ASCVD患者血脂管理新理念(课件)

感谢您的阅览ASCVD患者血脂管理新理念1感谢您的阅览ASCVD患者血脂管理新理念1ASCVD(Atheroscleroticcardiovasculardisease)动脉粥样硬化性心血管疾病2ASCVD233ASCVD由来已久：

世界上最早的一份ASCVD死亡诊断“ASCVD”1958-3-34ASCVD由来已久：

世界上最早的一份ASCVD死亡诊断“A直到2013年，

ASCVD作为整体管理理念被指南提出5ASCVD第一次出现在指南的标题5直到2013年，

ASCVD作为整体管理理念被指南提出5ASASCVD:让我们更关注于胆固醇相关疾病StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）ASCVD['əskvd]AtheroscleroticCardiovascularDiseaseRaisedfrom2013ACC/AHACholesterolGuideline,andincludedintheWebsterMedicaldictionary--韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音6ASCVD:让我们更关注于胆固醇相关疾病StoneNJ,77IAS建议强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD2013国际动脉粥样硬化学会（IAS）立场报告：全球血脂异常诊治建议

8IAS建议强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD2013国际ACC/AHA指南强调调脂治疗

主要目标：预防ASCVD9ACC/AHA指南强调调脂治疗

主要目标：预防ASNICE指南强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD10NICE指南强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD101111调脂治疗目标：防治ASCVD12调脂治疗目标：防治ASCVD12调整生活方式最基础13调整生活方式最基础13优先强调生活方式干预生活方式干预的主要目的是降低LDL-C和Non-HDL-C，次要目的为降低其他危险因素1414健康饮食规律运动禁烟保持健康体重1515NICE指南饮食运动体重烟酒16NICE指南1617171818调脂治疗基础：调整生活方式19调脂治疗基础：调整生活方式19到80岁时的长期ASCVD风险长期风险分层绝对ASCVD风险低危<15%中危15-30%中高危30-44%高危≥45%Lloyd-Jones/Framingham风险评分法2013IAS建议：长期风险评估20到80岁时的长期ASCVD风险长期风险分层绝对ASCVD风险ASCVD长期风险水平低危（<15%）中危（15-29%）中高危（30-44%）高危（>45%)治疗推荐公共健康指南（生活方式干预）MLT+CLD（必要时）MLT+CLD（可考虑）MLT+CLD（同时）MLT（

maximallifestyletherapies）-最大程度生活方式干预；CLD（cholesterol-loweringdrug，usuallyastatin）-降胆固醇药物生活方式干预为首要策略2013IAS建议：药物干预人群21ASCVD长期风险水平低危中危中高危高危治疗推荐公共健康指南2.原发性LDL–C升高

≥190mg/dL者1.临床存在ASCVD者2013ACC/AHA血脂指南药物调脂干预人群

（汇总队列方程评估10年ASCVD风险）StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.3.临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C70-189mg/dL者4.临床无ASCVD或糖尿病，

LDL–C70-189mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%者(PooledCohortRiskEquations)222.原发性LDL–C升高1.临床存在ASCVD者201ACC/AHA新调脂指南主要增加老年无CVD患者23ACC/AHA新调脂指南主要增加老年无CVD患者23QRISK2危险评估10年CVD风险》10%的40-74岁者明确CVD患者2014NICE指南：他汀干预人群24QRISK2危险评估10年CVD风险》10%的40-74岁2525中国药物调脂治疗主要人群CVD已患患者高血压人群（2010高血压血脂管理）：合并≥1项靶器官损害，或合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素高血压合并血压升高以外1～2个心血管危险因素者可考虑糖尿病人群（2013指南）：>40岁，合并》1个危险因素<40岁，合并》1个危险因素者可考虑26中国药物调脂治疗主要人群CVD已患患者26药物调脂治疗人群：极高危、高危27药物调脂治疗人群：极高危、高危27FIELD研究:终点事件的影响KeechA,etal.Lancet.2005;366:1849-1861.11%ReductionP=.1624%ReductionP=.0111%ReductionP=.03521%ReductionP=.003CHDEvents*(PrimaryEP)NonfatalMITotalCVDEvents†(SecondaryEP)CoronaryRevascularizationCHDDeath19%IncreaseP=.22PlaceboFenofibrate*NonfatalMIandCHDdeath†CHDevents,stroke,CVDdeath,revascularizations28FIELD研究:终点事件的影响KeechA,etalTreatedwithsimvastatinandmaskedmedicationfor>4years(mean5.5yrs)MAJORCVDEVENTS

