冠状动脉粥样硬化性心脏病的影像诊断课件

冠心病的CTCA诊断福建医科大学附属第一医院影像科李秀梅冠心病的CTCA诊断福建医科大学附属第一医院影像科冠心病的检查方法冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准；但其具有创伤性、检查时间长和价格高等缺点。血管内超声（IVUS）：观察冠脉管腔、管壁的变化，很好的描述血管重塑，还可以区分斑块的组成成分，包括脂质核、纤维帽，但属于有创性检查。MRICT冠状动脉成像(CTcoronaryangiography，CTCA)。冠心病的检查方法冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准；但其CTCA的优缺点随着多层螺旋CT技术的发展，其时间和空间分辨率不断提高，图像后处理技术不断优化，心电门控技术的发展及应用，CT冠状动脉成像(CTcoronaryangiography，CTCA)成为冠心病无创检查一种安全可靠、无创的手段。缺点：辐射、对比剂的毒性CTCA的优缺点随着多层螺旋CT技术的发展，其时间和空间分辨CTCA的检查目的：筛查冠状动脉粥样硬化患者检测动脉粥样硬化斑块的存在、分布、组成评价动脉粥样硬化斑块是否稳定冠状动脉管腔狭窄程度，评估血管重塑情况。冠脉搭桥术后、支架置入术后评估CTCA的检查目的：筛查冠状动脉粥样硬化患者CTCA图像质量影响因素CTCA图像质量影响因素图像质量分级1级为极好，清晰的血管轮廓，无运动伪影图像质量分级1级为极好，清晰的血管轮廓，无运动伪影图像质量分级2级为好，有较小的运动伪影和血管边缘略模糊图像质量分级2级为好，有较小的运动伪影和血管边缘略模糊图像质量分级3级为中等，中等的运动伪影和中度的血管模糊，血管结构连续；图像质量分级3级为中等，中等的运动伪影和中度的血管模糊，血管图像质量分级4级为差，严重的运动伪影和重度的血管模糊并有血管重影或不连续。图像质量分级4级为差，严重的运动伪影和重度的血管模糊并有血管左心房旋支右冠状动脉后降支左室后支冠状窦冠状动脉正常解剖旋支右冠状动脉对角支前降支钝缘支左室后支左心房旋支右冠状动脉后降支左室后支冠状窦冠状动脉正常解剖旋支动脉粥样硬化病理动脉粥样硬化病理冠心病诊断：由动脉粥样硬化病变导致的至少1处冠状动脉管腔≥50%的狭窄。急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠状动脉事件的总称。其与粥样硬化斑块造成的管腔狭窄程度、斑块的形态及性质关系密切。粥样硬化斑块的性质及稳定性比其所造成的管腔狭窄更有临床指导意义。冠心病诊断：由动脉粥样硬化病变导致的至少1处冠状动脉管腔≥5狭窄度测量及分级管腔狭窄程度，分为５级无狭窄或管腔不规则（指0~25％的狭窄）轻度狭窄（指＜25%的狭窄）中度狭窄（指50％~74％的狭窄）重度狭窄（指≥75%的狭窄）闭塞（指100%狭窄）。狭窄度测量及分级管腔狭窄程度，分为５级无狭窄或管腔不规则（粥样硬化斑块成分分类：钙化斑块：斑块密度高于管腔，会高估冠状动脉狭窄程度CT值为126~736Hu粥样硬化斑块成分分类：钙化斑块：斑块密度高于管腔，会高估冠状钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：非钙化斑块：斑块密度低于管腔，包括脂质斑块和纤维斑块粥样硬化斑块成分分类：脂质斑块：CT值为-42~47Hu

