急性肾功能衰竭ARF课件

急性肾功能衰竭11/23/20221急性肾功能衰竭11/22/20221肾的主要功能1、排泄代谢终产物2、调节水、电解质、酸碱平衡3、内分泌功能11/23/20222肾的主要功能1、排泄代谢终产物11/22/20222泌尿系统的组成男性女性肾输尿管膀胱尿道11/23/20223泌尿系统的组成男性女性肾输尿管膀胱尿道11/22/20223肾小球肾小管11/23/20224肾小球肾小管11/22/20224肾小管11/23/20225肾小管11/22/2022511/23/2022611/22/2022611/23/2022711/22/20227肾小球肾小囊腔11/23/20228肾小球肾小囊腔11/22/20228急性肾功能衰竭病因发病机制临床表现诊断要点急救措施转院指征和途中注意事项

微循环图11/23/20229急性肾功能衰竭病因微循环图11/22/20229急性肾功能衰竭 指各种原因引起肾功能在数小时至几日内进行性减退，出现血中氮质代谢物聚集，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。11/23/202210急性肾功能衰竭 指各种原因引起肾功能在数小时至几日内进行性减急性肾功能衰竭广义：肾前性、肾性、肾后性狭义：急性肾小管坏死11/23/202211急性肾功能衰竭广义：肾前性、肾性、肾后性11/22/2022原因肾前性：——有效循环血量不足——心排血量减少11/23/202212原因肾前性：——有效循环血量不足11/22/202212原因肾性：——急性肾小管坏死——肾小球病变——急性肾间质病变——肾血管病变11/23/202213原因肾性：——急性肾小管坏死11/22/202213药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等锑、铋、钡、镉、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如细菌、霉菌、病毒感染外源性毒素11/23/202214药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素色毒素尿酸和磷

