健康评估概论课件

健康评估长沙民政职业技术学院康复系护理教研室李敏健康评估长沙民政职业技术学院康复系第一章健康评估概论健康评估是运用护理基本理论、基本技能和临床思维方法研究诊断个体、家庭或社区现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一门科学。健康评估：是一个有计划地、系统地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。第一章健康评估概论健康评估是运用护理基本理论、基本技能健康评估需要研究被评估者生理－心理－社会等方面健康问题的特点。运用护理程序对服务对象进行全面的护理评估，做出正确的护理诊断，制定相应的护理计划和实施护理措施，提供最佳心身护理。健康评估是护理程序的首要环节。健康评估需要研究被评估者生理－心理－社会等方面健康问题的特点基本内容1健康评估方法2常见症状评估3身体评估4心理评估5社会评估6心电图7影像检查8实验室检查9护理文件书写基本内容1健康评估方法发展概况一、以疾病为中心的病情观察阶段二、以病人为中心的护理评估阶段三、以人的健康为中心的护理评估阶段发展概况一、以疾病为中心的病情观察阶段学习目标与要求目标：职业道德教育目标、护理知识教育目标、护理技能教育目标。要求：按照培养护理“实用型”高级技术人才的要求。学习目标与要求目标：职业道德教育目标、护理知识教育目标、护理第二章健康评估方法第一节健康资料的来源与类型健康资料的来源:评估对象本人;其他相关人员(家属、朋友、目击者、相关的卫生保健人员）；健康记录或病历第二章健康评估方法第一节健康资料的来源与类型一、根据资料来源不同分主观资料和客观资料二根据资料时间分类目前资料和既往资料一、根据资料来源不同分主观资料和客观资料第二节健康史内容一、一般资料包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业以及医疗费支付形式等。第二节健康史内容一、一般资料二、主诉指被评估者感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间。陈述时应注意：注明主诉从发生到就诊的时间，语句要高度概括、简明扼要；用被评估者自己的语言，而不是诊断用语或疾病名称；若主诉在1个以上，应按发生的先后顺序排列。二、主诉三、现病史1健康问题发生的情况2主要症状及其特点3伴随症状4健康问题的发展演变过程5采取的处理措施及其效果6健康问题对被评估者的影响三、现病史四、既往健康史1被评估者对自己既往健康状况的评价2既往史3过敏史四、既往健康史五、目前用药史六、成长发展史1生长发育史2月经史3婚姻史4生育史七、家族健康史五、目前用药史八、系统回顾可根据需要采用不同的系统模式：Gordon功能性健康型态Maslow需要层次论身体、心理、社会状况八、系统回顾第三节收集健康资料方法一、观察法二、交谈法是采集健康史最重要的手段1交谈方式按提问方式分直接提问式、启发式交谈；按交谈形式分正式、非正式交谈。2交谈时间和地点3交谈距离适宜的距离是1~1.2m4交谈技巧语言沟通与非语言沟通技巧第三节收集健康资料方法一、观察法5交谈阶段分准备阶段、开始阶段、引导交谈阶段、结束阶段。6交谈注意事项5交谈阶段分准备阶段、开始阶段、引导交谈阶段、结束三、护理体检是指护士运用自己的感官或借助于简单的辅助工具为被评估者进行身体评估，收集其体征和各个系统、器官病理变化的客观资料。注意事项主要方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。四、查阅记录三、护理体检体格检查：体格检查是检查者运用自己的感官或借助检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法体格检查的注意事项：关心、爱护病人，注意环境、光线；前后洗手，避免交叉感染；取适宜的位置，指导患者配合；按一定的顺序进行，全面而有重点；手脑并用，动作轻柔、准确、规范；根据病情变化，随时复查体格检查的主要方法：视诊；触诊；叩诊；听诊；嗅诊体格检查：体格检查是检查者运用自己的感官或借助检查器具来了收集健康资料的方法：问诊；体格检查；