ACCORD研究血脂部分

(58%ofACCORDparticipants)5,800Age-eligible,highriskpeoplewithtype2diabetes2,900toFenofibrateGroup2,900toPlaceboGroup29TreatedwithsimvastatinandTheACCORDStudyGroup.NEnglJMed2010;10.1056/NEJMoa1001282ACCORD研究：一级终点及二级终点30TheACCORDStudyGroup.NEnglTime(years)Cumulative%withPrimaryOutcome010203040500

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MonotherapyCombinationTherapyHR1.02,95%CI0.87,1,21Log-rankPvalue=0.79NatriskMonotherapyCombinationTherapy169617181581160613811366910903436428AIM-HIGH研究：一级终点16.2%16.4%31Time(years)Cumulative%with01234Yearsoffollow-up05101520Patientssufferingevents(%)15.0%14.5%PlaceboERN/LRPTLogrankP=0.29

Riskratio0.96(95%CI0.90–1.03)HPS2-THRIVE研究3201234Yearsoffollow-up0降低LDL-C的治疗他汀为首选足量他汀基础上加用其他非他汀药物无事件终点获益最大程度他汀治疗LDL-C不能达标时可联合依折麦布或胆酸螯合剂最大程度他汀治疗LDL-C达标但Non-HDL-C及TG不能达标时可联合纤维酸类、烟酸或大剂量不饱和脂肪酸2013IAS建议：调脂药物选择332013IAS建议：调脂药物选择332013ACC/AHA血脂指南：调脂药物选择强化生活方式干预缺乏他汀治疗基础上常规加用非他汀药物的循证证据对他汀不耐受人群，应用其他调脂药物的益处也无证据342013ACC/AHA血脂指南：调脂药物选择342014NICE指南：调脂药物选择阿托伐他汀为主以下情况不适合常规选用纤维素类预防CVD以下情况不适合选用烟酸类、不饱和脂肪酸类及胆汁酸螯合剂预防CVDCVD一级预防CVD二级预防CKD患者糖尿病患者（1型及2型）不建议使用他汀与螯合剂、烟酸、纤维酸、不饱和脂肪酸联合使用预防CVD352014NICE指南：调脂药物选择阿托伐他汀为主35中国指南2012NSTEACS指南：他汀使用后LDL-C未达标时，联合依折麦布或其他，必要时联合纤维酸类、烟酸2013糖尿病指南：单用他汀无法达标时可联合调脂（依折麦布、螯合剂、纤维酸、烟酸、鱼油等）36中国指南2012NSTEACS指南：他汀使用后LDL-C未IMPROVE-IT一级终点Simva—34.7%2742eventsEZ/Simva—32.7%2572eventsHR0.936CI(0.887,0.988)p=0.016Cardiovasculardeath,MI,documentedunstableanginarequiringrehospitalization,coronaryrevascularization(≥30days),orstroke7-yeareventratesNNT=5037IMPROVE-IT一级终点Simva—34.7%E调脂治疗药物：强化胆固醇理论他汀第一选择，确实必要时联合38调脂治疗药物：强化胆固醇理论38致动脉硬化性胆固醇：LDL-C、non-HDL-CLDL-C仍然是调脂治疗主要观察指标non-HDL-C为除LDL-C外的良好补充2013IAS建议：调脂干预脂质靶点39致动脉硬化性胆固醇：LDL-C、non-HDL-C2将LDL-C、non-HDL-C作为主要干预脂质成份不以二者目标值作为干预目标缺乏RCT证据支持滴定药物治疗至特定LDL-C和/或非HDL-C目标强大证据支持在那些最有可能获益人群中使用合适强度的他汀治疗以降低ASCVD风险单以LDL-C、non-LDL-C作为目标值有可能弱化他汀使用，导致非他汀的过度使用2013ACC/AHA血脂指南调脂干预脂质靶点取消靶目标值，不是对胆固醇的否定，而是为了保证合适的人群维持合适强度的他汀治疗40将LDL-C、non-HDL-C作为主要干预脂质成份2013推荐应用non-HDL-C，而非LDL-C2014NICECVD一二级预防血脂管理指南412014NICECVD一二级预防血脂管理指南412014NLAPositionstatement:RecommendationsforPatient-CenteredManagementofDyslipidemia.致动脉硬化性胆固醇：LDL-C、non-HDL-C是动脉粥样硬化发生进展之主因LDL-C、non-HDL-C是调脂干预的最初目标优先推荐non-HDL-C观察性研究中或临床研究中较LDL-C更可预测当非HDL-C和LDL-C不一致时，风险与非HDL-C更相关含apo-B颗粒的增多和胆固醇经此颗粒进行转运，被认为是动脉粥样硬化的“病根”，预防非常重要非HDL-C的测定普遍可行，不需额外成本，并可在非禁食状态下进行422014NLAPositionstatement:RNon-HDL-C与LDL-Cnon-HDL-C包含更多致动脉硬化脂蛋白成份，如VLDL-C不需要空腹监测监测时不受TG水平影响43Non-HDL-C与LDL-Cnon-HDL-C包含更多致动IAS新建议未明确治疗目标，以理想目标代替

