急救护理学中毒的相关知识课件

急性中毒

(acutepoisoning)乐山职业技术学院护理系李维棣急性中毒

(acutepoisoning)乐山职业技术学1急性中毒掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现及护理措施；急性一氧化碳中毒的临床表现及护理措施。熟悉：急性中毒的急救原则。了解：有机磷杀虫药中毒几种解毒剂的作用机制。急性中毒掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现及护理措施；急性一氧2急性中毒急性中毒的概述常见急性中毒的救护急性中毒急性中毒的概述3第一节概述相关概念毒物的体内过程中毒机制病情评估急救原则第一节概述相关概念4第一节概述相关概念毒物的体内过程中毒机制病情评估急救原则第一节概述相关概念5二、中毒机制局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱缺氧一氧化碳、巴比妥类、乙醚等麻醉作用有机溶剂、吸入性麻醉剂抑制酶的活力有机磷类农药、氰化物干扰细胞膜及细胞器的生理功能四氯化碳受体竞争阿托品类二、中毒机制局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱6三、病情评估

（一）病史职业史：工种、工龄、接触毒物种类、时间等中毒史：何种毒物、中毒时间、剂量等三、病情评估（一）病史7（二）临床表现

1.皮肤粘膜症状皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱等紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐等黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆等2.眼症状瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类等瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药视神经炎：甲醇（二）临床表现

1.皮肤粘膜症状8临床表现3.神经系统症状昏迷：麻醉药、镇静催眠药、窒息性气体等谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药惊厥：窒息性毒物、有机氯杀虫药、异烟肼等瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、蛇毒等精神失常：一氧化碳、有机溶剂、阿托品等临床表现3.神经系统症状9临床表现4.呼吸系统症状呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷有大蒜味；苯酚、来苏尔有苯酚味等呼吸加快：水杨酸、甲醇、刺激性气体呼吸减慢：催眠药、吗啡等肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫药等临床表现4.呼吸系统症状10临床表现5.循环系统症状心律失常：洋地黄、拟肾上腺素类、氨茶碱等心搏骤停原因：毒物直接作用于心肌，见于洋地黄等；缺氧，见于窒息性毒物中毒；低血钾症，见于可溶性钡盐、棉酚等。休克原因：剧烈的吐泻；严重的化学性烧伤；毒物抑制血管舒缩中枢；心肌损害。临床表现5.循环系统症状11临床表现6.泌尿系统症状急性肾功能衰竭：见于肾小管坏死，如升汞等；肾缺血；肾小管堵塞，如砷化氢中毒、磺胺结晶等。7.血液系统症状溶血性贫血：如砷化氢、苯胺等白细胞减少和再生障碍性贫血：如氯霉素、抗癌药等出血：血小板量或质的异常，如阿司匹林、氯霉素等；血液凝固障碍，如肝素、水杨酸等。8.发热见于抗胆碱药、棉酚等中毒临床表现6.泌尿系统症状12（三）毒物检测尽快留取，及时送检。（四）预测严重度分析的因素：病人一般情况及神志状态；毒物品种和剂量；有无严重并发症。危重信号：深度昏迷；高血压或血压偏低；高热或体温过低；呼吸功能衰竭；肺水肿；吸入性肺炎；严重心律失常；癫痫发作；少尿或肾功能衰竭；黄疸或中毒性肝损害；溶血性贫血或出血倾向；进行性呼吸困难。（三）毒物检测13救治原则（二）清除尚未吸收的毒物

清除胃肠道尚未吸收的毒物（1）催吐：适用于神志清且能合作者。禁忌症：昏迷、惊厥状态；服用腐蚀性毒物；原有食道胃底静脉曲张、主动脉瘤病者；年老体弱、妊娠等。救治原则（二）清除尚未吸收的毒物14救治原则（二）清除尚未吸收的毒物（2）洗胃法适应症：服毒后6小时内均应洗胃。例外：毒物量大；胃排空慢；毒物颗粒小；酚类或有肠衣的药片；服药后进食大量牛乳或蛋清者。禁忌症：惊厥未控制者；服用强腐蚀剂者；原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者。

救治原则（二）清除尚未吸收的毒物15洗胃液的选择保护剂：牛奶、蛋清、植物油等溶剂：石蜡吸附剂：活性炭解毒剂：1：5000高锰酸钾或2％碳酸氢钠中和剂：弱碱、弱酸等沉淀剂：乳酸钙等洗胃液的选择保护剂：牛奶、蛋清、植物油等16救治原则（二）清除尚未吸收的毒物（3）导泻法常用盐类泻药：硫酸镁或硫酸钠禁忌症：脂溶性毒物禁用油类泻剂；肾功能不全、昏迷者禁用镁离子泻剂救治原则（二）清除尚未吸收的毒物17救治原则（三）促进已吸收毒物的排出

1.利尿禁忌症：急性肾功能衰竭

2.吸氧如一氧化碳中毒

3.透析肾功能减退

4.血液或血浆置换救治原则（三）促进已吸收毒物的排出18救治原则（四）特殊解毒剂的应用1.金属解毒剂依地酸二钠钙铅中毒；二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒2.高铁血红蛋白血症解毒剂美蓝（小剂量）3.氰化物解毒剂先亚硝酸异戊酯，后亚硝酸钠4.有机磷农药中毒解毒剂阿托品、解磷定5.中枢神经抑制药解毒剂纳洛酮阿片类麻醉药氟马西尼苯二氮卓类救治原则（四）特殊解毒剂的应用19救治原则（五）对症治疗目的：保护重要器官例如：惊厥时用苯巴比妥钠；脑水肿时用甘露醇等救治原则（五）对症治疗20急性中毒

