消化系统疾病课件

消化系统消化系统1消化系统疾病胃炎消化性溃疡炎症性肠病病毒性肝炎酒精性肝病肝硬化消化系统常见肿瘤消化系统疾病胃炎2Corpus胃体Cadiac贲门Antrum胃窦Pylorus幽门Fundus胃底Corpus胃体Cadiac贲门AntrumPylorus幽3

胃壁结构模式图胃壁结构模式图4消化系统疾病课件5胃底腺HE染色高倍1.主细胞2.壁细胞3.颈粘液细胞胃底腺HE染色高倍1.主细胞6第一节胃炎（gastritis)第一节胃炎（gastritis)7

胃粘膜的炎性病变（一）急性胃炎（二）慢性胃炎

胃粘膜的炎性病变8（一）急性胃炎（acutegastritis）类型急性刺激性胃炎（acuteirritatedgastritis）急性出血性胃炎（acutehemorrhagicgastritis）腐蚀性胃炎（corrosivegastritis）急性感染性胃炎（acuteinfectivegastritis）（一）急性胃炎（acutegastritis）类型9急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎10急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎11急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎12急性出血性胃炎急性出血性胃炎13急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎14（一）急性胃炎（acutegastritis）类型急性刺激性胃炎（acuteirritatedgastritis）急性出血性胃炎（acutehemorrhagicgastritis）腐蚀性胃炎（corrosivegastritis）急性感染性胃炎（acuteinfectivegastritis）（一）急性胃炎（acutegastritis）类型15（二）慢性胃炎（chronicgastritis）胃粘膜的慢性非特异性炎症（二）慢性胃炎（chronicgastritis）胃粘膜16幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）感染（二）慢性胃炎.病因发病机制幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）17HelicobacterPyloriHelicobacterPylori18巴里-马歇尔(右)与罗宾-沃伦(左)

沃伦（右）和马歇尔在澳大利亚珀斯市2005年诺贝尔生理学和医学奖幽门螺旋杆菌的发现巴里-马歇尔(右)与罗宾-沃伦(左)沃伦（右）和马歇尔在澳19幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）感染长期慢性刺激十二指肠液返流自身免疫损伤（二）慢性胃炎.病因.发病机制幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）20慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）疣状胃炎（gastritisverrucosa）（二）慢性胃炎.类型及病理变化慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialga21慢性浅表性胃炎（胃窦部）胃镜：

多灶性或弥漫状；粘膜充血、水肿；灰黄或灰白粘液渗出物覆盖。慢性浅表性胃炎（胃窦部）胃镜：22慢性浅表性胃炎（胃窦部）镜下：粘膜浅层炎细胞浸润（粘膜层上1/3）(主要是淋巴细胞和浆细胞），固有腺体保持完整

慢性浅表性胃炎（胃窦部）镜下：23严重者点状出血、糜烂慢性浅表性胃炎（胃窦部）严重者点状出血、糜烂慢性浅表性胃炎（胃窦部）24慢性萎缩性胃炎镜下：胃粘膜变薄，粘膜固有腺体萎缩、减少，并可有囊性扩张。粘膜全层淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋巴滤泡。胃粘膜纤维组织增生腺上皮化生:假幽门腺化生及肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎镜下：25正常胃粘膜萎缩胃粘膜chronicgastritis正常胃粘膜萎缩胃粘膜chronicgastritis26腺体扩张chronicgastritis腺体扩张chronicgastritis27肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代。

杯状细胞吸收细胞

Paneth细胞肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代。杯状细胞28萎缩性胃炎伴肠上皮化生萎缩性胃炎伴肠上皮化生29慢性萎缩性胃炎胃镜：正常粘膜的橘红色变淡、消失，代之以灰白或灰黄色；粘膜明显变薄，皱襞变浅/消失；粘膜下血管分支清晰可见。

慢性萎缩性胃炎胃镜：30消化系统疾病课件31消化系统疾病课件32慢性萎缩性胃炎

Ａ型Ｂ型

病因自身免疫HP感染部位胃体、胃底胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性vitＢ12水平降低正常恶性贫血常有无胃酸分泌下降正常或稍降胃内G细胞的增生有无血清胃泌素水平高低伴消化道溃疡无常有慢性萎缩性胃炎33慢性肥厚性胃炎部位：胃底、体部病变特点：粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状慢性肥厚性胃炎部位：胃底、体部34慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎35慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）36慢性肥厚性胃炎光镜：腺体肥大增生，腺管延长粘膜固有层炎细胞浸润不明显慢性肥厚性胃炎光镜：37疣状胃炎部位：胃窦部胃镜：胃粘膜出现中心凹陷的疣状突起病灶，形如痘疹。光镜：病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮变性坏死和脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。疣状胃炎部位：胃窦部38第二节消化性溃疡病

（Pepticulcerdisease）第二节消化性溃疡病

（Pep39胃或十二指肠粘膜的慢性溃疡与胃液的自我消化作用有关十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡症状：周期性上腹痛、反酸、嗳气概述胃或十二指肠粘膜的慢性溃疡概述401.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分泌功能失调4.遗传因素

