2022年医学专题-呼吸机-基础知识

大纲(dàgāng)及要求1.呼吸机分类：有创无创2.呼吸机使用前准备及管路(ɡuǎnlù)的边接3.呼吸机基础参数及意义4.呼吸机常见报警及处理5.呼吸机日常消毒维护6.VAP的预防第一页，共二十八页。呼吸机分类(fēnlèi)呼吸机按照与病人的连接方式分为：有创呼吸机无创呼吸机有创呼吸机概念：呼吸机通过气管插管连接到患者，包括切开气管插管和直接的经口腔(kǒuqiāng)/经鼻腔插管等。类型:西门子、Drager、eLisa？等第二页，共二十八页。第三页，共二十八页。有创呼吸机的适应症：机械通气的主要目的是预防(yùfáng)、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与CO2潴留，所以机械通气的主要适应症是缺氧与CO2潴留第四页，共二十八页。有创呼吸机的禁忌症：没有绝对禁忌症，除未经引流的气胸和肺大泡外，其余(qíyú)均只是相对禁忌症第五页，共二十八页。呼吸机分类(fēnlèi)无创呼吸机概念：呼吸机通过面罩与患者连接，对患者身体不造成损伤。类型(lèixíng)：伟康Flexo系列双水平呼吸治疗仪适应症：中到重度的呼吸窘迫血气分析：PH<7.35

Paco2>45mmHgPao2:Fio2<200第六页，共二十八页。无创呼吸机禁忌症：心跳呼吸停止血流动力学不稳定：收缩压<90mmHg,无法控制的心律失常，感染性或心源性休克患者不配合：极度烦躁，意识不清面部(miànbù)原因：严重面部(miànbù)损伤，颅面部(miànbù)术后严重的肺大泡，未经治疗的气胸等。第七页，共二十八页。无创呼吸机无创通气的并发症：病人幽闭症鼻/面罩材料过敏面部压迫(yāpò)伤结膜炎口鼻干燥胃肠胀气第八页，共二十八页。呼吸机使用(shǐyòng)前准备温化罐的准备:观察(guānchá)温度计,保持在39-40度温化罐内的蒸馏水不能超过(chāoguò)此水位线两种不同的温化罐，不要上错了，温度计很重要第九页，共二十八页。××√×√√√√√第十页，共二十八页。呼吸机使用(shǐyòng)前准备呼吸机管路的连接:（无创呼吸机应自检）箭头符号易混淆(hùnxiáo)，可记呼吸阀位置第十一页，共二十八页。

