2022年医学专题-第6章(排尿)

1第六章促进排尿(páiniào)技术第一页，共五十六页。2一、与排尿有关的解剖与生理(shēnglǐ)

二、排尿的评估三、排尿异常的护理四、与排尿有关的护理技术第二页，共五十六页。3一、与排尿(páiniào)有关的解剖与生理

泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道第三页，共五十六页。4肾脏(shènzàng)成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾生理功能产生尿液排泄代谢(dàixiè)产物调节水、电解质及酸碱平衡

内分泌的功能

第四页，共五十六页。5输尿管连接(liánjiē)肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一成人输尿管全长约20～30cm，有三个狭窄：起始部跨骨盆入口缘穿膀胱壁处生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱第五页，共五十六页。6膀胱(pángguāng)储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助(xiézhù)完成。一般膀胱内储存的尿液在300～500ml时，才会产生尿意。生理功能:贮存尿液和排泄尿液。第六页，共五十六页。7尿道(niàodào)是尿液排出体外的通道男性尿道(niàodào)长约18～20cm；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约4～5cm较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道的感染。生理功能将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切的关系。第七页，共五十六页。8一、与排尿(páiniào)有关的解剖与生理排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能(cáinéng)引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。尿量400500ml→膀胱内压超过0.98kPa→病人出现尿意。尿量700ml→膀胱内压3.43kPa→膀胱节律性收缩，病人可控制排尿。膀胱内压超过6.86kPa以上→病人出现疼痛。第八页，共五十六页。9二、排尿(páiniào)的评估排尿的评估内容(nèiróng)排尿次数：成人白天排尿3～5次，夜间0～1次。尿量：正常情况下每次尿量约200～400ml，24h的尿量约1000～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、

气味。第九页，共五十六页。10尿液的性状(xìngzhuàng)－－颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:血尿－－洗肉水色血红蛋白(xuèhóngdànbái)尿－－浓红茶色或酱油色胆红素尿－－深黄色或黄褐色乳糜尿－－乳白色第十页，共五十六页。11尿液的性状(xìngzhuàng)－－透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。当泌尿系统感染时，尿液中含有大量(dàliàng)的脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。第十一页，共五十六页。12尿液的性状(xìngzhuàng)－－酸碱反应正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5，平均(píngjūn)为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。第十二页，共五十六页。13尿液的性状(xìngzhuàng)－－比重正常成人的尿比重波动(bōdòng)于1.015～1.025之间,一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。第十三页，共五十六页。14尿液的性状(xìngzhuàng)－－气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有(hányǒu)丙酮，故有烂苹果气味。第十四页，共五十六页。15二、排尿(páiniào)的评估异常排尿的评估多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml。原因：（1）正常情况：大量饮用液体、妊娠。（2）病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩

功能(gōngnéng)不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能(gōngnéng)

衰竭等患者。第十五页，共五十六页。16二、排尿(páiniào)的评估异常排尿(páiniào)的评估少尿(oliguria)（1）指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。（2）原因：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)（1）指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。（2）原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。第十六页，共五十六页。17二、排尿(páiniào)的评估异常排尿的评估膀胱刺激征：主要表现为尿频(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)伴血尿。（1）尿濒：单位时间内排尿次数增多。（2）尿急：患者突然(tūrán)有强烈尿意，不能控制需立即排尿。（3）尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛。（4）有膀胱刺激征时常伴有血尿。第十七页，共五十六页。18二、排尿(páiniào)的评估异常排尿的评估尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。（1）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。（2）常见(chánɡjiàn)原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因。第十八页，共五十六页。19二、排尿(páiniào)的评估异常排尿的评估尿失禁

(incontinenceofurine)

指排尿失去意识控制(kòngzhì)或不受意识控制(kòngzhì)，尿液不自主地流出。尿失禁分类：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)（3）压力性尿失禁第十九页，共五十六页。20真性(zhēnxìng)尿失禁膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因:1.脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。2.手术、分娩(fēnmiǎn)所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤、病变所致膀胱括约肌功能不良。3.膀胱与阴道之间有瘘道。第二十页，共五十六页。21假性尿失禁（充溢(chōngyì)性尿失禁）膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量(shǎoliàng)尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。第二十一页，共五十六页。22压力(yālì)性尿失禁当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致(yǐzhì)不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。第二十二页，共五十六页。23二、排尿(páiniào)的评估影响排尿因素的评估

