（岗位职责）医院感染管理组织结构及职能部门职责

医院感染管理组织结构及职能部门职责第一部分医院感染管理组织、制度及职责一、管理网络（一）医院感染管理委员会→科室感染管理小组主任：何勇毅（业务副院长）副主任：刘业辉（医务科科长）马玉清（总护长、医院感染管理兼职人员）谢谢阅读委感谢阅读黄满财、颜琴、谢赛华、钟敬文、张惠秋精品文档放心下载手术室：刘丽华（护长）X光组长）药剂科：马彩珍（主任）防保科：钟敬文（主任）二、医院感染管理委员会工作职责1精品文档放心下载和控制医院感染的规章制度并监督实施；2感谢阅读本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3、研究并确定本院感染管理工作计划，并对计划实施进行考核和评价；精品文档放心下载4感谢阅读的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；感谢阅读5精品文档放心下载原体感染病例等事件的控制预案；6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；感谢阅读7、根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌精品文档放心下载药物的指导意见；8、其他有关医院感染管理的重要事宜。三、科室感染管理小组工作职责1、科主任作为第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。感谢阅读2精品文档放心下载实施。3谢谢阅读室医院感染发病率。4、发现医院感染散发病例时，分管医生及时填写医院感染病例调查表24小谢谢阅读时内上报感染管理科；发现医院感染暴发流行时，及时报告感染管理科，并积极精品文档放心下载协助调查，采取控制措施。5、监督指导本科室合理应用抗菌药物。6、组织本科室医院感染预防控制知识培训和医务人员的职业防护工作。感谢阅读7、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。谢谢阅读8、负责本科室医疗废物的管理工作。9感谢阅读卫生宣教和督导。10、负责其他医院感染管理的相关工作。四、医院感染管理兼职人员工作职责1谢谢阅读和评价。2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。感谢阅读3感谢阅读果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督感谢阅读导实施。4谢谢阅读及时向院领导报告。5、参与药事委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，精品文档放心下载并参与监督实施。6精品文档放心下载后处理进行监督。7谢谢阅读科通报。五、医务科在医院感染管理工作中的职责1、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。精品文档放心下载2谢谢阅读一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。3精品文档放心下载精品文档放心下载六、护理部在医院感染管理工作中的职责1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。感谢阅读2感谢阅读医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人员调配。谢谢阅读七、后勤科在医院感染管理工作中的职责1、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。谢谢阅读2、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家"污水排放标准"要求。精品文档放心下载3、监督医院膳食科的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。精品文档放心下载八、药剂科在医院感染管理工作中的职责1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。谢谢阅读2、及时为临床提供抗感染药物信息。3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。谢谢阅读九、检验科在医院感染管理工作中的职责1、负责医院感染常规微生物学监测。2感谢阅读监测，定期总结、分析，向有关部门反馈,并向全院公布。谢谢阅读3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。十、医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。感谢阅读2、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控谢谢阅读制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染感谢阅读管理科,并协助调查。发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。感谢阅读5、参加预防、控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。感谢阅读十一、医院感染知识培训、会议制度1感谢阅读2、对新分配到院医务人员进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于3个学时，精品文档放心下载并进行考试。3感谢阅读理的新知识、新进展、法律、法规；通报医院感染管理工作信息；制定和修改医精品文档放心下载院感染管理制度；处理医院感染应急事件等。4、不定期地对全院医务、管理、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的培训。感谢阅读第二部分医院感染管理各项规章制度一、医院感染管理制度1精品文档放心下载精品文档放心下载管理委员会，全面指导医院感染管理工作。2精品文档放心下载并认真履行职责。3谢谢阅读作规范和工作标准。4感谢阅读质量评价。5感谢阅读医院感染管理工作。6感谢阅读理知识及职业防护知识教育。7、医院须建立重点部门（如手术室、消毒供应中心、产房、婴儿室、口腔谢谢阅读科、内窥镜室等）的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术制度和措施，定期检谢谢阅读查。8感谢阅读精品文档放心下载降低医院感染率，将院内感染率控制在8%以内,漏报率控制在10%以内。感谢阅读9、参与医院抗菌药物临床应用的管理工作。10、开展消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明的审核工作。精品文档放心下载11感谢阅读对医疗废物加强有效的管理，建立医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急精品文档放心下载预案。二、医院感染管理质量控制制度1精品文档放心下载行和暴发，确保医疗质量安全。2、感染管理组织：分二级质控组织，医院感染管理委员会为一级质控组织；感谢阅读各科室管理小组为二级质控组织。3谢谢阅读有各科室管理小组成员组成。4感谢阅读5、质控频次：一级质控组织每季度检查一次；二级质控组织每月检查一次；感谢阅读感染管理科兼职人员不定期抽查，均有记录。6精品文档放心下载馈，并由科室负责人确认签字，每季度书面反馈。检查分数累计记分，报医院质精品文档放心下载量控制委员会，与科室绩效考核办法挂钩。三、医院感染管理在职教育与培训制度1、医院各科感染管理科专职人员必须加强在职教育，提高自身的业务素质，精品文档放心下载科内每月组织业务学习，医院感染兼职人员参加市区级卫生部门组织的医院感染精品文档放心下载学习班。2精品文档放心下载育，强化医院感染预防意识。培训方式有：（1）专家讲课（2）医院感染管理科组织学习班（3）试卷问答（4）科室组织学习和自学相结合精品文档放心下载精品文档放心下载4感谢阅读展医院感染的监测、预防与控制。5感谢阅读使医务人员掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感谢谢阅读染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染谢谢阅读的消毒隔离知识，并在工作中正确应用。