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文档简介

淹溺学习情景4.3:淹溺

1.能够对溺水的病人进行现场急救及护理;

2.了解淹溺的病因与发病机制;

3.熟练地对溺水患者进行病情评估。

教学目标:定义淹溺(drowning)又称溺水,是人淹没于水中,呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning),如心脏未停搏则称近乎溺死(neardrowning)。不及时抢救,4-6分钟内即可死亡。美国每年因水意外事故而死亡者近9千人,其中男性是女性的5倍,男性溺死高峰年龄段在15~19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。发病机制淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。

人入水后,因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等),引起喉头痉挛,以致呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,心脏可反射性地停搏,也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。干性淹溺

心肌缺氧人入水后,强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等)人喉头痉挛呼吸道完全梗阻窒息死亡反射性心脏停搏干性淹溺湿性淹溺

人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化碳潴留;呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。

淹溺后病理生理变化根据淹溺者吸入水分的性质,水的渗透压有很大的差别又可分为淡水淹溺和海水淹溺两种类型。

淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎,血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭海水淹溺急性肺水肿海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常,心脏停搏血管扩张,血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态病情评估淹溺史:注意颅脑外伤。临床表现:患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止,双眼充血,瞳孔散大,口鼻充满泡沫或泥沙、杂草,双肺有罗音,呼吸困难,心音低且不规则,血压下降,甚至心室颤动,腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿,应警惕突发性肺水肿。病情评估实验室检查:低氧血症及代谢性酸中度;WBC↑;蛋白尿及管型尿;海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩,血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血,血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影,如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。诊断要点:淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止;口鼻充满泡沫或污泥、杂草,腹部膨胀,胃内充水扩张。病情评估急救护理

救护原则现场救护医院内救护护理要点急救护理救护原则:

迅速将病人救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。急救护理迅速将溺水者救上岸清除口鼻异物,保持呼吸道通畅迅速倒出淹溺者胃内积水:时间不宜过长(1min)心肺复苏术现场救护:他救救护者应镇静,尽可能脱去衣裤、鞋靴。如救护者不习水性,可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等,或投下绳索、竹竿等,使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险,如被抱住,应放手自沉,使淹溺者手松开,再进行救护。他救他救:头及脊柱损伤淹溺者的抢救1.用手臂夹住病人的头和颈部2.把病人翻转过来他救:头及脊柱损伤淹溺者的抢救3.打开气道和人工吹气4.提供可靠的颈部固定5.采用木板或浮力担架移送病人倒水处理膝顶法:救生者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上,头部下垂,后压其背部,使胃及肺内水倒出。肩顶法:抱起伤员双腿,将其腹部放在急救者肩上,快步奔跑使积水倒出。抱腹法:抱起伤员的腰腹部,使其背朝上、头下垂进行倒水。医院内救护一般处理进一步心肺复苏和生命支持

对症处理加强基础护理心理护理医院内救护:一般处理安置淹溺者,换去湿衣服,保暖。对神志清醒者,及时安置普通病床,作进一步观察治疗,直至痊愈;对病情危重者应安置在重症监护病房救护,以免耽误抢救时机。医院内救护:进一步心肺复苏和生命支持

维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测,口对口无效者应气管插管正压给氧,必要时气管切开,机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂,支气管痉挛者用氨茶碱。维持循环功能:CVP监测,结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等,如有室颤,应电除颤或利多卡因除颤,必要时开胸直接按压。医院内救护:对症治疗纠正血容量:海水淹溺,绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺,静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫,强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温,高压氧。防治肺部感染:抗生素。保护肝肾功能,促进脑功能恢复:如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。注意其他并发症:如骨折。密切观察病情变化:神志、呼吸

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