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文档简介
术中低氧血症的处理
——探讨与改进温州医学院附属二院麻醉科李军术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第1页!前言麻醉期间低血压——天天发生!麻醉期间低氧饱和度——时常来扰!面对低血压与低氧饱和度态度—小菜一碟?惊恐与噩梦?难以预料?—是否有章可循?是否能做到得心应手?—这些最常见的问题你都能摆平吗?—你是如何摆平的?究竟应该如何摆平?
术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第2页!病例一患者,女性,29岁,因车祸致“重度颅脑外伤、脑挫伤、急性硬膜下血肿、脑疝”,拟行“开颅血肿清除术”2011-5-1015︰15由急诊科直送手术室入室时:NIBp:135/80mmHg、HR:135bpm、呼吸囊辅助呼吸,SPO2:45%,左右上肢各留置一22G套管针输液术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第3页!立即连接麻醉机,通过呼末CO2测得RR:5bpm,手控呼吸感觉气道顺应性尚可,行机控呼吸,SPO2逐渐上升至100%急诊科护士交班:患者在去做CT的路上发生呕吐,拉回急诊科插管后再次去做CT,重度昏迷,两侧瞳孔大,用过少量甘露醇,多巴胺维持血压术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第4页!15︰40行右颈内静脉置管,经过基本顺利(曾置导丝不畅,二次成功)15︰45手术医生消毒铺巾,给予芬太尼0.3mg,瑞芬(50ug/ml):10ml/h泵注,患者血压下降,加快输液,使用去甲肾上腺素(2mg/50ml)微泵维持血压术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第5页!16︰25SpO2进一步下降,95%、94%、93%、90%、89%、85%、80%…………50%(PaO274、57、44、27)通知手术医师病人出现低氧,此时硬脑膜已经打开,正在处理出血手术医生陈述手术进展顺利,目前为止出血量约400ml,现在颅内情况稳定此时已经输入LR1000ml,HES1000ml术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第6页!病例二如何分析?女,36岁,47kg,既往体健,ASAI级右肾囊肿,术前心肺检查完全正常,拟在全麻下行“腹腔镜下囊肿切除术”,SpO299%全麻诱导无殊,异丙酚、舒芬太尼、爱可松;ID7.0导管插入23cm,听诊双肺呼吸音正常左侧卧位下行手术,七氟烷维持麻醉无殊;听诊双肺呼吸音仍正常术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第7页!暂停手术,腹腔放气后SpO2快速恢复到100%重新充气、手术开始后5min不足又出现上述情形如何考虑???术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第8页!行腹腔镜检查前加深吸入麻醉并考虑泵入瑞芬太尼(HR50-58bpm,NIBP80-85/45-52mmHg间),由于心率慢给予阿托品0.5mg腹腔充气后短暂时间发生心率140-150bpm,NIBP升高到180/110mmHg增加七氟烷吸入浓度、单次给予异丙酚、增加泵入瑞芬太尼浓度仍高血压、室上速术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第9页!15︰35向家属了解病情和取得患方授权后开始麻醉麻醉用药:罗库溴铵50mg,七氟烷:3%,5分钟后改1.5%气管内吸引吸出少量淡血性分泌物(手术医生说有左肺挫伤)手术医生检查瞳孔发现瞳孔较原先明显缩小,等大等园术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第10页!15︰55开始切皮,行右桡动脉穿刺,置管失败,加压包扎同时发现气道阻力高,32cmH2O,考虑存在误吸,予以甲强龙80mg、乌司他丁20万U,调整呼吸参数,继续行动脉穿刺。最后在左足背动脉使用22G针穿刺成功16︰15发现SpO2开始下降,波动于99%-97%,排除机器干扰和调整指套位置,仍没有上升,并且有下降趋势,立即行动脉血气分析术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第11页!问题她为什么突然出现如此严重的低氧?她体内究竟发生了什么?眼看着SpO2疯狂的下跌,我的心跳开始加速!她危在旦夕,我该怎么处理?术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第12页!气腹后15min发现SpO2逐步下降,气道压从14逐步升高到27cmH2O,手控呼吸无改善,SpO2最低达到46%患者怎么了?如何鉴别与处理?听班者到达,听诊呼吸音发现右肺呼吸音低,手控呼吸阻力大,SpO2不超过70%右膈肌完整:排除手术致右侧气胸可能术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第13页!病例3讨论与分析女,29岁,ASAI级,因不孕症而在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜检查术常规全麻诱导:异丙酚、舒芬太尼、爱可松,麻醉维持为1%-4%七氟烷在截石位行宫腔镜检查时血压低、分别给予麻黄素2次(6mg)效果欠佳,给予新福林多次小剂量效果一般,改新福林(1mg/500ml)静脉控制滴注后维持血压可术中低氧血症的处理—探讨与改进共15页,您现在浏览的是第14页!给予静脉利多
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