(acutepoisoning)乐山职业技术学院护理系李维棣急性中毒

(acutepoisoning)乐山职业技术学21急性中毒掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现及护理措施；急性一氧化碳中毒的临床表现及护理措施。熟悉：急性中毒的急救原则。了解：有机磷杀虫药中毒几种解毒剂的作用机制。急性中毒掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现及护理措施；急性一氧22急性中毒急性中毒的概述常见急性中毒的救护急性中毒急性中毒的概述23第一节概述相关概念毒物的体内过程中毒机制病情评估急救原则第一节概述相关概念24第一节概述相关概念毒物的体内过程中毒机制病情评估急救原则第一节概述相关概念25二、中毒机制局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱缺氧一氧化碳、巴比妥类、乙醚等麻醉作用有机溶剂、吸入性麻醉剂抑制酶的活力有机磷类农药、氰化物干扰细胞膜及细胞器的生理功能四氯化碳受体竞争阿托品类二、中毒机制局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱26三、病情评估

（一）病史职业史：工种、工龄、接触毒物种类、时间等中毒史：何种毒物、中毒时间、剂量等三、病情评估（一）病史27（二）临床表现

1.皮肤粘膜症状皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱等紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐等黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆等2.眼症状瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类等瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药视神经炎：甲醇（二）临床表现

1.皮肤粘膜症状28临床表现3.神经系统症状昏迷：麻醉药、镇静催眠药、窒息性气体等谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药惊厥：窒息性毒物、有机氯杀虫药、异烟肼等瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、蛇毒等精神失常：一氧化碳、有机溶剂、阿托品等临床表现3.神经系统症状29临床表现4.呼吸系统症状呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷有大蒜味；苯酚、来苏尔有苯酚味等呼吸加快：水杨酸、甲醇、刺激性气体呼吸减慢：催眠药、吗啡等肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫药等临床表现4.呼吸系统症状30临床表现5.循环系统症状心律失常：洋地黄、拟肾上腺素类、氨茶碱等心搏骤停原因：毒物直接作用于心肌，见于洋地黄等；缺氧，见于窒息性毒物中毒；低血钾症，见于可溶性钡盐、棉酚等。休克原因：剧烈的吐泻；严重的化学性烧伤；毒物抑制血管舒缩中枢；心肌损害。临床表现5.循环系统症状31临床表现6.泌尿系统症状急性肾功能衰竭：见于肾小管坏死，如升汞等；肾缺血；肾小管堵塞，如砷化氢中毒、磺胺结晶等。7.血液系统症状溶血性贫血：如砷化氢、苯胺等白细胞减少和再生障碍性贫血：如氯霉素、抗癌药等出血：血小板量或质的异常，如阿司匹林、氯霉素等；血液凝固障碍，如肝素、水杨酸等。8.发热见于抗胆碱药、棉酚等中毒临床表现6.泌尿系统症状32（三）毒物检测尽快留取，及时送检。（四）预测严重度分析的因素：病人一般情况及神志状态；毒物品种和剂量；有无严重并发症。危重信号：深度昏迷；高血压或血压偏低；高热或体温过低；呼吸功能衰竭；肺水肿；吸入性肺炎；严重心律失常；癫痫发作；少尿或肾功能衰竭；黄疸或中毒性肝损害；溶血性贫血或出血倾向；进行性呼吸困难。（三）毒物检测33救治原则（二）清除尚未吸收的毒物

清除胃肠道尚未吸收的毒物（1）催吐：适用于神志清且能合作者。禁忌症：昏迷、惊厥状态；服用腐蚀性毒物；原有食道胃底静脉曲张、主动脉瘤病者；年老体弱、妊娠等。救治原则（二）清除尚未吸收的毒物34救治原则（二）清除尚未吸收的毒物（2）洗胃法适应症：服毒后6小时内均应洗胃。例外：毒物量大；胃排空慢；毒物颗粒小；酚类或有肠衣的药片；服药后进食大量牛乳或蛋清者。禁忌症：惊厥未控制者；服用强腐蚀剂者；原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者。

救治原则（二）清除尚未吸收的毒物35洗胃液的选择保护剂：牛奶、蛋清、植物油等溶剂：石蜡吸附剂：活性炭解毒剂：1：5000高锰酸钾或2％碳酸氢钠中和剂：弱碱、弱酸等沉淀剂：乳酸钙等洗胃液的选择保护剂：牛奶、蛋清、植物油等36救治原则（二）清除尚未吸收的毒物（3）导泻法常用盐类泻药：硫酸镁或硫酸钠禁忌症：脂溶性毒物禁用油类泻剂；肾功能不全、昏迷者禁用镁离子泻剂救治原则（二）清除尚未吸收的毒物37救治原则（三）促进已吸收毒物的排出

1.利尿禁忌症：急性肾功能衰竭

2.吸氧如一氧化碳中毒

3.透析肾功能减退

4.血液或血浆置换救治原则（三）促进已吸收毒物的排出38救治原则（四）特殊解毒剂的应用1.金属解毒剂依地酸二钠钙铅中毒；