消化内科反流性食管炎疾病护理要点解答

消化内科反流性食管炎疾病护理要点解答反流性食管炎(refluxesophagitis,RE),是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，甚至引起咽喉、气道等食管以外的组织损害。其发病男性多于女性，男女比例大约为3:2,发病率为1.92%。随着年龄的增长，食管下段括约肌收缩力的下降，胃、十二指肠内容物自发性反流，而使老年人反流性食管炎的发病率有所增加。一、病因与发病机制(一)抗反流屏障削弱食管下括约肌是指食管末端3〜4cm长的环形肌束。正常人静息时压力为10〜30mniHg(1.3〜4.0kPa),为一高压带，防止胃内容物反流入食管。由于年龄的增长，机体老化导致食管下括约肌的收缩力下降引起食物反流。一过性食管下括约肌松弛也是反流性食管炎的主要发病机制。(二)食管清除作用减弱正常情况下，一旦发生食物的反流，大部分反流物通过1〜2次食管自发和继发性的蠕动性收缩将食管内容物排入胃内，即容量清除，剩余的部分则由唾液缓慢地中和。老年人食管蠕动缓慢和唾液产生减少，影响了食管的清除作用。（三）食管黏膜屏障作用下降反流物进入食管后，可以凭借食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HCO-复层鳞状上皮等构成上皮屏障，以及黏膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其抗反流物对食管黏膜损伤的作用。随着机体老化，食管黏膜逐渐萎缩,黏膜屏障作用下降。二、护理评估（一）健康史询问患者的饮食结构及习惯、有无长期服用药物史。（二）身体评估.反流症状反酸、反胃（指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔）、暧气等，多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现。.反流物引起的刺激症状患者胸骨后或剑突下有烧灼感、胸痛、吞咽困难等。由胸骨下段向上伸延，常在餐后lh出现，平卧、弯腰或腹压增高时可加重。反流物刺激食管痉挛导致胸痛，常发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有的酷似心绞痛的特点。.其他症状咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。.并发症（1）上消化道出血：因食管黏膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道出血。（2）食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕性狭窄。（3）Barrett食管：在食管黏膜的修复过程中，食管一贲门交界处2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代，称之为Barrett食管。Barrett食管发生溃疡时，又称Barrett溃疡。Barrett食管癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30〜50倍。（三）辅助检查.内镜检查内镜检查是反流性食管炎最准确、最可靠的诊断方法,能判断其严重程度和有无并发症，结合活检可与其他疾病相鉴别。.24h食管pH监测应用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24h食管pH监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观依据。在进行该项检查前3日，应停用抑酸药与促胃肠动力的药物。.食管吞钢X线检查

对不愿意接受或不能耐受内镜检查者行该检查。严重患者可发现阳性X线征。）心理社会状况反流性食管炎长期持续存在，病情反复、病程迁延，因此患者会出现食欲减退，体重下降，导致患者心情烦躁、焦虑；合并消化道出血时会使患者紧张、恐惧。应注意评估患者的情绪状态及对本病的认知程度。三、常见护理诊断及问题（一）疼痛：胸痛胸痛与胃食管黏膜炎性病变有关。（二）营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与害怕进食、消化吸收不良等有关。（三）有体液不足的危险体液不足的危险与合并消化道出血引起活动性体液丢失、呕吐及液体摄入量不足有关。（四）焦虑（四）焦虑焦虑与病情反复、病程迁延有关。（五）知识缺乏缺乏对反流性食管炎病因和预防知识的了解。、诊断要点与治疗原则（一）诊断要点临床上有明显的反流症状；内镜下有反流性食管炎的表现，过度酸反流的客观依据即可做出诊断。(二)治疗原则以药物治疗为主，对药物治疗无效或发生并发症者可做手术治疗。.药物治疗目前多主张采用递减法，即开始使用质子泵抑制剂加促胃肠动力药，迅速控制症状，待症状控制后再减量维持。(1)促胃肠动力药：目前主要常用的药物是西沙必利。常用量为每次5〜15mg,每天3〜4次，疗程8〜12周。(2)抑酸药:①H2受体拮抗剂(H2RA)：西咪替丁400mg.雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg,每日2次，疗程8〜12周；②质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉嗖20哨、兰索拉嗖30明、泮托拉嘎40哨、雷贝拉嗖10mg和埃索美拉嘎20mg,一日1次，疗程4〜8周；③抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。反流性食管炎有并发症或停药后很快复发者，需要长期维持治疗。H2RA、西沙必利、PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无症状的最低剂量为合适剂量。.手术治疗手术为不同术式的胃底折叠术。手术指征为：①经内科治疗无效；②虽经内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药③经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄④确证由反流性食管炎引起的严重呼吸道疾病。.并发症的治疗（1）食管狭窄：大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗。扩张后予以长程PPI维持治疗可防止狭窄复发。少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除。Barrett食管：药物治疗是预防Barrett食管发生和发展的重要措施，必须使用PPI治疗及长期维持。五、护理措施（一）一般护理为减少平卧时及夜间反流可将床头抬高15〜20cm。避免睡前2h内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。应避免食用使食管下括约肌压力降低的食物和药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶及硝酸甘油、钙拮抗剂等。应戒烟及禁酒。减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。（二）用药护理遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物的疗效及不良反应。.H2受体拮抗剂药物应在餐中或餐后即刻服用，若需同时服用抗酸药，则两药应间隔lh以上。若静脉给药应注意控制速度，过快可引起低血压和心律失常。西咪替丁对雄性激素受体有亲和力，可导致男性乳腺发育、阳痿以及性功能紊乱，应做好解释工作。该药物主要通过肾脏排泄，用药期间应监测肾功能。.质子泵抑制剂奥美拉嗖可引起头晕，应嘱患者用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。兰索拉嗖的不良反应包括尊麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等，轻度不良反应不影响继续用药，较严重时应及时停药。泮托拉嗖的不良反应较少，偶可引起头痛和腹泻。.抗酸药该药在假后lh和睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀。抗酸剂应避免与奶制品、酸性饮料及食物同时服用。(三)饮食护理(1)指导患者有规律地进餐，饮食不宜过饱，选择营养丰富、易消化的食物。避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。(2)制定饮食计划：与患者共同制定饮食计划，指导患者及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，引起患者食欲。(3)观察并记录患者每天进餐次数、量、种类，以了解其摄入营养素的情况。六、健康指导

（一）疾病知识的指导向患者及家属介绍本病的有关病因,避免诱发因素。保持良好的心理状态，平时生活要有规律,合理安排工作和休向患者及家属介绍本病的有关病因,避免诱发因素。保持良好的心理状态，平时生活要有规律,合理安排工