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文档简介

开江县人民医院护理会诊记录单（2019.01.修订）患者姓名李某某性别女年龄53岁床号5床住院号20121000诊断1.右侧基底节区脑出血2.继发性脑室出血3.脑疝4.高血压病3级很高危会诊目的简易病情患者意识障碍1小时，于1点30分急诊送人。遵嘱紧急静推20%甘露醇250ml，带教老师交待操作推注，事前风险评估不够。当时没有当面交接，事隔几分钟后才电话告知里面护士。并明确告知能尽快启动处置，但因为人力原因他们的处置不够积极。9:27分回后查见右侧局部皮肤已经高度肿胀，张力极高。立即报告护士长。已经采取的护理措施1、剪出患肢衣物，去除腕带，用大软枕将右侧患肢抬高位。2、局部先用50mlNS+地米20mg+利多卡因2支分点封闭，间隔8-10小时后再以NS30ml+地米20mg+利多卡因1支散点封闭。局部用冰冷敷10-20分钟。3、然后再用湿敷贴与生土豆薄片交替敷贴与肿胀患肢，硫酸镁湿敷纱块也可。需要解决的护理问题1、尽快减轻局部肿胀，降低右臂组织及皮肤张力。2、最大限度阻止皮肤组织恶化坏死的可能，以丰富经验应对给到最专业的处理。3、以专业角度给出意见和未来可能的预期，缓解责任护士的心理压力。申请人：申请时间:会诊时间：2025年...2025....时37分科室护士长：某某月日10时10分时被邀科室外3科被邀请专家护理部：外3科护士长王某某护理部意见于9:50分接ICU上报该例不良事件后立即安排本院静脉治疗专家组老师到病房查看病人，给予指导处理措施。护理部王家喜到病房了解事件发生的具体情况，同时查看病人右侧手臂表面张力有减轻。目前整个右侧手臂采用的硫酸镁和土豆泥湿敷，手臂抬高处理。会诊意见患者于2020年日，于2:00输20%甘露醇250ml,导致整个右侧手前臂+上臂全部肿胀，面积52cmX37cm，经会诊查看患者后，立即用5%利多卡因10ml+地塞米松20mg+0.9%生理盐水20ml进行整个手臂的封闭后，外敷一次性湿敷贴，给予冰敷15分钟，并30分钟观察患者皮肤并做好记录。建议间隔12h后再在局部封闭治疗一次，加强湿敷。加强交接班。后续处理及结局要求：1、测量臂围q4h,密切关注患者肿胀局部情况，保持抬高患肢并适度保暖，尤其是手指远端。间断冰敷10-15分钟。2、间断用土豆薄片和硫酸镁湿敷贴交替使用。28日查看局部明显好转，组织软，水泡已经消失。色正常。3、29日上午9时查看右臂完全康复，测量臂围32公分，两侧相同大小。该患者16点30分因为脑部需要二次开颅手术，经家属要求转往上级医院。重症医学科（ICU）2020.

成2020日患者完全康复。臂围右侧与左侧完全一致大：成2020日患者完全康复。臂围右侧与左侧完全一致大：32CM。患者家属要

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