泌尿系统梗阻病人的护理《外科护理学》课件

泌尿系统梗阻病人的护理解放军第五十九中心医院泌尿外科

朱莉1泌尿系统梗阻病人的护理解放军第五十九中心医院泌尿外科1概述

不论什么原因引起梗阻,其结局是一样

膀胱以上的梗阻：单侧、快

膀胱以下的梗阻：双侧、慢

2概述2一、病因泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。肾和输尿管结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍。尿道炎症或损伤引起的尿道狭窄。3一、病因泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗二、病理生理的改变基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张

初期：管壁肌增厚、代偿

后期：管壁肌变薄、失代偿

4二、病理生理的改变基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张

梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局

肾盂扩张、实质变簿、

肾小球滤过率↓、血流↓、

尿毒症

5梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局肾盂扩张、实质变良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大,正确应为前列腺增生。

50岁以上出现症状，50岁:40%—50%

60岁:60%±

70岁:70%±6良性前列腺增生6病因老龄和有功能的睾丸是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因

7病因7病理前纤维肌区域前列腺解剖移行带中央带外周带8病理前纤维肌区域81、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。99

临床表现

（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全10临床表现10诊断

（1）病史+体检（2）B超（3）尿流动力学

评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。

11诊断11治疗手术指征：残余尿>50ml；有过急性尿潴留。其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室12治疗12

1、药物处理：α受体阻滞剂——缓解梗阻----竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小。---保列治植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。1313

2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP3、其它方法：激光尿道高温—微波、射频前列腺网状支架气囊高压扩张

142、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列护理护理措施（一）术前护理1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：15护理护理措施15（二）术后护理1、病情观察2、体位3、饮食16（二）术后护理164、膀胱冲洗生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。速度调节确保冲洗管道通畅准确记录尿量5、膀胱痉挛的护理17176、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。（2）开放手术186、不同手术方式的护理187、预防感染尿路感染和精道感染。8、预防并发症（1）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。（2）加强基础护理及生活护理。197、预防感染尿路感染和精道感染。19健康教育生活指导预防急性尿潴留、便秘、出血。康复指导多饮水、复查、锻炼。心理指导20健康教育生活指导预防急性尿潴留、便秘、出血。202121泌尿系统梗阻病人的护理解放军第五十九中心医院泌尿外科

朱莉22泌尿系统梗阻病人的护理解放军第五十九中心医院泌尿外科1概述

不论什么原因引起梗阻,其结局是一样

膀胱以上的梗阻：单侧、快

膀胱以下的梗阻：双侧、慢

23概述2一、病因泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。肾和输尿管结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍。尿道炎症或损伤引起的尿道狭窄。24一、病因泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗二、病理生理的改变基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张

初期：管壁肌增厚、代偿

后期：管壁肌变薄、失代偿

25二、病理生理的改变基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张

梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局

肾盂扩张、实质变簿、

肾小球滤过率↓、血流↓、

尿毒症

26梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局肾盂扩张、实质变良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大,正确应为前列腺增生。

50岁以上出现症状，50岁:40%—50%

60岁:60%±

70岁:70%±27良性前列腺增生6病因老龄和有功能的睾丸是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因

28病因7病理前纤维肌区域前列腺解剖移行带中央带外周带29病理前纤维肌区域81、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。309

临床表现

（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全31临床表现10诊断

（1）病史+体检（2）B超（3）尿流动力学

评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。

32诊断11治疗手术指征：残余尿>50ml；有过急性尿潴留。其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室33治疗12

1、药物处理：α受体阻滞剂——缓解梗阻----竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小。---保列治植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。3413

2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP3、其它方法：激光尿道高温—微波、射频前列腺网状支架气囊高压扩张

352、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列护理护理措施（一）术前护理1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：36护理护理措施15（二）术后护理1、病情观察2、体位3、饮食37（二）术后护理164、膀胱冲洗生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。速度调节确保冲洗管道通畅准确记录尿量5、膀胱痉挛的护理38176、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、