2022年医学专题-北京市手足口病流行情况及防控策略(发放)

北京市手足(shǒuzú)口病流行情况及防控策略北京市疾病预防(yùfáng)控制中心传染病地方病控制所第一页，共五十三页。2011年度(niándù)法定传染病发病情况病种学龄前儿童（6岁前）病例构成%手足口病92.25猩红热45.94麻疹38.54流行性腮腺炎36.08其它感染性腹泻病28.53痢疾26.34第二页，共五十三页。提纲(tígāng)手足(shǒuzú)口病基础知识2011年度手足口病流行情况目前北京市研究进展及防控策略第三页，共五十三页。手足(shǒuzú)口是什么？手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。大多数患者症状轻微，可以自愈。少数患者病情(bìngqíng)较重，个别甚至可死亡。第四页，共五十三页。传染源患者(huànzhě)隐性感染者第五页，共五十三页。传播(chuánbō)途径胃肠道疱疹液、唾液、粪便污染的手、餐具、玩具(wánjù)、日常用品、衣物……呼吸道咳嗽、喷嚏、谈话……接触接触口鼻分泌物、疱疹液……第六页，共五十三页。易感者5岁以下儿童为主可以重复(chóngfù)发病第七页，共五十三页。手足口病不同年龄段发病(fābìng)构成第八页，共五十三页。流行(liúxíng)特征无明显地区性；全年发病，4—9月为高峰(gāofēng)（2010前观察资料，之后？双峰？冬季小高峰？）；5岁以下发病率最高可达7000/10万以上；男孩多于女孩托幼机构可发生暴发疫情绝大部分为轻型病例。第九页，共五十三页。2010年北京市手足(shǒuzú)口病地区分布图

第十页，共五十三页。北京市手足(shǒuzú)口病按月分布

第十一页，共五十三页。临床表现潜伏期：2-10天，平均(píngjūn)3-5天；病程：7-10天；第十二页，共五十三页。临床(línchuánɡ)特征四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位(bùwèi)；四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。第十三页，共五十三页。第十四页，共五十三页。第十五页，共五十三页。第十六页，共五十三页。第十七页，共五十三页。第十八页，共五十三页。第十九页，共五十三页。第二十页，共五十三页。第二十一页，共五十三页。第二十二页，共五十三页。

第二十三页，共五十三页。手足口病(kǒubìnɡ)严重吗？通常不严重，7－10天内痊愈CoxA16（柯萨奇病毒(bìngdú)A组16型）所致症状典型，并发症少，预后良好EV71（肠道病毒71型）所致临床经过较重，常有中枢神经系统并发症。常见并发症脑炎脑膜炎弛缓性麻痹心肌炎第二十四页，共五十三页。重症的可能的早期预警(yùjǐnɡ)特征

病程在4天以内，年龄<3岁，尤其是<2岁，出现下列情况：持续高热不退。精神萎靡(wěimí)。呼吸浅促。心率增快。末梢循环不良。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。第二十五页，共五十三页。百姓中常见(chánɡjiàn)的几个误区日常卫生习惯仍有很大问题；医疗知识极度匮乏（家长和医院）不发烧(fāshāo)等于不得病？发烧就吃抗菌素？非正规医疗机构就医……什么情况下应对孩子更加关注？第二十六页，共五十三页。健康(jiànkāng)的宝宝不得病均衡营养(yíngyǎng)适当运动充足睡眠第二十七页，共五十三页。家庭中怎么(zěnme)预防？勤洗手饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手(xǐshǒu)液等给儿童洗手(xǐshǒu)；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手(xǐshǒu)；第二十八页，共五十三页。讲卫生：婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒(xiāodú)；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；第二十九页，共五十三页。少接触本病流行期间不宜(bùyí)带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；第三十页，共五十三页。得病(débìnɡ)了怎么办？及时到正规医疗机构就诊；减少交叉感染；随时注意观察孩子病情进展。不要对幼儿园隐瞒病情；托幼机构停课(tínɡkè)期间不上幼儿园。第三十一页，共五十三页。托幼机构(jīgòu)怎么防范手足口病晨检和缺勤登记严格执行疾控部门提出(tíchū)的停课要求对家长开展健康教育第三十二页，共五十三页。2009~2011年全国(quánɡuó)疫情指标2009年2010年2011年2011年与2010年相比增加比例%病例数（A,万例）115177162-8.7死亡数（B）353905509-43.8重症数（C,万例）1.382.791.88-32.8发病率（/10万）87133121-9.05岁及以下1087165316620.5重症比例（C/A,%）1.201.571.16-26.1病死率（B/A,%）0.0310.0510.031-39.2重症病死率（B/C，%）2.563.242.71-16.4第三十三页，共五十三页。2009~2011年全国(quánɡuó)报告病例周分布2011年自3月下旬起，报告病例数快速上升，6月达到发病(fābìng)高峰，相对前两年，有高峰后移现象，10、11月有病例异常增多现象。第三十四页，共五十三页。2009~2012年北京市报告病例(bìnglì)周分布第三十五页，共五十三页。年度20072008200920102011<5岁人口数834804876308924515969780576783<5岁发病数949516160225414193728452<5岁发病率1137.3931844.12438.1434324.3834932.8781101218437244834540930843第三十六页，共五十三页。2010年手足(shǒuzú)口病不同年龄段发病率发病率均在5000/10万以上(yǐshàng)，最高6378.87/10万第三十七页，共五十三页。2011年北京市报告(bàogào)手足口病年龄分布发病率均在6000/10万以上(yǐshàng)，最高7765.82/10万第三十八页，共五十三页。分年龄段病原学分布(fēnbù)（大网数据）年度年龄组CA16%EV71%其他%20095岁以上41.8646.5111.635岁以下52.5635.2812.1620105岁以上31.1053.6615.245岁以下30.3147.4422.2520115岁以上51.3033.9114.785岁以下42.4343.2114.35第三十九页，共五十三页。2009~2011年北京(běijīnɡ)疫情，病原学为监测数据指标2009年2010年2011年2011比2010（%）病例数（A）244834540930843-32.08死亡数（B）4185-72.22重症数（C）102610278-54.43发病率（/10万）144.44258.74157.26-39.225岁及以下2438.14324.44932.914.07重症比例（C/A,%）0.421.340.9-32.84病死率（B/A,%）0.0160.040.016-60.00重症病死率（B/C，%）3.922.951.8-38.98检测标本数（监测数据）176941743179-23.84阳性数120622851508-34.00EV71%34.9942.440.32-4.91CA16%52.5731.344.1641.09其他%12.4426.314.79-43.76第四十页，共五十三页。2009~2011年北京市实验室诊断病例病原(bìngyuán)构成