查阅病历及检查结果问诊：问诊是评估者与评估对象之间进行的目标明确和有序的交谈过程影响问诊的主要因素及注意事项：与评估对象的关系；问诊技巧；环境；文化；年龄；健康状况问诊内容：一般资料；主诉；现病史；既往史；功能性健康型态收集健康资料的方法：问诊；体格检查；查阅病历及检查结果问诊技巧从主诉开始,有目的、有序进行采用恰当的提问方式避免诱导病人避免有特殊意义的医学术语注意核实问诊技巧从主诉开始,有目的、有序进行主诉主诉就是患者感觉最主要、最明显的症状或体征，或是本次就诊的最主要原因主诉的陈述需注明时间，语句要简短扼要并高度概括主诉的表达应使用患者自己的语言，不用诊断用语主诉主诉就是患者感觉最主要、最明显的症状或体征，或是本次就诊视诊视诊：是以视觉来观察患者的全身或局部状态的检查方法视诊内容：全身一般状况：年龄、性别；营养、发育；意识状态；面容、表情；体位、步态、姿势局部表现：颜色、外形等视诊视诊：是以视觉来观察患者的全身或局部状态的检查方法触诊触诊：是检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应发现其身体某部有无异常的检查方法浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法触诊触诊：是检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检叩诊叩诊：是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指稍抬起，勿与体表接触。右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节前端叩诊音的特点与意义叩诊叩诊：是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而音调音响时间正常情况病理情况实音高弱短心、肝（未被肺组织覆盖处）肺实变、胸腔积液浊音心、肝（被肺组织覆盖处）肺炎清音肺部过清音儿童肺气肿鼓音低强长胃泡区及腹部肺内空洞、气胸等音调音响时间正常情况病理情况实音高弱短心、肝（未被肺组织覆盖听诊听诊：是以听觉听取发自身体各部的声音，判断其正常与否的检查方法听诊注意事项：环境要安静、温暖、避风根据病情，嘱病人采取适当的体位听诊前，应检查听诊器耳件及管腔听诊时，体件要紧贴被检查部位听诊时，注意力要集中，摒除干扰音听诊听诊：是以听觉听取发自身体各部的声音，判断其正常与否的检第四节整理资料一、资料核实二、资料记录三、资料分析1资料整理按顺序列出2找出相关诊断依据3找出相关因素和危险因素四、选择护理诊断第四节整理资料一、资料核实第五节护理诊断一、概述1护理诊断定义：是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。2目的3护理诊断与护理程序4护理诊断与医疗诊断的区别第五节护理诊断一、概述二、护理诊断的分类方法1人类反应型态分类法2功能性健康型态分类法3多轴系健康型态分类法二、护理诊断的分类方法三、护理诊断的构成NANDA的每个护理诊断基本由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。名称分3种类型：现存的、有......危险的、健康的护理诊断。三、护理诊断的构成四、陈述方式1三部分陈述P.S.E三部分，P代表健康问题，S代表症状和体征，E代表原因。2两部分陈述PE/SE3一部分陈述P四、陈述方式五、护理诊断陈述的注意事项：规范诊断名称；必须有客观依据；能指出护理方向，有利于判定护理措施。六、合作性问题护士不能预防和独立处理的并发症护理诊断与合作性问题的区别陈述方式潜在并发症：XXX七、护理诊断的死亡方法和步骤五、护理诊断陈述的注意事项：规范诊断名称；必须有客观依据；能第三章常见症状评估第三章常见症状评估第一节发热发热的定义：机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。发热的临床分度发热的临床过程与特点热型及临床意义护理评估要点相关护理诊断第一节发热发热的定义：机体在致热源作用下，或各种原因引起体护理评估要点起病缓急、发热程度与热型。发热的身体反应；发热对人体功能性健康形态的影响，主要包括：①有无食欲与体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变；②有无意识障碍等认知与感知形态的改变。诊断、治疗与护理经过。包括有否用药，药物种类、剂量及疗效；有无采取物理降温措施，方法及其疗效。护理评估要点起病缓急、发热程度与热型。发热的临床分度

以口腔温度为标准，按发热高低可分为：

1、低热37.3℃~38℃2、中等高热38.1℃~39℃3、高热39.1℃~41℃4、超高热41℃以上发热的临床分度发热的临床过程与特点

发热的临床经过一般分为三个阶段。1、体温上升期特点是产热大于散热使体温上升。临床主要表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战。继而表现为体温骤升或缓升。前者指体温在几小时内达39℃～40℃或以上，常伴寒战；后者表现为体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴有寒战。发热的临床过程与特点2、高热期特点是产热和散热过程中在较高水平上保持相对平衡。体温上升至高峰后保持一段时间，持续数小时、数天或数周。临床主要表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。2、高热期特点是产热和散热过程中在较高水平上保持相对3、体温下降期特点是散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。临床主要表现为多汗皮肤潮湿。体温可骤降或渐降。前者指体温于数小时内迅速降至正常；后者指体温在数天内逐渐降至正常。3、体温下降期特点是散热大于产热，体温随病因消除而降热型及临床意义热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。不同病因其热型不同。

1、稽留热

体温持续在39℃~40℃以上，达数天或数周，24h波动不超过1℃。见于伤寒、大叶性肺炎高热期热型及临床意义

2、弛张热

体温在39℃以上，24h波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、化脓性感染等2、弛张热体温在39℃以上，24h波动范围超过2℃，

3、间歇热

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等3、间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常

4、回归热

体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。常见于回归热等4、回归热体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤降至

5、波状热

体温渐升到39℃或以上，持续数天后又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布鲁杆菌病5、波状热体温渐升到39℃或以上，持续数天后又渐降至6、不规则热

体温曲线无一定规律。可见于结核病、支气管肺炎、癌性发热6、不规则热体温曲线无一定规律。可见于结核病、支气管发热的护理评估要点

1、起病缓急、发热程度与热型。2、发热对人体功能性健康形态的影响：①有无食欲与体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变；②有无意识障碍等认知与感知形态的改变。3、诊断、治疗与护理经过包括有否用药，药物种类、剂量及疗效；有无采取物理降温措施，方法及其疗效。发热的护理评估要点相关护理诊断体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。体液不足：与体温下降期出汗过多和/或液体量摄入不足有关。营养失调：低于机体需要量：与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。潜在并发症：惊厥。潜在并发症：意识障碍。相关护理诊断体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障第二节疼痛疼痛的定义

产生疼痛的主要因素病因与临床表现（特点）皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛假性痛护理评估要点相关护理诊断第二节疼痛疼痛的定义第三节水肿水肿的定义

产生水肿的主要因素病因与临床表现（特点）心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿护理评估要点相关护理诊断第三节水肿水肿的定义水肿的定义水肿

指液体在组织间隙过多积聚。全身性水肿液体在组织间隙内弥漫性分布称全身性水肿局部性水肿液体积聚在身体某一局部组织间隙内称局部性水肿积液水肿发生于体腔内称积液隐性水肿组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者称隐性水肿

显性水肿体重增加在10%以上，指压凹陷明显者，称显性水肿水肿的定义水肿指液体在组织间隙过多积聚。产生水肿的主要因素①钠水潴留；②毛细血管静水压增高；③毛细血管通透性增高；④血浆胶体渗透压降低；⑤淋巴液或静脉回流受阻。产生水肿的主要因素①钠水潴留；水肿的护理评估要点

1、有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史。2、水肿的特点、程度，使其加重或减轻的因素。3、每日饮食、饮水、钠摄入情况，体重及尿量的变化。4、水肿对人体功能性健康形态的影响主要为：①有无以前负荷增加等活动与运动形态的改变；②有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢形态的改变。5、诊断、治疗与护理经过水肿的护理评估要点水肿的相关护理诊断

