内科护理课件：内分泌

第12章内分泌、营养和代谢疾病

病人的护理

第1节内分泌系统的解剖生理第12章内分泌、营养和代谢疾病

病人的护理

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内分泌系统是由人体内分泌腺（下丘脑、脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及存在于机体某些脏器中具有内分泌功能的组织细胞所形成的一个体液调节系统，其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上，合成与调控各种激素的分泌，调节人体的代谢过程、生长发育、脏器功能、生育繁殖和衰老等生命活动，维持人体内环境的相对稳定，以适应体内、外的变化。内分泌系统是由人体内分泌腺（下丘脑、脑垂体、甲状腺、甲状2一、下丘脑

分泌激素作用于垂体。二、垂体

垂体是中枢性内分泌腺，其分泌受下丘脑调节，可分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等，调节其它周围性内分泌腺的分泌。一、下丘脑3三、甲状腺

分泌甲状腺素，调节人体物质及能量代谢。分泌降钙素，降低血钙。四、甲状旁腺甲状旁腺主细胞等分泌甲状旁腺激素，甲状旁腺激素可升高血钙，与降钙素及1，2一二羟维生素D3共同调节体内钙、磷代谢。三、甲状腺4五、肾上腺肾上腺皮质可分泌盐皮质激素、糖皮质激素及性激素，调节人体的糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢及生殖系统的功能。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，对心血管功能有重要影响。

五、肾上腺5六、胰岛

胰岛A细胞分泌胰高血糖素，提高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；胰高血糖素和胰岛素共同调节糖代谢。六、胰岛6七、性腺男性性腺为睾丸，可产生精子并分泌雄激素。女性性腺为卵巢，可产生卵子并分泌雌激素和孕激素。雌激素和孕激素水平的周期性变化形成月经周期。七、性腺7第3节甲状腺功能亢进症病人的护理第3节甲状腺功能亢进症病人的护理8

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。其中Graves病最常见。甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状9一、病因本病女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。1．自身免疫病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。

一、病因10

2．遗传因素该病有家族发病倾向。3．诱发因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性。使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。2．遗传因素该病有家族发病倾向。11二、临床表现（一）甲亢全身表现

病人食欲明显增加，但消瘦、体重下降，疲乏无力、怕热多汗。性情急躁、易激惹、多言好动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等。心动过速（常在90～100次/分）、脉压增大（常大于40mmHg），在静息或睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现之一。二、临床表现12（二）甲状腺肿大

呈弥漫性、对称性肿大。随吞咽上下移动，质软、无压痛，有震颤及杂音，为本病重要体征。肿大程度与甲亢轻重无明显关系。（二）甲状腺肿大13（三）眼征1．单纯性突眼(良性突眼)由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。2．浸润性突眼(恶性突眼)与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。（三）眼征14(四)甲状腺危象系病情恶化时的严重症候群，可危及生命。其发生原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。1．诱因应激、感染、治疗反应、手术准备不充分等。2．临床表现①T≥39℃；②心率≥140次/分；③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。(四)甲状腺危象15三、辅助检查1．基础代谢率(BMR)正常BMR为±10％。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR％=脉压+脉率-111。2．甲状腺摄131I率正常2小时为5％～25％，24小时为20％～45％。3．血清总T3、总T4(T3、T4)为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。三、辅助检查16

4．血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。5．促甲状腺激素(TSH)血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。先于TT3、TT4、FT3、FT4出现异常。甲亢时TSH降低。4．血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT176．促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病人。6．促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验甲亢时T3、18四、治疗要点（一）一般治疗保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂等。（二）抗甲状腺药物目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。四、治疗要点19（三）手术治疗甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法。适用于甲状腺较大、结节性甲状腺肿、怀疑恶变等。（三）手术治疗20（四）放射性碘利用释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。（四）放射性碘21（五）甲状腺危象的治疗1．将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防压疮及肺部感染。2．对症治疗及处理并发症（1）高热时可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林。（五）甲状腺危象的治疗22（2）补充足量液体。（3）持续低流量给氧。（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。3．抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。4．抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。（2）补充足量液体。23五、护理诊断1．营养失调：低于机体需要量与机体高代谢致代谢需求超过能量摄人有关。2．活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。3．组织完整性受损与浸润性突眼有关。4．自我形象紊乱与突眼和甲状腺肿大引起的身体外观改变有关5．焦虑与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关。6．潜在并发症：甲状腺危象。五、护理诊断24六、护理措施（一）一般护理1．避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20℃左右。避免强光和噪音刺激。避免有精神刺激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累。重者则应卧床休息。2．饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食。限制含纤维素高的食物，注意补充水分。六、护理措施25（二）症状护理病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤。

