腰椎爆裂性骨折护理查房

关于腰椎爆裂性骨折护理查房第1页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六基本情况患者，姚XX，男，51岁，2017年6月2日10：30因“摔伤致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”入院体格检查：神清，精神可，体温:37.3℃脉搏:76次/分呼吸:20次/分血压:136/88mmHg，腰背部肿胀，压痛，腰1棘突压痛明显，双下肢肌力V级，感觉正常，肌张力正常，提睾反射及膝踝反射正常。既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、否认吸烟史辅助检查：CT：腰1椎体爆裂性骨折初步诊断：腰1椎体爆裂性骨折

第2页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六病情介绍入院后予积极止血、消肿止痛等对症治疗，15:00尿潴留予留置尿管。完善各项检查。2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固定撑开复位术，手术顺利。术后返回病房，伤口敷料干燥，伤口引流管通畅，左/右各引出约80/90ml血性液体，双下肢血供活动好，无麻木.镇痛泵放置妥当通畅，留置尿管通畅色清。医嘱给予吸氧、心电监护，抗感染、止血、消肿、促进骨折愈合等补液治疗。于6月6日停心电监护，停吸氧。拔除伤口引流管。于6月10日上午拔除尿管。于6.21伤口间断拆线，于6.28拆线完毕。现为术后50天，腰背部胀痛0分，伤口干燥，刀疤平整已拆线，双下肢血供活动好，无麻木。复查X片提示腰1椎体高度恢复良好，第3页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六生化检查日期白细胞（3.5-9.5*109/L)谷丙转氨酶（9-50U/L）谷草转氨酶（15-40U/L）肌酸激酶（38-174U/L）D-二聚体（µg/L)6-314.4正常正常47223806-511.5正常正常/21906-8正常211.9127.6/39206-1412.279.226.2/35907-8/190.782.231/7-13正常92.3正常/890第4页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六

腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、侧方巨大暴力导致脊柱骨折合并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊髓损伤及神经受损症状。腰椎爆裂性骨折第5页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六解剖结构第6页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六解剖结构七个突起一个椎孔第7页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因第8页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六骨折分类压缩性骨折第9页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

腰1椎体爆裂性骨折，压缩面积大于1/2，脊柱中后柱损伤明显，椎体稳定性不佳，椎管部分占位，约1/3，第10页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行

第11页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱骨折分类第12页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六临床表现：有严重外伤病史

部伤疼痛活动受限

X线、CT检查1局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2骨折部位均有明显压痛及扣击痛。3腰背部活动受限，肌肉痉挛。4腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同障碍。第13页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六-14-药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。治疗：第14页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？第15页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六

与疼痛及担心手术预后有关3.睡眠障碍2.疼痛4.腹胀5.尿潴留6.焦虑1.躯体移动障碍与骨折肢体活动障碍有关与睡眠形态改变有关与长期卧床活动减少有关与骨折创伤术后切口疼痛有关与排泄形态改变有关第16页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六腹胀

物理疗法药物疗法饮食疗法躯体移动障碍疼痛睡眠形态紊乱护理措施协助翻身及日常生活护理给予被动功能锻炼，指导主动功能锻炼，防止肌肉萎缩。满足需求做到四轻管理病房药物治疗取舒适体位轴式翻身保护伤口分散注意力避免牵拉导管应用止痛药物

第17页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，鼓励饮水尿潴留第18页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六围手术期护理术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮、心理护理，练习深呼吸，俯卧位）全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量减少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固定，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，密切观察引流液的颜色、性质、量，防止受压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3小时提示有出血可能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过500ml，应考虑脑脊液漏。体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则，用手扶着患者的肩部和髋部，同时翻动。保持腰部固定，不弯曲、不扭转，防止再次受压。第19页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六。该病人会出现哪些潜在的并发症脊髓和神经根损伤脑积液漏胃肠道并发证切口感染内固定松动、断裂第20页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六脊髓和神经根损伤：

病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。

为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。

第21页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾30°~45°，予以头低脚高位，立即汇报，静脉滴注等渗液，必要时拔管。胃肠道并发症：术后早期，自主神经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿对植物神经的刺激对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症，可热敷腹部，口服药，必要时给予胃肠减压、灌肠。指导患者腹肌的收缩锻炼，告知患者养成定时排便或床上排便习惯。

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切口感染：一般多发生于术后3~5天。主要原因是患者全身情况差，术中无菌操作不严格，术后为及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无菌操作，加强营养支持。内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体恢复，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此手术者仔细操作外，要告知患者不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。一般4周或6周佩戴支具下床。第23页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六功能锻炼术后6h或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动第24页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼，以预防神经根粘连第25页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六术后５～７ｄ，五点支撑法锻炼腰背肌功能，以维持脊柱的稳定性。具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五点支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续３ｓ后缓慢使躯干放平，一般每２～３次，每次５下，以患者能耐受为度，逐日增加活动量及支撑高度第26页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六3点支撑法：（术后7-9天）

具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起,臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

第27页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六术后２周后，可行“飞燕式”腰背肌功能锻炼。

具体方法：患者俯卧位，以腹部为支撑点，颈部后伸，稍用力抬起胸部离开床面，双上肢背伸，双膝伸直，双下肢抬离床面，身体上下两头翘起抬离床面，形似飞燕。持续3-5s，放松3-5s，为一周期，5次/组第28页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六护理诊断：P1自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关P2疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关P3焦虑:与疼痛及担心手术预后有关P4有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P6相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识第29页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六护理诊断：P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关P8排尿方式的改变:与保留导尿管有关P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关P10便秘:与长期卧床有关P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识P12并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形成第30页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六P1自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关。I1嘱患者卧床休息,做好生活护理I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位I3q2h轴线翻身I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼第31页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六P2疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关。I1

指导病人绝对卧床休息I2指导其正确翻身动作（轴线翻身）I3

必要时遵医嘱予以止痛对症处理I4

予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力第32页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六P3焦虑:与与疼痛及担心手术预后有关I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心I3提供舒适环境第33页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六P4有神经进一步损伤的可能：与腰2爆裂性椎骨折有关I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人I2密切观察生命体征及SPO2的变化I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等I4遵医嘱使用消肿、激素等药物第34页，共39页，2022年，5月20日，2点24分，星期六出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情