1、体液过多：水肿与右心功能不全；或肾脏疾病所致钠水潴留有关。2、皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织、细胞营养不良有关。3、活动无耐力：与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。4、潜在并发症：急性肺水肿。5、与原发病有关的护理诊断。水肿的相关护理诊断第四节咳嗽与咯痰病因临床表现护理评估要点相关护理诊断清理呼吸道无效：与痰液粘稠或极度衰竭、咳嗽无力有关活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关第四节咳嗽与咯痰病因咳嗽与咯痰的病因1、呼吸系统疾病呼吸道各部位受到刺激性气体、异物、炎症、肿瘤、出血等刺激。2、胸膜疾病

3、心血管系统疾病左心衰竭引起肺淤血与肺水肿，或右心及体循环静脉的栓子脱落发生肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物刺激肺泡壁及支气管粘膜而产生。4、中枢神经系统疾病中枢神经病变可影响大脑皮层或延髓咳嗽中枢引起咳嗽。咳嗽与咯痰的病因临床表现（咳嗽）性质上：干咳；湿咳时间与节律上：咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰：常见于支气管扩张、肺脓肿于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰：常见于肺结核、左心衰竭骤然出现：常见于突然吸入刺激性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物等长期慢性发作：多提示有慢性呼吸系统疾病存在。音色上：临床表现（咳嗽）性质上：干咳；湿咳临床表现（咳痰）痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。痰的颜色：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色等。痰量：少者仅数毫升；多时可达数百毫升痰的气味：当肺组织坏死或感染时痰有臭味，厌氧菌感染有特殊的恶臭味。静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓性液体及坏死组织，见于支气管扩张或肺脓肿临床表现（咳痰）痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血咳嗽与咯痰的护理评估要点有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素咳嗽出现和持续时间、性质、节律、音色及其与体位、睡眠的关系痰液性质、痰量、颜色、气味、粘稠度及与体位的关系能否有效咳嗽、咳痰咳嗽的严重程度及其对人体功能性健康形态的影响。主要包括：①有无食欲减退、日常生活活动能力受限等改变；②有无失眠等睡眠与休息形态的改变。诊断、治疗与护理经过咳嗽与咯痰的护理评估要点有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因第五节呼吸困难定义：病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上有呼吸频率、节律及呼吸深度的改变。病因临床表现：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经精神源性呼吸困难特点。第五节呼吸困难定义：病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客呼吸困难的病因呼吸系统疾病包括：①气道阻塞；②肺疾病；③胸廓疾病；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍循环系统疾病中毒血液系统疾病神经精神因素呼吸困难的病因呼吸系统疾病包括：①气道阻塞；②肺疾病；③胸廓呼吸困难的护理评估要点有无与呼吸困难相关的疾病病史呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响呼吸困难对人体功能性健康形态的影响①有无活动与运动形态的改变；②有无语言困难、烦躁不安、意识障碍等认知与感知形态的改变改变诊断、治疗与护理经过重点为有否使用氧疗，浓度、流量、疗效呼吸困难的护理评估要点有无与呼吸困难相关的疾病病史相关护理诊断清理呼吸道无效：与痰液粘稠或极度衰竭、咳嗽无力有关活动无耐力：与呼吸困难致机体缺氧有关气体交换受损：与肺气肿引起呼吸肌衰竭有关相关护理诊断第六节发绀发生机制：任何原因所致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白的绝对含量增多，超过50g/L时，即可出现发绀。血液中高铁血红蛋白达30g/L，或硫化血红蛋白达5g/L时，也可出现发绀，临床较为少见。病因与临床表现护理评估要点相关护理诊断第六节发绀发生机制：任何原因所致血液中血红蛋白氧合不全，毛血液中还原血红蛋白增多中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。包括

①肺性发绀②心性发绀。其特点为发绀呈全身性，除四肢与面颊外，亦见于舌及口腔粘膜与躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。包括：①淤血性周围性发绀②缺血性周围性发绀。其特点是发绀常出现于肢体末梢与下垂部位。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩使之温暖，发绀可消退。混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍化物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症血液中还原血红蛋白增多发绀的护理评估要点有无与发绀相关的疾病病史或药物、化学物品、变质蔬菜摄取史发绀的特点及其严重程度发绀对人体功能性健康形态的影响主要为①有无呼吸困难等活动与运动形态的改变；②有无焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变诊断、治疗和护理经过有无用药，有无采取氧气疗法及其疗效发绀的护理评估要点有无与发绀相关的疾病病史或药物、化学物品、发绀的相关护理诊断活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关焦虑/恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关发绀的相关护理诊断活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关第七节咯血临床表现护理评估要点相关护理诊断有窒息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴留有关有感染的危险：与支气管内血液储积有关焦虑：与咯血不止有关恐惧：与大咯血有关体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关第七节咯血临床表现咯血的临床表现少量咯血：每日咯血量在100ml以内。中等量以上咯血：咯出血多为鲜红色，每日咯血量100~150ml。大咯血：每日咯血量达500ml以上，或一次咯血300~500ml，常伴呛咳、脉速、出泠汗呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感大咯血者因血液在支气管滞留或失血，可产生各种并发症，常见：①窒息；②肺不张；③继发感染；④失血性休克。咯血的临床表现少量咯血：每日咯血量在100ml以内。咯血的护理评估要点有无与咯血相关的疾病或诱发因素确定咯血或呕血，并与鼻咽部、口腔出血鉴别咯血量、血色和性状大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现咯血对人体功能性健康形态的影响主要为有无焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变咯血的护理评估要点有无与咯血相关的疾病或诱发因素咯血与呕血的鉴别

咯血呕血病因肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道疾病出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红棕黑或暗红，偶鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下血液，否则没有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别