★★有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激。睡前涂眼药膏、载眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。（二）症状护理26（三）药物护理

抗甲状腺药物的常见不良反应有：①粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后2～3个月内，需定期复查血常规，当白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109／L时应停药。②皮疹。③中毒性肝病，用药前、后要检查肝功能。（三）药物护理27（四）预防甲状腺危象1．避免精神刺激。2．预防和尽快控制感染。3．坚持治疗，不自行停药。4．手术或放射性碘治疗前做好充分准备。（五）心理护理（四）预防甲状腺危象28七、健康指导1．教育病人保持身心愉快．避免过度劳累和精神刺激。2．提供有关甲亢的疾病知识，教会病人自我监护和自我护理的方法，如上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多而加重病情。3．坚持长期服药，并按时按量眼用不随意减量和停药。

七、健康指导294．每隔l～2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。5．对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔，产后如需继续服药，则不宜哺乳。4．每隔l～2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，30第6节糖尿病病人的护理第6节糖尿病病人的护理31糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。糖尿病可分为四型：①1型糖尿病，儿童常见类型，必须用胰岛素治疗。②2型糖尿病，最常见类型。③其他特殊类型糖尿病。④妊娠糖尿病。糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代32一、病因

1型糖尿病多为自身免疫疾病，2型糖尿病的发病机制迄今尚未完全阐明，目前认为与遗传易感性、环境因素有关。一、病因33二、临床表现1.代谢紊乱综合征典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”。2.并发症（1）慢性并发症1）感染：以皮肤、泌尿系统多见。2）血管病变：心、脑、肾等严重并发症是糖尿病病人的主要死亡原因。大、中、小血管及微血管均可受累，引起高血压、冠心病、血管脑意外、视网膜病变、★★糖尿病肾病（多以蛋白尿为早期表现，晚期可发展成慢性肾衰）、下肢坏疽等。二、临床表现34

3）神经病变：以周围神经病变最为常见。表现为四肢麻木、刺痛感、袜套样感，感觉过敏或消失。4）眼部病变：视网膜血管硬化、出血、纤维增生，出现视力下降，视物模糊甚至可致盲。白内障、青光眼均易发生。

35（2）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒最常见。此并发症多见于1型糖尿病。1）诱因：①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断。②感染。③手术、妊娠、分娩等。④高糖饮食。（2）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒最常见。此并发症多见于1型362）临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸)，★呼气中出现烂苹果味(丙酮所致)；后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷以至死亡。2）临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出37三、辅助检查1.血糖空腹血糖≥7.0mmol／L和(或)餐后2小时血糖≥11.1mmol／L可确诊本病。

正常人空腹血糖＜6.0mmol／L，餐后2小时血糖＜7.8mmol／L。三、辅助检查382.尿糖糖尿病病人尿糖常阳性。3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0、0.5、1、2、3小时取血测血糖。对糖尿病确诊及分型有重要意义。2.尿糖糖尿病病人尿糖常阳性。394.糖化血红蛋白(HbAlc)测定可反映取血前8～12周的血糖水平。5.血脂测定本病多伴有高脂血症。6.血、尿酮体测定酮症酸中毒时，血、尿酮体阳性。4.糖化血红蛋白(HbAlc)测定可反映取血前8～40

四、治疗要点1型糖尿病必须用胰岛素治疗；2型糖尿病采用胰岛素替代（或口服降糖药）、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案。1.饮食治疗（1）低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。（2）食物营养成分分配：糖类55％～60％，脂肪＜30％，蛋白质15％。（3）三餐热量分配：可选择1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3分配。四、治疗要点412.运动治疗根据病人年龄，性别，体重，心、肾功能情况个体化制定运动计划，运动量的简单计算方法：脉率=170一年龄。2.运动治疗根据病人年龄，性别，体重，心、肾功能423.药物治疗（1）磺脲类：刺激胰岛B细胞释放胰岛素，适用于轻、中度2型糖尿病，也适用于消瘦病人。（2）双胍类：增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。最适合体重超重的2型糖尿病。（3）葡萄糖苷酶抑制剂：减慢葡萄糖吸收，用于餐后血糖升高者。3.药物治疗43（4）胰岛素治疗1）适应证：①1型糖尿病。②2型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。③对口服降糖药无效的2型糖尿病。④糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患或功能不全等。⑤已发生慢性并发症的病人。