病因和发病机制1.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分41正常的胃粘膜防御屏障粘液-碳酸氢盐屏障粘膜上皮屏障丰富的粘膜血流

病因和发病机制正常的胃粘膜防御屏障粘液-碳酸氢盐屏障病因和发病机制42HP感染1.胃粘膜防御功能降低酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶趋化中性粒细胞，产生炎症介质：白细胞三烯、十二烷等促进胃粘膜G细胞增生释放一种细菌型血小板激活因子HP感染1.胃粘膜防御功能降低酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶431.胃粘膜防御功能降低HP感染十二指肠液返流长期服用非甾体类抗炎药

1.胃粘膜防御功能降低HP感染十二指肠液返流长期服用非441.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分泌功能失调1.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分泌45精神因素刺激迷走神经紊乱↑胃酸↑十二指肠溃疡↓胃蠕动减慢胃溃疡胃泌素分泌↑→胃酸↑精神因素刺激迷走神经紊乱↑胃酸↑十二指肠溃疡↓胃蠕动减慢胃溃461.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分泌功能失调4.遗传1.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分47病因和发病机制溃疡形成高胃酸分泌神经内分泌失调HP感染十二指肠液反流非固醇类药物吸烟胃粘膜损伤正常粘膜防御屏障的破坏胃液消化作用增强病因和发病机制溃疡形成高胃酸分泌HP感染胃粘膜损伤正常粘膜防48

胃十二指肠部位：胃小弯近幽门处，十二指肠球部胃窦部多见（前壁/后壁）大小：≤2cm≤1cm深浅：深较浅数目：单个/多个，单个多见

病理变化.肉眼

49形状：圆/椭圆切面：斜漏斗状（近贲门深，幽门浅呈斜漏斗状或潜掘状）周围粘膜皱襞：放射状向溃疡集中边缘：整齐，状如刀切底部：平坦，可达肌层、浆膜形状：圆/椭圆50消化系统疾病课件51消化系统疾病课件52消化系统疾病课件53胃及十二指肠复合性溃疡病胃及十二指肠复合性溃疡病54

瘢痕组织肉芽组织增生胃组织坏死炎症反应血管扩张充血

渗出各种原因病理变化.镜下瘢痕组织肉芽组织增生胃组织坏死炎症反应渗出各种原因病理变55镜下：渗出层：炎性渗出物坏死层：红染无结构肉芽组织层：瘢痕层：镜下：渗出层：炎性渗出物56消化系统疾病课件57消化系统疾病课件58消化系统疾病课件59增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎60增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎61增殖性动脉内膜炎创伤性神经瘤3.溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连

(诊断溃疡病的重要依据)增殖性动脉内膜炎3.溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连62消化系统疾病课件63结局和并发症（一）结局1、愈合：2、进展：结局和并发症（一）结局64

1、出血占患者1/32、穿孔

5%急性穿孔：引起弥漫性腹膜炎慢性穿孔：导致局限性腹膜炎（二）并发症四、结局和并发症1、出血占患者1/3（二）并发症四、结局和并发症653、幽门狭窄3%功能性狭窄器质性狭窄

4、癌变1%胃溃疡3、幽门狭窄3%功能性狭窄4、癌变1%胃溃疡66临床病理联系周期性、有节律的上腹部疼痛：返酸：嗳气：临床病理联系周期性、有节律的上腹部疼痛：返酸：嗳67消化系统消化系统68消化系统疾病胃炎消化性溃疡炎症性肠病病毒性肝炎酒精性肝病肝硬化消化系统常见肿瘤消化系统疾病胃炎69Corpus胃体Cadiac贲门Antrum胃窦Pylorus幽门Fundus胃底Corpus胃体Cadiac贲门AntrumPylorus幽70

胃壁结构模式图胃壁结构模式图71消化系统疾病课件72胃底腺HE染色高倍1.主细胞2.壁细胞3.颈粘液细胞胃底腺HE染色高倍1.主细胞73第一节胃炎（gastritis)第一节胃炎（gastritis)74

胃粘膜的炎性病变（一）急性胃炎（二）慢性胃炎

胃粘膜的炎性病变75（一）急性胃炎（acutegastritis）类型急性刺激性胃炎（acuteirritatedgastritis）急性出血性胃炎（acutehemorrhagicgastritis）腐蚀性胃炎（corrosivegastritis）急性感染性胃炎（acuteinfectivegastritis）（一）急性胃炎（acutegastritis）类型76急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎77急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎78急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎79急性出血性胃炎急性出血性胃炎80急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎81（一）急性胃炎（acutegastritis）类型急性刺激性胃炎（acuteirritatedgastritis）急性出血性胃炎（acutehemorrhagicgastritis）腐蚀性胃炎（corrosivegastritis）急性感染性胃炎（acuteinfectivegastritis）（一）急性胃炎（acutegastritis）类型82（二）慢性胃炎（chronicgastritis）胃粘膜的慢性非特异性炎症（二）慢性胃炎（chronicgastritis）胃粘膜83幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）感染（二）慢性胃炎.病因发病机制幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）84HelicobacterPyloriHelicobacterPylori85巴里-马歇尔(右)与罗宾-沃伦(左)