咯血呕血病因肺结核、支第八节心悸定义：指静息状态下或日常活动中自觉心跳、心慌，并伴有心前区不适感。临床表现护理评估要点相关护理诊断活动无耐力：与心悸发作时心输出量改变、机体缺血缺氧有关潜在并发症：心力衰竭恐惧：与心悸发作时所致不适有关第八节心悸定义：指静息状态下或日常活动中自觉心跳、心慌第九节恶心与呕吐病因临床表现护理评估要点相关护理诊断第九节恶心与呕吐病因第十节腹泻发生机制病因临床表现

护理评估要点相关护理诊断第十节腹泻发生机制分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多液体所致。由于细菌毒素刺激肠粘膜细胞内的腺苷环化酶，促使细胞内环磷酸腺苷含量增加，引起大量水和电解质分泌到肠腔，从而导致腹泻渗透性腹泻：由肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠内水与电解质吸收所致渗出性腹泻：是因粘膜炎症、溃疡或肿瘤浸润，使病变处血管通透性增加致血浆、粘液、脓血渗出所致动力性腹泻：因肠蠕动过快，使肠内食糜停留时间过短，未被充分吸收而排出，引起腹泻吸收不良性腹泻：由于肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍引起分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多液体所致。由于细菌毒素刺激肠粘病因急性腹泻肠道疾病急性中毒全身性感染其他：过敏性紫癜、变态反应性肠炎等慢性腹泻消化系统疾病全身性疾病药物副作用病因急性腹泻分泌性腹泻：多为水样便，量日大于1000ml，粪便无脓血及粘液，与进食无关，伴或不伴有腹痛渗出性腹泻：粪便量明显少于分泌性腹泻，可有脓血或粘液，多伴有腹痛及发热渗透性腹泻：粪便常有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴腹痛，禁食后腹泻可在24~48h后缓解动力性腹泻：多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓血及粘液肠吸收不良综合征：粪便内含有大量脂肪及泡沫，量多而臭分泌性腹泻：多为水样便，量日大于1000ml，粪便无脓血及粘腹泻的护理评估要点有无与腹泻相关的疾病病史或不洁饮食、旅行、聚餐史腹泻次数、粪便量、颜色、性状和气味，使腹泻加重或缓解的因素腹泻对人体功能性健康形态的影响主要为：①有无失水、消瘦、肛周皮肤破损等营养与代谢形态的改变；②有无睡眠与休息形态的改变腹泻的护理评估要点有无与腹泻相关的疾病病史或不洁饮食、旅行、腹泻的相关护理诊断腹泻：与肠道感染、结肠癌、胃大部切除等有关体液不足/有体液不足的危险与急性腹泻所致体液丢失过多有关有营养失调：低于机体需要量与长期慢性腹泻有关有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多及排泄物对肛周皮肤的刺激有关腹泻的相关护理诊断腹泻：与肠道感染、结肠癌、胃大部切除等有第十一节便秘发生机制病因临床表现

护理评估要点相关护理诊断第十一节便秘发生机制第十二节呕血与黑便呕血与黑便的定义病因临床表现护理评估要点相关护理诊断第十二节呕血与黑便呕血与黑便的定义呕血与黑便的定义呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便呕血与黑便的定义呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，或全身性呕血与黑便的病因消化系统疾病：(1)食管疾病；(2)胃及十二指肠疾病；(3)肝胆疾病；(4)胰腺疾病血液疾病急性传染病

其他尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭

上述病因中以消化性溃疡引起者最常见，其次是食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变呕血与黑便的病因消化系统疾病：(1)食管疾病；(2)胃及呕血与黑便的临床表现呕血与黑便：呕血前多有上腹部不适及恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。失血性周围循环衰竭：为急性失血的后果，其程度的轻重与出血量有关。出血量达血容量的10%~15%时，有头晕、畏寒出血量达血容量的20%以上时，可有冷汗四肢湿冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状出血量达血容量的30%以上时，则可出现脉搏频速和微弱、血压下降、呼吸急促、休克等急性周围循环衰竭表现呕血与黑便的临床表现呕血与黑便：呕血前多有上腹部不适及恶心，呕血与黑便的护理评估要点确定是否为呕血有无与呕血与黑便相关的疾病病史或饮食不节、大量饮酒、服用诱发出血的药物等呕血与黑便的次数、量、颜色及性状变化，可作为估计出血量的参考。黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响主要为有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的改变。呕血与黑便的护理评估要点确定是否为呕血呕血与黑便的相关护理诊断组织灌注量改变：与上消化道出血所致血容量不足有关活动无耐力：与呕血与黑粪所致贫血有关恐惧：与大量呕血与黑便有关潜在并发症：休克呕血与黑便的相关护理诊断组织灌注量改变：与上消化道出血所致血第十三节便血指消化道出血经肛门排出体外。发生机制病因临床表现

护理评估要点相关护理诊断第十三节便血指消化道出血经肛门排出体外。第十四节黄疸定义：黄疸

是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。分型：溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸

