软式内镜：高水平消毒还是灭菌

3/3软式内镜：高水平消毒还是灭菌？软式内镜到底应该进行高水平消毒还是灭菌？可能所有人都知道灭菌比高水平消毒要好，但答案并非如此简单。本文讨论了关于软式内镜再处理的问题，而无论是灭菌还是高水平消毒，清洗都是非常重要的环节。

经常会有人问我，软式内镜到底应该进行高水平消毒还是灭菌？这其实是个很好的问题，不是因为关乎正确或错误的答案，而是因为这为我们打开了一扇探索现行的软式内镜再处理的实践和流程的大门。

高水平消毒目前已经通过验证，成为软式内镜再处理的一种选择。然而随着超级细菌和近来的SARS-CoV-2的出现，世界上的病菌持续进化，面对这一趋势，高水平消毒是否足以对软式内镜进行再处理这一问题的答案变得不再那么清晰。一些超级细菌，例如VRE和CRE展现出了对抗治疗的能力和适应力，这给人们带来了巨大的担忧。今天还管用的方法可能明天就失效了。

通常，关于是否进行灭菌或高水平消毒的问题，都来自对于使用过程中功效的担忧。如果你问任何一名无菌处理的技术人员，他都会说灭菌要比高水平消毒好。所以，因为我们都相信灭菌是最好的方法，为什么不每一次都选择灭菌呢？如果答案真的这么简单，我根本就没必要写这篇专栏文章。

在我们评估灭菌之前，让我们先来谈谈软式内镜再处理中最重要的因素：手工清洗。如果清洗过程一开始就存在缺陷，那么从消毒到灭菌的转变对患者的安全毫无帮助。消毒剂和灭菌剂要起作用，必须要能够接触到医疗器械的所有表面，包括进入工作管道内部。清洗不当会增加残留组织和/或有机物质的风险，从而阻碍消毒或灭菌过程。如果没有通过适当的教育、用品、清洗效果测试和审核来确定手工清洗过程的标准化和一致性，那么整个工作就会受到影响。自从几年前爆出软式内镜相关感染暴发的事件后，尽管我们已经取得了一些进步，但大多数机构的清洗实践仍然有不一致的情况且具有挑战性。这不仅仅适用于软式内镜的再处理，也适用于任何医疗器械的清洗。我曾在一个人数众多的大型无菌处理部门工作过，也跟上千个无菌技术人员共事过，保证清洗效果始终是头号难题。由于清洗不当而被送回去污区的医疗器械数量高的吓人。

灭菌取决于几个因素，如手术数量、可使用的软式内镜的数量（无论是自有还是外来的）、软式内镜灭菌的时间以及机构内使用的灭菌剂（如环氧乙烷，过氧化氢或臭氧），灭菌剂的选择取决于软式内镜制造商的使用说明。当涉及到软式内镜灭菌时，环氧乙烷仍然是主要的选择之一并通过了软式内镜制造商的批准。除了医务人员的固有风险和每个负载的容量有限的问题外，由于EO通风时间过长，工作流程的效率和每天可以接受的手术量都会受到影响。一个EO循环最多需要16小时，当然前提是你的机构拥有并运行环氧乙烷灭菌器，大多数机构并不具备。事实上，灭菌并非不可能，只是带来了一连串必须解决的后勤挑战。

我希望我还没有把你吓跑，其实只要我们遵循现行的指南和制造商的使用说明，并确保按正确流程进行清洗实践，我们就是安全的。随着FDA对软式内镜及其复杂设计的持续关注，人们开始大力推广一次性内镜。许多器械制造商已经通过设计和提供包含一次性端口的软式内镜，甚至是完全一次性的软式内镜来迎接挑战。这些重大的进步在短时间内有助于患者安全，同时也维持了医疗器械的高标准。

无论你选择对软式内镜进行灭菌还是高水平消毒，都一定要非常注重清洗。“不清洁则无法灭菌