（4）胰岛素治疗442）用法：

常用皮下注射，从小剂量开始，根据血糖调整剂量，一般先用短效制剂，血糖稳定后可改用中长效制剂。老年人酌情减量。2）用法：454.酮症酸中毒的处理（1）补液：本病常有较严重的失水，补液扩容是治疗的首要措施。（2）胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素。（3）补钾：本病常发生低钾血症，注意补充。

（4）★纠正酸中毒：纠正失水，降低血糖后酸中毒多可自行纠正，不主张积极补充碳酸氢钠。只有当pH＜7.1时，才用碱性液纠正酸中毒。4.酮症酸中毒的处理46五、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。2.有感染的危险与营养不良及微循环障碍有关。3.知识缺乏缺乏有关热量计算、饮食换算、运动锻炼方式、病情监测、治疗方法、低血糖症和并发症的防护等方面的知识。4.潜在并发症：酮症酸中毒。五、护理诊断47六、护理措施1.一般护理（1）休息与运动：生活有规律，身体情况许可时进行适当的运动，以促进糖类的利用。（2）饮食护理：①应严格遵守饮食治疗方案定时、定量、定食物种类进食。②控制饮食的关键在于控制总热量。饮食控制应根据病人具体情况，精确计算总热量，严格实施。③定期测量体重，观察疗效。六、护理措施482.病情观察①有无泌尿道、皮肤、肺部等感染。②有无饮食减退，恶心，呕吐，嗜睡，呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果样气味及脱水等酮症酸中毒表现。③有无低血糖及高血糖。④有无四肢麻木等周围神经炎表现。2.病情观察493.用药护理（1）应用胰岛素的护理1）★胰岛素的保存，胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃下。2）采用1ml注射器抽药，避免震荡。3）两种胰岛素合用时，应先抽吸普通胰岛素，后抽鱼精蛋白锌胰岛素。

4）胰岛素常用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位。若病人自己注射，以大腿内侧和腹部最方便。3.用药护理505）低血糖反应：其表现为强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷。一旦发现低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，轻者可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注射50％葡萄糖40ml，5）低血糖反应：其表现为强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、51（2）口服降糖药的护理1）磺脲类药物应在饭前半小时口服，主要不良反应为胃肠道反应、肝脏损害。2）双胍类药物进餐时或进餐后服，双胍类药物禁用于肝、肾、心、肺功能不良的病人。3）阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服，不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃肠炎忌用。（2）口服降糖药的护理526.糖尿病酮症酸中毒的护理（1）病情观察：①监测生命体征，尤其注意呼吸的形式、气味。②记录出入量。③监测血糖、血酮体、血电解质、血pH值。（2）遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。（3）昏迷护理：对于昏迷者应保持呼吸道通畅，加强口腔、皮肤护理，预防感染，防止压疮，防止病人坠床受伤等。6.糖尿病酮症酸中毒的护理53七、健康指导1.疾病知识指导帮助病人和家属了解糖尿病相关知识，提高病人对治疗的依从性，以乐观积极的态度配合治疗。指导病人和家属学习掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如微量血糖仪，血压计的使用等。2.生活指导指导病人改变不良生活习惯，掌握并坚持饮食治疗，掌握体育锻炼的具体方法，锻炼时随身携带甜食以应对低血糖反应。七、健康指导543.用药指导向病人和家属详细说明各药物的用法，剂量及常见不良反应。使用胰岛素的病人，要学会胰岛素的正确注射方法，会识别低血糖反应，学会低血糖反应的简单处理方法，必要时立即送医院抢救。指导病人定期复诊，每3至6月门诊定期检查，每年全身检查1次。3.用药指导向病人和家属详细说明各药物的用法，剂量55第12章内分泌、营养和代谢疾病

病人的护理

第1节内分泌系统的解剖生理第12章内分泌、营养和代谢疾病

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内分泌系统是由人体内分泌腺（下丘脑、脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及存在于机体某些脏器中具有内分泌功能的组织细胞所形成的一个体液调节系统，其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上，合成与调控各种激素的分泌，调节人体的代谢过程、生长发育、脏器功能、生育繁殖和衰老等生命活动，维持人体内环境的相对稳定，以适应体内、外的变化。内分泌系统是由人体内分泌腺（下丘脑、脑垂体、甲状腺、甲状57一、下丘脑

