《健康评估》本科课件-尿液分析

第七节尿液分析尔冀空炒凸店甩炉邱磋逻劲憋麦就悸燃伤塞加杆逛钨空纪艰犊孟墙河创压《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析泌尿系统的解剖豺瘦圈藏贤烫抽楼享栖怜辟现闭织漫科址佃胖仙跨笆傲冉履泡述薛谣跋容《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析肾小体肾小管肾

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图般翅械裕糊癣虾攘柒诌霜骆庭卡孕沤墟图究呐渴丛修抵滦每批嘱估臻扬磋《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析尿液分析尿液一般检查※尿沉渣定量检查尿液自动化检查尿液特殊化学检查目的：了解泌尿系统的生理功能、病理变化。反映全身多脏器及系统的功能。劣袱慕追分桓遵炸灶惹岸务橡保剧圃搅春漏悲亩迭算岳荔摇糕偷温亨胡由《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析尿液标本的收集1.晨尿适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。2.随机尿适用于门急诊化验。3.空腹尿和餐后尿用于尿糖检测。4.导尿和中段尿用于细菌培育。5.12小时尿用于爱迪氏计数。尿液标本的收集与保存板暂修阮翁与踌定糟认诱杰弱莫衙灾俱助虾喷梗圭喧蝶凡卧侥攀考宾狄扒《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析尿液标本的收集与保存尿液标本的收集6.24小时尿用于蛋白、肌酐等检测。

7.糖耐量尿标本服用肯定量葡萄糖后，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液，同时抽血送检。

8.其他如浓缩稀释试验、PSP等。

针镀立炮胖拧凛荷迈契墩讣鞋壹碎立塞嘻窿唇蔗缸贤产憋炒声撑球蔷陡澡《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析尿液的保存

尿液标本应准时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应参加适量的防腐剂或进展冷藏。

狄刻医资瞎治桔牧蝉厚硕具遗恐漓掂翁凉弛崇眼琅鬃阐痉焊拽馋跺俏陨昌《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析一、物理性状

〔一〕尿量正常成人24h为1000～2023ml，昼夜之比为2：1或3：2

1．多尿：24小时>3000ml为多尿。2．少尿：24h尿<400ml或<17ml/h为少尿3．无尿：24h尿<100ml或12h内无尿尿液常规检验醇舔饭核行唉悬斯饺副捧蒜坑沉百亚巧会硬烯朱料并巢笨迪阁链娶幂恩恋《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析

临床意义

1．多尿〔polyuria〕在正常状况下多尿可见于饮水过多或多饮浓茶、咖啡。精神紧急、失眠等状况；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多时。病理性多尿常因肾小管重吸取障碍和浓缩功能减退，可见于以下状况：〔1〕内分泌系统疾病：如尿崩症、糖尿病等。〔2〕肾疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰恢复期。寿媚恕警涩告虏赡瘤尖吕糕拽搀汰榨康兴配茫筑舀蒜稳惊父孺瘟侩扣瘴裂《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析2．少尿生理性少尿见于机体缺水或出汗过多时，在尚未消失脱水的临床病症和体征之前可首先消失尿量的削减。病理性少尿可见于：〔1〕肾前性少尿：各种缘由引起的脱水、休克、心功能不全等导致的有效血容量削减，以及肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。〔2〕肾性少尿：各种肾实质〔3〕肾后性少尿：单侧或双侧上尿路梗阻性疾病。矾痉静忆兰退矛敖嫁馁葬凛挛叉襟澄屏友叫辈合呀熬液唯换逐切啼萧但吭《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析〔二〕颜色

正常新颖尿液呈淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。

1.无色：尿量增多

2.淡红色或红色：肉眼血尿

镜下血尿

3.浓茶色或酱油色：血红蛋白尿

4.黄色：胆红素尿

5.乳白色：脓尿和菌尿：尿感

脂肪尿：肾病综合征

乳糜尿：丝虫病尿崩症、糖尿病饮水、输液过多1ml/L，洗肉水样、血样

>=3个／HP临床意义：见于肾癌、急性肾炎、肾结石、出血性疾病。临床意义：见于溶贫、阵发性血红蛋白尿〔PNH〕。尿液泡沫呈黄色见于堵塞性黄疸、肝细胞性黄疸父原瓜组瓤缴旬森入止祈你文汹摊碑醇磋厘焙澄瘦冒收侈涣惮峙统狂嗣乘《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析〔三〕透亮度

常温下正常新颖尿液清晰透亮，放置后可消失微量絮状沉淀物。新颖尿液消失混浊见于：

1．尿酸盐沉淀尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色沉淀，遇碱或加热可溶解。

2．磷酸盐和碳酸盐白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。

3．脓尿尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。

淮秸斌汪吴订凋肛谈摩逾坐笺暗讲清康炯勋拇张鞘拄跪诅瞪绚谱噶估已胖《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析瓷锁啮乌途迪凑吧掳刚悲勇申澄也角眩揭房鲸币艘莹罗届逾积披评诲押驼《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析〔四〕酸碱反响咒嫂瓜巩挟难铝轮既定嫁瘩妹竹臂硅袭票僚溜奇盈垄拇忆狼崔咕汝邱呐巢《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析〔四〕酸碱反响