一级预防的理想目标：LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L）Non-HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L）二级预防的理想目标：LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L）Non-HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L）44IAS新建议未明确治疗目标，以理想目标代替

一级预防的理想目IAS新建议：风险相对较低者可

采用较宽松的理想目标较宽松的干预目标，即接近理想目标（nearoptimallevel）LDL-C<100-129mg/dL（2.6～3.3mmol/L）

或non-HDL-C<130-159mg/dL(3.4～4.1mmol/L）45IAS新建议：风险相对较低者可

采用较宽松的理想目标较宽松的他汀调脂目标non-HDL-C下降>40%针对不同人群，推荐他汀用量CVD1型糖尿病2型糖尿病CKD2014NICECVD一二级预防血脂管理指南46他汀调脂目标non-HDL-C下降>40%2014NICE4747中国指南参数：LDL-C目标值：ACS、SAP+DM：<2mmol/L；SAP:<2.6mmol/L高血压人群：合并≥1项靶器官损害，或合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素者<2.6mmol/L

高血压合并血压升高以外1～2个心血管危险因素者3.4mmol/L糖尿病人群：合并》1项危险因素者<2.6mmol/L48中国指南参数：LDL-C48调脂治疗观察指标：LDL-C、nonHDL-C目标值：极高危<1.8、高危<2.6mmol/L49调脂治疗观察指标：LDL-C、nonHDL-C49重视药物不良反应及安全性50重视药物不良反应及安全性502013年新公布两部指南均提示：为降低人群心血管风险指南制订应实现本土化.2013《IAS血脂异常管理全球建议》2013《ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南》推荐是基于美国可取得的降脂药，旨在降低美国ASCVD负荷应根据特定国家或人群调整调脂策略512013年新公布两部指南均提示：为降低人群心血管风险指南制订指南强调亚裔人群需要调整剂量的决策有过出血性卒中史的人群和亚裔人群使用高剂量他汀需要谨慎！Circulation.publishedonlineNovember12,201352指南强调亚裔人群需要调整剂量的决策有过出血性卒中史的人群和亚调脂策略本土化应考量多种相关影响因素RCT证据：全球vs本土RCT证据流调数据：全球vs本土血脂水平全球vs本土经济水平患者情况：东西方治疗反应的差异12353调脂策略本土化应考量多种相关影响因素RCT证据：流调数据：患中国人应遵循中国血脂指南

使用“中国剂量”他汀胡大一.中国剂量.中华心血管病杂志,2013,41(3):117-118.1亚裔人群基线LDL-C水平明显低于白种人2亚裔人群对高剂量他汀的耐受性明显低于白种人3中国大多数患者不需要大剂量的他汀起始治疗4基本剂量他汀基本可以满足临床上的用药需求54中国人应遵循中国血脂指南

