动力性精神病理学课程地面-人格结构

结构结构的解读什么叫“

结构”？不同精神分析流派对OPD轴－IV：结构轴

神经症水平、边缘水平和结构水平“结构”？结构什么叫“

”？什么叫“结构”？什么叫“

结构”？定义：相对稳定的思维、情感反应、行为方式以及和他人联结的方式思维包括了一个人的信念系统、价值系统、道德价值和理想，对自己和他人赋予意义的方式每个人都有自己熟悉的情感池以及典型的处理方式，一些特征性的行为模式，特别是在人际关系中ality

is

what

one

is

rather

than

what

onehas自体思维情感感知身体关系灵性社会角色性地处理生活压力甚至，减少焦虑、悲的重要方面伤、恐惧和对自尊的

的方式，是这些方式有些是有意识的，而有些是无意识、自动的

的这些模式的形成有其生长环境和文化背景，在其成长历程中具有适应性，尽管可能也给带来痛苦和烦恼，但是在当时的环境下为自己能做出的最好的选择。但是在长大环境变化后，这些模式有了改变的机会、可能性或现实的必要性，这种模式的不适应性就凸显出来。健康和怎么样算健康

？怎么样算有问题

或

？不同文化、亚文化，不同的理论、不同的视角有不同的解读能够以综合、稳定和正确的方式来看待自己和他人（ 认同）能够维持亲密、稳定和令人满意的关系（客体关系）能够体验到自身和感知他人与 相称的宽泛的各种情感能够以促进适应和增加满足感的方式调控冲动和情感能够灵活地应用防御机制或应对策略（情感调节）具有一致、成 道德感并以此指导自己的行为（超我整合，理想的自我概念，自我理想）能够感知常规观念中的现实，即便不一定遵从（现实检验）在压力下能够利用资源有效应对，能够从痛苦的事件中解脱而没有过度的痛苦（自我力量和弹性）－－能够爱与工作（健康

）能够投入到令人满意的关系中能体验相对饱满的与

相适应的情感和思维能够用相对灵活的方式处理外在和内在压力，具有良好的情感调节能力有清晰的

感一般情况下，不会感觉到巨大的压力或把压力强加给别人有良好的现实检验能力追求社会有用的目标－－能够爱与工作有问题？自己痛苦或他人痛苦固着于某个发展阶段而使得难以发展成熟评估

状态时，要注意评估其是否处于特殊的生活阶段、处于不同的生活文化背景下（如）、有无特别大的应激。在巨大的压力下每个人都有可能看起来处在边缘状态甚至状态与心理问题、心理治疗心理问题常常复杂地与问题交织在一起，也许个体很强的地方正是问题的所在，在对进行评估时需要考虑其整个生活背景和文化背景。许多

在开始治疗后，开始

他们想努力改变的，紧密地与他们究竟是怎么样的人联系在一起

需要治疗师帮助他们系统地看到和理解他们自己和他们的成长，为何重复地容易受到某种或碰到某种，这在治疗中比理解症状或掌握一些特别的技术要来得重要。精神分析不同流派对 结构的解读不同解读经典精神分析自我心理学客体关系学派自体心理学主体间理论经典精神分析内驱力理论：口欲期、肛欲期、自我、本我、超我期自我心理学从自我适应的角度防御机制性防御机制不成熟防御机制神经症性防御机制成 防御机制客体关系Melanie

klein:偏执

状态抑郁状态Margret

：自闭期共生期分离和 化：孵化期、实践期、和解期、客体恒定期W·R·D·Fairbairn

：人与人之间的联结客体关系更关注这个人童年时期主要的爱的客体是什么样的，他们是如何体验与客体之间的关系的，这种体验是如何内化的，以及这些无意识环境里的内在的形象和表现是如何在成年的他的无意识中存在并产生影响的。在客体关系传统理论中，安全感、力量感、分离和

化的问题比

问题要重要得多。自体心理学临床现象：与应对发展新的范式－－自体心理学临床现象临床现象：比起表面上的各种情感纠结，向治疗师诉说他们更深切地感觉到一种内在的空虚。他们缺乏内心的方向，没有可以依靠的指引未来的价值观，他们期望通过治疗来找到生活的意义。

从表面上看，这些人可能会显得很自信，但实际上在内心深处，他们在不断地寻求确认——我是

接受的，有人欣赏我，我是有价值的。从传统的立场来看，他们看上去并非“病”得厉害（他们能够控制冲动，具有自我力量以及人际间稳定性）；但他们也不觉得活着是一件的事儿，更不为自己感到骄傲。与应对无法疗愈：因为帮助

从无到有地发展自体是比帮助他修复或者适应已经存在的自体 百倍的事儿。－－准确的说法，这些治疗师无法疗愈这些拓展已有的精神分析模型科胡特根源于精神分析的自体心理学

.

