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文档简介

中心静脉刺置管术Ⅰ目的：保证中心静脉穿刺的规范操作。Ⅱ范围：适用于中心静脉穿刺置管的进行。Ⅲ责任人与职责：研究者。Ⅳ规程：1.

适应证1.1有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭1.2急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。1.3有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。1.4内瘘成熟前需要透析的患者。1.5内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。1.6腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。1.7其他原因需临时血液净化治疗。2.

禁忌证:无绝对禁忌证，相对禁忌证为：2.1广泛腔静脉系统血栓形成。2.2穿刺局部有感染。2.3凝血功能障碍。4患者不合作。术前评估：患者能否配合；是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉；根据条件选择患者的体位和穿刺部位；必要时可采用超声定位或超声引导穿刺；操作可在手术室或治疗室内进行；操作应由经过培训的专业医生完成。器材及药物：穿刺针、导丝、扩张器、导管（单腔、双腔、三腔导管肝素帽、2%利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。5.操作方法5.1．根据穿刺部位采取位，如颈内采用头低仰卧位(Trendelenburg体位)。5.2穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。5.3戴无菌手套。第页共2页5.40.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉。5.5采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。5.6固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。5.7应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。5.8插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心静脉。5.9抽出导引钢丝。5.10分别检查导管各腔血流是否通畅。5.11用20～40mg/dl肝素生理盐水充满导管各腔，并盖

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