直肠癌的护理查房课件

直肠癌的护理查房

1ppt课件直肠癌的护理查房112熟悉直肠癌的病因及临床表现掌握直肠癌的围手术期护理查房目标2ppt课件12熟悉直肠癌的病因及掌握直肠癌的围手术期护理查房目标2pp2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”直肠癌的护理查房课件49床刁某男65岁文化程度：小学职业：务农病史汇报5ppt课件9床刁某男65岁病史汇报5ppt课件5患者系“大便带血两月余”肠镜示：直肠癌，为求进一步治疗，于2014-4-88时52分门诊拟“直肠癌”收住我科病史汇报6ppt课件病史汇报6ppt课件6社会支持系统：良好心理状况：焦虑日常生活功能评估：100分，皮肤完整性评估:23分，住院病人跌倒/坠床危险因子评估:25分病史汇报7ppt课件社会支持系统：良好病史汇报7ppt课件7入院评估：T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:120/80mmHg，身高:167cm，体重：70kg。过敏史：无既往史：乙状结肠癌手术1次病史汇报8ppt课件入院评估：病史汇报8ppt课件8CT提示：直肠新生物肠镜+病理：直肠中分化腺癌辅助检查问题19ppt课件CT提示：直肠新生物辅助检查问题19ppt课件91.直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法2.大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段3内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法辅助检查10ppt课件辅助检查10ppt课件10实验室检查血常规示:血红蛋白为95g/L。120—160生化检查示：总胆固醇为7.35mmol/L3.2—5.3甘油三酯为3.250.45—1.81高密度脂蛋白为1.881.16-1.42低密度脂蛋白为4.552—4.1问题2问题311ppt课件实验室检查血常规示:血红蛋白为95g/L。120—16011术前护理问题1.焦虑2.知识缺乏12ppt课件术前护理问题1.焦虑12ppt课件12

患者于4月14日在全麻下行直肠癌根治术（DIXON术）,术后诊断：直肠癌，术后病理：直肠癌，14:10返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗术后带回保留导尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情况见下表病史汇报13ppt课件病史汇报13ppt课件13

日期术后天数

尿管（ml）

颜色

腹腔（ml）颜色

4.15第一天1650/C淡血性

200淡血性

4.16第二天1500/C淡血性

150淡血性

4.17第三天1250/C淡血性

100淡血性

4.18第四天1300/C淡黄色10-495U/L

70淡血性

4.19第五天1500/C淡黄色

3淡血性

4.20第六天

1600/C淡黄色

4淡血性

4.21第七天

1700/C淡黄色

5淡血性问题4问题514ppt课件日期术后天数尿管颜色14术后护理问题1.体液不足的危险2.疼痛3.有引流失效的可能4.有皮肤完整性受损的危险5.有感染的危险6.活动无耐力15ppt课件术后护理问题1.体液不足的危险15ppt课件1511是不是？2是什么类型？3是什么原因导致？4如何治疗和护理？5预后？6直肠癌什么是？16ppt课件11是不是？2是什么类型？3是什么原因导致？4如何治疗和护16什么是直肠癌？17ppt课件什么是直肠癌？17ppt课件17一、什么是直肠癌？临床表现便意频繁排便习惯改变便前肛门下坠感排便不尽感下腹痛大便变形变细肠梗阻表现大便表面带血粘液18ppt课件一、什么是直肠癌？临床便意频繁排便习惯改变便前肛门下坠感排便18什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.19ppt课件什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的19二、是不是直肠癌？诊断标准直肠癌大便带血2月CT示直肠新生物指套见脓血病理肠镜20ppt课件二、是不是直肠癌？诊断标准直肠癌大便带血2月CT示直肠新生物20分型肿块型溃疡型浸润型什么类型？21ppt课件分型肿溃浸润21

肿块型浸润型溃疡型

22ppt课件肿块型22三、什么类型？组织学组织学分类腺癌腺磷癌未分化癌23ppt课件三、什么类型？组织学腺癌腺磷癌未分化癌23ppt课件23淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移病理扩散和转移途径主要转移途径门静脉—肝；髂静脉-肺骨脑24ppt课件淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移病理扩散和转移途24四、是什么原因导致？家族史25ppt课件四、是什么原因导致？家族史25ppt课件25五如何治疗？治疗手术治疗非手术治疗放疗化疗局部治疗中医药治疗26ppt课件五如何治疗？治疗手术治疗非手术治疗放疗化疗局部治疗中医药治疗26五、如何治疗？MilesDixon拉下式直肠癌切除术

Hartmann姑息性切除术局部切除术

手术27ppt课件五、如何治疗？MilesDixon拉下式直肠癌切除术27手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。治疗原则28ppt课件治疗原则28ppt课件28直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）直肠癌根治术29ppt课件直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周29