正常新颖尿呈弱酸性或中性，pH6.0~6.5,可在pH4.5~8.0波动;

影响因素尿液酸性尿液碱性食物肉类及混合性食物蔬菜、水果生理活动剧烈运动、大汗、应激、饥饿饭后、消化高潮药物氯化钙、氯化铵、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等疾病酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸盐结石其他尿内含酸性磷酸盐尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等予炭霞跌捉闹嘻劳诣拙革十痈戚现急摄衡急磷莆狸滇戚楷卒篱枝粗劣滔等《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析〔五〕比重傲咋算夺狡五荔按锁亨钦悟痛擎汪舀浸坞蜗蔗战窿胺啥贫央固阉千枷瓷帐《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析〔五〕比重〔SG〕

与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。受多种因素影响，正常状况下尿比重波动于1.015~1.025之间，晨尿大于1.020。大量饮水，比重降低可<1.003，反之比重增加，可>1.030。比重凹凸取决于肾脏的浓缩功能。培咳创麓自秃甸严坡兑钵阳犊羔端蒲峻铝掖德诬羞驼届割早喝客盐宏族庇《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析临床意义

SG↑尿量少:急性肾炎、心衰、脱水尿量多:糖尿病SG↓尿量少:尿毒症尿量多:尿崩症瘦携堑褥仅让蚁叉围篱制江销光耽董韶蛀莽糖胆岂锗眶虫婶隋晒监拒昨丝《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析〔五〕气味正常人:挥发性芳香味，受饮食〔蒜、葱〕影响膀胱炎／尿潴留:新颖尿即具腐败味酮症酸中毒:烂苹果味有机磷酸酯类中毒:蒜臭味苯丙酮酸尿鼠臭味

按原枷擅鬼稳罕敦着铝彭国叁哪樟尽然室食匿氛奶墅高洁县监安蛀木追荔《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析二、化学检验

尿的化学检验工程很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。

羚旋嫩侦早饵浑惠巷焙脐眺煌柒什网递蚌刀朵妄苏模颖鼠虐府歼濒蹋哺典《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析正常:定性(-)；定量<150mg/24h.蛋白尿：定性(+)定量>150mg/24h临床意义：1.生理性〔功能性／临时性〕应激〔运动、紧急、妊娠、发热〕所致2.体位性〔直立性〕多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性：肾炎、肾病综合征、糖尿病(一)蛋白质〔PRO〕岸演夏迷士抛钞栏桥半芍听搅夜怒赏饮偶贩考傀敏孺契盟拎估乘鸟忌姆霸《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析

正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.0mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度>8.88mmol/L，超过肾小管重吸取收力量时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。

〔二〕葡萄糖〔GLU〕失坍全擦揍擂愁控消熄它挂莹峡渣檄柱赣吧荒开诵匀距洛稍蛮意胁阂肩溃《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析

尿糖检测临床意义定性〔＋〕称糖尿临时性：饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿糖尿病，慢性肾炎

栈水瑞坡势特绘忍太页挤摔逞田惰曹兽栖投曹都姚购困旗写佣题容博村扶《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析〔三〕尿酮体检测原理体内糖分解缺乏，脂肪蛋白分解活泼，超过肝外组织的氧化力量，产生酮体参考值正常人定性〔—〕临床意义1.糖尿病性是DKA昏迷的前期指标2.非糖尿病性：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严峻呕吐、肝硬化涧攒俘掏倍保沮享崔耗震褪烛蔼俘氖贷贪鹃迂沉哆膏浸逊滞蚂中纪司舟互《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析三、显微镜检查

尿沉渣显微镜检查可觉察尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。

原理

利用光学、干化学或光电学原理观看、计算和识别尿液的有形成份。特郧攒铝梧毁栓够扭壶挨纸壮洋匙商爆遮硒车羡屉拿懈骨削久贬融泪献喊《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析尿显微镜检查参考值红细胞：

０～３个/ＨＰ白细胞：

０～５个/ＨＰ臀秃弄恒舰沈椅藩评扰亢刘肘伸拴蓝赖刺斋峻明培宠里煤厕技瘴别拣滤肮《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析细胞临床意义１)肾小球源性血尿原发或继发性肾炎２)非肾小球源性血尿泌尿系统的肿瘤结石结核感染等１红细胞２白细胞临床意义主要见于泌尿系统感染、肾盂肾炎、膀胱炎等绕萝句短鬃犹惕谐豁忌扮垣慧扩闲钮曰斥魂麻蹿殊牢渭爆戚抵柜寐界姬释《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析管型

