颅内静脉窦血栓形成临床及影像学表现探讨

---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------颅内静脉窦血栓形成临床及影像学表现探讨请点击下载按钮下载本文档（有偿下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！术x线计算机颅内静脉窦血栓形成是脑血管疾病中的一种特殊类型，约占全部脑血栓形成的临床表现多种多样，缺乏特异性，容易误诊。为提高临床的诊断及预后，认识其在临床的表现及影像学特征，现将我院脑内科自～月收治的颅内静脉窦血栓形11例患者的临床资料总结报告如下。资料与方法一般资料1138例；年18～5121～38岁最多(7)6例，亚急性起32214272h～20d2例，原发性血112～60d。5例(1---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------13例)95例，1344873例。49例，其中脑脊液压力升高8200～350mmh2o之间，336例，活化部分凝血活酶时间65例，血小板聚集功能增高4例，血小板计数增高3例(分别为376×109/l、457×109/l、903×109/l)，红细胞压积增高2 例，红胞聚集指数增高2例，血浆黏度增高3例。ct检查。3例人脑半球脑沟变浅，脑回模糊：2例小脑幕异常强1212ct未见异常者mri检查，1例右侧额叶、顶叶皮层呈小片状t1t2信号，1例双侧额叶、顶叶多发皮层小片t1t211例行磁共振静脉血管造影(mrv)6例。其中，2例上矢状窦例上矢状窦、左侧直窦、乙状窦、横窦全部未显影，其头mra2---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------1例伴有大脑大静脉增粗，1例合并海绵窦未显影。2例直窦、横窦、乙状窦未显影；12例又行数字减影血管造影(dsa)1例，双侧乙状窦、直窦、横窦未显影1例。治疗与预后11例在给予脱水降颅压基础例原发性血小板增多症服用羟基脲、肌注干903×109/l275×109/l，6例降3～39d73110例复查mrv2例，上矢状窦部分27例闭塞的静脉窦再通伴引流静脉开放。结果6乙状窦、横窦、左侧大脑中动脉血栓形成。2例下矢21例左侧横窦、乙状窦合并左侧静内静脉血栓形成。讨论cvst80％炎性病因多为颜面、鼻窦、乳突及中耳感染扩散的结---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------果[2]4例患者有明确的感染史，不但横窦、海绵窦血栓形成，还见到乙状窦、上矢状窦血栓形成，可能与感染范围大有关。非炎症型常见病因有：全身衰竭、脱水、糖尿病性高渗性昏迷；内分泌失调、妊血液病；颅脑外伤、外科手术；脑膜瘤、脑膜转移瘤等。上矢状窦是常见的发病部位。本组非炎症型患者6例，其具体病因为产褥热、脱水、血液病、服用避201例(占可能与病例少有一定关系。20088420088（医学版）第4窦血栓形成的机制可见：①各种原因造成血液高凝状态，血液中凝血因子增加，出现高纤维蛋白原血症和纤溶活性下降；②血液动力学因素；③解剖因素：人类子宫静脉、阴道静脉、椎静脉、颅内静脉与颅内静脉窦互相沟通，无静脉瓣控制，来自盆腔的血栓容易进入静脉窦，使静脉窦闭塞。对于局限性脑静脉窦血栓，通过静脉扩张及侧枝循环代偿可无血液循环障碍造成的临床体征，或仅有颅内压增高。若静脉窦完全---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------阻塞并累计大量侧枝静脉或血栓扩展到脑皮质静脉时，颅内压明显增高和脑静脉、脑脊液循环障碍，可致脑水肿、出血、坏死，晚期严重的静脉血流淤滞和颅内高压将继发动脉血流减慢，造成脑组织缺血、缺8例表现为脑水肿、坏死，11窦、直窦，同时又累及了左侧大脑中动脉主干。临床表现由于脑静脉窦的解剖特点使脑静脉系统较动脉系统具有较强的代偿能力，以及病变的部位、程度均不同，致使症状表现不具备特征性，表11呕吐、视乳头水肿、视力下降、颈抵抗，是颅内压增5例表现为肢体瘫痪，是深部静脉和脑动脉系统受累所致。影像学改变ct表现cvstct表现分为直接和间接征象两部分，通常作为cvst首选的影像学检查手段。直接征象包括：高密度三角征、束带感、delta具有相对的特异性。