快速康复外科讲课课件

快速康复理念在普外科护理中的应用

-陈沁快速康复理念在普外科护理中的应用快速康复外科的概念

FastTrackSurgery

采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。快速康复外科的概念FastTrackSurgery倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理学的核心原则目的

减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用减少创伤及应激更全面地重视微创理念FASTTrack=ERAS(EnhancedR加速康复外科研究现状已在许多择期手术中取得成功其中以结肠切除手术最为成功加速康复外科研究现状已在许多择期手术中取得成功现代医学技术药物器械手术技术协作团队术前准备术中麻醉术后护理现代医学技术药物器械手术技术协作团队术前准备术中麻醉术后护理术前：不肠道准备不彻夜禁食术前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml术中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温控制性输液术后：不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期下床活动快速康复外科的主要措施术前：快速康复外科的主要措施术前术前病人宣教目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧内容:详细地告知康复各阶段可能的时间对促进康复的各种建议鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施术前术前病人宣教不常规肠道准备术前肠道准备对患者无益不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生率；

可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。不常规肠道准备结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症发生率结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症不常规放置各种导管妨碍活动尿路感染如确实需要，时间<24h时间延长增加住院天数肺部并发症影响活动引起肺部并发症导尿管气管插管胃肠减压管不常规放置各种导管妨碍活动时间延长影响活动导尿管气管插管胃肠不常规使用镇定药缩短术前禁食时间术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感不常规使用镇定药术中优化麻醉方式麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点有利于保护肺功能减少心血管负担减少术后肠麻痹更有效地止痛减轻应激，保护免疫功能术中优化麻醉方式有利于保护肺功能术中保温输液加热术中头及肢体保温腹腔冲洗液加热术中保温输液加热术中头及肢体保温腹腔冲洗液加热减少术中应激减少术中应激减少术中输血，限制性输液减少术中输血，限制性输液合理使用引流管合理使用引流管术后液体治疗提供基本需要；关键：保证有效循环血容量，保障氧供；防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）；兼顾：酸碱平衡调节；首先液体治疗，稳定后营养支持。术后液体治疗镇痛

可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。术后持续使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大手术后的应激反应。控制术后恶心呕吐及肠麻痹

镇痛早期恢复正常饮食及下床活动早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，并不增加吻合口瘩的发生率术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成早期恢复正常饮食及下床活动此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等多方面的协作进行；适应征：适用于所有外科手术的病人，但是具体实施项目因病人手术类型、全身状况不同而有所不同；不利因素及措施：病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣教和解释，力争其同意。此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等多方面的协作进行；

乙状结肠癌术后3天出院总费用1万3千元乙状结肠癌乙状结肠癌优化围手术期处理POD1：下床活动乙状结肠癌优化围手术期处理POD1：下床活动POD1：饮水POD3：半流POD1：饮水POD3：半流

体重无明显变化肠功能恢复快生理创伤小心理创伤小病人满意度高POD４：出院体重无明显变化POD４：出院

直肠癌经腹前切除术后4天出院直肠癌经腹前切除快速康复外科讲课课件如何评价

快速康复外科VS腹腔镜外科？如何评价

快速康复外科VS腹腔镜外科？腹腔镜

胃肠手术的优势还明显吗？结肠切除（1篇随机对照）分组：FTS+开腹VSFTS+腹腔镜结果：两组术后康复情况无差异住院时间（2-4天）疼痛并发症等但腹腔镜操作复杂费用高结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势BasseL,KehletH(2005)Functionalrecoveryvafteropenversuslaparoscopiccolonicresection.Arandomised,blindedstudy.AnnSurg241:416–423腹腔镜胃肠手术的优势还明显吗？结肠切除（1篇随机对照）B※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksurgery※＃＃※Hospitalstayaftercolonics腹腔镜结肠外科任务仍未完成Newstrategiesarerequiredtointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitationinordertoestablishitsadvantages,andcosteffectiveness腹腔镜结肠外科任务仍未完成Newstrategiesar胃癌术后第四天出院胃癌术后第四天出院单孔腹腔镜手术

直肠癌Dixon术后3天出院江志伟，等.自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术.

肠外与肠内营养杂志，2010，1：4-6.

单孔腹腔镜手术

直肠癌Dixon术后3天中段直肠腺瘤癌变(T2N0M0)

经腹前切除中段直肠腺瘤癌变(T2N0M0)经腹前DaVanci手术机器人DaVanci手术机器人谢谢！革命尚未成功，同志仍需努力！谢谢！革命尚未成功，同志仍需努力！快速康复理念在普外科护理中的应用

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FastTrackSurgery

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可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。不常规肠道准备结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症发生率结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症不常规放置各种导管妨碍活动尿路感染如确实需要，时间<24h时间延长增加住院天数肺部并发症影响活动引起肺部并发症导尿管气管插管胃肠减压管不常规放置各种导管妨碍活动时间延长影响活动导尿管气管插管胃肠不常规使用镇定药缩短术前禁食时间术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感不常规使用镇定药术中优化麻醉方式麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点有利于保护肺功能减少心血管负担减少术后肠麻痹更有效地止痛减轻应激，保护免疫功能术中优化麻醉方式有利于保护肺功能术中保温输液加热术中头及肢体保温腹腔冲洗液加热术中保温输液加热术中头及肢体保温腹腔冲洗液加热减少术中应激减少术中应激减少术中输血，限制性输液减少术中输血，限制性输液合理使用引流管合理使用引流管术后液体治疗提供基本需要；关键：保证有效循环血容量，保障氧供；防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）；兼顾：酸碱平衡调节；首先液体治疗，稳定后营养支持。术后液体治疗镇痛

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体重无明显变化肠功能恢复快生理创伤小心理创伤小病人满意度高POD４：出院体重无明显变化POD４：出院

直肠癌经腹前切除术后4天出院直肠癌经腹前切除快速康复外科讲课课件如何评价

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