脑脊液及浆膜腔积液检查

关于脑脊液及浆膜腔积液检查1第1页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六2第2页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六脑脊液检查（Theexaminationofcerebrospinalfluid）脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体70%侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成30%大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液第3页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六4

脑脊液生成图

侧脑室↓室间孔↓第三脑室↓中脑导水管↓第四脑室↓外侧孔和正中孔↓脑脊髓蛛网膜下隙↓蛛网膜绒毛↓回上矢状窦第4页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六5

脑脊液的功能：保护作用调节作用物质交换中介

中枢神经系统病变↓血脑屏障通透性↑↓脑脊液成分改变↓通过对脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察、和预后判断有重要意义第5页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六6一.标本采集1.适应证

有脑膜刺激征者疑有颅内出血者疑有脑膜白血病者有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者。

2.禁忌症①颅内压显著升高，视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者

②凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者第6页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六73.标本采集

腰椎穿刺先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mmH2O)三管①细菌培养②化学分析和免疫学检查③一般性状及显微镜细胞计数检查

&每管收集1-2毫升及时送检

第7页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六8

二检查内容

一、一般性状检查1．颜色（color）

无色透明（1）红色出血引起应该鉴别穿刺出血和病理性出血鉴别:a三管试验

b离心试验

c隐血试验第8页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六9

穿刺出血和病理出血鉴别

穿刺出血：病理出血：123离心离心OD:+OD:-第9页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六（2）黄色：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻（3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎（4）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤

第10页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六11

2．透明度（diaphaneity）：清晰透明

WBC>300×106/L

混浊化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊第11页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六123．凝块或薄膜（pellicleformatioanandclot）正常脑脊液24h不凝脑膜炎时Fg↑凝块或薄膜急性化脓性脑膜炎，1～2h凝块结核性脑膜炎时，12～24h纤细的薄膜

第12页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六131.蛋白质（protein）检验1）.蛋白质定性（Pandytest）A、原理:蛋白＋饱和石碳酸→蛋白盐↓结果以（-）～（++++）表示B、参考值:阴性，部分可呈弱阳性二化学检验２）.蛋白定量第13页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六14中枢神经系统炎症：

化脓性脑膜炎↑↑↑定性++++定量可达50g/L

结核性脑膜炎↑↑定性++～+++定量达10g/L

病毒性脑膜炎↑定性+～++出血：脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质↑↑

C、临床意义:蛋白质↑可见于:第14页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六15（2）葡萄糖（glucose）

方法⑴葡萄糖氧化酶法⑵自动生化分析法参考值成人2.5～4.5mmol/L（45～80mg/dl）儿童2.8～4.5mmol/L（50～80mg/dl）临床意义：约为血糖60％↓：细菌感染如化脑、结脑等第15页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六16（3）氯化物（chloride）方法硝酸汞滴定法离子电极法硫氰酸汞比色法参考值120-130mmol/l临床意义：↓↓神经系统炎症，结核性脑膜炎减少最显著

第16页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六17（四）酶学检查①LDH↑：见于化脑、脑血管病、脑瘤等②AST↑:见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等③CK↑：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等④ADA↑：见于结脑等⑤Lzm↑：见于结脑等第17页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六18三显微镜检查（一）细胞计数

1.

细胞总数计数改良牛鲍氏计数盘少：直接计数法多：稀释计数法，结果再乘以稀释倍数

2.

白细胞计数冰醋酸破坏红细胞，其他同上

3.

红细胞计数红细胞数＝细胞总数－白细胞数

&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正第18页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六19

4.

参考值正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少成人（0-8）×106/L

儿童（0-10）×106/L

新生儿（0-30）×106/L

（10-50）×106/L轻度增加（50-100）×106/L中度增加

>200×106/L显著增加

白细胞第19页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六20

（二）白细胞分类

1、步骤：脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜

2、正常：主要是M、L3、意义：化脑：白细胞显著增加，以N为主

结脑：白细胞中度增加，早期以N为主，中晚期以L为主

病脑：白细胞轻度增加，以L为主隐球菌脑膜炎：以L为主，可发现隐球菌

脑寄生虫病：WBC↑E↑

急性脑膜白血病：WBC↑，可见原始及幼稚细胞

第20页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六化脓性脑膜炎图注：嗜中性粒细胞数量增多，见激活单核细胞出现。图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。

第21页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六结核性脑膜炎图注：以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。第22页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六病毒性脑膜炎图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体第23页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六24四细菌学检查

1．显微镜检查

革兰氏染色化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90%2．细菌培养

主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养巧克力平板应放入CO2烛缸，有利于脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等生长.第24页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六

图注：中性粒细胞胞浆内外见大量杆菌。（经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌）化脓性脑膜炎第25页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六26图注：图中隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可见有芽胞。隐球菌脑膜炎第26页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六27脑囊虫病图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。第27页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六28五

