免疫总-寄生虫2.线虫-4级护理

线

虫似蚓蛔线虫毛首鞭形线虫蠕形住肠线虫十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫旋毛形线虫线虫(nematode)种类繁多，广泛分布于水和土壤中，绝大多数营自生生活。营寄生生活的种类中，仅有极少部分寄生于人体并导致疾病。第一节

概

论第一节

似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫(Ascaris

lumbricoidesLinnaeus,

1758)简称蛔虫(roundworm)，成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病(ascariasis)。【形态】成虫雌虫长20

~35cm，雄虫长15

~31cm。形似蚯蚓，活时略带粉红色。虫体呈长圆柱形，头尾两端略细。口孔位于虫体顶端，周围有三

，呈“品”字形。雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面弯曲，末端有1对

刺。5蛔虫的刺

雄虫长15

~

31cm，尾端向腹面弯曲未

蛔虫卵

(unfertilized

egg)多呈长椭圆形，大小约为(88

~

94)

m×(39

~

44)m。卵壳与蛋白质膜均较薄，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则呈无色透明。虫卵在外界土壤中的发育幼虫在宿主体内移行和发育成虫在小肠内寄生【生活史】虫卵随粪便排出体外 在潮湿、荫蔽、氧气充分的泥土中，在适宜温度（21

~30℃）下，约经5

~

10天，

卵内的卵细胞即可发育为幼虫虫经第1次蜕皮成为再经1周卵内幼期虫卵。被误食的

期卵在小肠内孵出幼虫，然后侵入肠

黏膜和黏膜下层，进入静脉或淋巴管，经肝、右心，到达肺部，穿破肺泡上的毛细血管，进入肺泡，经

第2次和第3次蜕皮后，沿支气管、气管逆行至咽部，被吞咽下，经胃到小肠；在小肠内经第4次蜕皮，成为童虫，再经数周发育为成虫。自蛔虫在到雌虫开始产卵约需60~75天。内的

一般为1年左右。生活史小结生活史中不需要中间宿主，属直接发育型（土源性线虫），人是唯一的宿主。期虫卵，经口

人。内需移行（经肝、肺）才能发育为成虫。肠的肠腔，以肠腔的半消化物为食。期为幼虫在成虫寄生在成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外。成虫

1年左右。幼虫致病成虫致病蛔虫致病主要表现：机械性损伤、超敏反应、肠功能【致病】1.幼虫致病在

内移行造成组织(肝、肺）机械性损伤。肺幼虫在肺部移行肺部、细支气管上皮细胞脱落蛔虫性、哮喘、嗜酸性粒细胞增多症主要表现蛔虫性哮喘、荨麻疹及畏发热、咳嗽、哮喘，严重者有寒、高热等症。可因集体生食被

性蛔虫卵所污染的食物而导致暴发。蛔虫性畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状；痰中有嗜酸性粒细胞；周围血象嗜酸性粒细胞显著增高；X线检查肺部有类似

性

的散在

性阴影。主要表现掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收：患者常有食欲不振

、

、

、间歇性脐周腹痛、消化不良、腹泻等症状。2.

成虫致病出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、视神经炎、结膜炎、蛔虫性脑病等症状。由IgE介导的I型超敏反应引起蛔虫变应原超敏反应钻孔习性＋寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）刺激虫体活动力增加钻入开口于肠壁的各种管道各种并发症并发症（蛔虫病的主要危害）胆道蛔虫病：最为常见的并发症。可引起胆道脓肿、胆、肝、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎等。31蛔虫性肠梗阻、肠穿孔病原学 ：粪便中查虫卵或虫体。

直接涂片法

1片检出率80%，三片95%

。饱和盐水浮聚法或沉淀法检出效果更佳。【】【流行与防治】传染源：排蛔虫卵者1.

流行蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群

较普遍。者、管理粪便采取综合措施：包括查治和健康教育来预防

。常用药物：苯并咪唑、阿苯达唑、甲苯达唑或伊维菌素等。2.