越出精神分析框架的人本主义:无条件接纳、 、共情，

认为咨商者展现出来的共情对于与案主建立关系，帮助案主完全体验他的现象场域（phenomenological

field），或完全体验他自身，是必须而且充分的。自体和自尊是不断发展的。自体心理学何为自体？自体的维度自体的发展自体的组成自体（Self）自体：难以定义，不同的学科从不同的观点和体验水平、不同的观察角度对其进行描述。精神分析研究方法：Margaret

Mahler:客观观察Kohut：共情性沉浸在 的内心世界中（你对自己共情了吗？）：方法－－内省和共情自体（Self）精神分析从意识和体验的不同水平对自体进行定义：Hartmann:自体是所有与这个 验有关的一切；自我（ego）是 的一个亚结构Jacobson：自体：

的整个人，包括其身体，与周围的客体环境相区别的主体（在体验水平上）自我：是在概念水平而非体验水平，在自我中有自体呈像Otto

Kernberg：所有自体呈像的总和，从自我中发出，并明确地根植于自我中－－这意味着对自体的力比多

是对自体呈像的科胡特的自体概念狭义：心灵或

的一个特殊结构，即自我中的自体呈像－－与传致广义：心灵世界的中心，具有空间凝聚性和时间持续性的单位，是所有进取心和印象接受的中心－－不是一个概念，而是在觉知和体验上的定义或描述自体：vitality凝聚力：coherence和谐：harmony自体的三个维度Stolorow

(1975)自尊（self-esteem):积极的自我感觉，自信自我

（self-identity)：我是谁？不随时间而变自我凝聚力（self-coherence):自体的结构稳定性－－

，失去自己凝聚性自体的正常发展（科胡特）发展观：在关系中形成自体，婴儿在出生时不是处在状态（孤独症阶段－Mahler),也不是源于驱力孩子在出生时没有自体，但是父母将其视为有自体的，并与之互动在孩子的渐形成了潜能与父母回应互动中，孩子逐自体自体的发展阶段形成初步自体（rudimentary

self)：自体形成的最重要因素：孩子天生的潜能和亲子间的共情性关系包含和排除的心理过程：哪些是 ，哪些不是挫折与转换性内化组织和强化不断具有凝聚性的自体：强化和确保自体的界限凝聚性和整合性增加，

或变成碎片的

减少健康 中：夸耀性自体被修饰和导入到现实目标的追求中，转化和整合的夸耀提供了能量、进取心和自尊；理想化的客体被视为独立的客体，理想化的父母意像被 为超我自体的两个主要成分夸耀表现性自体：孩子自我中心的世界观，以及被赞美（admired包含钦佩之意)时的

、喜悦和得意。“我是了不起，完美的！看看我呀！”

自体客体通过肯定和镜映对夸耀性自体进行共情性回应来建立夸耀性自体自体的两个主要成分理想化的父母意像：

似乎与夸耀性自体

，但孩子在认知上不成熟，无法认识到这一点；体验到的是与理想化客体的融合“你是完美的，但我是你的一部分！”

能够共情性回应孩子需求的自体客体，允许和享受孩子对自己的理想化夸耀表现性自体和理想化父母意像均包含一定程度上与自体客体的狂喜融合体验主体间理论对分离的、稳定的、独立

假设提出了质疑；他们更喜欢称之为不同的人际环境中产生的一系列的自我状态。(桔生淮南为橘，生于淮北为枳)相较于假想的结构（比如关于），关系精神分析学家对于治疗过程更感。通过解构先前的观点——分析师们可以以某种方式冷静客观地观察来访者，关系分析师打开大门来欣赏和理解在治疗中治疗师与来访者之间到底发生着什么，治疗师和来访者一样在呈现怎样