心理因素个人习惯(xíguàn)环境问题液体和饮食的摄入气候变化治疗及检查(jiǎnchá)

疾病其他因素第二十三页，共五十六页。24三、与排尿(páiniào)有关的护理技术导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的】1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量(róngliàng)、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。第二十四页，共五十六页。25三、排尿(páiniào)异常的护理尿潴留患者的护理1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.利用条件反射诱导排尿5.热敷、按摩6.健康教育7.必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等8.经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用(cǎiyòng)导尿术第二十五页，共五十六页。26三、排尿(páiniào)异常的护理尿失禁患者的护理1.皮肤护理2.外部引流3.重建正常的排尿功能病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼4.对长期尿失禁的患者，可行导尿(dǎoniào)术留置导尿(dǎoniào)5.心理护理安慰支持使其树立恢复健康的信心第二十六页，共五十六页。27四、与排尿有关(yǒuguān)的护理技术导尿术【操作前准备】评估(pínɡɡū)患者并解释患者准备护士自身准备用物准备环境准备第二十七页，共五十六页。28四、与排尿有关的护理(hùlǐ)技术－1导尿术【操作步骤】

核对、解释准备环境协助(xiézhù)患者准备好体位垫巾，保护床单不被污染根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿第二十八页，共五十六页。29导尿术－女性(nǚxìng)患者导尿【操作步骤】

（1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次。（2）打开导尿(dǎoniào)包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球。（3）戴无菌手套，铺洞巾。（4）摆放用物，润滑尿管。第二十九页，共五十六页。30导尿(dǎoniào)术－女性患者导尿【操作步骤】

（5）再次消毒：分别(fēnbié)消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内→外→内，自上而下。每个棉球限用一次。（6）导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内。第三十页，共五十六页。31导尿(dǎoniào)术－男性患者导尿【操作步骤】（1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转(xuánzhuǎn)擦拭尿道口、龟头及冠状沟。（2）（4）同女性患者导尿。（5）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。（6）导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60º角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出再插入12cm，将尿液引入弯盘内。第三十一页，共五十六页。32四、与排尿有关的护理(hùlǐ)技术－1导尿术【操作步骤】

夹管、倒尿取标本若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处操作后处理（1）协助患者睡卧舒适(shūshì)，收拾清理用物（2）测量尿量，尿标本贴标签后送检（3）洗手，记录第三十二页，共五十六页。33四、与排尿有关的护理(hùlǐ)技术－1导尿术【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则。2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱(xūruò)的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。第三十三页，共五十六页。34四、与排尿有关的护理(hùlǐ)技术－1导尿术【注意事项】4.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免(bìmiǎn)误入阴道。5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。第三十四页，共五十六页。35四、与排尿(páiniào)有关的护理技术－1导尿术【健康教育】1.向患者讲解(jiǎngjiě)导尿的目的和意义。2.教会患者如何配合操作，减少污染。3.介绍相关疾病的知识。第三十五页，共五十六页。36四、与排尿有关(yǒuguān)的护理技术－2留置导尿管术（retentioncatheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。【目的】1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。2.为盆腔手术排空膀胱。3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管。4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液。5.为尿失禁患者行膀胱功能(gōngnéng)训练。第三十六页，共五十六页。37四、与排尿(páiniào)有关的护理技术－2留置导尿管术【操作前准备】评估患者并解释(jiěshì)患者准备护士准备用物准备环境准备第三十七页，共五十六页。38四、与排尿(páiniào)有关的护理技术－2留置导尿管术【操作步骤】

解释、核对导尿固定（1）双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入7～10cm。根据(gēnjù)导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。

第三十八页，共五十六页。39四、与排尿(páiniào)有关的护理技术－2留置导尿管术【操作步骤】

（2）普通导尿管胶布固定法

女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条(yītiáo)螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上。