又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。Miles手术30ppt课件Miles手术30ppt课件30直肠癌腹会阴联合切除范围31ppt课件直肠癌腹会阴联合切除范围31ppt课件31适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌Dixon手术32ppt课件适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌Dixon手术32p3233ppt课件33ppt课件33适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人Hartmann34ppt课件适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急3435ppt课件35ppt课件35放疗化疗局部介入等治疗2.非手术治疗36ppt课件放疗2.非手术治疗36ppt课件36五如何护理？术后一般护理术前护理术后专科护理健康教育37ppt课件五如何护理？术后一般护理术前术后专科护理健康37ppt课件37这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？38ppt课件这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？38ppt课件38术前护理1心理护理4呼吸道准备5下肢功能锻炼6肠道准备7常规准备2饮食护理

3疾病知识介绍39ppt课件术前护理1心理护理4呼吸道准备539术前护理1心理护理①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持40ppt课件术前护理1心理护理40ppt课件40术前护理2饮食护理给予少渣饮食，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水多吃水果，增加热、氮量，营养丰富的食品。如伴有腹痛、肠梗阻等情况，给予禁饮食，静脉补充营养。41ppt课件术前护理2饮食护理41ppt课件413疾病知识介绍①向患者解释直肠癌的病因及临床表现②告知患者手术前后的配合方法术前护理42ppt课件3疾病知识介绍术前护理42ppt课件42术前护理4呼吸道准备指导咳嗽咳痰43ppt课件术前护理4呼吸道准备指导咳嗽咳痰43ppt课件435下肢功能锻炼？术前护理44ppt课件5下肢功能锻炼？术前护理44ppt课件44术前护理5下肢功能锻炼45ppt课件术前护理5下肢功能锻炼45ppt课件45术前护理6肠道准备调节饮食服用泻剂灌肠口服抗生素46ppt课件术前护理6肠道准备调节饮食服用泻剂灌肠口服抗生素46ppt课46术前护理7常规准备备血、备皮、做皮试、备腹带，测血氧饱和度等。47ppt课件术前护理7常规准备47ppt课件47如何护理？

术后一般护理1234657体位疼痛护理呼吸道管理饮食护理中心静脉置管护理腹腔引流护理体温过高护理48ppt课件如何护理？术后一般护理1234657体位疼痛护理呼吸道481体位直肠癌术后12小时内易取平卧位，减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，12小时候改低坡半卧位，使内脏下垂，有利于骶前引流。术后一般护理49ppt课件1体位术后一般护理49ppt课件492疼痛护理1）评估2）记录3）处理4）观察术后一般护理50ppt课件2疼痛护理术后一般护理50ppt课件503体温过高护理术后一般护理51ppt课件3体温过高护理术后一般护理51ppt课件51术后一般护理4呼吸道管理鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽时注意保护刀口，咳痰困难者拍背、雾化吸入。52ppt课件术后一般护理4呼吸道管理52ppt课件525饮食护理术后一般禁饮食，禁食期间由静脉补充营养，准确记录24小时出入量。2-3天肛门排气或造口开放进流质饮食，术后一周进少渣饮食，2周左右进普食，高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣避免产气食物。术后一般护理53ppt课件5饮食护理术后一般护理53ppt课件53术后一般护理

6中心静脉置管护理1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。3、接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范。4、保持导管连接端口的清洁.

5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管.54ppt课件术后一般护理6中心静脉置管护理54ppt课件54术后一般护理中心静脉置管护理6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。7、严格保证输注液体的无菌。8、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时、应当及时拔除导管。

9、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导10、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。55ppt课件术后一般护理中心静脉置管护理55ppt课件557腹腔引流管护理妥善固定，保持无菌，保持引流通畅，观察引流物的颜色、性质、量，注意有无活动性出血，若每小时引流出鲜红色液体>100ml视为活动性出血，待引流液量少，色清方可拔出。术后一般护理56ppt课件7腹腔引流管护理术后一般护理56ppt课件561.有皮肤完整性受损的危险协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者受压皮肤，至今无皮肤受损的发生2.有切口感染的危险观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗3.下肢静脉血栓抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成潜在并发症57ppt课件1.有皮肤完整性受损的危险潜在并发症57ppt课件574坠积性肺炎协助翻身拍背，鼓励咳嗽5口腔炎做好口腔护理至今没有口腔炎的发生6吻合口瘘注意观察引流情况至今没有吻合口楼的的发生潜在并发症58ppt课件4坠积性肺炎潜在并发症58ppt课件58

