齐鲁医学输血与血液保护

输血与血液保护华西附院输血科主任医师输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第1页!1952罗马教皇八世口服三名男孩血液，教皇与三名孩子均死亡149216671900193919431818……人类输血简史输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第2页!法、英国科学家6月和11月将羊血输给人均成功同年12月法国同样试验，失败，致输血研究停滞150年…………149216671900193919431818……人类输血简史输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第3页!妇产医生Blundell首次施行人—人输血10次成功了5次……1492166719001939194319521818……149216671900193919431818……人类输血简史输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第4页!Landsteiner发现了其它血型系统，最重要的是RH系统……1492166719001939194319521818149216671900193919431818……人类输血简史输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第5页!原因：严重创伤、烧伤、大咯血、手术一般指征：Hb＜70g/L（指健康人急性失血）特殊情况：见教材P104，任意两种情况时补充品种选择：失血＜容量20%，先晶后胶，不输RBC失血＞容量20%，RBC+FFP失血＞容量50%,RBC+FFP或鲜全血，外加白蛋白、凝血因子、血小板等输血适应证---大量失血输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第6页!原因：各种原因致慢性贫血和失血、RBC破坏增加、RBC或HB合成不足等处理：积极应对处理如用B12,Fe剂，EPO外，可输入RBC加以纠正输血适应证---贫血输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第7页!AHTR：输血后24H内发生，多见于ABO血型不相容，由于系IgM类抗体，可很快使补体活化至C9致血管内溶血，同时可活化血凝系统DHTR：发生在输血后24H以外，多见于RH血型不相容，由于系IgG类抗体，不需要补体参与，致敏RBC由网状内皮系统吞噬而出现血管外溶血。输血并发症防治--溶血反应输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第8页!治疗处理：AHTR立即停止输血，残余血及病人样本送检严密观察病情，血压尿色尿量呼吸抗休克：吸氧、扩容、输血、激素护肾：维持尿量，扩血管，碱化尿液防治DIC：肝素，血浆等血液成份换血疗法：早期效果显著输血并发症防治--溶血反应输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第9页!为最常见的早期输血反应注意诊断此反应时，与基础疾病或溶血致发热的区分其正确叫法--发热性非溶血性输血反应常见原因：白细胞或血小板抗体、库血贮存时一些细胞因子含量增加、热原、污染血或溶血输血并发症防治—发热反应输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第10页!很常见的全血、血浆、血制品类输血反应，轻者荨麻疹，中间型为过敏反应，严重的为过敏性休克发病机制：IgA同种免疫其它Ig相关：1、低丙球蛋白患者2、IgE介导3、异性变应原（普通变应原，获得性抗体）输血并发症防治—过敏反应输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第11页!为少见的一种反应，玻璃瓶容器时较多病因：血液污染。细菌的数量和种类、保存温度时间与反应严重程度相关处理：停止输血，抗感染、抗休克治疗预防：加强献血者体检、采血严格消毒、弃除采血时最初少量血液，严格贮存和运输温度，细菌检测，新技术去除血中细菌（滤白细胞，补骨脂和紫外线照射）输血并发症防治—污染反应输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第12页!TA—GVHD：免疫低下、缺陷或受损的患者输注了免疫活性的淋巴细胞所致疾病传播：HIV、HBV、HCV、HTLV、MCV、朊病毒、TP、弓形体病、疟疾、人类疱疹病毒6型、人细小病毒免疫抑制：输血可引起患者抗原特异性免疫抑制和免疫功能下降，主要为供者的B细胞表面抗原和MHCⅡ类抗原所致输血并发症防治输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第13页!成分输血的优点