医务人员医院感染相关知识的培训每年感谢阅读不少于6学时。53学精品文档放心下载时，未经培训不得上岗。四、医务人员手卫生管理制度在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范精品文档放心下载精品文档放心下载也是对患者和医务人员实行双向保护的有力手段。1谢谢阅读生知识，保证洗手与手消毒效果。2、医院感染管理科应加强对本院医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员精品文档放心下载手卫生的依从性。3感谢阅读护理；诊疗后必须清洁双手，必要时进行手消毒。4感谢阅读液/肥皂、速干手消毒剂设施等。干手物品或者设施应当避免造成二次污染。感谢阅读5谢谢阅读具，应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应每日清洁。精品文档放心下载7、医务人员在下列情况下应当洗手：7.1感谢阅读移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后；7.2接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、感谢阅读排泄物、伤口敷料之后；7.3穿脱隔离衣前后，摘手套后；7.4进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；感谢阅读7.5手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。谢谢阅读8、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：8.1检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；8.2谢谢阅读门前后；谢谢阅读8.4双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；谢谢阅读8.5需双手保持较长时间抗菌活性时。9、医务人员洗手的方法：医务人员应按照正确的七步洗手法，采用流动水洗手，使双手充分浸湿，彻谢谢阅读底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速精品文档放心下载干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水精品文档放心下载冲净双手，然后使用速干手消毒剂。进行外科手消毒时，禁止指甲化妆、佩戴假精品文档放心下载指甲及戒指等饰物。10、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一感谢阅读次性无菌手套不得重复使用。11、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，外科手消毒剂的出液器应当采感谢阅读用非接触式，洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、并保持无谢谢阅读菌。五、医院感染消毒隔离制度1感谢阅读触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完谢谢阅读整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。重复使用的诊疗器材和精品文档放心下载物品，使用后先清洁，再进行消毒或灭菌；特殊感染病人（朊毒体、气性坏疽、精品文档放心下载突发原因不明的传染病病原体）宜选用一次性使用诊疗器械和器具物品，使用后谢谢阅读需重复使用时应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有诊疗器械在检修前精品文档放心下载应先经消毒或灭菌处理。2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。3谢谢阅读毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必精品文档放心下载须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。4谢谢阅读500mg／L有效氯消毒液浸泡30min精品文档放心下载柜内，出示“已消毒”标记，并注明消毒日期，有效期为7天。湿化液应为冷开谢谢阅读水或灭菌水，使用中的湿化瓶水每日更换。5、手部皮肤的清洁和消毒应按照《医务人员手卫生规范》的具体要求执行。精品文档放心下载6、体温计用后应用75%酒精浸泡消毒处理，晾干备用。谢谢阅读7感谢阅读每日清洁一次，勿使液体进入仪器内部。8谢谢阅读封闭运送，医疗废物与生活垃圾应分开装运。9谢谢阅读殊感染病人采取相应隔离措施。10、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进谢谢阅读精品文档放心下载处置后进行严格终末消毒，更换后的敷料不得进入换药室。感染性敷料应放在双谢谢阅读层黄色防渗漏的包装袋内，及时送医疗废物暂存站。11、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和感谢阅读处理措施。12、地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁；当地面受到患感谢阅读者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。精品文档放心下载500mg／L精品文档放心下载工具应有不同使用区域的标识，使用后应用500mg／L含氯消毒剂浸泡30min后,精品文档放心下载清洗、晾干备用。六、治疗室、换药室医院感染管理制度1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。2、设置流动水洗手设备或速干手消毒剂，每次注射前后应洗手或消毒手。感谢阅读3、在各室进行治疗操作的医务人员必须严格执行无菌操作规程，衣帽整齐，谢谢阅读戴口罩。进行无菌操作前应洗手。4、无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，有效期内使用，谢谢阅读过期物品应重新灭菌；一次性使用无菌用品应除去外包装，分类码放在防尘良好精品文档放心下载的无菌柜内。5谢谢阅读盒内，同时注意做好个人职业防护，防止被针头刺伤。6、室内每日用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭操作台面，地面无明显污谢谢阅读染时，谢谢阅读鲜。7感谢阅读启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌。84谢谢阅读特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。感谢阅读92小时不得使感谢阅读用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。10、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿拭清洁。七、医院感染病例监测报告制度1感谢阅读院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医精品文档放心下载院感染控制提供科学依据。2、诊断明确的感染病例，分管医生应于24小时内认真填报“医院感染病历感谢阅读调查表”报告医院感染管理科。3精品文档放心下载关规定进行报告。4、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向医院感染管理科报告，谢谢阅读积极调查发病原因，查找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确诊为谢谢阅读医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。精品文档放心下载5精品文档放心下载行出院病人感染病例漏报抽查每半年一次。对发生医院感染病例漏报、迟报、瞒谢谢阅读报的科室将与科室绩效考核挂钩，每漏报一例，扣50分。