纤维斑块：CT值为61~112Hu实际工作中难以明确区分非钙化斑块：斑块密度低于管腔，包括脂质斑块和纤维斑块粥样硬化粥样硬化斑块成分分类：非钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：非钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：非钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：非钙化斑块粥样硬化斑块成分分类混合斑块：含有钙化斑块及非钙化斑块粥样硬化斑块成分分类混合斑块：含有钙化斑块及非钙化斑块混合斑块：粥样硬化斑块成分分类：混合斑块：粥样硬化斑块成分分类：粥样硬化斑块形态分类：偏心性斑块：斑块偏于管壁一侧，未累及血管全周，造成管腔偏心性狭窄向心性斑块：指斑块累及血管全周，造成管腔环状狭窄粥样硬化斑块形态分类：偏心性斑块：斑块偏于管壁一侧，未累及血粥样硬化斑块稳定性分类：稳定斑块：多以钙化成份为主，脂核较小，斑块的纤维帽较厚易损斑块：以脂质为主，纤维帽较薄，钙化成份较少，此类斑块易于发生破裂、出血和形成溃疡，易形成血栓并导致ACS的粥样硬化斑块，包括以非钙化斑块为主的混合斑块、偏心性斑块、病变处血管存在正性重塑的斑块。

粥样硬化斑块稳定性分类：稳定斑块：多以钙化成份为主，脂核较小血管重塑正性重塑ＲＩ＞1.10负性重塑ＲＩ＜０.95

重构指数ＲＩ＝病变处血管横截面积／（病变处近端正常血管面积＋远端正常血管面积）／２。血管重塑正性重塑重构指数ＲＩ＝病变处血管横截面积／（病变处冠状动脉CTA报告斑块的描述方法1.大体组织构成：非钙化斑块、钙化斑块、混合性斑块（以非钙化成分为主，以钙化成分为主）2.病变的分布：偏侧，环形；局限性(<lcm范围)、节段性(1—3cm)或弥漫性(>3cm)3.狭窄程度如：前降支近段偏心性节段性非钙化斑块伴管腔中度狭窄冠状动脉CTA报告斑块的描述方法1.大体组织构成：非钙化斑块

CTCA可用于冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)术后评估旁路血管通畅性，能提供清晰移植血管图像。桥血管要注意观察血管吻合处及桥血管本身的情况

CTCA可用于冠状动脉旁路移植术(coronaryarCTCA还被广泛运用于评估冠状动脉支架，了解是否支架内再狭窄。支架远端官腔的对比剂充盈不能肯定支架是通畅；支架内的对比剂显示情况更重要CTCA还被广泛运用于评估冠状动脉支架，了解是否支架内再狭冠状动脉以外的征象

冠状动脉以外的征象谢谢！谢谢！冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖冠心病的CTCA诊断福建医科大学附属第一医院影像科李秀梅冠心病的CTCA诊断福建医科大学附属第一医院影像科冠心病的检查方法冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准；但其具有创伤性、检查时间长和价格高等缺点。血管内超声（IVUS）：观察冠脉管腔、管壁的变化，很好的描述血管重塑，还可以区分斑块的组成成分，包括脂质核、纤维帽，但属于有创性检查。MRICT冠状动脉成像(CTcoronaryangiography，CTCA)。冠心病的检查方法冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准；但其CTCA的优缺点随着多层螺旋CT技术的发展，其时间和空间分辨率不断提高，图像后处理技术不断优化，心电门控技术的发展及应用，CT冠状动脉成像(CTcoronaryangiography，CTCA)成为冠心病无创检查一种安全可靠、无创的手段。缺点：辐射、对比剂的毒性CTCA的优缺点随着多层螺旋CT技术的发展，其时间和空间分辨CTCA的检查目的：筛查冠状动脉粥样硬化患者检测动脉粥样硬化斑块的存在、分布、组成评价动脉粥样硬化斑块是否稳定冠状动脉管腔狭窄程度，评估血管重塑情况。冠脉搭桥术后、支架置入术后评估CTCA的检查目的：筛查冠状动脉粥样硬化患者CTCA图像质量影响因素CTCA图像质量影响因素图像质量分级1级为极好，清晰的血管轮廓，无运动伪影图像质量分级1级为极好，清晰的血管轮廓，无运动伪影图像质量分级2级为好，有较小的运动伪影和血管边缘略模糊图像质量分级2级为好，有较小的运动伪影和血管边缘略模糊图像质量分级3级为中等，中等的运动伪影和中度的血管模糊，血管结构连续；图像质量分级3级为中等，中等的运动伪影和中度的血管模糊，血管图像质量分级4级为差，严重的运动伪影和重度的血管模糊并有血管重影或不连续。图像质量分级4级为差，严重的运动伪影和重度的血管模糊并有血管左心房旋支右冠状动脉后降支左室后支冠状窦冠状动脉正常解剖旋支右冠状动脉对角支前降支钝缘支左室后支左心房旋支右冠状动脉后降支左室后支冠状窦冠状动脉正常解剖旋支动脉粥样硬化病理动脉粥样硬化病理冠心病诊断：由动脉粥样硬化病变导致的至少1处冠状动脉管腔≥50%的狭窄。急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠状动脉事件的总称。其与粥样硬化斑块造成的管腔狭窄程度、斑块的形态及性质关系密切。粥样硬化斑块的性质及稳定性比其所造成的管腔狭窄更有临床指导意义。冠心病诊断：由动脉粥样硬化病变导致的至少1处冠状动脉管腔≥5狭窄度测量及分级管腔狭窄程度，分为５级无狭窄或管腔不规则（指0~25％的狭窄）轻度狭窄（指＜25%的狭窄）中度狭窄（指50％~74％的狭窄）重度狭窄（指≥75%的狭窄）闭塞（指100%狭窄）。狭窄度测量及分级管腔狭窄程度，分为５级无狭窄或管腔不规则（粥样硬化斑块成分分类：钙化斑块：斑块密度高于管腔，会高估冠状动脉狭窄程度CT值为126~736Hu粥样硬化斑块成分分类：钙化斑块：斑块密度高于管腔，会高估冠状钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：非钙化斑块：斑块密度低于管腔，包括脂质斑块和纤维斑块粥样硬化斑块成分分类：脂质斑块：CT值为-42~47Hu