临床表现护理评估要点相关护理诊断第十四节黄疸定义：黄疸是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤溶血性黄疸一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋白尿。重者可有急性肾衰竭。慢性溶血可有贫血和脾大肝细胞性黄疸皮肤、粘膜浅黄至深金黄色，常伴有乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向胆汁淤积性黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。尿色深，粪便颜色变浅，常有皮肤瘙痒与心动过缓；出血倾向溶血性黄疸一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时黄疸的护理评估要点确定有无黄疸粪、尿颜色、皮肤色深浅、是否伴有瘙痒及其程度。一般而言，黄染越深病情越重；梗阻越完全，皮肤瘙痒越严重，粪色越浅；黄疸伴皮肤搔痒常提示黄疸程度较深，瘙痒减轻表明病情好转黄疸对人体功能性健康形态的影响主要包括：①睡眠与休息形态的改变；②自我概念形态的改变；③压力与压力应对形态的改变黄疸的护理评估要点确定有无黄疸黄疸的相关护理诊断舒适的改变：皮肤瘙痒与胆红素排泄障碍，血中胆盐增高有关有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒有关自我形象紊乱：与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关焦虑：与病因不明，创伤性病因学检查有关黄疸的相关护理诊断舒适的改变：皮肤瘙痒与胆红素排泄障碍，血第十五节惊厥定义：指四肢、躯干、颜面部肌肉不自主的强直性和阵挛性抽搐称惊厥临床表现评估要点相关护理诊断第十五节惊厥定义：指四肢、躯干、颜面部肌肉不自主的强直性全身性抽搐以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身肌肉强直，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，二便失禁、发绀。发作持续1~2分钟，可反复发作甚至呈持续状态。发作时可有瞳孔散大、对光反射迟钝或消失、病理反射阳性等。发作停止不久意识恢复，醒后有头痛、全身乏力、酸痛等症状局限性抽搐以身体某一局部肌肉收缩为主要表现，多见于手足、口角、眼睑。低钙血症所致手足抽搐发作时，腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收，呈“助产士手”；踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似“芭蕾舞足”惊厥发作可造成跌伤、舌咬伤和排便、排尿失禁；伴有意识障碍者可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道引起窒息。发作后患者可因发作失态而致窘迫、难堪等全身性抽搐以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫抽搐与惊厥的护理评估要点有无与抽搐与惊厥相关的疾病病史或精神刺激、高热等诱发因素发作严重程度、频率、持续和间隔的时间，发作时的意识状态，有无跌伤、舌咬伤等发作意外有无血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛等提示危重急症的伴随症状抽搐与惊厥对人体功能性健康形的影响抽搐与惊厥的护理评估要点有无与抽搐与惊厥相关的疾病病史或精神抽搐与惊厥的相关护理诊断完全性尿失禁：与短暂意识丧失有关排便失禁：与短暂意识丧失有关有受伤的危险：与短暂意识丧失有关有窒息的危险：与抽搐与惊厥伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸舌后坠堵塞呼吸道有关个人/家庭应对无效：与无能力处理突发抽搐与惊厥有关抽搐与惊厥的相关护理诊断完全性尿失禁：与短暂意识丧失有关第十六节意识障碍定义：意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。严重的意识障表现为昏迷临床表现与分级评估要点；Glasgow昏迷评分量表★相关护理诊断第十六节意识障碍定义：意识障碍是指人体对周围环境及自身状态意识障碍的临床表现与分级嗜睡

患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，刺激停止后很快又入睡意识模糊

患者能保持简单的精神活动，但时间、地点、人物等定向能力发生障碍昏睡

患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问意识障碍的临床表现与分级嗜睡患者处于持续睡眠状态，可被昏迷（coma）

按程度不同可分为：轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失谵妄（delirium）

兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等昏迷（coma）按程度不同可分为：评分项目反应得分睁眼反应正常睁眼（自动睁眼）4

对声音刺激有睁眼反应3

对疼痛刺激有睁眼反应2

对任何刺激无睁眼反应1运动反应可按指令动作6

对疼痛刺激能定位5

对疼痛刺激有肢体退缩反应4

疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）3

疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）2

对疼痛刺激无反应1语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题5

能说话，但不能准确回答时间、地点办物等定向问题4

用字不当，但字意可辨3

言语模糊不清，字意难辨2

任何刺激无语言反应1

Glasgow昏迷评分量表

评分项目反应得分睁眼反应正常睁眼（自动睁眼）4

对声音刺激有意识障碍的护理评估要点有无与意识障碍相关的疾病病史或诱发因素意识障碍程度可通过与患者交谈，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时做痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等，判断意识障碍程度。也可按Glasgow昏迷评分（GCS）。GCS总分为3~15分，14~15分为正常，8~13分示意识障碍，≤7分为浅昏迷，<3分为深昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主，并以其最佳反应记分。意识障碍的护理评估要点有无与意识障碍相关的疾病病史或诱发因素意识障碍的相关护理诊断急性意识障碍：与脑出血；肝性脑病有关清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关口腔粘膜改变：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关完全性尿失禁：与意识障碍所致排尿失控有关排便失禁：与意识障碍所致排便失控有关意识障碍的相关护理诊断急性意识障碍：与脑出血；肝性脑病有关有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关营养失调：低于机体需要量与意识障碍不能正常进食有关有感染的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍所致自主运动消失、排便和排尿失禁有关照顾者角色困难：与长期昏迷导致家属照顾者角色不当有关有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关复习题发热病人如何进行健康评估？呼吸困难病人如何进行健康评估？复习题发热病人如何进行健康评估？第四章身体评估第四章身体评估第一节护理体检概念：是护士运用自己的感官或简单的检查工具来了解身体健康状况的一组最基本的检查方法。常用的方法有：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。注意事项基本方法及临床意义第一节护理体检概念：是护士运用自己的感官或简单的检查工具第二节一般状态评估一、性别、年龄二、生命体征三、发育与体型四、营养状态五、意识障碍六、面容与表情七、语调与语态八、体位九、姿势与步态第二节一般状态评估一、性别、年龄体位自动体位：身体活动自如，不受限制被动体位：指不能自己随意调整或变换肢体的体位强迫体位：指病人为减轻疾病痛苦被迫采取的体位体位第三节皮肤、粘膜、浅表淋巴结评估皮疹斑疹为只有局部皮肤颜色变化而不隆起的皮疹丘疹是局部皮肤颜色改变，坚实突出于皮肤表面斑丘疹是丘疹周围有皮肤发红的底盘麻疹是为隆起皮面，苍白或红色、大小不等的水肿性皮疹，常伴瘙痒，由速发性皮肤变态反应所致压疮皮下出血：瘀点（小于2mm)、紫癜(3~5mm)、瘀斑(5mm以上）、皮下血肿(片状出血伴皮肤显著隆起）第三节皮肤、粘膜、浅表淋巴结评估皮疹检查方法淋巴结肿大的临床意义局部淋巴结肿大可见于：非特异性淋巴炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴转移胃癌或食管癌多向左锁骨上转移肺癌多向右锁骨上淋巴结转移腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移颈部淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移全身淋巴结肿大可见于：淋巴瘤、白血病、传单检查方法第四节头部、面部与颈部瞳孔的检查口腔的检查口唇口腔粘摸牙齿颈部甲状腺：甲状腺肿大的分度:肿大的甲状腺分为三度。Ⅰ度为不能看到但能触及者；Ⅱ度为能看到又能触及到肿大的甲状腺，但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度为超过胸锁乳突肌缘者。第四节头部、面部与颈部瞳孔的检查第五节胸廓、肺部评估胸部的体表标志：四角、四窝、三区、九线视诊胸廓：常见胸廓畸形(桶状胸)及其意义