感谢阅读6感谢阅读的血流感染、多重耐药菌感染病例的监测，由临床科室兼职医师负责每天监测住感谢阅读院病人，监测时间6个月以上。八、医院感染暴发报告制度13例同种同源或5感谢阅读例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，各临床医院感染管理小组必谢谢阅读须立即报告医院感染管理科。2、医院感染管理科接到报告后应于2小时内报告主管院长，协调医务科、护谢谢阅读理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。312小时内报告从化区卫生行政谢谢阅读管理部门及疾控部门。4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应谢谢阅读消毒措施，切断感染途径。5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。感谢阅读6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发，计算感谢阅读罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实感谢阅读控制措施，分析调查资料，写出调查报告。精品文档放心下载8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调谢谢阅读查并采取相应措施。九、传染病疫情报告制度根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法制定。精品文档放心下载1谢谢阅读如实报告疫情。2、责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典性肺炎、艾谢谢阅读滋病、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人、甲型H1N1流感等病原携带者和疑精品文档放心下载似上述所列传染病病人时，应立即向预防保健科和医务科报告，同时填写传染病谢谢阅读报告卡，防保科专管人员接到报告，立即向院领导报告，同时向辖区疾病控制中精品文档放心下载心电话报告并通过网络向卫生部直报。感染管理科和医务科立刻组织相关医护人谢谢阅读员隔离救治病人，并组织专家会诊，明确诊断。3、在岗医务人员发现其它乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人及丙类传感谢阅读染病病人时，立即填写传染病报告卡，按时限报告预防保健科，预防保健科专管谢谢阅读人员按规定时限通过网络直报。4、责任疫情报告人发现传染病暴发、流行时，应以最快方式报告医院感染管谢谢阅读理科、预防保健科和医务科，同时附文字分析资料，以最快的通讯方式向辖区疾感谢阅读病控制中心及卫生行政机构报告。5、医务人员未经允许，不得将就诊的传染病人的信息公开。谢谢阅读精品文档放心下载十、医院感染职业防护制度1、医务人员应严格遵守国家有关医务人员职业卫生防护的法律、法规；掌握精品文档放心下载职业卫生防护的基本知识、预防措施及职业暴露后的处理流程和报告程序。谢谢阅读2、医务人员要严格遵循标准预防的原则，认定病人的血液、体液、分泌物、感谢阅读排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完感谢阅读整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。3感谢阅读完成操作或离开工作区域时应及时摘手套并洗手。4精品文档放心下载5、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可谢谢阅读能造成的人身伤害。6、医务人员严格执行标准预防的相关规定，熟悉职业暴露的处理流程和报告感谢阅读程序。当出现职业暴露伤害时，应遵循暴露后的处理原则，按要求进行报告、登精品文档放心下载记、评估、预防性治疗。7、医院感染实行分级防护的原则，确保医护人员的职业安全。感谢阅读8.1基本防护：适用于在医院发热门(急)诊以外普通门诊从事诊疗工作的医、谢谢阅读护、技人员。精品文档放心下载标准预防的原则。8.2精品文档放心下载操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医、护、技工作人员；传染病流行期感谢阅读间的发热门诊。着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防感谢阅读感谢阅读谢谢阅读谢谢阅读8.3谢谢阅读切开吸痰时。防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。感谢阅读十一、病房医院感染管理制度1、建立健全本科室医院感染管理规章制度，有健全的科室医院感染监控小组感谢阅读并履行职责。26小时，感谢阅读并建立培训记录。3、各病区应根据需要设置足够的流动水洗手设施，洗手液、速干手消毒剂、谢谢阅读干手纸巾等配置齐全。4、病室定时开窗通气，保持环境整洁，空气清新，各病室内门窗、桌、椅、感谢阅读床、柜等保持清洁、无尘，各种装备、仪器表面，应每日清洁或消毒，遇污染时谢谢阅读随时消毒。5、病人安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特精品文档放心下载殊感染病人单独安置并采取相应的隔离消毒措施。对已确诊的传染病人应立即转感谢阅读科或转院隔离治疗，在未转出之前，必须采取相应的隔离措施。感谢阅读6感谢阅读器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应谢谢阅读进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。无菌精品文档放心下载物品在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。7谢谢阅读口罩、手套、穿隔离衣、防水围裙等；诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触感谢阅读病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。8、严格按照医院感染病例登记报告制度的要求报告医院感染病例，并及时采谢谢阅读取相应的控制措施，避免发生医院感染流行或暴发。9、加强使用中消毒剂、灭菌剂效果监测，重点科室根据相关规定进行环境卫谢谢阅读生学监测。10、严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗菌药物。感谢阅读11、严格按照《医疗废物管理办法》要求进行医疗废物的分类、收集和运送。谢谢阅读交接登记内容完善、资料保存齐全。12、加强对陪护人员进行医院感染防控知识的卫生宣教。精品文档放心下载十二、多重耐药菌感染消毒隔离制度多重耐药菌（MDRO精品文档放心下载MRSA精品文档放心下载肠球菌（VRE-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细精品文档放心下载CRENDM-1和产KPCCR-AB感谢阅读耐药/MDR/PDR-PACD感谢阅读取的消毒隔离措施如下。1、尽量对多重耐药菌感染患者和定植者实施单间隔离，也可将同类多重耐药精品文档放心下载菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可行床边隔离，不能与气管精品文档放心下载插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。谢谢阅读2、设置隔离病房时，隔离房间应粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。尽精品文档放心下载量限制探视人群，并嘱探视者严格洗手或手消毒。3精品文档放心下载当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，多重耐药菌感染者安排在最后。谢谢阅读4、尽量减少与感染者或定植者接触的医务人员数量。每班次诊疗护理患者的精品文档放心下载医生、护士相对固定，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。