肿瘤放疗或化疗后产生,梗阻并损伤肾小管血型不和的输血各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管内源性毒素11/23/202215色毒素尿酸和磷肿瘤放疗或化疗后产生,血型不和的输原因肾后性：——尿路梗阻（尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大等）11/23/202216原因肾后性：——尿路梗阻11/22/202216男性尿道直肠膀胱尿道内口尿道输尿管尿道尿道球腺膀胱前列腺前列腺11/23/2022男性尿道直肠膀胱尿道内口尿道输尿管尿道尿道球腺膀胱前列腺前列肾血流量减少、血流阻力增大肾缺血↓肾小球滤过率减少少尿或无尿发病机制肾血管收缩、血管内皮肿胀肾小管阻塞肾小囊内压升高11/23/202218肾血流量减少、血流阻力增大肾缺血↓肾小球滤过率减少少尿或无尿发病机制1.肾血流动力学改变2.肾小管功能障碍各种损害因素导致肾小管坏死、阻塞、囊内压升高，滤过停止，尿液返流间质水肿。3.肾缺血再灌注损害4.非少尿性肾衰竭11/23/202219发病机制1.肾血流动力学改变11/22/202219肾血流动力学改变11/23/202220肾血流动力学改变11/22/20222011/23/20222111/22/20222111/23/20222211/22/202222临床表现少尿期维持期恢复期辅助检查11/23/202223临床表现少尿期11/22/202223临床表现11/23/202224临床表现11/22/202224尿量明显减少水电解质紊乱：水中毒、高钾、低钠、低氯代谢性酸中毒氮质血症全身并发症一般为7-14天少尿期11/23/202225尿量明显减少少尿期11/22/202225多尿期尿量呈进行增多每日尿量超过3000ml尿比重偏低血肌酐、尿素氮仍继续升高少尿期后7-14天可能有电解质紊乱或易感染11/23/202226多尿期尿量呈进行增多11/22/202226恢复期尿量正常血尿素氮、肌酐恢复正常体力改善、贫血好转11/23/202227恢复期尿量正常11/22/202227辅助检查尿液检查：蛋白尿、红细胞、管型血液检查血常规：红细胞、Hb、血细胞比容、血钾、血钠、血钙、血磷、血pH值11/23/202228辅助检查尿液检查：蛋白尿、红细胞、管型11/22/2022诊断要点1.引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史2.全面体格检查3.尿液分析（各种管型有助鉴别）4.尿、血生化检查5.特殊血清学检查6.诊断性治疗（输液和利尿）导尿以解除尿道或膀胱梗阻7.B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻8.肾活检可确定诊断11/23/202229诊断要点1.引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史11/尿诊断指标检验肾前性氮质血症ATN尿比重>1.020<1.016尿渗量(mOsm/L)<350尿/血渗>1.3<1.1尿钠(mmol/L)<20>40排钠分数(%)<1>2肾衰指数(mmol/L)<1>1尿/血肌酐>40<20自由水清除率(ml/h)<-20>-1尿常规正常尿蛋白+~++,颗粒管型11/23/202230尿诊断指标检验肾前性氮质血症ATN尿比重>1.020<肾性和肾后性鉴别？肾前性和肾性鉴别？11/23/202231肾性和肾后性鉴别？11/22/202231急救措施一般治疗病因治疗不同时期的治疗措施11/23/202232急救措施一般治疗11/22/202232不同时期的治疗措施1、少尿期的治疗（1）治疗基础病因（2）严格控制水、钠摄入（3）饮食与营养（4）纠正电解质紊乱（5）贫血和出血的处理（6）心力衰竭的处理（7）抗感染治疗（8）透析疗法11/23/202233不同时期的治疗措施1、少尿期的治疗11/22/202233高钾血症葡萄糖溶液＋胰岛素钙剂碳酸氢钠或乳酸钠溶液血液透析11/23/202234高钾血症葡萄糖溶液＋胰岛素11/22/202234透析疗法血清钾≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水肿明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正11/23/202235透析疗法血清钾≥6.5mmol/L11/22/202235透析方式血液透析（HD)腹膜透析(PD)连续性肾替代治疗（CRRT）11/23/202236透析方式血液透析（HD)11/22/202236多尿期治疗纠正水电解质及酸碱失衡控制氮质血症适当增加蛋白质的摄入11/23/202237多尿期治疗纠正水电解质及酸碱失衡11/22/202237恢复期治疗避免使用肾毒性的药物定期复查肾功能补充足够的热量和维生素加强监护11/23/202238恢复期治疗避免使用肾毒性的药物11/22/202238转院指征和途中注意事项原则上就近医院抢救如医疗条件差在病人病情稳定的情况下可转院11/23/202239转院指征和途中注意事项原则上就近医院抢救11/22/2022途中注意事项加强护理严格生命体征的观察控制高血压，防治心力衰竭11/23/202240途中注意事项加强护理11/22/202240肾输尿管膀胱尿道11/23/2022肾输尿管膀胱尿道11/22/2022肾取肾组织作切片，在显微镜下观察11/23/2022肾取肾组织作切片，在显微镜下观察11/22/2022近端小管肾小球远端小管集合管入球小动脉出球小动脉髓袢肾微细结构图11/23/2022近端小管肾小球远端小管集合管入球小动脉出球小动脉髓袢肾微细结尿比重测定11/23/2022尿比重测定11/22/2022正常1-2L/d尿量>2.5L/d多尿<0.4L/d少尿<0.1L/d无尿11/23/2022正常1-2L/d尿量多尿<0.4L/d少尿<0.1L1.尿色2.比重3.酸碱度(pH值)4.渗透压正常尿尿液的理化特性淡黄、透明11/23/20221.尿色正常尿尿液的理化特性11/22/2022各种尿的外观11/23/2022各种尿的外观11/22/2022各种尿的外观11/23/2022各种尿的外观11/22/2022各种尿的外观11/23/2022各种尿的外观11/22/2022再见11/23/202250再见11/22/202250急性肾功能衰竭11/23/202251急性肾功能衰竭11/22/20221肾的主要功能1、排泄代谢终产物2、调节水、电解质、酸碱平衡3、内分泌功能11/23/202252肾的主要功能1、排泄代谢终产物11/22/20222泌尿系统的组成男性女性肾输尿管膀胱尿道11/23/202253泌尿系统的组成男性女性肾输尿管膀胱尿道11/22/20223肾小球肾小管11/23/202254肾小球肾小管11/22/20224肾小管11/23/202255肾小管11/22/2022511/23/20225611/22/2022611/23/20225711/22/20227肾小球肾小囊腔11/23/202258肾小球肾小囊腔11/22/20228急性肾功能衰竭病因发病机制临床表现诊断要点急救措施转院指征和途中注意事项

微循环图11/23/202259急性肾功能衰竭病因微循环图11/22/20229急性肾功能衰竭 指各种原因引起肾功能在数小时至几日内进行性减退，出现血中氮质代谢物聚集，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。11/23/202260急性肾功能衰竭 指各种原因引起肾功能在数小时至几日内进行性减急性肾功能衰竭广义：肾前性、肾性、肾后性狭义：急性肾小管坏死11/23/202261急性肾功能衰竭广义：肾前性、肾性、肾后性11/22/2022原因肾前性：——有效循环血量不足——心排血量减少11/23/202262原因肾前性：——有效循环血量不足11/22/202212原因肾性：——急性肾小管坏死——肾小球病变——急性肾间质病变——肾血管病变11/23/202263原因肾性：——急性肾小管坏死11/22/202213药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等锑、铋、钡、镉、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如细菌、霉菌、病毒感染外源性毒素11/23/202264药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素色毒素尿酸和磷