呼吸叩诊影响胸部叩诊音的因素异常胸部叩诊音及临床意义正常心界、浊音界改变及其临床意义第五节胸廓、肺部评估胸部的体表标志：四角、四窝、三区、九线听诊肺部听诊正常呼吸音：种类、特点、部位异常呼吸音：类型及其临床意义罗音：干、湿罗音各自的形成机制、听诊特点、分类和临床意义听诊第六节心脏评估一、视诊心前区外形；心尖搏动：正常的位置、范围；异常改变的临床意义；心前区异常搏动。二、触诊心尖搏动及心前区搏动；震颤；心包摩擦音。三、叩诊检查方法正常心浊音界；心浊音界改变的临床意义。第六节心脏评估一、视诊心前区外形；心尖搏动：正心脏听诊心脏瓣膜听诊区的部位听诊内容：心率、心律（房颤的听诊特点）、心音（第一心音与第二心音的听诊特点）、杂音（听诊的要点、强度分级、临床意义）心脏听诊第七节血管评估一、手背静脉充盈度二、颈静脉充盈度颈静脉怒张，颈动脉搏动，颈静脉搏动。三、肝－颈静脉回流征四、周围血管征第七节血管评估一、手背静脉充盈度第八节腹部腹部的体表标志及分区腹部检查的顺序腹部视诊的内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波腹部听诊：肠鸣音（异常肠鸣音的类型及其特点与临床意义）腹部叩诊：动性浊音的检查方法与临床意义腹部触诊第八节腹部腹部的体表标志及分区第九节直肠、肛门、生殖器评估一、肛门、直肠评估二、男性生殖器评估第九节直肠、肛门、生殖器评估一、肛门、直肠评估第十节脊柱、四肢评估一、脊柱评估脊柱弯曲度，脊柱活动度，脊柱压痛与叩击痛。二、四肢评估形态异常，运动功能障碍。第十节脊柱、四肢评估一、脊柱评估脊柱弯曲度，第十一节神经系统运动功能肌力神经反射浅反射：浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射。包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。

深反射：深反射是刺激骨膜、肌腱引起的反射。有肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射。脑膜刺激征：为脑膜受激惹的表现。包括：颈强直；Kernig（克尼格）征阳性；Brudzinski（布鲁金斯基）征阳性。第十一节神经系统运动功能第五章心理评估第五章心理评估第一节概述心理评估：以心理学的技术、方法和工具为主获得信息，对个体的心理状态、行为等心理现象作全面、系统和深入的客观描述、分类、鉴别与诊断的过程。第一节概述心理评估：以心理学的技术、方法和工具为主获得信心理健康的标准客观标准：1了解自我，接受自我2能正确地知觉现实并适应现实3有良好的社会适应能力和良好的人际关系4能平衡过去、现在和未来的比重5能控制自我感受与情绪情感心理健康的标准客观标准：评估心理健康的标准1体验标准2操作标准3发展标准评估心理健康的标准二、心理评估的内容三、心理评估的任务评估个体的心理活动评估个体的个性心理特征评估个体对不同应激刺激的反应四、心理评估者应具备的条件专业知识、心理素质二、心理评估的内容五、心理评估的方法健康史的自我报告收集档案记录观察法调查法心理测量学方法五、心理评估的方法六、心理评估程序1准备阶段2信息输入3信息加工4信息输出六、心理评估程序七、心理评估的注意事项1重视心理评估在健康评估中的意义2以目前的心理状态为重点，可与身体评估同时进行3注意主、客观资料的比较4避免评估者的态度、观念、偏见等对评估结果的影响。七、心理评估的注意事项第二节自我概念评估评估方法问诊观察画人测验评定量表测评