谢谢阅读5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《医务人员手卫谢谢阅读6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、精品文档放心下载引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显精品文档放心下载接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手精品文档放心下载或用快速手消毒剂擦手。7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其感谢阅读精品文档放心下载8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行谢谢阅读擦拭。9、该病人如去其他部门检查，应有医务人员陪同，并向接收方说明须使用接谢谢阅读触传播预防措施，用后的器械设备清洁消毒。10精品文档放心下载专用，使用后必须浸泡、消毒、晾干备用。11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性感谢阅读后方可解除隔离，并对病室进行终末消毒。十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由仓库统一采购，临床科室不得自感谢阅读行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品禁止重复使用。2、医院感染管理科认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应谢谢阅读用和回收处理的监督检查职责。3感谢阅读精品文档放心下载的采购登记制度。4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，订货合同、发货地点感谢阅读及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合谢谢阅读精品文档放心下载5、设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先感谢阅读感谢阅读包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。6感谢阅读包装有破损、超过有效期和产品有不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感精品文档放心下载染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时感谢阅读留取样本送检，均应及时报告医院感染管理科。7、如发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关谢谢阅读监督管理部门，不得自行作退、换货处理。8、使用后的一次性无菌医疗用品属医疗废物，由广州市医疗废物处置中心统谢谢阅读一处理。9、对骨科内固定器材、血管内导管或介入性的医疗器械，必须建立详细的使谢谢阅读用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病感谢阅读历上。十四、消毒药械管理制度1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。谢谢阅读2、医院感染管理科按照国家有关规定，对全院拟购入消毒、灭菌药械的资质精品文档放心下载进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械购入、存储和使用进行监督、检查和谢谢阅读指导。3、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题感谢阅读及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。4、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对审核意见进行采购，按精品文档放心下载国家规定查验所需证件，监督进货质量。5、建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度，由专人负责。感谢阅读6、消毒器械的使用要建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和精品文档放心下载消毒效果的监测结果以备查验。7、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项，掌握感谢阅读消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发感谢阅读现问题及时报告医院感染管理科。8、各临床科室禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械，一次性感谢阅读使用的医疗器械或用品，严禁重复使用。十五、外来器械消毒管理制度1、除急诊外，外来租借手术器械需在我院手术中使用，必须送我院消毒供应感谢阅读中心清洗、消毒灭菌后方能使用，手术室、手术医生、手术护士不得使用未经我精品文档放心下载院消毒供应中心清洗、消毒灭菌的手术器械。2、需要使用外来租借器械的手术科室必须提前一天开好手术通知单，并通知谢谢阅读相关器械公司，器械公司人员应于手术前一天上午十一点前将手术所需器械送到精品文档放心下载消毒供应中心。3、消毒供应中心、手术室、供应科与器械公司方共同清点核对器械相关信息感谢阅读无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名。核对信息包括：感谢阅读手术名称、手术患者姓名、器械名称和数量、植入物种类、规格、数量。谢谢阅读4、手术所需器械必须按我院消毒供应中心管理程序进行清洗、打包、灭菌处精品文档放心下载理。包装时应注明器材的使用科室、使用时间、使用者姓名、手术名称等，以便谢谢阅读手术室、消毒供应中心责任护士核对。5、器械灭菌后由消毒供应中心护士直接从洁净通道发放到手术室，任何器械感谢阅读公司人员和医生不能自行带手术器械进入手术室，手术室护士接到器械后及时进感谢阅读行清点、核查。6、手术结束后送出手术间的外来租借器械不管使用与否，术后由手术室巡回谢谢阅读护士负责填写器械交接卡，一式两份，一份交器械公司人员保存，一份随器械送感谢阅读消毒供应中心进行处理。7、器械公司人员到消毒供应中心领取器材，未经交接不得带走任何器械。谢谢阅读8、所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医精品文档放心下载疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和谢谢阅读查询。十六、消毒灭菌效果及医院环境微生学监测制度（一）消毒灭菌效果监测1、化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性质定期监测，如含氯消毒剂，使用谢谢阅读科室负责每天一次监测，感染管理科不定时抽查，均有记录。精品文档放心下载3、压力蒸汽灭菌：供应室负责进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监精品文档放心下载测每锅进行，并详细记录。化学监测每包进行，高度危险性物品包内最难灭菌部谢谢阅读位放置化学指示物。预真空压力蒸汽。生物监测每周进行，灭菌器新安装、大修谢谢阅读和移位后进行物理监测、生物监测，合格后才能使用。4、紫外线消毒：日常监测由使用科室每日进行，做好灯管应用时间、累计照精品文档放心下载射时间的记录，使用人签全名；使用中的灯管照射强度监测半年一次，不得低于精品文档放心下载70uW/cm2,新灯管使用前照射强度监测不得低于90uW/cm2。精品文档放心下载5、各种内窥镜：感染管理科对全院各种内窥镜监测每季度进行，使用科室按感谢阅读标准要求进行监测。消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它精品文档放心下载消毒物品，每季进行生物监测，不得检出致病微生物。灭菌后的内窥镜（如膀胱感谢阅读镜）活检钳和灭菌物品，必须每月进行生物监测，不得检出任何微生物。内窥镜感谢阅读室可根据需要随时进行监测。6、口腔科器械监测：感染管理科每季度进行抽查，口腔科按标准要求进行监感谢阅读精品文档放心下载每月一次进行生物监测。