使用“中国剂量”他汀胡大一.中国剂CCEP引领中国血脂管理理念的方向

在我国血脂异常防治指南发布之前，为了更好的指导临床血脂管理实践，中国胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家制定并推出了《CCEP血脂异常防治专家建议》，旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。55CCEP引领中国血脂管理理念的方向在我国血脂异常防治CCEP专家建议重要信息LDL-C在AS发病中发挥核心作用强调生活方式治疗很重要LDL-C为干预血脂异常的主要靶点一级和二级预防应设LDL-C目标值他汀类药物降脂治疗是防治ASCVD的基石我国人群宜使用中等强度他汀2013年CCEP血脂异常防治专家建议专家组.中华心血管病杂志，2014；42（8）：1-4.56CCEP专家建议重要信息LDL-C在AS发病中发挥核心作用22014CCEP专家建议：推荐保留血脂目标值CCEP血脂异常防治专家建议专家组.中华心血管病杂志，2014；42（8）：1-4.*其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁），吸烟，HDL-C<1.04mmol/L，BMI≥28kg/m2，早发缺血性心血管病家族史临床疾病（或）危险因素治疗目标值（LDL-C)ASCVD<1.8mmol/l糖尿病+高血压或其他危险因素*<1.8mmol/l糖尿病<2.6mmol/l慢性肾病（3或4期）<2.6mmol/l高血压+1项其他危险因素*<2.6mmol/l高血压或3项其他危险因素*<3.4mmol/l其他危险因素包括年龄（男性>=45岁，女性>=55岁）吸烟低HDL-C肥胖（BMI>=28kg/m2)早发缺血性心血管病家族史572014CCEP专家建议：推荐保留血脂目标值CCEP血脂异总结减少ASCVD的发生、进展是调脂治疗的主要目的危险分层是制定调脂治疗方案的重要依据生活方式调整是调脂治疗的基础他汀类药物降脂治疗的基石致动脉硬化性胆固醇达标是调脂治疗的关键近期目标重视调整药物的安全性，选择适合我国国情的调脂方案58总结减少ASCVD的发生、进展是调脂治疗的主要目的585959感谢您的聆听

您的关注使我们更努力此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货60感谢您的聆听

您的关注使我们更努力此课件下载后可自行编辑修改感谢您的阅览ASCVD患者血脂管理新理念61感谢您的阅览ASCVD患者血脂管理新理念1ASCVD(Atheroscleroticcardiovasculardisease)动脉粥样硬化性心血管疾病62ASCVD2633ASCVD由来已久：

世界上最早的一份ASCVD死亡诊断“ASCVD”1958-3-364ASCVD由来已久：

世界上最早的一份ASCVD死亡诊断“A直到2013年，

ASCVD作为整体管理理念被指南提出65ASCVD第一次出现在指南的标题65直到2013年，

ASCVD作为整体管理理念被指南提出5ASASCVD:让我们更关注于胆固醇相关疾病StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）ASCVD['əskvd]AtheroscleroticCardiovascularDiseaseRaisedfrom2013ACC/AHACholesterolGuideline,andincludedintheWebsterMedicaldictionary--韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音66ASCVD:让我们更关注于胆固醇相关疾病StoneNJ,677IAS建议强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD2013国际动脉粥样硬化学会（IAS）立场报告：全球血脂异常诊治建议

68IAS建议强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD2013国际ACC/AHA指南强调调脂治疗

主要目标：预防ASCVD69ACC/AHA指南强调调脂治疗

主要目标：预防ASNICE指南强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD70NICE指南强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD107111调脂治疗目标：防治ASCVD72调脂治疗目标：防治ASCVD12调整生活方式最基础73调整生活方式最基础13优先强调生活方式干预生活方式干预的主要目的是降低LDL-C和Non-HDL-C，次要目的为降低其他危险因素7414健康饮食规律运动禁烟保持健康体重7515NICE指南饮食运动体重烟酒76NICE指南1677177818调脂治疗基础：调整生活方式79调脂治疗基础：调整生活方式19到80岁时的长期ASCVD风险长期风险分层绝对ASCVD风险低危<15%中危15-30%中高危30-44%高危≥45%Lloyd-Jones/Framingham风险评分法2013IAS建议：长期风险评估80到80岁时的长期ASCVD风险长期风险分层绝对ASCVD风险ASCVD长期风险水平低危（<15%）中危（15-29%）中高危（30-44%）高危（>45%)治疗推荐公共健康指南（生活方式干预）MLT+CLD（必要时）MLT+CLD（可考虑）MLT+CLD（同时）MLT（

maximallifestyletherapies）-最大程度生活方式干预；CLD（cholesterol-loweringdrug，usuallyastatin）-降胆固醇药物生活方式干预为首要策略2013IAS建议：药物干预人群81ASCVD长期风险水平低危中危中高危高危治疗推荐公共健康指南2.原发性LDL–C升高