纤维斑块：CT值为61~112Hu实际工作中难以明确区分非钙化斑块：斑块密度低于管腔，包括脂质斑块和纤维斑块粥样硬化粥样硬化斑块成分分类：非钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：非钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：非钙化斑块粥样硬化斑块成分分类：非钙化斑块粥样硬化斑块成分分类混合斑块：含有钙化斑块及非钙化斑块粥样硬化斑块成分分类混合斑块：含有钙化斑块及非钙化斑块混合斑块：粥样硬化斑块成分分类：混合斑块：粥样硬化斑块成分分类：粥样硬化斑块形态分类：偏心性斑块：斑块偏于管壁一侧，未累及血管全周，造成管腔偏心性狭窄向心性斑块：指斑块累及血管全周，造成管腔环状狭窄粥样硬化斑块形态分类：偏心性斑块：斑块偏于管壁一侧，未累及血粥样硬化斑块稳定性分类：稳定斑块：多以钙化成份为主，脂核较小，斑块的纤维帽较厚易损斑块：以脂质为主，纤维帽较薄，钙化成份较少，此类斑块易于发生破裂、出血和形成溃疡，易形成血栓并导致ACS的粥样硬化斑块，包括以非钙化斑块为主的混合斑块、偏心性斑块、病变处血管存在正性重塑的斑块。

粥样硬化斑块稳定性分类：稳定斑块：多以钙化成份为主，脂核较小血管重塑正性重塑ＲＩ＞1.10负性重塑ＲＩ＜０.95

重构指数ＲＩ＝病变处血管横截面积／（病变处近端正常血管面积＋远端正常血管面积）／２。血管重塑正性重塑重构指数ＲＩ＝病变处血管横截面积／（病变处冠状动脉CTA报告斑块的描述方法1.大体组织构成：非钙化斑块、钙化斑块、混合性斑块（以非钙化成分为主，以钙化成分为主）2.病变的分布：偏侧，环形；局限性(<lcm范围)、节段性(1—3cm)或弥漫性(>3cm)3.狭窄程度如：前降支近段偏心性节段性非钙化斑块伴管腔中度狭窄冠状动脉CTA报告斑块的描述方法1.大体组织构成：非钙化斑块

CTCA可用于冠状动脉旁路移植术(coronary