健康教育

1活动劳逸结合，掌握活动量，以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。59ppt课件

健康教育

1活动劳逸结合，掌握活动量，59ppt课件59健康教育2饮食病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等。限制钠盐摄入<6g/天，增加钾盐摄入。60ppt课件健康教育2饮食病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬60六预后？预后好，5年生存率35%中分化腺癌61ppt课件六预后？预后好，5年生存率35%中分化腺癌61ppt课件61加速康复外科在结直肠癌病人围术期中的应用加速康复外科是指采用一系列有循证医学依据的围术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，达到病人快速康复的目的。在结直肠癌病人围术期中的具体措施包括：加强对病人及其家属的心理支持及健康教育；缩短术前禁食、禁水时间；术前根据病人具体情况放置胃管及导尿管（不作为常规放置）；创口采用可吸收缝线、不常规放置腹腔引流管；在维持病人生命体征平稳的前提下，限制术后输液量；通过应用加温输液、保暖床垫等避免围术期低体温；术中及术后积极有效的镇痛措施；缩短术后抗生素使用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期下床活动。新进展62ppt课件加速康复外科在结直肠癌病人围术期中的应用加速康复外科是指采用62谢谢63ppt课件谢谢63ppt课件63直肠癌的护理查房

64ppt课件直肠癌的护理查房6412熟悉直肠癌的病因及临床表现掌握直肠癌的围手术期护理查房目标65ppt课件12熟悉直肠癌的病因及掌握直肠癌的围手术期护理查房目标2pp65精品资料精品资料66你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”直肠癌的护理查房课件679床刁某男65岁文化程度：小学职业：务农病史汇报68ppt课件9床刁某男65岁病史汇报5ppt课件68患者系“大便带血两月余”肠镜示：直肠癌，为求进一步治疗，于2014-4-88时52分门诊拟“直肠癌”收住我科病史汇报69ppt课件病史汇报6ppt课件69社会支持系统：良好心理状况：焦虑日常生活功能评估：100分，皮肤完整性评估:23分，住院病人跌倒/坠床危险因子评估:25分病史汇报70ppt课件社会支持系统：良好病史汇报7ppt课件70入院评估：T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:120/80mmHg，身高:167cm，体重：70kg。过敏史：无既往史：乙状结肠癌手术1次病史汇报71ppt课件入院评估：病史汇报8ppt课件71CT提示：直肠新生物肠镜+病理：直肠中分化腺癌辅助检查问题172ppt课件CT提示：直肠新生物辅助检查问题19ppt课件721.直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法2.大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段3内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法辅助检查73ppt课件辅助检查10ppt课件73实验室检查血常规示:血红蛋白为95g/L。120—160生化检查示：总胆固醇为7.35mmol/L3.2—5.3甘油三酯为3.250.45—1.81高密度脂蛋白为1.881.16-1.42低密度脂蛋白为4.552—4.1问题2问题374ppt课件实验室检查血常规示:血红蛋白为95g/L。120—16074术前护理问题1.焦虑2.知识缺乏75ppt课件术前护理问题1.焦虑12ppt课件75

患者于4月14日在全麻下行直肠癌根治术（DIXON术）,术后诊断：直肠癌，术后病理：直肠癌，14:10返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗术后带回保留导尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情况见下表病史汇报76ppt课件病史汇报13ppt课件76

日期术后天数

尿管（ml）

颜色

腹腔（ml）颜色

4.15第一天1650/C淡血性

200淡血性

4.16第二天1500/C淡血性

150淡血性

4.17第三天1250/C淡血性

100淡血性

4.18第四天1300/C淡黄色10-495U/L

70淡血性

4.19第五天1500/C淡黄色

3淡血性

4.20第六天

1600/C淡黄色

4淡血性

4.21第七天

1700/C淡黄色

5淡血性问题4问题577ppt课件日期术后天数尿管颜色77术后护理问题1.体液不足的危险2.疼痛3.有引流失效的可能4.有皮肤完整性受损的危险5.有感染的危险6.活动无耐力78ppt课件术后护理问题1.体液不足的危险15ppt课件7811是不是？2是什么类型？3是什么原因导致？4如何治疗和护理？5预后？6直肠癌什么是？79ppt课件11是不是？2是什么类型？3是什么原因导致？4如何治疗和护79什么是直肠癌？80ppt课件什么是直肠癌？17ppt课件80一、什么是直肠癌？临床表现便意频繁排便习惯改变便前肛门下坠感排便不尽感下腹痛大便变形变细肠梗阻表现大便表面带血粘液81ppt课件一、什么是直肠癌？临床便意频繁排便习惯改变便前肛门下坠感排便81什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.82ppt课件什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的82二、是不是直肠癌？诊断标准直肠癌大便带血2月CT示直肠新生物指套见脓血病理肠镜83ppt课件二、是不是直肠癌？诊断标准直肠癌大便带血2月CT示直肠新生物83分型肿块型溃疡型浸润型什么类型？84ppt课件分型肿溃浸润84