相关护理诊断：自我形象紊乱：直接或间接表达的有关个体能力、社会接受程度或身体魅力的消极自我评价和感受第二节自我概念评估评估方法第三节认知评估定义思维、言语、定向评估重点视觉、听觉、味觉、嗅觉等感知功能状态个体的思维能力、语言能力及定向能力个体的意识状态个体由于感知和认知功能的改变而面临的危险个体对感知和认知功能改变的反应评估方法护理诊断第三节认知评估定义思维、言语、定向第四节情绪和情感评估一、定义：是个体对客观事物的态度体验。二、情绪和情感的区别与联系三、情绪和情感对人的影响四、情绪种类五、情绪是否健康的标志六、常见的负性情绪焦虑、抑郁、愤怒七、情绪和情感的评估会谈、观察、评定量表法第四节情绪和情感评估一、定义：是个体对客观事物的态度体第五节个性评估一、定义：也叫人格，指一个人的整个精神面貌，即一个人在一定社会条件下形成的、具有一定倾向的、比较稳定的心理特征的总和。二、个性心理结构三、个性的特征四、个性的品质五、个性的评估六、护理诊断第五节个性评估一、定义：也叫人格，指一个人的整个精神面貌第六节压力与压力应对评估的重点个体所面临的压力个体对自身压力的认知和评价个体的压力反应和应对方式个体应对方式的有效性压力引起的危险征象相关护理诊断个人应对无效：在面对生活需求和角色转变时，个体的适应行为及解决问题的能力缺乏第六节压力与压力应对评估的重点第六节社会评估第六节社会评估第一节概述一、社会评估的范畴二、社会评估的目的三、方法第一节概述一、社会评估的范畴第二节角色与角色适应一、定义：指人们某种社会地位、身份相一致的一整套权力、义务的规范与行为模式。二、角色的分类三、角色的形成四、病人角色的评估特点、适应不良的类型★、影响因素。五、角色功能的评估方法第二节角色与角色适应一、定义：指人们某种社会地位、身份相一评估重点个体所承担的角色以及个体的角色感知和角色行为角色紧张的危险因素角色紧张的生理、心理和行为反应个体与他人及重要关系人物间的沟通形式妨碍有效沟通的因素现存的或潜在的家庭功能障碍评估方法相关护理诊断家庭功能改变：家庭处于功能障碍的状态角色紊乱：个体不能履行角色行为，达到角色期望评估重点第三节文化评估一、定义：广义是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和；狭义即精神文化。文化的特性有民族性、继承性和累积性、获得性、差异性、系统性、双重性。二、文化要素及其评估价值观、信念与信仰、习俗。三、患者文化休克的评估第三节文化评估一、定义：广义是一个社会及其成员所特有的价值与信念：评估方法问诊种族背景价值观健康信念精神：宗教信仰；精神支持观察：外表；服饰；宗教信仰活动相关护理诊断精神捆扰：个体处于带给人以力量、希望和生活意义的信仰和价值观系统紊乱的状态价值与信念：第四节家庭评估一、概述二、定义与特征三、家庭评估在健康评估中的重要性四、家庭评估内容与方法家庭基本资料、家庭结构、家庭生活周期、家庭功能、家庭资源、家庭压力第四节家庭评估一、概述第五节环境评估一、定义：以人为主体的外部世界，是人类和生物赖以生存和发展的空间及外部条件。二、环境的分类三、环境评估在健康评估中的重要性四、环境评估的内容及方法物理环境评估、社会环境评估、社会－心理因素评估第五节环境评估一、定义：以人为主体的外部世界，是人类和生第七章心电图第七章心电图第一节临床心电学基本知识心电图各波段的形成和命名P波：心房除极产生的电位变化所形成。QRS波：心室除极产生的电位变化T波：心室快速复极产生的电位变化P-R间期：从P波起点至QRS波起点ST段：QRS波终点至T波起点的线段Q-T间期：自QRS波起点至T波终点各导联的联接方法和电极安置部位第一节临床心电学基本知识心电图各波段的形成和命名第二节心电图导联与导联轴一、常用导联二、其他相关心电图导联三、导联轴四、平均心电轴平均心电轴的测量方法目测法：以Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波方向来判断作图法查表法第二节心电图导联与导联轴一、常用导联表1导联名称正极（探查电极）负极Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢表1导联名称正极（探查电极）负极Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢表2导联名称简写探查电极位置加压单极右上肢导联avR右上肢加压单极左上肢导联avL左上肢加压单极左下肢导联avF左下肢表2导联名称简写探查电极位置加压单极右上肢导联avR右上肢加图5V1V2V4V3V5图5V1V2V4V3V5平均心电轴目测不偏左偏右偏ⅠⅢ平均心电轴目测ⅠⅢ第一章健康评估概论课件第三节正常心电图正常心电图波形特点与正常值心律：窦性；心率：60~100次/分；P波P-R间期:0.12~0.20秒QRS波；S-T段；T波Q-T间期:0.32~0.44秒心电图检查操作方法心电图分析步骤第三节正常心电图P波方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联直立avR导联倒置形态：钝圆形，偶有切迹（峰距小于0.04秒）时间：小于0.11秒振幅：肢导联不超过0.25毫伏，胸导联不超过0.2毫伏P波方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联直立avR导联倒置QRS波时间：0.06~0.10秒形态与振幅肢导联胸导联Q波：除avR导联外，Q波时间应小于0.04秒，振幅应小于同导联R波的1/4。V1、V2导联不应有q波，但偶尔可呈QS波QRS波时间：0.06~0.10秒肢导联avR导联主波向下，R波小于0.5毫伏avL导联R波小于1.2毫伏avF导联R波小于2.0毫伏ⅠⅡⅢ导联主波向上Ⅰ导联R波小于1.5毫伏各导联的R波加S波不低于0.5毫伏肢导联avR导联主波向下，R波小于0.5毫伏胸导联V1、V2导联呈rSV3、V4导联呈RS型V5、V6导联呈qR/qRs/Rs/RV1的R波小于1.0毫伏V5的R波小于2.5毫伏各导联的R波加S波不低于0.8毫伏胸导联V1、V2导联呈rSS-T段下移:不超过0.05毫伏上抬:在肢导联和V4~V6不超过0.1毫伏，在V1、V2不超过0.3毫伏，在V3不超过0.5毫伏S-T段下移:不超过0.05毫伏T波方向：多与主波一致，若V1直立，则V2~V6不应倒置振幅：在以R波为主的导联中，不应低于同导联R波的1/10；V1导联不应超过0.4毫伏形态：两支不对称，前支平坦，后支陡峭T波方向：多与主波一致，若V1直立，则V2~V6不应倒置第四节异常心电图心房、心室肥大缺血型ST-T改变