剂量小、疗效显著、浓度和纯度高、针对性强，缺什么补充什么安全、不良反应少，最大限度降低输血反应和经输血传播的疾病易于保存，长途运输、使用方便一人献血，多人受益，节约血源输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第14页!全血已成为成分制品的原料输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第15页!手工法制备的血小板单采法制备的血小板去除白细胞的血小板液态保存的血小板冰冻保存的血小板移除血浆血小板洗涤血小板辐照血小板血小板制品输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第16页!冷沉淀白蛋白免疫球蛋白纤维蛋白原浓缩剂因子Ⅷ浓缩剂凝血酶原复合物PCC)因子Ⅸ浓缩剂纤维蛋白胶抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)浓缩剂……血浆衍生物输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第17页!成分制备所用的仪器、器材机器单采法MCS3Pmcs+cs3000输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第18页!WHO要求输血（包括血液制品的使用），-----------------------------“仅用于治疗可导致病人死亡或病人处于严重状态而又无其它方法有效预防和治疗的疾病”输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第19页!Landsteiner发现ABO血型，因此1930年获诺贝尔奖1907年Ottenberg研究了交叉配血实验…………1492166719001939194319521818149216671900193919431818……人类输血简史输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第20页!1943年ACD配方用于血液保存1952年聚乙烯树脂材料应用……149216671900193919431818……人类输血简史输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第21页!原因：创伤、DIC、血友病、体外循环、大量输液、肝病、血小板减少症、FIB缺乏症处理：补充FFP、凝血因子、血小板等以纠正凝血障碍输血适应证---凝血异常输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第22页!点：教材上关于重症感染输注粒细胞，因为并发症太多，现临床基本不用，多采用G-CSF、GM-CSF及升白细胞药物等第二点：教材上各原因致低白蛋白血症输注血浆，临床主要使用20%浓缩白蛋白，血浆主要用来解决凝血异常输血适应证---理论更新2点输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第23页!引起原因：不相容输血，主要为ABO和RH不相容血液运输、贮存不当病人存在自身抗体稀有血型不符输血并发症防治--溶血反应输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第24页!预防措施：输血前血液免疫学检查严格按规范完成各项技术工作：如定型、正确的配血方法、不规则抗体筛查与鉴定实施自身输血执行严格的查对：从采样、送检、定型和配血到输注时病人身份等查对输血并发症防治--溶血反应输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第25页!处理：首先排除其它原因症状轻者可减慢速度，重者停止输血对症处理预防：最重要的是去除白细胞和血小板一般不先使用退热药输血并发症防治—发热反应输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第26页!处理：反应较轻，可减慢输血速度，应用抗组胺药物严重者停止输血，应用肾上腺素或地米如有会厌水肿，吸氧和气管切开或插管预防：有过敏史者预防有药；储备IgA阴性血液；选择无过敏史的献血者血液；尽量不用含血浆类的血液或制品输血并发症防治—过敏反应输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第27页!循环超负荷：因输血量过大、速度过快，超过心脏负荷能力出现的急性肺水肿和充血性心衰，其病因、处理和预防见教材107TRALI:因供者血液中的某些物质与病人体内白细胞反应致肺内皮细胞损伤和毛细血管渗漏引起，可出现急性呼吸困难、发绀、双侧肺水肿等，较少见，详见教材108输血并发症防治输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第28页!大量输血后患：指超过一个容量，或＞4000ml或20U时，可能出现：体温降低、暂时性低钙、高钾、凝血异常、代谢性酸或碱中毒、肺水肿或心衰、免疫抑制输血相关血色病：长期多次（＞100次）输血出现的含铁血黄素沉着症输血并发症防治输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第29页!

血细胞和血浆蛋白均不浓、不纯，不能达到一个治疗量发生同种免疫可能性更大全血内的白细胞是病毒传播的媒介物全血输注导致血源浪费全血的血浆内钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担输注全血的缺点输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第30页!添加剂红细胞(红细胞悬液)浓缩红细胞少白细胞红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞辐照红细胞年轻红细胞红细胞制品输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第31页!新鲜冰冻血浆(FFP)经隔离延迟复检并发放的FFP(至少90天)S／D方法灭活病毒的混合血浆，国内主要采用亚甲基蓝光法普通冰冻血浆血浆制品输血与血液保护共35页，您现在浏览的是第32页!400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位该制品含有5种成分丰富的因子Ⅷ丰富的纤维蛋白原血管性血友病因子因子ⅩⅢ纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)冷沉