肿块型浸润型溃疡型

85ppt课件肿块型85三、什么类型？组织学组织学分类腺癌腺磷癌未分化癌86ppt课件三、什么类型？组织学腺癌腺磷癌未分化癌23ppt课件86淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移病理扩散和转移途径主要转移途径门静脉—肝；髂静脉-肺骨脑87ppt课件淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移病理扩散和转移途87四、是什么原因导致？家族史88ppt课件四、是什么原因导致？家族史25ppt课件88五如何治疗？治疗手术治疗非手术治疗放疗化疗局部治疗中医药治疗89ppt课件五如何治疗？治疗手术治疗非手术治疗放疗化疗局部治疗中医药治疗89五、如何治疗？MilesDixon拉下式直肠癌切除术

Hartmann姑息性切除术局部切除术

手术90ppt课件五、如何治疗？MilesDixon拉下式直肠癌切除术90手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。治疗原则91ppt课件治疗原则28ppt课件91直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）直肠癌根治术92ppt课件直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周92

又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。Miles手术93ppt课件Miles手术30ppt课件93直肠癌腹会阴联合切除范围94ppt课件直肠癌腹会阴联合切除范围31ppt课件94适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌Dixon手术95ppt课件适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌Dixon手术32p9596ppt课件33ppt课件96适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人Hartmann97ppt课件适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急9798ppt课件35ppt课件98放疗化疗局部介入等治疗2.非手术治疗99ppt课件放疗2.非手术治疗36ppt课件99五如何护理？术后一般护理术前护理术后专科护理健康教育100ppt课件五如何护理？术后一般护理术前术后专科护理健康37ppt课件100这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？101ppt课件这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？38ppt课件101术前护理1心理护理4呼吸道准备5下肢功能锻炼6肠道准备7常规准备2饮食护理

3疾病知识介绍102ppt课件术前护理1心理护理4呼吸道准备5102术前护理1心理护理①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持103ppt课件术前护理1心理护理40ppt课件103术前护理2饮食护理给予少渣饮食，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水多吃水果，增加热、氮量，营养丰富的食品。如伴有腹痛、肠梗阻等情况，给予禁饮食，静脉补充营养。104ppt课件术前护理2饮食护理41ppt课件1043疾病知识介绍①向患者解释直肠癌的病因及临床表现②告知患者手术前后的配合方法术前护理105ppt课件3疾病知识介绍术前护理42ppt课件105术前护理4呼吸道准备指导咳嗽咳痰106ppt课件术前护理4呼吸道准备指导咳嗽咳痰43ppt课件1065下肢功能锻炼？术前护理107ppt课件5下肢功能锻炼？术前护理44ppt课件107术前护理5下肢功能锻炼108ppt课件术前护理5下肢功能锻炼45ppt课件108术前护理6肠道准备调节饮食服用泻剂灌肠口服抗生素109ppt课件术前护理6肠道准备调节饮食服用泻剂灌肠口服抗生素46ppt课109术前护理7常规准备备血、备皮、做皮试、备腹带，测血氧饱和度等。110ppt课件术前护理7常规准备47ppt课件110如何护理？

术后一般护理1234657体位疼痛护理呼吸道管理饮食护理中心静脉置管护理腹腔引流护理体温过高护理111ppt课件如何护理？术后一般护理1234657体位疼痛护理呼吸道1111体位直肠癌术后12小时内易取平卧位，减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，12小时候改低坡半卧位，使内脏下垂，有利于骶前引流。术后一般护理112ppt课件1体位术后一般护理49ppt课件1122疼痛护理1）评估2）记录3）处理4）观察术后一般护理113ppt课件2疼痛护理术后一般护理50ppt课件1133体温过高护理术后一般护理114ppt课件3体温过高护理术后一般护理51ppt课件114术后一般护理4呼吸道管理鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽时注意保护刀口，咳痰困难者拍背、雾化吸入。115ppt课件术后一般护理4呼吸道管理52ppt课件1155饮食护理术后一般禁饮食，禁食期间由静脉补充营养，准确记录24小时出入量。2-3天肛门排气或造口开放进流质饮食，术后一周进少渣饮食，2周左右进普食，高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣避免产气食物。术后一般护理116ppt课件5饮食护理术后一般护理53ppt课件116术后一般护理

6中心静脉置管护理1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。3、接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范。4、保持导管连接端口的清洁.

5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管.117ppt课件术后一般护理6中心静脉置管护理54ppt课件117术后一般护理中心静脉置管护理6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小