沃伦（右）和马歇尔在澳大利亚珀斯市2005年诺贝尔生理学和医学奖幽门螺旋杆菌的发现巴里-马歇尔(右)与罗宾-沃伦(左)沃伦（右）和马歇尔在澳86幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）感染长期慢性刺激十二指肠液返流自身免疫损伤（二）慢性胃炎.病因.发病机制幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）87慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）疣状胃炎（gastritisverrucosa）（二）慢性胃炎.类型及病理变化慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialga88慢性浅表性胃炎（胃窦部）胃镜：

多灶性或弥漫状；粘膜充血、水肿；灰黄或灰白粘液渗出物覆盖。慢性浅表性胃炎（胃窦部）胃镜：89慢性浅表性胃炎（胃窦部）镜下：粘膜浅层炎细胞浸润（粘膜层上1/3）(主要是淋巴细胞和浆细胞），固有腺体保持完整

慢性浅表性胃炎（胃窦部）镜下：90严重者点状出血、糜烂慢性浅表性胃炎（胃窦部）严重者点状出血、糜烂慢性浅表性胃炎（胃窦部）91慢性萎缩性胃炎镜下：胃粘膜变薄，粘膜固有腺体萎缩、减少，并可有囊性扩张。粘膜全层淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋巴滤泡。胃粘膜纤维组织增生腺上皮化生:假幽门腺化生及肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎镜下：92正常胃粘膜萎缩胃粘膜chronicgastritis正常胃粘膜萎缩胃粘膜chronicgastritis93腺体扩张chronicgastritis腺体扩张chronicgastritis94肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代。

杯状细胞吸收细胞

Paneth细胞肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代。杯状细胞95萎缩性胃炎伴肠上皮化生萎缩性胃炎伴肠上皮化生96慢性萎缩性胃炎胃镜：正常粘膜的橘红色变淡、消失，代之以灰白或灰黄色；粘膜明显变薄，皱襞变浅/消失；粘膜下血管分支清晰可见。

慢性萎缩性胃炎胃镜：97消化系统疾病课件98消化系统疾病课件99慢性萎缩性胃炎

Ａ型Ｂ型

病因自身免疫HP感染部位胃体、胃底胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性vitＢ12水平降低正常恶性贫血常有无胃酸分泌下降正常或稍降胃内G细胞的增生有无血清胃泌素水平高低伴消化道溃疡无常有慢性萎缩性胃炎100慢性肥厚性胃炎部位：胃底、体部病变特点：粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状慢性肥厚性胃炎部位：胃底、体部101慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎102慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）103慢性肥厚性胃炎光镜：腺体肥大增生，腺管延长粘膜固有层炎细胞浸润不明显慢性肥厚性胃炎光镜：104疣状胃炎部位：胃窦部胃镜：胃粘膜出现中心凹陷的疣状突起病灶，形如痘疹。光镜：病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮变性坏死和脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。疣状胃炎部位：胃窦部105第二节消化性溃疡病

（Pepticulcerdisease）第二节消化性溃疡病

（Pep106胃或十二指肠粘膜的慢性溃疡与胃液的自我消化作用有关十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡症状：周期性上腹痛、反酸、嗳气概述胃或十二指肠粘膜的慢性溃疡概述1071.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分泌功能失调4.遗传因素

病因和发病机制1.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分108正常的胃粘膜防御屏障粘液-碳酸氢盐屏障粘膜上皮屏障丰富的粘膜血流

病因和发病机制正常的胃粘膜防御屏障粘液-碳酸氢盐屏障病因和发病机制109HP感染1.胃粘膜防御功能降低酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶趋化中性粒细胞，产生炎症介质：白细胞三烯、十二烷等促进胃粘膜G细胞增生释放一种细菌型血小板激活因子HP感染1.胃粘膜防御功能降低酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶1101.胃粘膜防御功能降低HP感染十二指肠液返流长期服用非甾体类抗炎药

1.胃粘膜防御功能降低HP感染十二指肠液返流长期服用非1111.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分泌功能失调1.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分泌112精神因素刺激迷走神经紊乱↑胃酸↑十二指肠溃疡↓胃蠕动减慢胃溃疡胃泌素分泌↑→胃酸↑精神因素刺激迷走神经紊乱↑胃酸↑十二指肠溃疡↓胃蠕动减慢胃溃1131.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分泌功能失调4.遗传1.胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用3.神经、内分114病因和发病机制溃疡形成高胃酸分泌神经内分泌失调HP感染十二指肠液反流非固醇类药物吸烟胃粘膜损伤正常粘膜防御屏障的破坏胃液消化作用增强病因和发病机制溃疡形成高胃酸分泌HP感染胃粘膜损伤正常粘膜防115

胃十二指肠部位：胃小弯近幽门处，十二指肠球部胃窦部多见（前壁/后壁）大小：≤2cm≤1cm深浅：深