快速压力灭菌器的生物监测由科室根据标准要求进行监精品文档放心下载测。（二）重点部门环境卫生学监测：(室)及产感谢阅读房，遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生谢谢阅读物的检测。物表每月一次，手卫生每季一次。十七、医疗废物管理制度1感谢阅读切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。2、成立医疗废物管理小组，院长担任组长，分管副院长为副组长，成员由总感谢阅读务科、感染管理科、护理部、医务科、门诊部、质控科、药剂科、功能科等部门谢谢阅读负责人组成。实行医疗废物管理责任制。3、医疗废物管理小组负责制定本院医疗废物管理规章制度，护理部为医疗废精品文档放心下载物管理部门，设专人负责并具体落实。护理部对医疗废物管理制度落实情况进行谢谢阅读监督指导和质量控制。各分管部门应按照医疗废物管理有关规定的具体要求各负感谢阅读其责，责任到人，落实到位。4、护理部负责对从事医疗废物分类收集、运送、暂存、处置等的工作人员和精品文档放心下载管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处置等知识的培训。精品文档放心下载5、医疗废物按感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性精品文档放心下载废物要求分类收集；生活垃圾与医疗废物严格分开，不得混装。生活垃圾放入黑谢谢阅读色塑料袋，医疗废物放入有医疗废物警示标识的黄色包装袋内，损伤性医疗废物谢谢阅读放入专用利器盒内。放射性与细胞毒性的废物置红色包装袋中。盛放医疗废物的精品文档放心下载容器应加盖，严禁外露。6、科室内固定使用的医疗废物桶应粘贴医疗废物标识图。盛装医疗废物达到精品文档放心下载包装物的3/4感谢阅读在每个包装物、容器外表面贴有明显的警示标识和说明的标签，内容包括：医疗精品文档放心下载废物产生科室、产生日期、类别及需要的特殊说明。每种包装物均应防渗漏，然精品文档放心下载后放入专用的黄色医疗废物周转箱中。7、未被污染的废弃物，如药品外包装、盐水瓶、输液袋、青霉素瓶等不能用精品文档放心下载于原用途，可以当作生活垃圾处置。8、各类医用锐器如穿刺针、缝合针、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻感谢阅读璃试管等放入利器盒内。9谢谢阅读精品文档放心下载10谢谢阅读感谢阅读11精品文档放心下载规和国家有关规定、标准执行；批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构谢谢阅读处置。12感谢阅读织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等属于病理性废物，单独放置感谢阅读感谢阅读经办者签全名。13感谢阅读被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。精品文档放心下载14精品文档放心下载照医疗废物进行处理。15精品文档放心下载科室与保洁工人的双向签字，定时、固定线路、密闭运送到医疗废物暂存站，与谢谢阅读暂存站人员交接登记。16精品文档放心下载鞋等。17精品文档放心下载饮食”的警示标识，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触谢谢阅读等安全措施。有排水、洗手、消毒等设施。暂存地必须上锁，避免流失。储存容谢谢阅读器应绝对密闭，防止渗漏和雨水冲刷。每天运送工作结束后，对地面、容器及运谢谢阅读送工具及时进行清洁和消毒。18谢谢阅读标识是否完整，核对准确无误后，应依照危险废物转移联单制度填写并妥善保存精品文档放心下载转移联单，交接记录保存至少3年，以便备查。192谢谢阅读必须做好详细记录，内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、感谢阅读最终去向以及经办人签名等项目。20感谢阅读储存地点倾倒医疗废物。21精品文档放心下载有关的规章制度处置，导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照《传染谢谢阅读病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。十八、洗衣房医院感染管理制度1、洗衣房按其工作流程应设污物接收区、消毒区、洗涤区、烘干间、清洁衣谢谢阅读被贮存间等，各工作间要经常保持清洁整齐，每周大扫除一次谢谢阅读2、应严格划分污染区与清洁区。污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁通道及精品文档放心下载清洁区。3、传染性衣物或被血、体液污染的衣服应单独标记，用黄色污衣袋运送，分感谢阅读机洗涤。4、收送被服的路线由污到洁顺行通过，不得逆行。运送车辆应洁、污分开，谢谢阅读定期消毒。6、工作人员在回收污被服时，要戴口罩、戴手套，注意消毒隔离。精品文档放心下载7、传染性衣服应用含有效氯500mg/L消毒液洗涤30~60分钟。谢谢阅读第三部分重点科室医院感染管理制度一、手术室医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理的各项规章制度，有健全的科室医院感染监控小组精品文档放心下载并履行职责。26小时，谢谢阅读并建立培训记录。3、手术室布局合理，符合功能流程和洁、污分开的原则。各区域之间有实际感谢阅读屏障，标识明确；设普通手术间、隔离手术间；设流动水洗手设施，水龙头开关精品文档放心下载用非手触式；手消毒液开启时需注明时间，在有效期内使用。精品文档放心下载4、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。精品文档放心下载5、每日在手术开始前和手术结束后对手术室地面、各种设施、仪器设备的表精品文档放心下载面进行湿式擦拭，未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。感谢阅读6、接送病人采用交换车，定期消毒，保持车上物品清洁。接送隔离病人的平谢谢阅读车应专车专用，用后严格消毒。7、进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存谢谢阅读放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。9、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，要求提前一感谢阅读感谢阅读消毒、灭菌工作后方可使用。10谢谢阅读灭菌方法。11、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、精品文档放心下载口罩，穿无菌手术衣的医务人员应限制在无菌区域内活动。外出时需更换外出衣感谢阅读和鞋。12、严格限制手术间的参观人员数量，尽量减少人员的出入。精品文档放心下载13谢谢阅读器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应精品文档放心下载进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。所有感谢阅读无菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。精品文档放心下载14—污染—感谢阅读单上应注明感染情况，严格隔离管理。特殊感染病人（朊毒体、气性坏疽、突发谢谢阅读原因不明的传染病病原体）用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，精品文档放心下载谢谢阅读根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护。手术结谢谢阅读束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。15谢谢阅读学进行相关监测。16谢谢阅读接登记内容完善、资料保存齐全。二、消毒供应室医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理的各项规章制度，有健全的科室医院感染管理监控谢谢阅读小组并履行职责。26小时，感谢阅读并建立培训记录。