特征。Co-creation

in

the

inter al

field:在人际领域中的共同创造心理化一种想像性的心理活动，把人的行为感知和解释为有意图的心理状态（如需要、愿望、情感、信念、目标目的和理由等）（Fonagy）：能够理解自己和他人的各种状态，相当于Klein的抑郁状态孩童的发展是从早期的“心理等价模式”（即把内在世界和外在现实对等起来，体验不到它们的区别－－盲人摸象，具体化）到2岁左右的“假装模式－

pretend”（即内在世界和外在现实脱离，并不真实反映外在现实）孩童在4至5岁时心理化能力与

功能会得到长足的发展，在这个阶段“心理等同模式”和“ 模式会被整合起来，幻想与现实的区分变得非常清晰。现象只有一个，所有的视角的本质是一种解读，是提供一个理解、接纳和关爱自己的途径，以及帮助理解、接纳和关爱他人的途径。心灵的本身有一种传递作用（mindtransmission）。来访者需要的是体验，不是解释。－－Fromm-Rei

ann（1950）OPD轴－IV：结构轴轴IV：结构四个方面：认知能力：自体感知和客体感知调节能力：自体调节和客体调节情感能力：与依恋能力：与世界和外部世界的交流和外部客体的依恋认知能力自体感知：定义：形成自体意像和相关的内在过程的能力：自我

，情感区

份客体感知：客体感知定义：在关系中形成现实的关于他人的图景：自体－客体分化，整体客体感知，现实的客体感知－－一个人的自我发展水平和自体—客体的区分与他的是健康的还是病理性的是相联系的。认知能力盲人摸象一个人的自我发展水平和自体—客体的区分与他

是健康的还是病理性的是相联系的。调节能力自我控制能力：自体调节定义：调节内在过程的能力：冲动控制，情感包容，自体价值调节客体关系调节定义：保护关系免于受自己冲动的影响，同时维护自己的利益：保护关系，平衡利益，预期情感能力内在交流定义：进行内在

和理解自己的能力：体验情感，运用幻想，身体性自体与外部世界的交流定义：投入到与他人的情感交流的能力：建立联系，情感交流，共情形成依恋的能力内在客体定义：发展重要他人的内在意像的能力，有正性情感，维持他们并在需要的时候应用他们：内化，应用

，依恋的丰富与可变性与外部世界的交流定义：在真实的关系中与他人有情感上的依恋，并能与之分离：形成依恋的能力，接受帮助，切断依恋OPD-轴IV具体内容：自我（ego）和自体（self)自我：

所建构的自己自体：与 的存在和体验相关的一切的总和主体：自我＋自体主体（自我）客体感知到的自己感知到的客体调节调节重要他人自价我愿情冲准

值意望感动则

与象意义意爱与信任客价体愿情冲准

值意望感动则

与象义生命<自我（ego）和自体（self)>自我：

所建构的自己自体：与 的存在和体验相关的一切的总和主体：自我＋自体主体（自我）客体感知到的自己感知到的客体调节调节重要他人自价我愿情冲准

值意望感动则

与象意义意爱与信任客价体愿情冲准

值意望感动则

与象义轴IV：结构四个水平：结构水平

自我功能水平高水平－－神经症（成熟成人）中等水平－－中间低水平－－边缘未整合－－神经症水平、边缘水平和水平结构不同水平动力学 结构或结构与是两个概念（两个学系统）动力学学的重要依据是其现实功能水平，而的重要依据是临床表现两者有交织动力学中的严重程度是个连续的谱不同水平结构从心理发育的角度：相对未分化（共生性）分离-化（边缘性）期（神经症性）不同水平结构从焦虑的水平：性：

焦虑边缘性：分离焦虑神经症性：对惩罚的更具体的恐惧不同水平结构客体关系能力：性：一元的边缘性：两元的神经症性：三元的不同水平结构对自感知：性：不知所措边缘性：四面楚歌神经症性：负责任的神经症水平

结构在树的枝干上发生问题障临床常见的碍，癔症性：抑郁或抑郁－受虐性，强迫性。痛苦常局限于某个特别的领域，如癔症者的

和性问题；强迫者的控制问题，抑郁者的丧失、和自我批评问题。有问题的防御，常局限于某个区域，如与

的关系问题，而不是在所有的人际关系中。神经症水平结构有良好的工作记录，维在问题区域之外，持与他人的令人满意的关系，能够忍受或包容令人不安的情绪而没有生病（如躯体化）或采取冲动行为，在治疗中能够合作在治疗中能够很好合作治疗师能够比较舒服地与他们在一起，有着自然的尊敬、同情和对合作性的治疗关系的合理期待（“内科医生”的态度）边缘水平 结构在树的主干上出了问题时代，十九世纪末期，精神科的分类神经症到二十世纪，逐渐认识到有一群人病得太重，不能称为神经症，但现实感很强，不到的地步于是出现了“边缘性”的概念（borderline)边缘水平 结构常有重复出现的关系问题，难以建立亲密关系工作出现问题，阶段性地出现明显的抑郁和焦虑，容易物质依赖或其他的成瘾行为：、入店行窃、暴饮暴食、网瘾、滥交等。容易有自我