心肌梗死的基本图形缺血型T波改变：直立高耸或倒置损伤型ST段改变：弓背抬高坏死型Q波：时间≥0.04秒，深度≥1/4R波第四节异常心电图心房、心室肥大缺血型ST-T改变T波改变T波倒置T波高尖T波低平或双向ST段改变ST段水平型或下垂型下移ST段弓背型上抬缺血型ST-T改变T波改变第五节心律失常正常窦性心律的心电图特征(P183)室性期前收缩的心电图特征阵发性室上性心动过速的心电图特征阵发性室性心动过速的心电图特征心房颤动的心电图特征心室扑动的心电图特征心室颤动的心电图特征房室传导阻滞的心电图特征第五节心律失常正常窦性心律的心电图特征(P183)室性期前收缩提前出现的QRS-T波群，其前无P波QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，T波方向多与QRS波群主波方向相反代偿间歇多完全室性期前收缩提前出现的QRS-T波群，其前无P波阵发性室上性心动过速以期前收缩形式出现的、连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波形态为室上性频率160~250次/分常伴有继发性ST-T改变阵发性室上性心动过速以期前收缩形式出现的、连续3个或3个以上阵发性室性心动过速以期前收缩形式出现的、连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波，时限>0.12s，节律基本匀齐频率140~220次/分有继发性ST-T改变可有心室融合波或心室夺获阵发性室性心动过速以期前收缩形式出现的、连续3个或3个以上宽心房颤动P波及等电线消失，代之以大小、振幅、形态不一的连续纤颤波（f波）f波频率为350~600次/分QRS波一般不增宽R-R间距绝对不等心房颤动心室扑动无正常的QRS-T波，代之以连续、快速、波形一致且宽大整齐的大正弦波，频率200~250次/分心室扑动无正常的QRS-T波，代之以连续、快速、波形一致且宽心室颤动QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波。频率200~500次/分心室颤动QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波一度房室传导阻滞P-R间期大于0.20秒每一个P波之后都有QRS波一度房室传导阻滞P-R间期大于0.20秒二度Ⅰ型房室传导阻滞

P波规律出现，P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落，脱落后P-R间期缩短，之后逐渐延长，周而复始

二度Ⅰ型房室传导阻滞P波规律出现，P-R间期逐渐延二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定(正常或延长)部份P波后无QRS群二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定(正常或延长)三度房室传导阻滞可见P波与QRS波，但P波与QRS波无关P波频率>QRS波频率QRS波形态取决于阻滞部位三度房室传导阻滞可见P波与QRS波，但P波与QRS波无关第八章医学影像学检查第一节X线检查一、概述二、临床应用三、X线检查护理配合第八章医学影像学检查第一节X线检查第二节CT检查一、CT机基本结构二、CT成像基本原理三、CT图像特点四、CT检查方法五、CT检查临床应用六、CT检查前准备及护理配合第二节CT检查一、CT机基本结构第三节磁共振检查一、MRI机基本结构二、MRI成像原理三、MRI图像特点四、MRI检查方法五、MRI临床应用六、MRI检查护理配合第三节磁共振检查一、MRI机基本结构第四节超声检查一、超声成像基本原理超声波概念超声波的物理特性超声设备与成像原理二、超声图像的特点三、超声检查的临床应用四、超声检查的护理配合第四节超声检查一、超声成像基本原理第五节核医学检查一、显像原理二、显像特点三、反射性药物及核医学显像仪器四、核医学临床应用五、核医学检查护理配合第五节核医学检查一、显像原理第九章实验室检查第九章实验室检查第一节概述实验室检查在健康评估中的意义检验标本的采集和处理影响检验结果的因素

生理因素饮食因素药物因素保存因素转运因素第一节概述实验室检查在健康评估中的意义第二节血液一般检查红细胞计数和血红蛋白测定的参考值及意义红细胞计数(×1012/L)

血红蛋白（g/L)成年男性

4.0~5.5

120~160成年女性

3.5~5.0

110~150新生儿

6.0~7.0

170~200红细胞和血红蛋白相对增多主要见于严重的呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多；绝对增多见于生理性增多，如新生儿、高原居民、剧烈运动；和病理性增多严重的慢性心肺疾患，真性红细胞增多症等。

第二节血液一般检查红细胞计数和血红蛋白测定的参考值及意义第二节血液一般检查（续1）生理性红细胞和血红蛋白减少见于妊娠中晚期、老年人、幼婴幼儿等；病理性红细胞血红蛋白减少见于各种原因所致的贫血和其他疾病。

白细胞计数和白细胞分类计数的参考值及意义成人白细胞计数为(4~10)×109/L，新生儿为(15~20)×109/L，6个月~2岁为(11~12)×109/L

第二节血液一般检查（续1）生理性红细胞和血红蛋白减少见于妊第二节血液一般检查（续2）细胞名称

百分数(%)

绝对值(×109/L)中性粒细胞杆状核

1~5

0.04~0.05分叶核

50~70

2~7嗜酸性粒细胞

0.5~5

0.05~0.5嗜碱性粒细胞

0~1

0~0.1淋巴细胞

20~40

0.8~4单核细胞3~80.12~0.8中性粒细胞增多及减少的临床意义淋巴细胞增多及减少的临床意义第二节血液一般检查（续2）细胞名称百血小板计数的参考值及临床意义参考值：(100～300)×109/L。临床意义凝血酶原时间的参考值及临床意义

参考值：11～13秒临床意义血小板计数的参考值及临床意义第三节骨髓细胞学检查一、骨髓细胞学检查的临床应用二、血细胞的生成与发育规律三、骨髓细胞学检查第三节骨髓细胞学检查一、骨髓细胞学检查的临床应用第四节尿液一般检查尿液性状的检验

尿量：1000~2000ml/24小时尿量增多：超过2.5L/24小时尿量减少：低于400ml/24小时为少尿，低于100ml/24小时为无