3、消毒供应中心的各类工作人员必须经过相应的岗位培训，掌握各类医疗器精品文档放心下载械清洗、消毒、灭菌及职业卫生防护等相关知识，严格遵守有关规章制度、工作精品文档放心下载流程、操作规范，认真履行岗位职责。压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监精品文档放心下载感谢阅读4、环境布局合理。工作区与生活辅助区分开；污染区、清洁区、无菌区划分精品文档放心下载明确，有实际的屏障，标识明显；三区间的人流、空气流由洁到污；物流由污到谢谢阅读洁，强制通过，不得逆行。5、灭菌、清洁、污染物品严格区分，定点放置。下收下送车辆洁、污分开，感谢阅读分区存放，每日清洗消毒，保持车辆清洁、干燥。6、凡需要消毒、灭菌的医疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒或灭菌；特感谢阅读殊感染性疾病（朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体）污染的器械精品文档放心下载应单独包装，明显标识，先经高水平消毒后再清洗、消毒或灭菌。精品文档放心下载7、经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，必须进行清洗质量检查和器械精品文档放心下载功能检查，符合要求后再包装灭菌。8、根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式。灭菌物品的包装、谢谢阅读装载、卸载、存放与发放应严格遵守消毒供应技术操作程序，对各类无菌包应严感谢阅读格执行检查制度，确保供应物品的质量。9、建立质量管理与追溯制度；完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物谢谢阅读品安全。10感谢阅读料、监测材料、试剂、一次性使用无菌医疗用品等，应符合国家的有关要求并进谢谢阅读行质量监督，杜绝不合格产品进入供应中心。11、一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。感谢阅读12精品文档放心下载毒，干燥保存。13、根据不同工作岗位需要配备相应的职业防护用品（护目镜、口罩、帽子、精品文档放心下载14谢谢阅读测及生物监测，监测资料存档备查。对使用中消毒剂按规范要求进行浓度、生物精品文档放心下载监测；每季度对空气和医务人员手等进行生物监测。15精品文档放心下载接登记内容完善、资料保存齐全。三、内镜室医院感染管理制度1、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。26小时，感谢阅读并建立培训记录。3、建立健全内镜消毒的各项规章制度，切实保证消毒质量，严格预防和控制谢谢阅读因内镜消毒问题导致的医院感染。4、内镜室的工作人员，应当接受内镜清洗、消毒或灭菌及个人防护等医院感感谢阅读染相关知识的培训，持证上岗，并遵循标准预防的原则和措施进行工作。感谢阅读5、环境布局合理，设立病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。精品文档放心下载6、内镜清洗消毒应与内镜的诊疗工作分室进行，不同部位内镜诊疗工作应分感谢阅读室进行，清洗消毒槽应分开设置。清洗消毒室应当保证良好通风。谢谢阅读7、严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的具体要求，对内镜进行清洗、感谢阅读谢谢阅读防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。配备流动水洗手设施和手卫生用品，检查或谢谢阅读治疗每一位病人前后应洗手。8、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附感谢阅读件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。感谢阅读9、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。一次性使用精品文档放心下载医疗用品不得重复使用。10谢谢阅读管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求谢谢阅读进行高水平消毒。11精品文档放心下载要洁、污分开，每日清洁消毒。12、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作。13精品文档放心下载洁无尘。一旦污染应及时清洁消毒。14精品文档放心下载75%谢谢阅读镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表精品文档放心下载面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。15500㎎/L精品文档放心下载消毒剂浸泡30感谢阅读内的用水应为无菌水，每天更换。16、每天操作结束后对诊疗环境进行终末清洁消毒，每周彻底清洁消毒一次，精品文档放心下载保持环境整洁；定时开窗通风，循环风动态空气消毒机按规定使用，过滤网定期精品文档放心下载清洗并记录，保持室内空气清新。每日检查无菌物品是否过期，用与未用过物品精品文档放心下载严格分开，并有明显标志。对各种无菌器械容器、敷料缸要定期灭菌。室内定时感谢阅读通风换气，每日空气消毒、拖洗地面，每月进行空气培养，有记录。感谢阅读172%谢谢阅读剂的有效浓度。18精品文档放心下载内镜细菌总数应<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜不应检出任何微生物。谢谢阅读每季度对本室工作人员手、空气，每月物体表面进行生物监测。以上监测均应做感谢阅读好记录并保存。19精品文档放心下载工作。交接登记内容完善、资料保存齐全。四、口腔科医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理的各项规章制度，有健全的科室医院感染监控小组谢谢阅读并履行职责。26小时，谢谢阅读并建立培训记录。3、从事口腔工作的医务人员，应当接受口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感谢阅读感染相关知识的培训，持证上岗；遵循标准预防原则，严格执行有关规章制度。谢谢阅读4、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够精品文档放心下载满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。感谢阅读5、医务人员对每位病人操作前后必须洗手。6、为从事口腔诊疗器械清洗、消毒或者灭菌的工作人员配备相应的职业防护感谢阅读用品，并在操作过程中正确使用，做好个人卫生防护。7、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、谢谢阅读精品文档放心下载每治疗一个病人应当更换一付手套，脱手套后应洗手或者手消毒。谢谢阅读8、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌。精品文档放心下载9、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗精品文档放心下载器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治感谢阅读疗器械、敷料等，使用前应灭菌。10感谢阅读口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，应进谢谢阅读行消毒。11、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，操作前必须消毒。精品文档放心下载12、所有无菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。精品文档放心下载13、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁消毒，遇污染应及时清洁消毒。感谢阅读每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染。