黄斑变性的诊治课件

黄斑变性的诊治黄斑变性的诊治眼睛

vs.

照相机角膜和晶体vs.

镜头虹膜和瞳孔vs.

光圈眼底视网膜vs.

胶卷视网膜晶体瞳孔角膜虹膜眼睛

vs.

照相机角膜和晶体vs.镜头视网膜晶体瞳孔角眼的解剖眼的解剖角膜角膜虹膜虹膜晶状体晶状体视网膜视网膜视网膜血管视网膜血管视神经视神经黄斑中心凹黄斑中心凹什么是黄斑变性？黄斑出现了病理改变什么是黄斑变性？黄斑出现了病理改变可引起黄斑甚至中心凹组织损害

并且产生脉络膜新生血管的疾病年龄相关性黄斑变性，AMD病理性高度近视，PM中心性渗出性视网膜脉络膜炎，CEC

（如：眼组织胞浆菌病，OHS）……可引起黄斑甚至中心凹组织损害

并且产生脉络膜新生血管的疾病年

年龄相关性黄斑变性AgeRelatedMacularDegeneration，AMD多发生于45岁以上，发病率与年龄相关黄斑区玻璃膜疣、视网膜色素上皮增殖、萎缩、脱离、视网膜下新生血管膜及机化瘢痕正常眼底干性AMD湿性AMD年龄相关性黄斑变性多发生于45岁以上，发病率与年龄相关正非新生血管性AMD(干性)，约80%新生血管性AMD(湿性)，约20%AMD分型非新生血管性AMD(干性)，约80%AMD分型是西方国家50岁以上人群的首要致盲原因可引起不可逆的中心视力丧失在我国

AMD的患病率15.5%

湿性11.9%

干性88.1%

AMD患者视力

盲（日常生活视力<0.05）5.1%

低视力（日常生活视力>0.05但<0.3）31.3%AMD严重性是西方国家50岁以上人群的首要致盲原因AMD严重性AMD对生活质量的影响视功能损坏对生活质量影响极大如：不能开车、不能阅读、不能上街、因视功能不佳引起的摔跤和骨折增加等—导致患者对家庭和社会的依赖性增加。精神和情感方面AMD患者较正常人更容易患抑郁、焦虑，甚至自杀

AMD对生活质量的影响视功能损坏对生活质量影响极大发病率

(%)年龄组

(岁)0.20.83.711.002468101255–6465–7475–8485+AMD随年龄增长而增多其他危险因素：吸烟性别家族史种族营养一眼已有黄斑变性发病率(%)年龄组(岁)11.0024眼轴延长脉络膜变薄病理性近视

PathologicalMyopia，PM多发生于高度近视患者(近视＞600度)眼轴延长，黄斑区玻璃膜破裂，脉络膜新生血管长入后部葡萄肿视网膜中心凹视网膜眼轴延长脉络膜变薄病理性近视

PathologicalMy功能性视觉的主要组成

FunctionalVision功能性视觉视力

(VA)对比敏感度(CS)暗点的出现/暗点的大小阅读能力功能性视觉的主要组成

FunctionalVision功CNV对视功能的影响对比敏感度下降暗点的出现视物变形阅读能力下降炫光敏感性立体视觉功能下降色觉功能减退除了视力下降外，还有CNV对视功能的影响对比敏感度下降除了视力下降外，还有黄斑变性可导致中心视力的丧失黄斑变性可导致中心视力的丧失黄斑变性可影响你的生活黄斑变性可影响你的生活视物变形是黄斑变性早期症状之一视物变形是黄斑变性早期症状之一对比敏感度下降对比敏感度下降黄斑变性是如何发生的?黄斑变性是如何发生的?黄斑中心凹黄斑中心凹黄斑的正常形态黄斑中心凹叶黄素－呈黄色黄斑的正常形态黄斑视网膜的解剖神经感光层色素上皮层Bruch膜视网膜的解剖神经感光层色素上皮层Bruch膜正常视网膜由其下方的血管供养正常视网膜由其下方的血管供养正常视网膜由其下方的血管供养代谢产物由其下方的血管运走正常视网膜由其下方的血管供养代谢产物由其下方的血管运走正常视网膜由其下方的血管供养代谢产物由其下方的血管运走年龄增加,代谢产物在视网膜下堆积正常视网膜由其下方的血管供养年龄增加,代谢产物在视网膜下堆代谢堆积物——黄色圆形的玻璃膜疣干性黄斑变性代谢堆积物——黄色圆形的玻璃膜疣干性黄斑变性新生血管长入黄斑部正常组织内新生血管长入黄斑部正常组织内新生血管长入黄斑部正常组织内新生血管从玻璃膜长入黄斑新生血管出血

