（空气稳压1h在保压期间不得有压力下降；2、用皂液检查接头不得有漏气现象；3查试压记录和报验记录。12管道气密试验试验前将所有设备、压力表、温度计装好，试验压力为设计压力的1.15，按规范规定试压，稳压24小时无压力降或修正压力降小于133Pa合格。13管沟回填1、检查是按规范要求回填；2、查各区密实度、查路面是否有塌陷情况3查回（隐蔽工程记录及报验记录。14警示带敷设标志桩埋设1、检查回时是否按规范要求敷设警示带；2查管沟回填后上面标志桩是否按设计要求埋设3竣工资料施工记录和报验记录。15竣工资料1审查工程竣工资料是否规范清晰准确真实2、查竣工资料和竣工图签字盖章手续是否完备，有无删改涂