精品文档放心下载14精品文档放心下载操作规范》的具体要求，严格进行清洗、保养、消毒或灭菌。精品文档放心下载15、按规定要求定期对灭菌器进行监测，监测资料存档备查。每季度对空气，谢谢阅读医务人员手，每月对物体表面进行生物学监测，并记录保存监测结果。谢谢阅读16、保持室内清洁，每天操作结束后，对其地面和物体表面进行清洁与消毒，谢谢阅读遇明显污染时随时去污、清洁与消毒。先以含氯消毒剂擦拭，再以清洁水彻底清感谢阅读洁。每周彻底清洁处理一次。17、定时开窗通风，保持空气清新、流通。18谢谢阅读工作。交接登记内容完善、资料保存齐全。五、产房医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理的各项规章制度，有健全的科室医院感染监控小组谢谢阅读并履行职责。26小时，精品文档放心下载并建立培训记录。3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标识明确，无菌感谢阅读区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；清洁区内设置待精品文档放心下载产室、器械室、办公室；污染区设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间等。精品文档放心下载4、手卫生设施符合规范要求；遵守外科手消毒规范，手消毒液开启时需注明精品文档放心下载时间，按规定更换。5、凡进入产房的工作人员必须换产房的工作衣、帽、口罩、鞋；手术中必须谢谢阅读严格执行无菌技术操作规程并作好职业防护。76感谢阅读,感谢阅读间应严格进行终末消毒处理。8、产房无菌区用紫外线定时消毒，每周用苍术烟熏一次并登记，保持室内空感谢阅读气新鲜。室内操作台面、地面湿式擦拭和清扫。9精品文档放心下载器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应谢谢阅读进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。所有感谢阅读无菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。精品文档放心下载10谢谢阅读使用后，必须用消毒液擦拭后才能再次使用。11感谢阅读测，并记录保存监测结果。每季度对空气和医护人员手，每月物体表面进行生物谢谢阅读学监测，并做好记录。12、严格按照医疗废物管理规定任的要求进行医疗废物的分类、收集和运送。谢谢阅读交接登记内容完善、资料保存齐全。六、母婴同室消毒隔离制度1、母婴同室在普通病房医院消毒隔离基础上应达到以下要求：谢谢阅读2、母婴室内每张床位使用面积不应少于5.5－6m2，每名婴儿应有一张床位，感谢阅读占地面积不应少于0.5－1m2。3、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其它正常母婴隔离。产妇精品文档放心下载在传染病急性期，应暂停哺乳。4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具感谢阅读单独消毒使用。5、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，如直接接触婴感谢阅读儿时应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的精品文档放心下载隔离技术。6、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。感谢阅读7、严格探视制度，探视者应着装清洁，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病感谢阅读流行期间，禁止探视。8、母婴出院后，其床单元、保暖箱，应彻底清洁、消毒。感谢阅读9、保特室内空气新鲜，定时通风换气，必要时进行空气消毒。感谢阅读七、门诊、急诊医院感染管理制度1、有健全的医院感染管理监控小组并履行职责。26小时，精品文档放心下载并建立培训记录。3、各诊室布局合理，急诊与普通门诊、儿科门诊分开，设单独出入口和隔离感谢阅读室。4、在实施标准预防措施的基础上，根据门诊病人就医特点以及不同疾病的传谢谢阅读播途径采取相应的消毒隔离措施。5、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，必须到指定感谢阅读传染病门诊诊治，并采取相应的消毒隔离措施。6、所有诊室、处置室等需设置流动水洗手设施，洗手液、速干手消毒剂、干感谢阅读手纸巾等配置齐全。7、各诊室、抢救室内物品和仪器表面应每日清洁或消毒，保持清洁、无尘，感谢阅读遇污染时随时消毒；每周进行一次室内环境的彻底清洁消毒。谢谢阅读8、严格遵守消毒隔离制度和无菌操作技术规范。诊疗过程中凡进入人体无菌谢谢阅读组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和感谢阅读感谢阅读所有无菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。谢谢阅读9、工作人员应采取职业防护措施，诊疗、护理操作过程中按规定戴帽子、口感谢阅读罩、手套、穿隔离衣、防水围裙等；诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病谢谢阅读人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。10、严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗菌药物。感谢阅读11精品文档放心下载进行环境卫生学监测。13感谢阅读完善、资料保存齐全。14、加强对就诊病人及陪护人员医院感染防控知识的卫生宣教。谢谢阅读八、检验科消毒隔离制度1、建立健全本科室医院感染管理制度及生物安全管理等制度，有健全的科室精品文档放心下载医院感染监控小组并履行职责。26小时，精品文档放心下载并建立培训记录。3精品文档放心下载临床微生物室/实验室入口处有生物危险标识，限制与实验无关人员进入。精品文档放心下载4、手卫生设施符合规范要求、手卫生用品配置齐全，操作结束后及时进行手精品文档放心下载卫生处理。5、工作人员进入工作区严格执行实验室操作规程和标准预防的具体措施，做感谢阅读好职业卫生防护。6、保持室内清洁，空气清新，每天操作结束后，对其地面和物体表面进行清精品文档放心下载洁与消毒。遇明显污染时随时去污、清洁与消毒。含氯消毒剂擦拭，再用彻底清谢谢阅读洁。每周彻底清洁处理一次。7、无菌物品与非无菌物品分开存放，无菌物品应在有效期内使用，一次性卫感谢阅读生用品不得重复使用。8、加强使用中消毒剂、压力蒸汽灭菌器的灭菌效果监测。精品文档放心下载9、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量精品文档放心下载采血应做到一人一针一管。11谢谢阅读废物管理的有关规定密闭转运、无害化处置。12感谢阅读接登记内容完善、资料保存齐全。九、重点部位医院感染预防制度（一）血管内导管所致血性感染预防制度1精品文档放心下载当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。精品文档放心下载2精品文档放心下载触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。精品文档放心下载3、科室要建立健全各项操作规程，加强对医务人员预防导管相关感染措施的感谢阅读培训，使其能够熟知和严格遵循。4、在留置血管内导管的过程中，尤其是中心静脉导管和周围动脉导管，要严谢谢阅读格执行无菌操作技术。置管部位应当铺无菌单，置管人员应当戴帽子、口罩、无谢谢阅读菌手套，穿无菌手术衣。5谢谢阅读沾污时应及时更换。6、定期对留置血管内导管的发病率、病原菌及其耐药性进行监测、分析与反精品文档放心下载馈。7、科室要建立健全各项操作规程与观察处置记录。8、根据患者病情，定期进行病原学监测，根据其结果选择合适的抗菌药物治感谢阅读疗，72小时无效重复病原学检查。（二）留置导管所致尿路感染预防制度1、严格执行留置导尿管的适应证，只有在必须时才能使用，医务人员应当每谢谢阅读天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。