、渗出，破坏视细胞新生血管长入黄斑部正常组织内新生血管从玻璃膜长入黄斑液体渗漏和出血湿性黄斑变性液体渗漏和出血湿性黄斑变性眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影正常眼底造影典型性

隐匿性正常眼底造影典型性隐匿性如果你有典型性脉络膜新生血管

不治疗会如何？3到4年后:

1/100

视力维持(0.25)

1/2

视力明显下降(6行)

1/2

视力严重受损(0.02)如果你有典型性脉络膜新生血管

不治疗会如何？3到4年后如果你有隐匿性脉络膜新生血管不治疗会如何？

1/4

视力维持(0.25)

1/2

视力明显下降(6行)

1/4

视力严重受损(0.02)3到4年后:如果你有隐匿性脉络膜新生血管不治疗会如何？1/4视力维CNV对视力的影响未经过治疗的AMD引起的CNV病变可以迅速导致严重的中心视力丧失CNV对视力的影响未经过治疗的AMD引起的CNV病变可以迅速治疗治疗传统激光光凝传统激光光凝经瞳孔温热疗法(TTT)无需外部药物,激光能够被内生的载色体所吸收大光斑输出(直径达到3mm)红外激光长脉冲(典型为60s曝光)脉络膜色素上皮层视网膜Bruch’s膜经瞳孔温热疗法(TTT)无需外部药物,激光能够被内生的载色体经瞳孔温热疗法(TTT)高温下血管硬化－渗漏减少流出物与视网膜下液吸收黄斑形态恢复，视力改善脉络膜色素上皮层视网膜Bruch’s膜经瞳孔温热疗法(TTT)高温下血管硬化－渗漏减少脉络膜色素光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗新生血管病人新生血管病人有效维持视力有效维持视力维持对比敏感度TAP研究中典型性为主型AMD患者的对比敏感度改变对比敏感度的平均改变（字母数）TAPstudy维持对比敏感度TAP研究中典型性为主型AMD患者的对比敏感度维速达尔治疗可以降低相对和绝对暗点大小

维速达尔治疗后视力下降的患者中有61%暗点大小稳定或有改善抑制暗点生长维速达尔治疗可以降低相对和绝对暗点大小抑制暗点生长视力不等同于视功能患者的行为能力往往与视野或对比敏感度相关，不能单独用视力预测快速阅读时会出现较小的暗点

不要因为视力丧失而终止维速达尔治疗尽可能预防出现大的致密的盲点=中心视野缺损视力不等同于视功能患者的行为能力往往与视野或对比敏感度相关，使用维速达尔的光动力疗法特点

强效的光敏剂

689nm的吸收峰，长波长可以穿透薄层的出血、黑色素和纤维组织对新生血管组织具有高度选择性

快速地从体内清除半衰期5-6小时

24小时内从血浆中清除避光期5天使用维速达尔的光动力疗法特点强效的光敏剂光动力治疗后注意事项

避免光敏反应：XX光动力治疗后注意事项避免光敏反应：XX光动力治疗后注意事项避免光敏反应√√光动力治疗后注意事项避免光敏反应√√光动力治疗后注意事项

避免光敏反应：宽沿帽光动力治疗后注意事项避免光敏反应：宽沿帽新生血管输了!新生血管打败新生血管通常需要2-3个回合

PDT治疗的疗程

新生血管输了!新生血管打败新生血管通常需要2-3个回合

P多疗程原因

应用维速达尔的PDT疗法作用机理是直接封闭脉络膜新生血管(CNV)，而对于未形成的CNV没有作用各种引起CNV的病变包含处于各个生长阶段的CNV，治疗后一定时间，新的CNV可能继续形成，因此需要再次治疗多疗程原因应用维速达尔的PDT疗法作用机理是直接再治疗

=治疗疗程再治疗并不意味着治疗失败，而是一个正常过程。

病灶进展伴随视力下降并不一定意味着治疗失败

––

通常提示需要进一步治疗。再治疗=治疗疗程再治疗并不意味着治疗失败，而是一个治疗不总是100%有效的

新生血管

尤其是对于病程较久的大病灶，当正常组织已经遭受严重不可逆的破坏时，治疗将无效治疗不总是100%有效的新生血管尤其是对于病安全性全球超过100万次的治疗证实了其卓越的安全性最常见的不良事件：*暂时性视力模糊，或视野缺损*输液相关的背痛*注射部位局部反应*重度视力下降（1-5%患者，治疗后7天内视力下降4行或以上）安全性全球超过100万次的治疗证实了其卓越的安全性光动力治疗优点正常组织保护好，视力损害小保持视力长期稳定尤其适用于黄斑中心凹下的CNV缺点多次治疗昂贵光动力治疗优点缺点预防措施戒烟多吃绿叶菜控制体重和血压服用抗氧化剂预防措施戒烟随访及检查