免疫学检查1．免疫球蛋白（immunoglobumin）

方法：免疫散射比浊法参考值：IgG:10-40mg/lIgA：0-6mg/lIgM:0-13mg/l第28页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变免疫球蛋白化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎脑瘤神经梅毒IgA↑↑↑↑↑IgG↑↑↑↑↑↑↑↑IgMIgE↑↑↑↑↑第29页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六30第30页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六２.结核性脑膜炎的检查：（1）

抗-TB-Ab：ELISA

简便，敏感度较高。（2）PCR：测TB-DNA

敏感度高（10-20个），假阳性高。3.神经性梅毒CSF检查（1）FIA-ABC：CSF密螺旋体荧光抗体吸收试验特异性好，灵敏度高。（2）USR：梅毒血凝试验过筛试验，灵敏度低。（3）TPHA：梅毒确诊试验特异性强，灵敏度高。第31页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六324、寄生虫免疫检查（1）脑囊虫：补体结合试验（CF）胶乳凝集试验（LA）间接红斑试验（LHA）（2）广圆线虫：ELISA法间接荧光抗体试验（IFAT）（3）旋毛虫单克隆抗体技术：流式细胞仪第32页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六33六蛋白电泳（proteinelectrophotesis）

A、方法：电泳前浓缩:透析法载体：琼脂糖凝胶、聚丙烯酰胺凝胶等。

B

、正常脑脊液蛋白电泳分带与血清蛋白不同点：①出现较多的前白蛋白而血清中较少②β-球蛋白略高于血清③γ-球蛋白仅为血清中的一半第33页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六34

C、参考值：

前白蛋白2-6%0.02～0.06

白蛋白55%-65%0.55～0.65α1球蛋白3%-8%0.03～0.08α2球蛋白4%-9%0.04～0.09β球蛋白10-18%0.10～0.18γ球蛋白4-13%0.04～0.13

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D、临床意义

a、前白蛋白↑：脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病

b、白蛋白↑：脑血管病变、椎管阻塞等

c、球蛋白↑：脑膜炎、脑肿瘤等

第35页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六

常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点

压力外观凝固细胞蛋白质葡萄糖氯化物细菌化脑↑↑↑浊可有多核↑↑↑↓↓↓化脓菌结核性↑↑微浊薄膜早中↑↑↓↓↓TB病毒性↑清无淋巴↑NN阴性隐球菌性↑不定可有淋巴中↓↓隐球菌蛛网膜下腔出血↑血性可有RBC不定↑N无绿色瘤↑清无淋巴轻度NN无脑脓肿↑浊可有淋巴轻度NN不定

第36页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六

第六节浆膜腔积液检查

（Theexaminationofserous

membranefluid）浆膜腔：少量液体润滑作用浆膜腔积液胸腔<20ml胸水腹腔<50ml腹水心包腔10～50ml心包积液

第37页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六38第38页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六

根据积液的产生原因和性质不同漏出液（transudate）

非炎性积液原因：①血浆胶体渗透压降低②毛细血管内流体静脉压升高③淋巴管阻塞渗出液（exudate）

炎性积液原因：①感染性化脓菌、分支杆菌、病毒等感染②非感染性外伤、化学物理刺激、肿瘤、风湿性疾病等第39页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六40标本采集

四管①细菌培养（结核检查留10毫升）②化学分析和免疫学检查③显微镜细胞计数检查（EDTA-K2抗凝）④不抗凝观察凝集现象

&每管收集1-2毫升及时送检

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检查项目1.颜色漏出液淡黄色，渗出液不定红色：血性黄色脓性：化脓菌感染乳白色：胸导管淋巴管阻塞2.透明度漏出液多为清晰透明，渗出液多混浊3.比重漏出液<1.018，渗出液多>1.0184.凝固性漏出液不易凝固，渗出液能自凝（一）一般性状检查第41页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六42（二）化学检测1.粘蛋白定性试验（RivaltaTest）原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中产生白色沉淀

漏出液多为阴性，渗出液多为阳性2.蛋白定量实验方法同脑脊液蛋白定量是鉴别漏出液和渗出液最有用的方法之一漏出液<25g/L，渗出液多>30g/L3.葡萄糖测定

漏出液接近血糖水平，渗出液往往低于血糖水平4.乳酸测定乳酸浓度升高往往提示细菌感染，有助于漏出液渗出液的判断5.LDH测定渗出液LDH浓度升高第42页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六43（三）显微镜检查1.细胞计数方法同脑脊液检查

漏出液WBC<100×106/L，渗出液WBC>500×106/L2.细胞分类离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜分类漏出液L和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多3.细胞学检查如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据4.寄生虫检查乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体第43页，共46页，2022年，5月20日，6点46分，星期六44（四）细菌学检查1.镜检