≥190mg/dL者1.临床存在ASCVD者2013ACC/AHA血脂指南药物调脂干预人群

（汇总队列方程评估10年ASCVD风险）StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.3.临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C70-189mg/dL者4.临床无ASCVD或糖尿病，

LDL–C70-189mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%者(PooledCohortRiskEquations)822.原发性LDL–C升高1.临床存在ASCVD者201ACC/AHA新调脂指南主要增加老年无CVD患者83ACC/AHA新调脂指南主要增加老年无CVD患者23QRISK2危险评估10年CVD风险》10%的40-74岁者明确CVD患者2014NICE指南：他汀干预人群84QRISK2危险评估10年CVD风险》10%的40-74岁8525中国药物调脂治疗主要人群CVD已患患者高血压人群（2010高血压血脂管理）：合并≥1项靶器官损害，或合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素高血压合并血压升高以外1～2个心血管危险因素者可考虑糖尿病人群（2013指南）：>40岁，合并》1个危险因素<40岁，合并》1个危险因素者可考虑86中国药物调脂治疗主要人群CVD已患患者26药物调脂治疗人群：极高危、高危87药物调脂治疗人群：极高危、高危27FIELD研究:终点事件的影响KeechA,etal.Lancet.2005;366:1849-1861.11%ReductionP=.1624%ReductionP=.0111%ReductionP=.03521%ReductionP=.003CHDEvents*(PrimaryEP)NonfatalMITotalCVDEvents†(SecondaryEP)CoronaryRevascularizationCHDDeath19%IncreaseP=.22PlaceboFenofibrate*NonfatalMIandCHDdeath†CHDevents,stroke,CVDdeath,revascularizations88FIELD研究:终点事件的影响KeechA,etalTreatedwithsimvastatinandmaskedmedicationfor>4years(mean5.5yrs)MAJORCVDEVENTS

ACCORD研究血脂部分

(58%ofACCORDparticipants)5,800Age-eligible,highriskpeoplewithtype2diabetes2,900toFenofibrateGroup2,900toPlaceboGroup89TreatedwithsimvastatinandTheACCORDStudyGroup.NEnglJMed2010;10.1056/NEJMoa1001282ACCORD研究：一级终点及二级终点90TheACCORDStudyGroup.NEnglTime(years)Cumulative%withPrimaryOutcome010203040500

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MonotherapyCombinationTherapyHR1.02,95%CI0.87,1,21Log-rankPvalue=0.79NatriskMonotherapyCombinationTherapy169617181581160613811366910903436428AIM-HIGH研究：一级终点16.2%16.4%91Time(years)Cumulative%with01234Yearsoffollow-up05101520Patientssufferingevents(%)15.0%14.5%PlaceboERN/LRPTLogrankP=0.29