行为，包括自残、性、让自己陷入不适当的中等边缘水平

结构在内向和外向的维度上（extroverted)（quiet

borderline):

样的，抑制外向的边缘安静的边缘的，抑郁的，不会

DSM中所描述的戏剧化的自伤行为，但痛楚于内在的绝望、在爱和工作中很少感受到乐趣，在以下领域中存在很大的问题：自我 感，关系，情感包容和调节，自我弹性和道德感的一致性上。常见的有偏执性、自恋性、施疟性、施疟受虐性、轻躁狂、躯体化和分离性边缘水平

结构其情感常 、原始、不成熟最常见的防御是

和投射性认同投射性认同是他们进行情感交流、让别人知道他们的痛苦的

式治疗中常常会激起治疗师情感反应，治疗师需要努力才能调节或包容这些情感。这些经常是负性情感，如敌意、恐惧、 、无助、无聊；然而，通过爱来疗愈的强有力的拯救幻想和愿望也是常见的。有严重的常激起治疗师强烈的“行动”倾向，而不只是“坐在那里”。更直接地说，治疗师可能会发现自己想杀死这些，或者职业界限去“挽救”他们。边缘水平动力学

的边缘性结构或边缘性个大的范畴，而学的边缘性是障碍是动力学中的一种中的边缘性指的是一组具有以上所述特征的人群学中的边缘性DSM-IV关于边缘性

的

标准：一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情境中，至少有下述5项：疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃(不包括第5项中的

或自伤)。一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特征为在理想化和贬低这两个极端之间变化。

(认同)的紊乱：自我形象或自我意识出现明显的、持续的不稳定。(注：不包括正常的

时的不确定性)至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性(例如：花钱、性、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。(不包括第5项中的 或自伤行为)反复的

行为、

姿态或

，或者是自伤行为。明显的心境反应引起情感不稳定(例如：严重的发作性的烦躁不安、易激惹，或焦虑，通常持续几个小时且很少超过几天)。长期的空虚感不恰当的

，或难以控制 (如：频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架)短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状。水平结构在树根上出问题与

学

中的精神症是两个概念有些人，尽管在内心世界里是具备生因素的，但他们可能

都不会被性共确认为者如类患者。他们只是在内心与之共存；或所描述的，长期处在一种“偏执-”状态。他们的社会功能完好、生活有效率，但是有时候会感到困惑或者是深深的害怕。水平

结构防御机制：退缩，否认，全能的控制，原始的理想化和贬低，原始形态的投射和，，发泄和躯体化。这些防御的机制是产生于语言和理性思维之前的，他们保护一个人不受到“无名恐惧”的 （Bion，1967）。这种恐惧的 是那样地压倒一切，尽管防御机制本身也会制造一些可怕的 ，但也不如那种恐惧让人难以面对。深为

所苦的人们的幻想中有一种如超人般的破坏潜能，他们对于这种幻想有一种

的、难以破除的恐惧。水平结构有潜在的隐患的人的原始的本现为存在主义的观点：生存对抗，存在对抗消亡，安全对抗恐惧。他们的梦充斥着对于

和 的荒凉冰冷的想象。“生存还是 ”是他们不变的周而复始的。Laing（1965）形象地描述他们为痛苦的“存在性不安”。关于20世纪50年代和60年代精神 症患者的家庭的研究持续表明，在这些家庭中， 患儿从家庭情感交流的模式中接收到微妙的信息，使他们认为自己不是一个独立的人，而是别人的一部分。结果即患者深深怀疑自己作为一个独立的的存在，或者说他们压根不知道存在是什么感觉。（孩子在健康的眼里看到自己，母亲把她视为主体，在与母亲的互动中，慢慢产生关于自己的感觉、感、主体感；而对于不健康的母亲，孩子在

眼里看到

眼里的自己，母亲把孩子作为自己的自体客体，孩子也失去了发展自己主体性的机会）水平结构本质上是性水平的人在结构认同上有极大的，

到他们甚至不能确认自己的存在，更不用说他们的存在是否是令人满意的了。他们活在“

的转换”带来