时间：每次治疗后每隔3个月（±2周）复查一次项目：视力、眼底检查，荧光血管造影（FFA&ICG），光学断层扫描（OCT）等 再次治疗指征：当荧光血管造影显示有活动性新生血管渗漏，同时符合治疗指南

TAP&VIP;Retina2005;25:119-134随访及检查时间：每次治疗后每隔3个月（±2周）复查一次TA全国免费咨询电话：8008101555维速达尔中文网站：全国免费咨询电话：知识回顾KnowledgeReview祝您成功！知识回顾KnowledgeReview祝您成功！黄斑变性的诊治黄斑变性的诊治眼睛

vs.

照相机角膜和晶体vs.

镜头虹膜和瞳孔vs.

光圈眼底视网膜vs.

胶卷视网膜晶体瞳孔角膜虹膜眼睛

vs.

照相机角膜和晶体vs.镜头视网膜晶体瞳孔角眼的解剖眼的解剖角膜角膜虹膜虹膜晶状体晶状体视网膜视网膜视网膜血管视网膜血管视神经视神经黄斑中心凹黄斑中心凹什么是黄斑变性？黄斑出现了病理改变什么是黄斑变性？黄斑出现了病理改变可引起黄斑甚至中心凹组织损害

并且产生脉络膜新生血管的疾病年龄相关性黄斑变性，AMD病理性高度近视，PM中心性渗出性视网膜脉络膜炎，CEC

（如：眼组织胞浆菌病，OHS）……可引起黄斑甚至中心凹组织损害

并且产生脉络膜新生血管的疾病年

年龄相关性黄斑变性AgeRelatedMacularDegeneration，AMD多发生于45岁以上，发病率与年龄相关黄斑区玻璃膜疣、视网膜色素上皮增殖、萎缩、脱离、视网膜下新生血管膜及机化瘢痕正常眼底干性AMD湿性AMD年龄相关性黄斑变性多发生于45岁以上，发病率与年龄相关正非新生血管性AMD(干性)，约80%新生血管性AMD(湿性)，约20%AMD分型非新生血管性AMD(干性)，约80%AMD分型是西方国家50岁以上人群的首要致盲原因可引起不可逆的中心视力丧失在我国

AMD的患病率15.5%

湿性11.9%

干性88.1%

AMD患者视力

盲（日常生活视力<0.05）5.1%

低视力（日常生活视力>0.05但<0.3）31.3%AMD严重性是西方国家50岁以上人群的首要致盲原因AMD严重性AMD对生活质量的影响视功能损坏对生活质量影响极大如：不能开车、不能阅读、不能上街、因视功能不佳引起的摔跤和骨折增加等—导致患者对家庭和社会的依赖性增加。精神和情感方面AMD患者较正常人更容易患抑郁、焦虑，甚至自杀

AMD对生活质量的影响视功能损坏对生活质量影响极大发病率

(%)年龄组

(岁)0.20.83.711.002468101255–6465–7475–8485+AMD随年龄增长而增多其他危险因素：吸烟性别家族史种族营养一眼已有黄斑变性发病率(%)年龄组(岁)11.0024眼轴延长脉络膜变薄病理性近视

PathologicalMyopia，PM多发生于高度近视患者(近视＞600度)眼轴延长，黄斑区玻璃膜破裂，脉络膜新生血管长入后部葡萄肿视网膜中心凹视网膜眼轴延长脉络膜变薄病理性近视