（大网数据）病例分类实验室诊断病例数

EV71构成比（%）2009年2010年2011年

2009年2010年2011年轻症85418061328

34.8946.9540.89重症存活2724666

62.9654.0771.21死亡193

10077.78100合计88220611397

35.8347.9442.45第四十一页，共五十三页。手足口病(kǒubìnɡ)流行特征——和2010年相比低年龄组人口数下降，发病数下降，但发病率上升。EV71构成下降，重症率下降，但出现两个发病高峰(gāofēng)——真实的发病率上升？报告率提高造成的假象？——其他肠道病毒变异？CA16导致？第四十二页，共五十三页。2012年的手足(shǒuzú)口病……目前形势不容乐观（2012.3.27，1301,400）低年龄组人口数仍较低，但如EV71感染维持高水平，且出现其他肠道病毒变异……发病数难达到2010年水平(shuǐpíng)，但发病率将较高重症、死亡以及聚集性病例压力均大于等于去年第四十三页，共五十三页。北京市近年(jìnnián)研究进展发病影响因素重症病例死亡影响因素聚集性病例分析咽部分泌物和疱疹(pàozhěn)液，谁的病毒量更多？……第四十四页，共五十三页。发病(fābìng)影响因素住宅为平房、就诊前10天内接触过类似症状者为主要的危险因素；卫生习惯好，就诊前10天内去过医院、家中饲养猫、人均住房面积大有保护作用；孩子外出玩耍回家后洗手孩子有自己的毛巾(máojīn)、饮水杯、碗筷孩子的被褥一个月以内晾晒一次由于就诊前10天内接触过类似症状者引发的手足口病约占全部发病人数的63.24%。第四十五页，共五十三页。重症病例(bìnglì)死亡影响因素（1）0-1岁年龄组的婴幼儿（2）流动人口（3）在县级医疗机构诊断(zhěnduàn)重症（4）到村级（个体）诊所就诊（5）病原学检测结果为EV71第四十六页，共五十三页。聚集(jùjí)性病例分析35.86%的幼儿园报告了聚集，聚集的发生和班级儿童密度显著相关；采取措施越早，持续天数越短，但对涉及人数无显著影响。发生聚集的班级中，87.3%未发病。不同(bùtónɡ)区域患儿发生聚集的年龄：城区>远县>近郊。第四十七页，共五十三页。2010年北京市托幼机构病例数占全部病例的42.57%，而聚集(jùjí)涉及病例数仅占13.06%——进一步说明有截断班级内传播的因素？托幼机构聚集性病例的作用在于社区放大器？第四十八页，共五十三页。第四十九页，共五十三页。手足口病(kǒubìnɡ)防控策略……？传播易于实现，打一场全民战争？——加强风险沟通和健康教育尽量减少重症和死亡——重症病例的管理；有限的物资应该投入(tóurù)到哪儿？——疫情监测与分析；哪种毒株在流行？——病原学监测；减少聚集——重点场所的疫情控制第五十页，共五十三页。总结(zǒngjié)手足口病目前没有疫苗可供应用，但提高卫生水平，改善(gǎishàn)卫生习惯能起到一定预防作用；抗菌素无效，治疗以对症为主，没有针对病原的特效药物；绝大部分患病儿童都属于轻症，家长不必恐慌；患病后尽快到正规医疗机构就诊，并注意观察孩子是否有重症倾向；2012年防病任务艰