但其出现率极低，不足2%cvst的间接征象较直接征象常见，包括：大脑镰和小脑幕异常强化，脑室变小，无强化的脑白质低密度，静脉---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------性梗塞等较为常见[4]113节区、额叶、顶叶、颞叶皮层及皮层下梗塞，1侧基底节梗塞。也可见出血性梗塞，表现为皮层或皮1下出血。脑静脉窦血栓的mri表现利用mri诊断cvst的优势是对血流流动的敏感性，多方向、多序列成像可直接显示cvst，并能反映血栓的演变过程。isensee等根据发病时间及血栓信号的变化将静脉窦血4(1～5d)等明显高信号；慢性期(16d～1月)表现为血栓信号普遍t2(1月以后如血流再t1、t2无信号，如血流未再通，常表现t1[5]2例行mri检查，1t1等信号，t2低信号；1例无明显异常，而脑实质表现均t1高信号，t2明显高信号。mricvst的局限性主要表现在时间方面，因静脉内血栓信号随时间变化而改变。中期cvst呈典型的高信号，诊断静脉窦血栓mri图像作出诊---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------断难度较大。mrv血管造影(magneticresonance无创、方便和快捷显示脑静脉结构的成像技术，可作为重要的诊断方法。多数研究者证实，在头颅ctcvstmrimrvcvt较理想的方法[6]。mrv(1)表现为发育正常的脑静脉窦血流信号缺失，血栓充(2)表现为边缘模糊且不规则的较低血流信号。一种情况是静脉窦内血栓未充满整个窦腔，另一种情况可能是安全梗阻的血栓117例示脑静脉窦血流信号缺失，血栓完全梗阻。mrv阻处静脉侧枝形成和其它途径引流静脉异常扩张是诊cvtmri图像的局限性，特别有利于显示多静脉窦受累的广泛性cvstcvst114流静脉异常扩张，间接证实为静脉窦血栓形成。临床ct、mrimrvcvstct---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------mrimricvstmrv改变可确定诊断。cvstdsadsa75%～100%可直接显示脑静脉窦血栓，但有些部位发育不全与充盈缺损易混淆，欲确定这些部位有无梗阻时，尚需借dsa显示脑静脉窦的排空延迟和扩张的侧枝静脉等间接征象。dsacvstmrimrv如后者更快捷、方便，所以往往选用mri+mrv更大些。cvstcvst的治疗原则是病因治[5]11例均采用甘露醇降颅压，8例应用低分子肝素钙联例采用尿激酶治疗，1例口服羟基脲。有感染引起者同时给[7]bousser等认为抗凝治疗的疗效远远大于其出血的危险性。该xa的灭活作用保留，而对凝血因子ⅱa的灭活作用大大减弱，同时可促进血管内皮细胞释放纤维活性物质。因此，低分子肝素抗凝作用强，而出血的不良反应不大，不需要做更多凝血指标的监测---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------。降纤酶可以分解纤维蛋白原，降低血浆纤维蛋白原含量，抑制血栓形成；同时可促进血管内皮细胞产生 从而发挥溶栓作用还可以抑制血小板黏附和聚集，抑制红细胞沉降阻止血栓扩大uk既能溶解新鲜血栓，又降解血栓中的纤维蛋白，使流经病灶的血液保持稀释状态，有助于改善局部循环和侧枝循环的建立经过有效的治疗大大提高了cvst的治愈率本组痊愈6例好转3例死亡1例。颅内静脉窦血栓形成发病率低，临床无特异性，易误诊，常使病情进一步加重造成严重后果，临床医生应该给与足够重视。不但对妊♘期、产褥期、长期服避孕药的育龄期女性出现不能以其他原因解释的高颅压症状应想到本病，而且对有感染诱因引起的高颅ct检查阴性不要轻易排除本病，头颅ct见脑内低密度或高密度病灶，不要仅满足于脑出血或脑梗塞的诊断，需进一步行头mri/mrv/mrvdsa【参考文献】李冬梅，邱爱军．颅内静脉窦血栓形成(附12)[j].20011（6335.颅内静脉窦血栓形成的临床及25例报道[j]---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------1（1：李存江，王桂红，王拥军，等．脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗[j]．中华神经科杂志，2002，3（2：高勇安，马欣.脑静脉血栓现代诊断与治疗北京：中国医药科技出版社，2000．isenseec，reulj，throua．magnetic