肺肉瘤样癌１例报告

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病历资料

患者，男，71岁，该患以咳嗽、胸闷20天，呼吸困难5天入院。原于20天前，无何原因，出现咳嗽、胸闷、无发热、无咳血，无咳痰、无消瘦、无盗汗、无关节疼痛，于通化市人民医院摄胸片见右肺中下野占位，右侧胸腔积液，肺CT右上肺低密度影，右侧胸腔积液、积气，彩超：右侧胸腔积液，作胸水穿刺，血性胸水，胸水脱落细胞未见癌细胞，后前往某肿瘤医院做胸水脱落细胞及肿瘤穿刺病理检查，见少量间质细胞，仍未见肿瘤细胞。入院前5天出现呼吸困难，遂于某结核病院住院，给予抗结核抗炎治疗4天，病情未见好转，2天前于结核病院右侧胸腔置细管排液，抽出血性胸水1000ml，但脱落细胞检查仍阴性，患者出现发热，给予激素治疗体温降至正常后转来我院。既往史：有野外工作探矿2年，矿石化验工作8年，锅炉工烧煤30年。

入院查体：T37℃，浅表淋巴结无肿大，结膜无苍白，口唇无发绀，气管居中，胸廓无畸形，右肩胛下角线第8肋间处见胸腔内留置静脉穿刺导管夹闭固定，右肺呼吸动度减弱，语颤成弱，右下肺叩诊呈浊音，右上肺叩诊呈鼓音，右肺呼吸音弱，可闻及喘鸣音，心率80次/分，律齐，腹软，平坦，未见肠型蠕动波，肠鸣音正常。

辅助检查：2022年6月27日胸正侧位后：右下肺野见肿块，积液影，右胸顶少另积气，a2侧位可右肺中上叶处见圆形致窗影，边缘留呈滑后肋膈角见胸腔积液。6月27日血常规正常，6月28日彩超：右侧胸腔积液，前列腺略大，积液脂肠肝、肝左叶中强回声。6月28日胸CT：右侧上部胸腔见片状低密度影，CT值均30hu，内密度不均，右侧胸腔见积液、积气影，纵隔腔向左移，肝脏左叶囊肿；胸水常规：黄褐色，混浊，有血胸水，细胞总数272800×106/l，白细胞1810×106/L；L5%，S95%，李凡它反应(++++)；胸水生化：基本正常；胸水脱落细胞，未见肿瘤细胞，红细胞满视野，见核异质细胞。7月1日心电：左室劳损，血凝系列、肝功、肾功正常，血糖6.2mmol/l；7月4日某肿瘤医院，胸水脱落细胞，见到炎症细胞，及少许间质细胞，入院后根据各项检查，初步考虑右上肺脏层胸膜占位：纤维肉瘤，胸膜间皮瘤。患者入院后，给予抗炎对症治疗，并行胸腔闭式引流，引出血性胸水。7月21日，行右肺上叶切除术。术中见：胸腔内有陈旧性血性胸水量约1500ml，左上叶被前外侧见有巨大肿瘤约18cm×10cm，呈肉瘤样，已破碎，见有大量出血坏死组织，右下叶及中叶不张，肿瘤与周边稍许粘连，肺门淋巴结肿大，胸膜有肥厚水肿，肿瘤介于右上叶脏层胸膜，右上叶已受侵，术后病理：肉瘤样癌，经浙江省人民医院病理科会诊证明为肺肉瘤样癌，该患术后，仅存活2个月。

讨论

肺肉瘤样癌：Nappi等(1994)统计华生顿医学中心Barnes医院1979～1991年间，2400例肺恶性肿瘤中，肉瘤样癌有21例(1%)。

患者平均60岁，男∶女=3∶1，以过度吸烟的男性患者较多，临床表现取决于肿瘤的发生部位，发生在较大支气管的中央型肿瘤，早期呈息肉状突向管腔，个别病例发生支气管阻塞。此病虽然发生率低但恶性度极高，一般在确诊时肿瘤已呈球形或巨块形