男性：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上。第三十九页，共五十六页。40四、与排尿(páiniào)有关的护理技术－2留置导尿管术【操作步骤】固定集尿袋。连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管。操作后处理（1）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。（2）洗手(xǐshǒu)，记录。第四十页，共五十六页。41四、与排尿有关的护理(hùlǐ)技术－2留置导尿管术【注意事项】1.双腔气囊(qìnáng)导尿管固定时要注意膨胀的气囊(qìnáng)不能卡在尿道内口，以免气囊(qìnáng)压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。2.留置尿管如果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。3.男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。第四十一页，共五十六页。42四、与排尿有关(yǒuguān)的护理技术－2留置导尿管术【健康教育】1.向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法,并鼓励其主动参与护理。2.解释摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性。3.注意保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。4.在离床活动时,妥善固定(gùdìng)导尿管,以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流导致感染的发生。第四十二页，共五十六页。43四、与排尿有关的护理(hùlǐ)技术－2留置导尿管患者的护理1.防止泌尿系统逆行感染(gǎnrǎn)的措施:（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1～2次。（2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。（3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。第四十三页，共五十六页。44四、与排尿有关(yǒuguān)的护理技术－2留置导尿管患者的护理2.鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3.训练(xùnliàn)膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4h开放1次,使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。第四十四页，共五十六页。45四、与排尿(páiniào)有关的护理技术－3耻骨上膀胱穿刺（suprapubicbladderuncture）：是指用膀胱穿刺套管针做耻骨上膀胱穿刺后插入导尿管引流尿液的方法。【适应症】1.急性(jíxìng)尿潴留导尿未成功者。2.需膀胱造口引流者。3.经穿刺采取膀胱尿液作检验及细菌培养者。4.小儿、年老体弱不宜导尿者。第四十五页，共五十六页。46四、与排尿(páiniào)有关的护理技术－3耻骨上膀胱穿刺【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备：治疗盘内备膀胱穿刺包（内有治疗巾1块，洞巾1块，无齿镊1把，止血钳1把，布巾钳2把，膀胱穿刺针1套或9号针头1枚，弯盘1个，药杯2个，5ml及50ml注射器各1副，6号7号针各1枚，纱布3块，棉球数个），2％碘酒，70％酒精，持物钳，无菌手套，胶布(jiāobù)，2％普鲁卡因2支，治疗巾，1000ml量杯，另备便盆。环境准备第四十六页，共五十六页。47四、与排尿(páiniào)有关的护理技术－3耻骨上膀胱穿刺【操作步骤】1．术前做普鲁卡因试验。2．备齐用物携至床旁，屏风遮挡病人，并向其介绍膀胱穿刺的目的与方法，取得合作。3．叩诊证实膀胱充盈(chōngyíng)。洗手，戴口罩，打开膀胱穿刺4．协助病人解衣裤，露出穿刺部位。治疗巾垫于病人5．常规消毒穿刺部位皮肤，戴手套，铺洞巾，以布巾钳固定，行局部麻醉。

第四十七页，共五十六页。48四、与排尿有关的护理(hùlǐ)技术－3耻骨上膀胱(pángguāng)穿刺【操作步骤】6．穿刺针栓部接无菌橡皮管，并用止血钳夹紧橡皮管，左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔，见尿后再进针1－2cm，然后在橡皮管末端套上50ml注射器，松开止血钳，开始抽吸，满50ml后夹管，将尿液注入量杯，如此反复操作。膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不得超过1000ml，以免膀胱内压降低，而导致出血或休克的发生。必要时留标本送验。7．抽毕，用碘酒消毒穿刺点，盖以纱布，胶布固定，帮助病人卧床休息。8．整理床单位，清理用物，记录尿量及性质。第四十八页，共五十六页。49四、与排尿(páiniào)有关的护理技术－4膀胱冲洗（bladderirrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。【目的】1.对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。2.清洁膀胱清除(qīngchú)膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。3.治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。第四十九页，共五十六页。50四、与排尿(páiniào)有关的护理技术－4膀胱冲洗【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备（密闭式膀胱冲洗术）：常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液的温度约为38～40℃。若为前列腺肥大(f