分泌激素作用于垂体。二、垂体

垂体是中枢性内分泌腺，其分泌受下丘脑调节，可分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等，调节其它周围性内分泌腺的分泌。一、下丘脑58三、甲状腺

分泌甲状腺素，调节人体物质及能量代谢。分泌降钙素，降低血钙。四、甲状旁腺甲状旁腺主细胞等分泌甲状旁腺激素，甲状旁腺激素可升高血钙，与降钙素及1，2一二羟维生素D3共同调节体内钙、磷代谢。三、甲状腺59五、肾上腺肾上腺皮质可分泌盐皮质激素、糖皮质激素及性激素，调节人体的糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢及生殖系统的功能。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，对心血管功能有重要影响。

五、肾上腺60六、胰岛

胰岛A细胞分泌胰高血糖素，提高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；胰高血糖素和胰岛素共同调节糖代谢。六、胰岛61七、性腺男性性腺为睾丸，可产生精子并分泌雄激素。女性性腺为卵巢，可产生卵子并分泌雌激素和孕激素。雌激素和孕激素水平的周期性变化形成月经周期。七、性腺62第3节甲状腺功能亢进症病人的护理第3节甲状腺功能亢进症病人的护理63

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。其中Graves病最常见。甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状64一、病因本病女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。1．自身免疫病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。

一、病因65

2．遗传因素该病有家族发病倾向。3．诱发因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性。使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。2．遗传因素该病有家族发病倾向。66二、临床表现（一）甲亢全身表现

病人食欲明显增加，但消瘦、体重下降，疲乏无力、怕热多汗。性情急躁、易激惹、多言好动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等。心动过速（常在90～100次/分）、脉压增大（常大于40mmHg），在静息或睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现之一。二、临床表现67（二）甲状腺肿大

呈弥漫性、对称性肿大。随吞咽上下移动，质软、无压痛，有震颤及杂音，为本病重要体征。肿大程度与甲亢轻重无明显关系。（二）甲状腺肿大68（三）眼征1．单纯性突眼(良性突眼)由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。2．浸润性突眼(恶性突眼)与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。（三）眼征69(四)甲状腺危象系病情恶化时的严重症候群，可危及生命。其发生原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。1．诱因应激、感染、治疗反应、手术准备不充分等。2．临床表现①T≥39℃；②心率≥140次/分；③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。(四)甲状腺危象70三、辅助检查1．基础代谢率(BMR)正常BMR为±10％。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR％=脉压+脉率-111。2．甲状腺摄131I率正常2小时为5％～25％，24小时为20％～45％。3．血清总T3、总T4(T3、T4)为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。三、辅助检查71

4．血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。5．促甲状腺激素(TSH)血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。先于TT3、TT4、FT3、FT4出现异常。甲亢时TSH降低。4．血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT726．促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病人。6．促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验甲亢时T3、73四、治疗要点（一）一般治疗保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂等。（二）抗甲状腺药物目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。四、治疗要点74（三）手术治疗甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法。适用于甲状腺较大、结节性甲状腺肿、怀疑恶变等。（三）手术治疗75（四）放射性碘利用释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。（四）放射性碘76（五）甲状腺危象的治疗1．将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防压疮及肺部感染。2．对症治疗及处理并发症（1）高热时可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林。（五）甲状腺危象的治疗77（2）补充足量液体。（3）持续低流量给氧。（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。3．抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。4．抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。（2）补充足量液体。78五、护理诊断1．营养失调：低于机体需要量与机体高代谢致代谢需求超过能量摄人有关。2．活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。3．组织完整性受损与浸润性突眼有关。4．自我形象紊乱与突眼和甲状腺肿大引起的身体外观改变有关5．焦虑与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关。6．潜在并发症：甲状腺危象。五、护理诊断79六、护理措施（一）一般护理1．避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20℃左右。避免强光和噪音刺激。避免有精神刺激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累。重者则应卧床休息。2．饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食。限制含纤维素高的食物，注意补充水分。六、护理措施80（二）症状护理病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤。

★★有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激。睡前涂眼药膏、载眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。（二）症状护理81（三）药物护理

