安全备案附表 OK

附表一设项全条记工程名称：单

位

名

称

法定代表人

企业技术负责人

项目安全负责人

项目技术负责人

（专职）安全管理员建设单位监理单位总包施工单位分包施工单位

/

/

/

/

//条件

内

容

建设单位申报意见符合

基本符合

受理机构核查意见基本齐全不齐全建设工程

1、施工现场及毗邻域内（距建筑红线外侧范围）供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料。2、地质勘察资料，邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料收集情况调查简明表。3、施工现场“三通平”的条件及总平图。

见《地质工程勘察报告城建档案馆地下管线录见《地质工程勘察报告》见《施工组织设计》

√√√安

4设单位及招标专家评审通过的施工总平面布置图。见《投标施工组织设计》

√全作业环境建设工程合同中保证安全施工

5建设单位及专家评审认可的主要施含外脚手架、起重吊装、模板支撑等）设备简明表。6、施工现场远程监技术和设施计划。7、监理单位驻施工场的办公、交通、通讯、检测等设施的提供情况表及布置图。8、保证文明施工要的措施1、建设工程安全作环境及安全措施所需费用证明。2、建设单位承诺的目合同工期证明。3、施工图审查单位设计文件中应注明（涉及施工安全的重要部位和环节生产安全事故指导要求的审核意见。4、专项（深基坑施、超深人工挖孔桩及降水措施与周边建筑物等公共安全影响的防治措施超高支撑模板跨度钢结构网架结构吊安装等方案经市质量安全协会等组织的专家进行论证、审查意见资料。5建设方及招标评审通过项目施工理主要负责人、技术负责人专职安全管理人员职称资格及安全上岗证。6、工程项目建设方审核的施工应急救援预案

见《投标施工组织设计》见《施工安全专项方案》见《施工监理合同》见《施工监理合同》见《施工合同》见《施工合同》见《施工图审查意见》施工专项方案的论证会议记录》见《投标施工组织设计》见《施工设计组织》

√√√√√√√√√√及所需费

7、建设单位项目安管理员职称、资格及安全上岗证，与施工单位签署的安全管理责任书。

见《施工合同及资料》

√用建设单位申报意见：

监督机构意见：建设单位（盖章）

受理人：填表人：

项目法人：年月

日

年

月

日注：建设单位对以上提供的资料必须符合有关法律、法规及相关规定的要求，并对其真实性负责。

附表二工程名称：

质资相筑构物下的情查表序号

资料名称

相关要求

相关文件资料

备注、勘探点间距应在米内，查明基坑开挖范围（包括离开开挖边线不少于倍基坑深度范围内）的暗沟、见《质工程勘察报告》暗滨、暗河道、古墓和地下人防工程

地质勘察资料

等的准确位置、埋深及范围。、场地水文地质勘察、岩土工程测试数据、基坑周边社区性质及环境情况、针对基坑特点提出解决问题建议

见《地质工程勘察报告》见《地质工程勘察报告》见总平面图见施工组织设计

相邻建筑物和构长物的有关情况地下工程的有关情况

、场地周围30米中深井水影响区域内内建（构）筑物（含高压线）的结构类型、层数、基础类型、埋深、本程基础为浅桩基，基础荷载大小、上部结构现状（含使对边无影响用年限）及对差异沉降的灵敏性的情况；、基坑四周道路的距离及道路类别、满足安全要求承载情况。、施工场地内供水、排水、供电、供气、通讯、广播电视、古墓和人防等施场地内无左侧描述地下工程的走向及其地下埋设深度情的施况。、场地周围和邻近地区地表水汇流、地表水按规定排入指定排泄情况，地下水管渗漏情况。的排污口建设单位申报意见：填表人：建设单位盖章：年

月

日

附表三工程名称：

中标工方主要设备及其全措简明序号

机械或设备名称

型号规格

数量

产地

制造年份

额定功率（KW）

生产能力

自有或租赁或拟购

拟进场时间

完好