防治第二节

毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫（Trichuris

trichiuralinnaeus,

1771）简称鞭虫

(whipworm)，成虫主要寄生于

盲肠，引起鞭虫病（trichuriasis）。成虫前细后粗，外形似马鞭。细部约占总长3/5。雌虫长30

~50mm，尾端钝圆；雄虫稍小，长30

~45mm，尾端向腹面呈环状卷曲。【形态与生活史】虫卵呈纺锤形或腰鼓形，大小约(50

~54)m×(22

~

23)

m，棕黄色，卵壳较厚，两端各有一透明塞状突起，称为盖塞

(opercular

plug)。虫卵随粪便排出时，卵内有1个尚为

的卵细胞。成虫主要寄生于盲肠，虫数多时亦可寄生于结肠、直肠甚至回肠下段。虫卵随粪便排出体外，在泥土中温度、湿度适宜的条件下，约经3周即可发育为含幼虫的期卵。

期卵随被污染的食物、饮水、蔬菜等经口进入

小肠。

后约1小时幼虫从卵内孵出，钻入肠上皮内摄取营养，约经8

~10天后重新回到肠腔，再移行至盲肠，以其纤细的前端钻入肠上皮层内，摄取营养（以血液和组织液为食）并发育为成虫。自

到产卵约需60天，每条雌虫

产卵约5000

~

20

000个；成虫

一般为3~5年。鞭虫成虫、虫卵及生活史【致病与

】致病成虫细长的前端能侵入宿主黏膜下层乃至肌层，以组织液和血液为食，可引起肠壁黏膜组织、水肿等慢性炎症反应。重度者可致慢性失血。一般轻度多无明显症状。严重者可出现头晕、下腹部阵发性腹痛、慢性腹泻、大便隐血或带鲜血、消瘦及贫血等。儿童重度

致直肠脱垂。以检获虫卵为依据，可采用粪便直接涂片法、沉淀集卵法及离心沉淀法等。因鞭虫卵较小，容易漏诊，需反复检查，以提高检出率。鞭虫的

方式、流行因素和防治原则与蛔虫基本相同。常用的药物有阿苯哒唑和甲苯哒唑，均对鞭虫有较好的驱虫效果。【流行与防治】第三节

蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫

(Enterobius

vermicularisLinnaeus,

1758)简称蛲虫

(pinworm)，主要寄生于

小肠末端、盲肠和结肠，引起蛲虫病

(enterobiasis)。成虫细小，乳白色，呈线头状，虫体前端的角皮扩大形成头翼，咽管末端膨大呈球形，称咽管球。雌虫大小约为

(8~13)mm×(0.3

~0.5)mm,

虫体中部膨大，尾端长直而尖细。雄虫较小，大小约为

(2~

5)mm×(0.1

~0.2)mm,

尾端向腹面卷曲，雄虫在交配后即

。【形态】蛲虫头翼和咽管球55虫卵无色透明，大小为50

~

60×20

~

30

m。两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸。57成虫主要寄生于盲肠、结肠和回肠下段，附着在肠黏膜上，重度时甚至可达胃和食道。以肠腔内容物、组织液或血液为食。雌雄交配后，雄虫很快

而被排出；雌虫产卵于周围和

皮肤皱折处。【生活史】黏附在

周围和皮肤上的虫卵，在34

~36℃，相对湿度90

~100%，氧气充足的条件下，约经6小时，卵壳内幼虫发育成熟，并蜕皮1次，即为

期卵。当患儿用手搔痒时，

期虫卵污染手指，经

-手-口的方式形成自身

；

期虫卵也可散落在衣裤、被褥、玩具、食物上，经口或空气吸入等方式使他人

。吞食的虫卵在十二指肠内孵出幼虫，幼虫沿小肠下行，途中蜕皮2次，至结肠再蜕皮1次后发育为成虫。从食入周，雌虫期卵至虫体发育成熟产卵，约需2

~

4约1个月。轻度无明显症状。重度

可引起营养不良和代谢紊乱。雌虫在

、肛周、

处移行、产卵，刺激局部皮肤，引起肛门瘙痒，皮肤搔破后可继发炎症。患者常表现为烦躁不安、失眠、食欲减退、夜间磨牙、消瘦。婴幼儿患者常表现为夜间反复哭吵，睡不安宁。【致病】异位病变（损害）：

炎、

内膜炎、炎、蛲虫性腹膜炎和肉芽肿等。此外，也可在粪便内或夜间入睡后在围检获成虫，根据成虫形态特征作出周。【

】用透明胶纸法或棉签拭子法于清晨排便前或前收集虫卵。性的

率一般为城市高于农村，以5

~7岁幼童率较高。分布具有儿童集体机构及家庭特点。

和带虫者是惟一的传染源。常用的治疗药物有阿苯哒唑和甲苯哒唑。【流行与防治】第四节

十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫钩虫（hookworm）是钩口科线虫的统称。寄生

的钩虫主要为十二指肠钩口线虫(Ancylostoma

duodenale

Dubini,

1843)简称十二指肠钩虫和美洲板口线虫(Necatoramericanus

Loose,

1911)简称美洲钩虫。67钩虫寄生于

小肠，可引起钩虫病（hookwormdisease）。在肠道寄生线虫中钩虫的危害性较大。68【形态】691.成虫虫体细长，约1cm，半透明，肉红色，死后呈灰白色。虫体前端较细，顶端有一发达的口囊。虫体前端向背面仰曲，形成颈弯。十二指肠钩虫口囊的腹侧缘有钩齿2对；美洲钩虫口囊的腹侧缘有板齿1对。70虫体前端有三种腺体：头腺1对，能