精品文档放心下载2、医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿谢谢阅读管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。精品文档放心下载3谢谢阅读施导尿术。4精品文档放心下载正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。5、导尿管与尿袋的接口不要轻易脱开，应当保持尿液引流通常。不使用抗菌精品文档放心下载药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。谢谢阅读6、保持会阴部清洁干燥，防止尿道口的污染。7、根据患者病情，定期进行病原学监测，根据其结果选择合适的抗菌药物治感谢阅读疗，72小时无效重复病原学检查。8、每季度对留置导管所致尿路感染的发病率、病原菌及其耐药性的监测、分感谢阅读析进行反馈。（三）手术部位感染预防制度1I3精品文档放心下载天，术前有感染症状的应当暂缓手术。如无禁忌症，应当术前洗澡。谢谢阅读2、正确准备手术部位皮肤，避免不必要的术前备皮。或在手术当日或手术室精品文档放心下载内备皮。3、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱谢谢阅读导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。4、换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序；严格执精品文档放心下载行无菌技术操作和手卫生规范。5、医护人员要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生谢谢阅读物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗精品文档放心下载和监测。6感谢阅读病原菌及耐药性进行反馈十、医院感染的分级防护管理制度1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、谢谢阅读2精品文档放心下载公室应立即报告医院感染管理办公室。3精品文档放心下载成的人身伤害。4、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，感谢阅读完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿感谢阅读舍和医院外环境。5、医院感染实行分级防护的原则（1）基本防护适用对象：在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员精品文档放心下载防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。谢谢阅读防护要求：按照标准预防的原则。（2）加强防护防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、感谢阅读护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊。感谢阅读精品文档放心下载谢谢阅读感谢阅读谢谢阅读（3）严密防护防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。谢谢阅读防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。抗菌药物临床合理使用指南1.抗菌药物治疗性应用的基本原则（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物谢谢阅读危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、精品文档放心下载原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗谢谢阅读菌药物经验治疗（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药谢谢阅读（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订感谢阅读根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药感谢阅读物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联精品文档放心下载合用药等。2.抗菌药物的联合应用指征（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。精品文档放心下载（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌精品文档放心下载感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。精品文档放心下载（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、精品文档放心下载深部真菌病。（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联精品文档放心下载合用药时具有协同或相加抗菌作用，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺谢谢阅读类与氨基糖苷类联合。3.手术切口分类：I类清洁切口、Ⅱ类可能污染的切口及Ⅲ类污染切口。在精品文档放心下载实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前感谢阅读普遍将切口分为4类(其中Ⅱ+Ⅲ类相当于原来的Ⅱ类)，详见下表2。按上述方法精品文档放心下载分类，不同切口的感染率有显著不同：据资料统计，清洁切口感染发生率为1％，精品文档放心下载720-感染切口为40谢谢阅读一般在手术后做出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否需要预防性使精品文档放心下载用抗生素的重要依据。表2手术切口分类切开分类说明I类(清洁)切口精品文档放心下载伤手术符合上述条件者Ⅱ类(清洁．污染)切口精品文档放心下载完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类(污染)切口谢谢阅读显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如紧急开胸心脏按压)者精品文档放心下载Ⅳ类(严重污染-感染)切口有失活组织的陈旧创伤手术：已有临床感染或脏器穿孔的手术感谢阅读I类(清洁)精品文档放心下载预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2谢谢阅读术、眼内手术等；（3）高龄或免疫缺陷者等高危人群。4.关于外科手术预防用抗生素的选择见下表1根据手术种类的常见病原菌，切口类别和病人有无易感因素综合考虑，原则上应谢谢阅读选择相对广谱，效果肯定，选用杀菌剂，而非抑菌剂，安全及价格相对低廉的抗谢谢阅读菌药物。头孢菌素最符合上述条件。（1谢谢阅读葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，如头孢唑啉，头孢拉定。病人只有在对青感谢阅读霉素过敏，头孢菌素不宜使用时，针对葡萄球菌、链球菌感染才选用克林霉素。感谢阅读（2谢谢阅读多使用第二代头孢菌素，如头孢呋辛。复杂易引起感染的大手术可用第三代头孢感谢阅读菌素如头孢曲松、头孢噻肟。（3感谢阅读菌污染，顺同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧精品文档放心下载菌的甲硝唑。肝胆系统手术可选能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松，头孢哌酮精品文档放心下载或头孢哌酮/舒巴坦。表1常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑谢谢阅读乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松感谢阅读泌尿外科手