抗甲状腺药物的常见不良反应有：①粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后2～3个月内，需定期复查血常规，当白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109／L时应停药。②皮疹。③中毒性肝病，用药前、后要检查肝功能。（三）药物护理82（四）预防甲状腺危象1．避免精神刺激。2．预防和尽快控制感染。3．坚持治疗，不自行停药。4．手术或放射性碘治疗前做好充分准备。（五）心理护理（四）预防甲状腺危象83七、健康指导1．教育病人保持身心愉快．避免过度劳累和精神刺激。2．提供有关甲亢的疾病知识，教会病人自我监护和自我护理的方法，如上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多而加重病情。3．坚持长期服药，并按时按量眼用不随意减量和停药。

七、健康指导844．每隔l～2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。5．对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔，产后如需继续服药，则不宜哺乳。4．每隔l～2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，85第6节糖尿病病人的护理第6节糖尿病病人的护理86糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。糖尿病可分为四型：①1型糖尿病，儿童常见类型，必须用胰岛素治疗。②2型糖尿病，最常见类型。③其他特殊类型糖尿病。④妊娠糖尿病。糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代87一、病因

1型糖尿病多为自身免疫疾病，2型糖尿病的发病机制迄今尚未完全阐明，目前认为与遗传易感性、环境因素有关。一、病因88二、临床表现1.代谢紊乱综合征典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”。2.并发症（1）慢性并发症1）感染：以皮肤、泌尿系统多见。2）血管病变：心、脑、肾等严重并发症是糖尿病病人的主要死亡原因。大、中、小血管及微血管均可受累，引起高血压、冠心病、血管脑意外、视网膜病变、★★糖尿病肾病（多以蛋白尿为早期表现，晚期可发展成慢性肾衰）、下肢坏疽等。二、临床表现89

3）神经病变：以周围神经病变最为常见。表现为四肢麻木、刺痛感、袜套样感，感觉过敏或消失。4）眼部病变：视网膜血管硬化、出血、纤维增生，出现视力下降，视物模糊甚至可致盲。白内障、青光眼均易发生。

90（2）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒最常见。此并发症多见于1型糖尿病。1）诱因：①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断。②感染。③手术、妊娠、分娩等。④高糖饮食。（2）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒最常见。此并发症多见于1型912）临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸)，★呼气中出现烂苹果味(丙酮所致)；后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷以至死亡。2）临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出92三、辅助检查1.血糖空腹血糖≥7.0mmol／L和(或)餐后2小时血糖≥11.1mmol／L可确诊本病。

正常人空腹血糖＜6.0mmol／L，餐后2小时血糖＜7.8mmol／L。三、辅助检查932.尿糖糖尿病病人尿糖常阳性。3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0、0.5、1、2、3小时取血测血糖。对糖尿病确诊及分型有重要意义。2.尿糖糖尿病病人尿糖常阳性。944.糖化血红蛋白(HbAlc)测定可反映取血前8～12周的血糖水平。5.血脂测定本病多伴有高脂血症。6.血、尿酮体测定酮症酸中毒时，血、尿酮体阳性。4.糖化血红蛋白(HbAlc)测定可反映取血前8～95

四、治疗要点1型糖尿病必须用胰岛素治疗；2型糖尿病采用胰岛素替代（或口服降糖药）、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案。1.饮食治疗（1）低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。（2）食物营养成分分配：糖类55％～60％，脂肪＜30％，蛋白质15％。（3）三餐热量分配：可选择1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3分配。四、治疗要点962.运动治疗根据病人年龄，性别，体重，心、肾功能情况个体化制定运动计划，运动量的简单计算方法：脉率=170一年龄。2.运动治疗根据病人年龄，性别，体重，心、肾功能973.药物治疗（1）磺脲类：刺激胰岛B细胞释放胰岛素，适用于轻、中度2型糖尿病，也适用于消瘦病人。（2）双胍类：增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。最适合体重超重的2型糖尿病。（3）葡萄糖苷酶抑制剂：减慢葡萄糖吸收，用于餐后血糖升高者。3.药物治疗98（4）胰岛素治疗1）适应证：①1型糖尿病。②2型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。③对口服降糖药无效的2型糖尿病。④糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患或功能不全等。⑤已发生慢性并发症的病人。

（4）胰岛素治疗992）用法：

常用皮下注射，从小剂量开始，根据血糖调整剂量，一般先用短效制剂，血糖稳定后可改用中长效制剂。老年人酌情减量。2）用法：1004.酮症酸中毒的处理（1）补液：本病常有较严重的失水，补液扩容是治疗的首要措施。（2）胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素。（3）补钾：本病常发生低钾血症，注意补充。

（4）★纠正酸中毒：纠正失水，降低血糖