和

抗凝素及多种酶类；

3个，能

乙酰胆碱酯酶（该酶可水解乙酰胆碱）等；排泄腺1对，

物主要为蛋白酶，能抑制宿主血液凝固。7172737475767778长椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为(56

~

76)m×(36

~

40)m，随粪便排出时，卵壳内细胞多为2~4个，卵壳与细胞间有明显的空隙。若患者便秘或粪便放置过久，虫卵内细胞可继续

为多细胞期。2.

虫卵798081成虫寄生于小肠，虫卵随粪便排出体外后，在温暖（25~30℃）、潮湿、荫蔽、含氧充足的疏松土壤中，虫卵内细胞不断

，约经1

~

2天，杆状蚴即可破壳孵出，以细菌及有机物为食，经7

~8天发育，蜕皮2次为丝状蚴，即

期蚴。【生活史】82绝大多

期蚴生存于1

~2cm深的表层土壤内，但只有当其为土粒上的薄层水膜围绕时方可生存，并常呈

性活动。此期幼虫还可借助覆盖体表水膜的表面张力，沿植物茎或草枝向上爬行，最高可达22

cm左右。83期蚴在土壤存活时间与温度有关。

期蚴对环境的温度和湿度变化非常敏感（有明显的向温性和向湿性）。当其与皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，经毛囊、汗腺口或皮肤破损处主动钻入，时间约需30

~

60

min。84组织内移行、发育过程……到达小肠的幼虫，在第3次蜕皮后，形成口囊，在3~4周内再进行第4次蜕皮发育为成虫。自幼虫钻入皮肤到成虫交配产卵，一般需时约4

~

6周。85成虫借口囊内钩齿或板齿咬附在肠黏膜上，以血

液、淋巴液及脱落的肠上皮细胞为食。每条十二

指肠钩虫雌虫日平均产卵约10

000

~

30

000个，美洲钩虫约为5

000

~

10

000个。十二指肠钩虫成虫一般可存活7年，美洲钩虫可存活5年以上。86十二指肠钩虫幼虫进入

后发育速度差异很大，部分幼虫在进入小肠前，可以“暂停发育”状态滞留于组织内，经过一定时间后再进入肠腔发育，该现象称为迁延移行

(persisting

migrans)。期蚴也可经口钩虫除主要经皮肤侵

腔、食道黏膜外，少数。另外还发现内的幼虫通过胎盘侵入的现象。87丝状蚴88杆状蚴孵出皮肤（或粘膜）侵袭期肺部移行期成虫在肠道寄生阶段：对的危害最大。两种钩虫的致病作用相似，不同点：十二指肠钩蚴引起皮炎者较多，成虫导致的贫血亦较严重，是引起婴儿钩虫病的主要虫种。【致病】89钩蚴性皮炎：俗称“地痒疹”、“粪毒”等。主要表现为局部奇痒、烧灼感，充血斑点（或丘疹），红肿、水疱、脓疱等。呼吸系统病变：急性钩蚴，幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起

及炎细胞浸润，患者出现阵发性咳嗽、血痰和哮喘。1.

幼虫致病90消化道症状：上腹不适、持续性隐痛、、、腹泻、食欲亢进、体重下降。少数患者表现喜食生米、生豆，甚至食泥土、碎纸、破布等异常嗜好，该现象称异嗜症。缺铁？2.成虫致病91贫血(anemia)：失血原因量相当）•边吸边排伤口渗血（与更换

部位美洲钩虫所致的失血量：0.02

~0.10ml/天/条；十二指肠钩虫约为美洲钩虫的10倍左右。92在孕期多由十二指肠钩虫引起。可能为后，幼虫经胎盘或

婴儿。主要表现为急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、、贫血多较严重，生长发育迟缓等。粪检：潜血试验（强阳性）婴幼儿钩虫病93粪便检查中检出钩虫卵或孵化出钩蚴为确诊的依据。常用的方法有：直接涂片法：简便易行，但轻度

