外科术式及止血产品使用

外科术式与止血强生

贺外科系统的架构外科与解剖解剖与外科术式与止血外科系统的架构外科与解剖解剖与外科术式与止血麻醉科手术室大外科肝胆外科神经外科胃肠外科普外科肛肠外科乳甲外科心血管外科（心外）心胸外科胸外科（普胸）骨科骨科关节科手外科脊柱外科泌尿外科妇产科妇科普妇科妇科肿瘤产科口腔科眼科

耳鼻喉科麻醉科手术室大外科肝胆外科神经外科胃肠外科普外科肛肠外科乳甲外科心血管外科（心外）心胸外科胸外科（普胸）骨科骨科关节科手外科脊柱外科泌尿外科妇产科妇科普妇科妇科肿瘤产科口腔科眼科

耳鼻喉科大外科神经外科肝胆外科胃肠外科心血管外科（心外）胸外科（普胸）脊柱外科泌尿外科妇科外科系统的架构外科与解剖解剖与外科术式与止血十个局部头部（包括颅、面部）颈部（包括颈、项部）背部胸部腹部盆

部（后四部合称躯

）左、右上肢左、右下肢九大系统运动系统消化系统呼吸系统泌尿系统生殖系统脉管系统：心血管系统、淋巴系统感觉器神经系统：中枢神经系统、周围神经系统内 系统运动系统：骨、肌肉、韧带、关节……消化系统：胃、肠、肝、胆、胰……呼吸系统：肺……）……泌尿系统：肾、输尿管、

、（生殖系统：外、内

……心血管系统：心脏、主动脉、冠状动脉……中枢神经系统：脑、脊髓……大外科神经外科肝胆外科胃肠外科心血管外科（心外）胸外科（普胸）脊柱外科泌尿外科妇科运动系统消化系统呼吸系统泌尿系统生殖系统心血管系统中枢神经系统外科系统的架构外科与解剖解剖与外科术式与止血原因——血管损伤血管种类：动脉——大动脉、中动脉、小动脉静脉——大静脉、中静脉、小静脉毛细血管类型：动脉：喷射状静脉：流水状毛细血管：弥漫性渗血心血管系统——血液循环淋巴系统淋巴系统像遍布全身的血液循环系样，也是一个网状的液体系统。该系统由淋巴管道、淋巴、淋巴液组成。淋巴在向心流动中要通过一系列的淋

。淋的分布：一般成群存在于较隐蔽的部位和胸、腹腔大血管附近。淋的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和参与免疫反应。淋巴是之一——淋转移的主要方式清扫。上皮组织——毛细血管分布稀疏，无大血管——散发点状肌肉组织——毛细血管丰富，小血管丰富——渗血为主，偶有流动性神经组织——中、小血管、毛细血管丰富——神经组织本身不，但周围营养血管密布，术中极易损伤导致结缔组织——脂肪不

，骨中毛细血管丰富则渗血较多手术淋

清扫（剥除）时，会损伤血管壁引起另外，不同程度的神经外科——头皮、颅骨、硬脑膜、各种窦、脑部血管、肿瘤床肝胆外科——肝断面、淋

清扫面、胆囊床胃肠外科——胃肠周围的组织、骶前静脉丛、淋

清扫面、粘连分离面心外科——胸骨、钢丝眼、体外循环插管口、血管吻合口、心肌/大血管切口、血管剥离面（血管床）胸外科——胸骨、肺断面、气管残端、淋

清扫面、纵隔肿瘤床、食管床壁、骶前静脉丛、脊柱外科——肌肉、椎骨、钉孔、椎管内静脉丛泌尿外科——肾、肾上腺、盆腔侧壁、耻骨后静脉丛妇科——

剥离面、盆腔侧壁、粘连分离面、淋

清扫面外科系统的架构外科与解剖解剖与外科术式与止血机械：内用法：止血钳、结扎夹、缝扎、结扎、骨蜡……外用法：止血带……热法（热烧灼或电烧灼）：电凝止血——单极/双极电凝氩气刀超声刀……物理法：局部可吸收止血剂可吸收止血纱、胶原蛋白海绵、明胶海绵……化学法：高级止血剂生物蛋白胶、凝血酶……以上这些方法为什么能够止血？血管损伤血管收缩血小板栓子纤维蛋白凝块纤溶凝血级联血管损伤血管收缩血小板栓子纤维蛋白凝块纤溶机械：内用法：止血钳、结扎夹、缝扎、结扎、骨蜡……外用法：止血带……热法（热烧灼或电烧灼）：电凝止血——单极/双极电凝氩气刀超声刀……物理法：局部可吸收止血剂（TAHs)可吸收止血纱、胶原蛋白海绵、明胶海绵……化学法：高级止血剂生物蛋白胶、凝血酶……神经外科脑肿瘤疾病脑血管疾病颅脑损伤（脑外伤）功能性疾病——开颅手术颅骨切开术——开颅手术全身麻醉后，切开皮肤，露出头骨头皮

——电凝、头皮夹皮下/肌层渗血——电凝钻孔。锯开钻孔之间的骨头，除去骨片露出硬脑膜。颅骨边缘渗血——骨蜡硬膜外

——双极电凝、

TAHs硬脑膜与颅骨间隙——悬吊、TAHs切开硬脑膜找到病变部位，切除病变组织、TAHs——电凝窦性

——小动脉、小静脉渗血——TAHs肿瘤床渗血——电凝、TAHs注意：不能缝扎、结扎保护脑组织，减少电凝检查手术部位保证止血彻底将过量的TAH冲洗掉并吸出不连续缝合硬脑膜或用人工硬脑膜可用电凝或TAHs处理把骨片放回原处，钛片，螺丝固定将皮肤再翻盖到头骨上取掉头皮夹缝合头皮包扎胃胰脾十二指肠肝、胆肠（空肠、回肠、结肠、直肠）（乳腺、甲状腺）胃的术中游离胃的过程中要处理很多血管——缝扎、结扎、钛夹、生物夹、超声刀……离断胃时，多用吻合器可酌情使用TAHs胃的淋淋

清扫后常出现不同程度的渗血，能量器械易损伤血管，TAHs能快速有效辅助止血肝切除手术在肝切手术中，一般大约3mm以上的血管，都使用钛夹、结扎等机械方法处理，3mm以下的血管一般不做结扎处理，多使用超声刀、电刀，但是还有一些地方不能轻易电凝和烫烧的地方，可以使用止血材料处理渗血。肝断面的

处理单纯

——胆漏、对拢缝合——损伤肝脏、阻碍血运大网膜覆盖——影响术后成像、积液电凝——

脱落、再

风险TAHs——较理想开胸手术胸骨骨蜡——要去除，否则影响愈合TAHs——较理想，但要正确使用肺的淋10、7、4、2淋

清扫面宜用TAHs心脏手术体外循环插管口血管吻合口心肌切口——均是TAHs的卖点椎体骨折内固定术椎板减压术椎间盘摘除术脊髓肿瘤摘除术……肌肉渗血——电凝椎骨——骨蜡钉孔——骨蜡、、TAHs椎管内静脉丛——脑棉片、TAHsTAHs卖点椎板切口处髂骨移植之骨创面渗血椎弓根打孔处渗血椎管内活动性椎板减压后骨窗渗血妇科主要治疗女性内疾病妇科手术概览妇科手术的切除范围附件（

、

）盆腔粘连肌瘤盆腔淋其他部位（病灶）妇科手术的入路开放腹腔镜腹腔镜辅助阴式阴式机器人手术次全切除全