PathologicalMy功能性视觉的主要组成

FunctionalVision功能性视觉视力

(VA)对比敏感度(CS)暗点的出现/暗点的大小阅读能力功能性视觉的主要组成

FunctionalVision功CNV对视功能的影响对比敏感度下降暗点的出现视物变形阅读能力下降炫光敏感性立体视觉功能下降色觉功能减退除了视力下降外，还有CNV对视功能的影响对比敏感度下降除了视力下降外，还有黄斑变性可导致中心视力的丧失黄斑变性可导致中心视力的丧失黄斑变性可影响你的生活黄斑变性可影响你的生活视物变形是黄斑变性早期症状之一视物变形是黄斑变性早期症状之一对比敏感度下降对比敏感度下降黄斑变性是如何发生的?黄斑变性是如何发生的?黄斑中心凹黄斑中心凹黄斑的正常形态黄斑中心凹叶黄素－呈黄色黄斑的正常形态黄斑视网膜的解剖神经感光层色素上皮层Bruch膜视网膜的解剖神经感光层色素上皮层Bruch膜正常视网膜由其下方的血管供养正常视网膜由其下方的血管供养正常视网膜由其下方的血管供养代谢产物由其下方的血管运走正常视网膜由其下方的血管供养代谢产物由其下方的血管运走正常视网膜由其下方的血管供养代谢产物由其下方的血管运走年龄增加,代谢产物在视网膜下堆积正常视网膜由其下方的血管供养年龄增加,代谢产物在视网膜下堆代谢堆积物——黄色圆形的玻璃膜疣干性黄斑变性代谢堆积物——黄色圆形的玻璃膜疣干性黄斑变性新生血管长入黄斑部正常组织内新生血管长入黄斑部正常组织内新生血管长入黄斑部正常组织内新生血管从玻璃膜长入黄斑新生血管出血

、渗出，破坏视细胞新生血管长入黄斑部正常组织内新生血管从玻璃膜长入黄斑液体渗漏和出血湿性黄斑变性液体渗漏和出血湿性黄斑变性眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影正常眼底造影典型性

隐匿性正常眼底造影典型性隐匿性如果你有典型性脉络膜新生血管

不治疗会如何？3到4年后:

1/100

视力维持(0.25)

1/2

视力明显下降(6行)

1/2

视力严重受损(0.02)如果你有典型性脉络膜新生血管

不治疗会如何？3到4年后如果你有隐匿性脉络膜新生血管不治疗会如何？

1/4

视力维持(0.25)

1/2

视力明显下降(6行)

1/4

视力严重受损(0.02)3到4年后:如果你有隐匿性脉络膜新生血管不治疗会如何？1/4视力维CNV对视力的影响未经过治疗的AMD引起的CNV病变可以迅速导致严重的中心视力丧失CNV对视力的影响未经过治疗的AMD引起的CNV病变可以迅速治疗治疗传统激光光凝传统激光光凝经瞳孔温热疗法(TTT)无需外部药物,激光能够被内生的载色体所吸收大光斑输出(直径达到3mm)红外激光长脉冲(典型为60s曝光)脉络膜色素上皮层视网膜Bruch’s膜经瞳孔温热疗法(TTT)无需外部药物,激光能够被内生的载色体经瞳孔温热疗法(TTT)高温下血管硬化－渗漏减少流出物与视网膜下液吸收黄斑形态恢复，视力改善脉络膜色素上皮层视网膜Bruch’s膜经瞳孔温热疗法(TTT)高温下血管硬化－渗漏减少脉络膜色素光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗光动力治疗新生血管病人新生血管病人有效维持视力有效维持视力维持对比敏感度TAP研究中典型性为主型AMD患者的对比敏感度改变对比敏感度的平均改变（字母数）TAPstudy维持对比敏感度TAP研究中典型性为主型AMD患者的对比敏感度维速达尔治疗可以降低相对和绝对暗点大小

维速达尔治疗后视力下降的患者中有61%暗点大小稳定或有改善抑制暗点生长维速达尔治疗可以降低相对和绝对暗点大小抑制暗点生长视力不等同于视功能患者的行为能力往往与视野或对比敏感度相关，不能单独用视力预测快速阅读时会出现较小的暗点

不要因为视力丧失而终止维速达尔治疗尽可能预防出现大的致密的盲点=中心视野缺损视力不等同于视功能患者的行为能力往往与视野或对比敏感度相关，使用维速达尔的光动力疗法特点

强效的光敏剂

689nm的吸收峰，长波长可以穿透薄层的出血、黑色素和纤维组织对新生血管组织具有高度选择性

快速地从体内清除半衰期5-6小时

24小时内从血浆中清除避光期5天使用维速达尔的光动力疗法特点强效的光敏剂光动力治疗后注意事项

避免光敏反应：XX光动力治疗后注意事项避免光敏反应：XX光动力治疗后注意事项避免光敏反应√√光动力治疗后注意事项避免光敏反应√√光动力治疗后注意事项

避免光敏反应：宽沿帽光动力治疗后注意事项避免光敏反应：宽沿帽新生血管输了!新生血管打败新生血管通常需要2-3个回合

PDT治疗的疗程

新生血管输了!新生血管打败新生血管通常需要2-3个回合

P多疗程原因

应用维