Riskratio0.96(95%CI0.90–1.03)HPS2-THRIVE研究9201234Yearsoffollow-up0降低LDL-C的治疗他汀为首选足量他汀基础上加用其他非他汀药物无事件终点获益最大程度他汀治疗LDL-C不能达标时可联合依折麦布或胆酸螯合剂最大程度他汀治疗LDL-C达标但Non-HDL-C及TG不能达标时可联合纤维酸类、烟酸或大剂量不饱和脂肪酸2013IAS建议：调脂药物选择932013IAS建议：调脂药物选择332013ACC/AHA血脂指南：调脂药物选择强化生活方式干预缺乏他汀治疗基础上常规加用非他汀药物的循证证据对他汀不耐受人群，应用其他调脂药物的益处也无证据942013ACC/AHA血脂指南：调脂药物选择342014NICE指南：调脂药物选择阿托伐他汀为主以下情况不适合常规选用纤维素类预防CVD以下情况不适合选用烟酸类、不饱和脂肪酸类及胆汁酸螯合剂预防CVDCVD一级预防CVD二级预防CKD患者糖尿病患者（1型及2型）不建议使用他汀与螯合剂、烟酸、纤维酸、不饱和脂肪酸联合使用预防CVD952014NICE指南：调脂药物选择阿托伐他汀为主35中国指南2012NSTEACS指南：他汀使用后LDL-C未达标时，联合依折麦布或其他，必要时联合纤维酸类、烟酸2013糖尿病指南：单用他汀无法达标时可联合调脂（依折麦布、螯合剂、纤维酸、烟酸、鱼油等）96中国指南2012NSTEACS指南：他汀使用后LDL-C未IMPROVE-IT一级终点Simva—34.7%2742eventsEZ/Simva—32.7%2572eventsHR0.936CI(0.887,0.988)p=0.016Cardiovasculardeath,MI,documentedunstableanginarequiringrehospitalization,coronaryrevascularization(≥30days),orstroke7-yeareventratesNNT=5097IMPROVE-IT一级终点Simva—34.7%E调脂治疗药物：强化胆固醇理论他汀第一选择，确实必要时联合98调脂治疗药物：强化胆固醇理论38致动脉硬化性胆固醇：LDL-C、non-HDL-CLDL-C仍然是调脂治疗主要观察指标non-HDL-C为除LDL-C外的良好补充2013IAS建议：调脂干预脂质靶点99致动脉硬化性胆固醇：LDL-C、non-HDL-C2将LDL-C、non-HDL-C作为主要干预脂质成份不以二者目标值作为干预目标缺乏RCT证据支持滴定药物治疗至特定LDL-C和/或非HDL-C目标强大证据支持在那些最有可能获益人群中使用合适强度的他汀治疗以降低ASCVD风险单以LDL-C、non-LDL-C作为目标值有可能弱化他汀使用，导致非他汀的过度使用2013ACC/AHA血脂指南调脂干预脂质靶点取消靶目标值，不是对胆固醇的否定，而是为了保证合适的人群维持合适强度的他汀治疗100将LDL-C、non-HDL-C作为主要干预脂质成份2013推荐应用non-HDL-C，而非LDL-C2014NICECVD一二级预防血脂管理指南1012014NICECVD一二级预防血脂管理指南412014NLAPositionstatement:RecommendationsforPatient-CenteredManagementofDyslipidemia.致动脉硬化性胆固醇：LDL-C、non-HDL-C是动脉粥样硬化发生进展之主因LDL-C、non-HDL-C是调脂干预的最初目标优先推荐non-HDL-C观察性研究中或临床研究中较LDL-C更可预测当非HDL-C和LDL-C不一致时，风险与非HDL-C更相关含apo-B颗粒的增多和胆固醇经此颗粒进行转运，被认为是动脉粥样硬化的“病根”，预防非常重要非HDL-C的测定普遍可行，不需额外成本，并可在非禁食状态下进行1022014NLAPositionstatement:RNon-HDL-C与LDL-Cnon-HDL-C包含更多致动脉硬化脂蛋白成份，如VLDL-C不需要空腹监测监测时不受TG水平影响103Non-HDL-C与LDL-Cnon-HDL-C包含更多致动IAS新建议未明确治疗目标，以理想目标代替

一级预防的理想目标：LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L）Non-HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L）二级预防的理想目标：LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L）Non-HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L）104IAS新建议未明确治疗目标，以理想目标代替

一级预防的理想目IAS新建议：风险相对较低者可

采用较宽松的理想目标较宽松的干预目标，即接近理想目标（nearoptimallevel）LDL-C<100-129mg/dL（2.6～3.3mmol/L）

或non-HDL-C<130-159mg/dL(3.4～4.1mmol/L）105IAS新建议：风险相对较低者可

采用较宽松的理想目标较宽松的他汀调脂目标non-HDL-C下降>40%针对不同人群，推荐他汀用量CVD1型糖尿病2型糖尿病CKD2014NICECVD一二级预防血脂管理指南106他汀调脂目标non-HDL-C下降>40%2014NICE10747中国指南参数：LDL-C目标值：ACS、SAP+DM：<2mmol/L；SAP:<2.6mmol/L高血压人群：合并≥1项靶器官损害，或合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素者<2.6mmol/L

高血压合并血压升高以外1～2个心血管危险因素者3.4mmol/L糖尿病人群：合并》1项危险因素者<2.6mmol/L108中国指南参数：LDL-C48调脂治疗观察指标：LDL-C、nonHDL-C目标值：极高危<1.8、高危<2.6mmol/L109调脂治疗观察指标：LDL-C、nonHDL-C49重视药物不良反应及安全性110重视药物不良反应及安全性502013年新公布两部指南均提示：为降低人群心血管风险指南制订应实现本土化.2013《IAS血脂异常管理全球建议》2013《ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化风险之血