胎心监护及判读

关于胎心监护及判读第1页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五胎儿心率调节和描记交感神经——胎儿心率↑副交感神经——胎儿心率↓胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——判断胎儿宫内有无缺氧第2页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五判断胎心监护图的观察顺序（一）胎心率基线（二）胎心率基线细变异（三）胎心率加速（四）胎心率减速第3页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五一、胎心率基线胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心率平均值。心动正常:110~160bpm心动过速:＞160bpm（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性心动过速，母体发热，贫血，阿托品）心动过缓:＜110bpm（胎儿缺氧，胎心传导系统障碍，低体温，可乐啶）第4页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五二、胎心率基线细变异胎心率的摆动幅度：正常位于10~25bpm摆动频率正常≥6次/分振幅振幅第5页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五胎心率变异分类及临床意义

静止型：（振幅<5bpm）胎心率近似一条平直的线。1、胎儿深睡眠、使用镇静药物2、无脑儿、胎儿缺氧（胎儿基本状况不佳、胎儿储备能力丧失）第6页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五突变型：>25bpm说明胎儿缺氧，多见于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫第7页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五波浪型：11~25bpm胎儿有储备能力，是健康的表现。第8页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五狭窄型：6~10bpm见于胎儿安静睡眠时可延长监护时间至40~60分钟，或推动胎儿，或声刺激后继续监护第9页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五第10页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五第11页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五胎心率一过性变化

判断胎儿安危重要指标胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持续时间≥15秒。胎动时加速：非同步加速,散在性加速：胎儿良好表现。宫缩时加速：同步加速：脐静脉暂时受压，持续受压，发展为减速。第12页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五胎动时加速第13页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五宫缩同步加速第14页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五胎心率减速宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或过弱都无法评判。早期减速(ED)变异减速(VD)晚期减速(LD)第15页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五胎心早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起。1、减速与宫缩同步发生，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平。2、宫缩顶峰与胎心率最低点之时间差小于15秒。3、常出现在宫口开大5cm~7cm时抬头下降过程中。4、改变母体体位或吸氧，图形不变。5、注射阿托品可使减速消失。第16页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧。1、减速开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心延迟回到基线水平减速持续时间长。2、宫缩顶峰和胎心下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。3、可发生在产程的任何阶段。4、胎心率基线多偏高，变异常减少。5、使用阿托品不能使减速消失，吸氧、改变体位可能使减速消失。第17页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。1、可发生在产程的任何阶段，和宫缩无固定关系。2、减速发生突然，恢复迅速。3、较强的连续胎动也可引起变化减速。4、典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大，但重度减速或不典型变化减速多提示胎儿缺氧。5、改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。第18页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。轻型变异减速t<60秒振幅幅度<60bpm重型变异减速t>60秒振幅幅度>60bpm第19页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五第20页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五shoulder第21页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五三种减速图形比较1、波形特点：规则型不规则形2、与宫缩关系：相关不相关3、胎心率基线及下降幅度第22页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五胎儿储备能力预测无应激试验NST：没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解胎儿储备能力。指征：无禁忌症母体：妊高症，糖尿病，心脏病，高龄初产、ICP羊水、胎盘：羊水过多，过少，胎盘功能不良胎儿：胎儿宫内生长受限、多胎妊娠、先兆早产、胎动异常常规监护：妊娠晚期孕妇（37周后）第23页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五NST诊断标准反应型无反应型可疑型第24页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五NST反应型：胎儿良好1、胎心基线在110~160bpm之间2、胎心率基线细变异振幅6~25bpm之间3、20分钟内2次以上胎动，伴随胎动出现胎心加速，振幅＞15bpm，持续时间≥15秒4、自发宫缩时，不伴随减速出现。第25页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五NST无反应型：胎儿缺氧胎心率基线：正常范围或<100次/分或>160次/分胎动：无胎动胎动后无加速胎心变化≤5bpm或者正弦波型排除什么因素影响（睡眠、镇静药、体位）监护时间：至少40分钟以上第26页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五正弦波是指FHR基线呈平滑正弦波摆动频率固定,为(3～5)bpm持续时间≥20min第27页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五第28页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五NST可疑型：需警惕胎儿缺氧胎动后加速持续时间，和振幅不够——全面观察（结合病史及延长监护时间）第29页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五缩宫素激惹试验（OCT试验）/宫缩应激试验（CST）OCT：诱发宫缩监测胎心率指征：可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠，胎儿宫内生长受限）NST无反应型（评分6~8分），6分以下禁忌行OCT。禁忌症：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宫；3、多胎妊娠；4、羊水过多或过少；5、先兆早产及宫颈松弛；6、产道及胎位异常；7、怀疑胎儿已有严重宫内窘迫第30页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五OCT方法：1.先行NST2分钟基础纪录，方法同NST2.催产素2.5单位加入5%GS500毫升内静脉点滴3.初始滴速4滴/分，以后逐渐调整宫缩至每10分钟3次宫缩，每次宫缩持续40-60秒，中等强度，滴速不再增加。4.宫缩满意后连续监护30分钟以上。5.实验结束后，停止滴入催产素，观察至宫缩消失。第31页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五注意事项1.必须要住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备2.一旦发生过强宫缩或胎心率减速，试验立即停止，改侧卧位并吸氧。第32页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五OCT诊断标准OCT阴性：胎盘功能良好，胎儿一周内无死亡危险，一周后复查本试验。（不绝对，结合临床，高危妊娠、羊水过少者需继续行NST)1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。2.每10分钟分3次宫缩，持续≥40，均无晚期减速或明显变异减速出现。OCT阳性

:胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速，或生后5分钟低Apgar评分。1.多次宫缩（超过50%宫缩），重复出现晚期减速或多发重度变异减速。2.胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。第33页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五OCT判断标准OCT可疑

1.胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。2.间断出现晚发减速3.出现散发性变异减速，或频发早发减速。过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现一次或持续≥90秒，并出现晚期减速。不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。第34页，共37页，2022年，5月20日，22点57分，星期五建议：1.停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂2.改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终