肿瘤放疗或化疗后产生,梗阻并损伤肾小管血型不和的输血各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管内源性毒素11/23/202265色毒素尿酸和磷肿瘤放疗或化疗后产生,血型不和的输原因肾后性：——尿路梗阻（尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大等）11/23/202266原因肾后性：——尿路梗阻11/22/202216男性尿道直肠膀胱尿道内口尿道输尿管尿道尿道球腺膀胱前列腺前列腺11/23/2022男性尿道直肠膀胱尿道内口尿道输尿管尿道尿道球腺膀胱前列腺前列肾血流量减少、血流阻力增大肾缺血↓肾小球滤过率减少少尿或无尿发病机制肾血管收缩、血管内皮肿胀肾小管阻塞肾小囊内压升高11/23/202268肾血流量减少、血流阻力增大肾缺血↓肾小球滤过率减少少尿或无尿发病机制1.肾血流动力学改变2.肾小管功能障碍各种损害因素导致肾小管坏死、阻塞、囊内压升高，滤过停止，尿液返流间质水肿。3.肾缺血再灌注损害4.非少尿性肾衰竭11/23/202269发病机制1.肾血流动力学改变11/22/202219肾血流动力学改变11/23/202270肾血流动力学改变11/22/20222011/23/20227111/22/20222111/23/20227211/22/202222临床表现少尿期维持期恢复期辅助检查11/23/202273临床表现少尿期11/22/202223临床表现11/23/202274临床表现11/22/202224尿量明显减少水电解质紊乱：水中毒、高钾、低钠、低氯代谢性酸中毒氮质血症全身并发症一般为7-14天少尿期11/23/202275尿量明显减少少尿期11/22/202225多尿期尿量呈进行增多每日尿量超过3000ml尿比重偏低血肌酐、尿素氮仍继续升高少尿期后7-14天可能有电解质紊乱或易感染11/23/202276多尿期尿量呈进行增多11/22/202226恢复期尿量正常血尿素氮、肌酐恢复正常体力改善、贫血好转11/23/202277恢复期尿量正常11/22/202227辅助检查尿液检查：蛋白尿、红细胞、管型血液检查血常规：红细胞、Hb、血细胞比容、血钾、血钠、血钙、血磷、血pH值11/23/202278辅助检查尿液检查：蛋白尿、红细胞、管型11/22/2022诊断要点1.引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史2.全面体格检查3.尿液分析（各种管型有助鉴别）4.尿、血生化检查5.特殊血清学检查6.诊断性治疗（输液和利尿）导尿以解除尿道或膀胱梗阻7.B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻8.肾活检可确定诊断11/23/202279诊断要点1.引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史11/尿诊断指标检验肾前性氮质血症ATN尿比重>1.020<1.016尿渗量(mOsm/L)<350尿/血渗>1.3<1.1尿钠(mmol/L)<20>40排钠分数(%)<1>2肾衰指数(mmol/L)<1>1尿/血肌酐>40<20自由水清除率(ml/h)<-20>-1尿常规正常尿蛋白+~++,颗粒管型11/23/202280尿诊断指标检验肾前性氮质血症ATN尿比重>1.020<肾性和肾后性鉴别？肾前性和肾性鉴别？11/23/202281肾性和肾后性鉴别？11/22/202231急救措施一般治疗病因治疗不同时期的治疗措施11/23/202282急救措施一般治疗11/22/202232不同时期的治疗措施1、少尿期的治疗（1）治疗基础病因（2）严格控制水、钠摄入（3）饮食与营养（4）纠正电解质紊乱（5）贫血和出血的处理（6）心力衰竭的处理（7）抗感染治疗（8）透析疗法11/23/202283不同时期的治疗措施1、少尿期的治疗11/22/202233高钾血症葡萄糖溶液＋胰岛素钙剂碳酸氢钠或乳酸钠溶液血液透析11/23/202284高钾血症葡萄糖溶液＋胰岛素11/22/202234透析疗法血清钾≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水肿明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正11/23/202285透析疗法血清钾≥6.5mmol/L11/22/202235透析方式血液透析（HD)腹膜透析(PD)连续性肾替代治疗（CRRT）11/23/202286透析方式血液透析（HD)11/22/202236多尿期治疗纠正水电解质及酸碱失衡控制氮质血症适当增加蛋白质的摄入11/23/202287多尿期治疗纠正水电