者易漏诊。饱和盐水浮聚法：检出率明显高于直接涂片法。【

】94改良加藤法：简便易行，能定量检测

度。钩蚴培养法：其检出率与盐水浮聚法相似，此法可鉴定虫种。在流行区患者

咳嗽、哮喘等症状，可作痰液检查，如查出钩蚴可确诊。95钩虫。2001结果显示，据2006年~

2004年约有3930万人，全球约有9亿人病钩虫。传染源：钩虫病患者和带虫者。钩虫病的流行与自然环境、种植植物、生产方式及生活条件等诸因素密切相关。【流行】96应采用综合性防治措施，主要包括治疗患者控制传染源，加强粪便管理及无害化处理，加强个人防护和防止。【防治】97第五节

旋毛形线虫旋毛形线虫[Trichinella

spiralis

(Owen,

1835)Railliet,1895]简称旋毛虫，其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内。人和多种哺乳类动物可作为旋毛虫的适宜宿主，人

多因生食或半生食含旋毛虫幼虫的动物肉类所致，可引起旋毛虫病（trichinellosis）。98成虫呈白色线状，

十分微小，雄虫大小为

(1.4~

1.6)

mm

×(0.04

~0.05)mm；雌虫为

(3.0~

4.0)

mm

×(0.05

~

0.06)mm。咽管长，约占体长的1/3至1/2。咽管后段的背面有50个左右单层串珠状杆细胞（stichocyte）组成的杆状体（stichosome），

具有消化功能和免疫原性强的物质。【形态】99雌虫较长，中段充满虫卵，后段和近

处则含幼虫，自

产出的幼虫，称新生幼虫（newborn

larvae,neo-larvae），其大小为124m

×6

m。寄生在宿主横纹肌细胞内的幼虫长约1mm，卷曲于梭形的囊包中，称之为囊包幼虫（encysted

larva）。囊包大小约为(0.25

~

0.5)mm

×(0.21

~

0.42)mm。100成虫主要寄生于宿主的十二指肠和空肠上段，幼虫则寄生于同一宿主的骨骼肌细胞内，在骨骼肌内形成具有性的幼虫囊包。完成生活史必须更换宿主。旋毛虫除可寄生于人外，还有猪、犬、羊、马、鼠等动物，其中猪是旋毛虫最常见的宿主。【生活史】101有旋毛虫的猪和其他动物均可作为人类旋毛虫的传染源，但旋毛虫

后，其生活史终结，故人不能作为旋毛虫的传染源。102•类及其制品旋毛虫主要因食入含活幼虫而引起。食入的囊包幼虫在宿主的胃液和十二指肠液的作用下，幼虫自囊包逸出，并钻入十二指肠及空肠上段的肠黏膜内，经24小时发育再返回肠腔，在48小时内，幼虫经4次蜕皮发育为成虫。103雄虫与雌虫交配后随即

。雌虫

内的虫卵发育为幼虫，于

后的5

~7天开始产出。每条雌虫一生可产蚴约1

500~2000条，产蚴期可持续4

~

16周或更长。雌虫

一般为1

~2个月，长者3

~4个月。104产于肠黏膜内的新生幼虫，除少数随宿主肠黏膜脱落而排出体外外，多数侵入局部淋巴管或小静脉，随淋巴和血循环到达各种

、组织或体腔，但只有到达骨骼肌的幼虫才能进一步发育，好发部位多以活动较多、血液供应丰富的膈肌、舌肌、咽喉肌、胸肌及腓肠肌等处为主。105•后1个月内，幼虫周围形成纤维性囊包，如无进入新宿主的机会，大多在半年左右囊包开始钙化，囊内幼虫

。106107旋毛虫的形态及生活史108旋毛虫病是因食入含有旋毛虫幼虫（囊包幼虫）的肉类所致。在胃酸和胃蛋白酶的作用下，幼虫自囊包逸出并侵入小肠黏膜发育为成虫。

后1周，雌虫产出幼虫，幼虫迁移至骨骼肌并形成囊包（囊包形成需时约4

~5周），囊包内幼虫可存活数年。生活史要点110鼠和啮齿类动物在旋毛虫的流行中起了主要作用。肉食类或杂食动物（如猪或熊）因食入啮齿类动物或其他动物

类而。人类是因食入处理不当的这些肉食类动物被这些动物肉类污染的食物）而偶尔受（或。111幼虫是主要致病阶段，其致病性及其程度与食入幼虫囊包的数量、

和

部位以及体对旋毛虫的免疫力等因素有关。根据虫部位和临