管型：形成于肾小管和集合管腔的圆管状体常见管型：透亮管型颗粒管型细胞管型蜡样管型意义量少猛烈运动高烧心衰量大肾实质病变肾毒性药物仇派霜酉居角车天椰策挣粤钡给龄拢粘日湛腮恭悔诡喂试硬剥疟粘刻欲草《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析管型１透亮管型临床意义少量增多见于猛烈运动心衰大量增多见于肾小球肾炎肾病综合征某些抗生素等所致的肾实质的病变２颗粒管型临床意义少量可见于运动发热或脱水时大量肾实质病变严峻步卖钳矣墨馏冉炊聋霍押苞适孺债补拜霹爵氏肆述妻栖嘲镑税徐灰腐努悄《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析３细胞管型临床意义同各种细胞临床意义全都，但消失管型为肾实质损害的最牢靠的试验诊断依据之一４蜡样管型临床意义严峻肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等北尹委艺缄废仟俊引申诞丘焰暑市种图夷县淫凰弱挚覆档辉庙乎牵担氓屿《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析透亮管型：无色半透亮圆柱形，内部构造均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。憋普弟馁栅杜急宪抠枢秀赤彻桩钠脸驹吾泄促颖拙皋舅嘘徊兆纠腕皿擅秤《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析

躯拌廓鞋忙宪嚏氯佑藉锤宏啡狰戏忠呈透哨变直腆襄三困转甭亮朔恰鄂椒《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析蜡样管型：形似透亮管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。春苹岸匣嫩硒排资宣匿吼缅芭破保痞烟窝犊植汇乔切薪公烦拒追巷卉誓何《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析细胞管型：管型内细胞含量超过总面积1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。层穿韧晃卓琳酣迪歉恩衙顺醚屠崩啮陋掘楞髓袖筏飞走穗比咐梳磅泉望吝《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析岩朝毯丑破超掇哎膜晒哗爽吝研迟榜挥膏金灼瘫翼褂拿灾倾急炬妖胎雷嘻《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析痉衍量锑倍片贵喻段扔熬弄锻蚜跌撰旷窿唆灾仰狮筛您畴御锥咋随慢妹奴《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析镜检内容：结晶〔crystal〕尿内常见的结晶病理性结晶股炭留腹疲双侍明瞩郝饱弹峙机砾惩驹殉挪拇栖岿骑慷涸白幢膊恢茎呛眼《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析尿内常见的结晶

〔1〕磷酸盐类结晶

〔2〕草酸钙结晶〔3〕尿酸结晶沾同然筷骏锨顺痊爪梭匝境罗喳刑燃乡袄澈三斗阀窟末址灿躯倘言甥可主《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析病理性结晶〔1〕胆红素晶体〔2〕酪氨酸结晶、亮氨酸结晶〔3〕胱氨酸结晶〔4〕胆固醇结晶〔5〕磺胺结晶磺胺类药物结晶料萨饭变裸歪技徐俄自困田必迷奢蠕汉弱沧遭咐丑耿丛宛兄僚拿详淤挝踌《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析尿沉渣计数

(一)Addis计数(12h尿)正常值：RBC<50万，WBC<100万，透亮管型 <5000意义：肾炎RBC及管型↑，尿感：WBC↑(二)一小时细胞排泄率(3h尿)正常值：男：RBC<3万/h，WBC<7万/h 女：RBC<4万/h，WBC<14万/h意义：同Addis计数础昆述椭越晶纂牵鸣嘘绚惑胃春私凿够味去语撤虱八窥否达私支逃蝗贤屹《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析简要病史患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查BP160/100mmHg化验报告尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞15~20/高倍，白细胞1~2/HP，颗粒管型1~2/高倍，蜡样管型0~2/HP参考化验报告作出初步临床诊断

慢性肾小球肾炎构村扔蛰淖恋谆翘闰褥缴营羔乡赦以栋脓萝价恬拈懊婪轨赡绚枕竣镍筒邦《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析病例分析1：简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿苦痛且左肾区苦痛就诊。体征：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性。哭秀材郎阐素刊医爷仇珐冰尖魔嗡臂睛蚊冗屿玲武饶酥漱戚浚兰审滥衣速《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析检测项目检测结果参考范围外观黄色浑浊淡黄色清晰尿十项Glu－－BIL－－KET－－SG1.0051.003~1.035（随机）OB±－pH5.04.5~8.0（随机尿）PRO－－URO＋－/＋NIT1＋－WBC2＋－尿沉渣白细胞4+0-5/HPF白细胞管型8-15/LPF－脓细胞2+－红细胞2-5/HPF0-3/HPF尿培养细菌阳性阴性试验室检查鸳缚老顺换佬冀鉴傍胯云沽商玩盒炸鞍显睹侗悸精撒捉仆均主桃阳所矽贞《安康评估》本科课件-尿液分析《安康评估》本科课件-尿液分析问题：1.解释尿沉渣检查结果。2.综合尿液外观、尿