慢性肾衰竭病人的护理 胡课件

慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的根底上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。一、概述为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：又称肾储藏功能减退期。内生肌酐去除率Ccr<80ml/min；血肌酐Scr<178umol/L；血尿素氮BUN<9mmol/L；无病症。一、概述肾功能已下降但临床无肾衰竭的病症。慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。内生肌酐去除率Ccr25-50ml/min；血肌酐Scr>178umol/L；血尿素氮BUN>9mmol/L；出现临床病症。一、概述肾功能进一步下降，出现消化道病症和贫血。慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。内生肌酐去除率Ccr<25ml/min；血肌酐Scr>445umol/L；血尿素氮BUN>20mmol/L；病症明显。一、概述肾功能极度下降，出现各系统病症。Ccr<10ml/min

尿毒症终末期。添加标题主讲人：点击添加副标题原发性和继发性肾小球病

梗阻性肾病

慢性间质性肾炎

肾血管疾病

先天性和遗传性肾病

慢性肾衰竭的常见病因1.水、电解质和酸碱平衡失调2.各系统病症(1)心血管系统和肺病症：1)高血压和左心室肥大2)心力衰竭3)心包炎4)动脉粥样硬化5)呼吸系统病症临床表现

〔2〕血液系统表现：1)贫血2)出血倾向3)白细胞异常临床表现(3)神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神病症，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。临床表现(4)胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现

上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为高

临床表现(5)皮肤病症：常见皮肤瘙痒(6)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)(7)内分泌失调(8)易于并发感染(9)代谢失调及其他临床表现肾病面容治疗原发病和纠正肾衰可逆因素是治疗慢性肾衰的关键。11/24/2022治疗饮食疗法低蛋白〔20~40g/d〕饮食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐，11/24/2022治疗高血钾症者应限制含钾高的食物摄入〔如香蕉，柑橘、木耳等〕。限制含磷丰富的食物〔如蛋黄、全麦面包.内脏类、干豆类、红豆、黄豆等〕、硬核果类〔花生、瓜子、黑芝麻等〕食物。11/24/2022治疗必需氨基酸疗法治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用局部尿素，使血清白蛋白升高，血尿素氮下降，可改善尿毒症病症。

11/24/2022治疗

血液透析目的①长期维持生命。②配合肾移植。③因某种诱因造成肾功能急性加重，血透帮助度过难关。11/24/2022治疗腹膜透析更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。11/24/2022治疗治疗11/24/2022肾移植

对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者有二种：亲属活体肾；尸体供肾。结肠透析

高位结肠透析，用中药煎剂作透析液可降低尿素氮。适用肾功能不全较轻者。口服透析液法通过口服大量透析液引起腹泻，以去除毒物，改善病症，价格廉价。指征同结肠透析。标题栏家庭应对无效焦虑活动无耐力有受伤的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险营养失调体液过多体液过多营养失调活动无耐力有受伤的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险家庭应对无效焦虑主要护理诊断营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。活动无耐力与营养失调和心功能减退等有关。有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。绝望与病情危重及预后差有关六、常用护理诊断〔一〕一般护理1．休息与活动以休息为主，防止过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①病症不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②病症明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。七、护理措施2．饮食护理目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症病症和延缓病情开展等。原那么：给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。七、护理措施3．皮肤及口腔护理指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指〔趾〕甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。七、护理措施〔二〕病情观察严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统病症；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。七、护理措施用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反响。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，假设需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中假设有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反响。七、护理措施〔四〕心理护理护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。七、护理措施1．疾病知识指导注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，防止受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，