第十二页，共二十八页。呼吸机基础(jīchǔ)参数及意义伟康呼吸机吸气压范围(fànwéi)：4-20cmH2O一般16-20cmH2O范围(fànwéi)：4-20cmH2O一般4-6cmH2O吸气时间范围：0.5-3.0秒呼吸频率16-20次/分触发呼吸百分比病人漏气量吸气时间/总周期潮气量分钟通气量=潮气量×呼吸频率吸气峰压吸气上升时间范围:0.050.10.20.4秒氧浓度范围:21-100%，一般为40-50%，氧中毒第十三页，共二十八页。呼吸机基础参数(cānshù)及意义吸气(xīqì)峰压吸入潮气量呼出潮气量气道平均(píngjūn)压第十四页，共二十八页。常用(chánɡyònɡ)几种模式持续(chíxù)气道正压（CPAP）：有自主呼吸同步间歇指令性通气（SIMV）：有自主呼吸，脱机前训练和过渡压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）呼气末正压通气（PEEP）双向气道正压通气(BIPAP)间歇性气道正压通气（IPPV）第十五页，共二十八页。呼吸机常见报警(bàojǐng)及处理六步流程：消音查找报警项目查找报警原因进行妥善处理确认状态已改善恢复(huīfù)监测第十六页，共二十八页。故障1气道压力(yālì)高限报警原因处理方法1.气道内阻塞1.采取适当的温化方式充分温化，及时正确吸引，加强翻身扣背体位引流2.气管、支气管痉挛2.解痉，应用支气管扩张剂等药物，针对病因处理，及时排除。3.气管导管的位置不当：滑入一侧支气管或人工气道部分脱出3.校正导管位置，及时调整导管于正确位置。4.出现新合并症：4.查明原因，对症处理，如并发气胸则行胸腔闭式引流术。第十七页，共二十八页。故障(gùzhàng)1气道压力高限报警原因处理方法5.人机对抗5.寻找病因，去除病因及药物对症处理。6.呼吸机管道扭曲、打折、受压6.整理管道，恢复通畅7.呼吸机管道积水7.集水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水8.报警设定太低8.重新评价报警设置和PEEP+压力支持水平第十八页，共二十八页。故障2气道压力(yālì)下限报警原因处理方法1.呼吸回路漏气，湿化器漏气1.检查呼吸回路，对症处理2.气管导管漏气：气囊充气不足，或气囊破裂2.检查气管导管，必要时更换气管导管3.人工气道脱出或人工气道部分脱出3.根据病情，重新建立人工气道或改用无他通气或面罩、鼻塞吸氧4.与病人脱接4、重新接好5.压力传感器损坏5.更换压力传感器6.呼吸机内部部件漏气6.请工程师维修第十九页，共二十八页。故障(gùzhàng)3窒息报警原因处理方法1.参数设置不当，在压力通气模式下，病人无力触发呼吸致呼吸频率太低;以及窒息时间设置不当.1.评价病人情况,重改模式或参数2.呼吸回路漏气或脱接2.纠正漏气,重新接上3.人为因素:流量传感器安装不妥3.重新安装流量传感器4.呼吸机故障4.请工程师维修第二十页，共二十八页。故障(gùzhàng)4气源报警原因处理方法1.空气/氧气气源异常:接头松动;气源不足1.检查气源:重新连接,通知设备维修室2.氧电池需校准2.校准氧电池3.氧电池失效(寿命1-2年)3.更换电池或拔掉4.空氧混合故障4.请工程师维修第二十一页，共二十八页。故障(gùzhàng)5电源、气源、呼吸机

机械故障(gùzhàng)的紧急处理立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简易呼吸器与人工气道相连接，观察病人的生命体征，尤其(yóuqí)是血氧饱和度的变化，同时排除故障或更换呼吸机第二十二页，共二十八页。呼吸机日常消毒维护(wéihù)及保养消毒：呼吸机外壳用清水(qīnɡshuǐ)每日擦拭，特殊感染时有酸化水消毒呼吸平台阀、温度计、流量传感器只能用75%酒精浸泡（3000ml95%酒精+800ml蒸馏水）定期清洁过滤网，至少每周一次，BIPAPVISION过滤网属一次性耗材，每周更换，不能清洗。第二十三页，共二十八页。呼吸机日常(rìcháng)消毒维护主机的维护：1.正确开关机，先开压缩机，关机则相反5000小时请工程师检修2.空气压缩机：5000-8000小时请专员人员做一次保养。细菌过滤器的使用呼吸回路：完成拆分浸泡。每月监测(jiāncè)一次：标准<20cfu/m2第二十四页，共二十八页。VAP的预防(yùfáng)1.环境的消毒管理2.做好手卫生3.人工气道的护理：经口插管：导管进入距门齿22-24CM经鼻插管：导管进入距门齿24-28CM利用湿化器达到最佳温度37度、湿度100%气囊的管理：25-30CMH2O,最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到(zhídào)听不到漏气声为止。然后抽出0.5ML气体，以可听到少量漏气声，再注气，直到(zhídào)吸气时听不到漏气为止。第二十五页，共二十八页。VAP的预防(yùfáng)4.呼吸管路的管理：每周更换管路、积水杯处于最低位、冷凝水的处理、热湿交换器（人工鼻）的使用。5.加强口腔护理，6.预防误吸和返流:床头抬高30-45度;监测胃潴留：持续滴入<150ml,间断(jiànduàn)注入<100ml7.早期撤机第二十六页，共二十八页。谢谢(xièxie)观赏WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方(guānfāng)微博@kingsoftwps第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结大纲及要求。有创呼吸机概念：呼吸机通过气管插管连接到患者，包括切开气管插管和直接的经口腔