常见症状3(发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸)课件

常见症状3（发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸）————§8发绀一、定义：还原型血红蛋白增多或血中有异常血红蛋白衍生物——皮肤黏膜青紫。二、病因与临床分类：（一）还原型血红蛋白增多——中心性、周围性、混合性。（二）异常血红蛋白衍生物——高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。三、临床表现（一）中心性紫绀：全身性除颜面四肢外，主要累及粘膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。1.肺性发绀：肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化、大量胸腔积液、自发性气胸。2.心性发绀：法乐式四联征（三）异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白：（1）高铁血红蛋白≥30g/L出现发绀。常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。（2）起病急，病情重，氧疗无效，亚甲蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。2.硫化血红蛋白血症：（1）硫化血红蛋白≥50g/L出现发绀。（2）起病时间长血液蓝褐色。（四）伴随症状呼吸困难杵状指意识障碍小结1、发绀定义及常见病因2、不同类型的发绀如何进行鉴别§9出血

Ⅰ呕血定义:是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血，血液经口腔吐出。一、呕血的病因1、消化道溃疡（最常见）2、肝硬化门静脉高压3、急性胃黏膜病变4、胃癌呕血的临床表现22、不同出血量的临床表现a、出血量为血容量的10%-15%：头晕，畏寒；血压，脉搏无明显增快；b、出血量>血容量的20%:出冷汗,四肢厥冷，心慌，脉搏增快；c、出血量>血容量的30%:脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，甚至休克。根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌）3、急性胃黏膜病变:大面积烧伤，颅脑外伤等出现呕血与黑粪4、胃癌:伴不明原因食欲不振，消瘦，胃酸缺乏Ⅱ便血一、便血的病因：1、上消化道疾病（即屈氏韧带以上的消化器官）:黑便2、下消化道疾病（小肠、结肠、直肠肛门疾病）:鲜血便3、血液病及全身性疾病。二、临床表现及伴随症状（4个方面）1、痔疮、直肠肿瘤:血色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面2、肛裂:排便后有鲜红色的血滴出或喷出3、上消化道出血黑便或柏油样便（出血量〉60ml）再根据伴随症状进行区别：

a、消化性溃疡:

伴慢性反复发作，周期性，节律性上腹疼痛

出血后腹痛缓解

b、肝硬化门静脉高压:伴蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，脾肿大，腹水

c、胃癌:年龄>40岁，伴不明原因的消瘦、食欲减退及贫血d、食用动物血，猪肝，铁剂等可使粪便变黑区别:便隐血试验

4、便血伴腹痛4、便血伴腹痛：见于A.急性菌痢：排出黏液脓血便伴有里急后重B.阿米巴痢疾：排出暗红色果酱样便粪检找到阿米巴原虫

C.溃疡性结肠炎：排出粘液脓血便，腹痛-便意-便后缓解，不伴里急后重，粪检无病原体D.急性出血坏死性小肠炎：排出洗肉水样血便

有特殊恶臭，休克。小结把握如何鉴别引起黑便及鲜血便的原因课后复习题1、一病人粪便变黑，如何区别是上消化道病变引起的，或是因为食用了动物血或铁剂等其他原因？2、便血伴腹痛，如何根据粪便的性状来鉴别是菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎，还是急性出血坏死性小肠炎？咯血与呕血区别（8方面）1a、病因咯血：肺结核，支扩，肺炎，肺脓肿，心脏病呕血：消化性溃疡，肝硬化，胃炎，胆道出血b、出血前先兆症状

咯血：喉部痒感，胸闷，咳嗽呕血：上腹部不适，恶心，呕吐咯血与呕血区别2c、出血方式：

咯血：咯出呕血：呕出,可喷射状d、血中混合物：咯血：痰、泡沫呕血：食物残渣、胃液e、酸碱反应：

咯血：碱性

呕血：酸性一、病因1、支气管及肺部疾病2、心血管疾病

3、血液病或急性传染病4、肺部疾病二、临床表现

1、咯血者的年龄a、青壮年咯血者:肺结核，支扩，二尖瓣狭窄；b、40岁以上有长期大量吸烟史者—支气管肺癌。2、咯血量：a、小量:<100ml；b、中等量:100-500ml；c、大量:>500ml大量咯血:肺结核空洞，支扩；d、持续痰中带血丝:支气管肺癌

3、血痰的颜色a、鲜红色痰：肺结核；支扩b、铁锈色血痰:大叶性肺炎

c、粉红色泡沫样白痰:急性肺水肿§10腹泻定义：排便次数增多，粪便稀薄，水分增多含未消化食物、脓、血、粘液等异常成分。一、病因（1）急性腹泻:肠道疾病,急性中毒,全身感染性疾病（2）慢性腹泻:见于消化道疾病二、临床表现及伴随症状1、急性感染性腹泻，排便次数>10次/天举例：菌痢：呈黏液脓血便，常伴里急后重，粪便找到致病菌阿米巴痢疾：呈果酱样便，粪便找到阿米巴原虫溃疡性结肠炎：呈黏液状脓血便，不伴有里急后重，呈腹痛-便意-便后缓解，粪便培养找不到病原体2、腹泻与腹痛关系a、小肠疾病:腹痛部位在脐周便后腹痛缓解不明显b、结肠疾病:腹痛部位在左下腹便后腹痛缓解

§11恶心、呕吐恶心的定义：呕吐的前期表现。呕吐的定义：保护性反射动作。一、病因1、胃肠源性呕吐:胃，十二指肠疾病2、反射性呕吐:咽部受刺激，肝胆疾病

3、中枢性呕吐:颅内感染，脑血管疾病，颅脑损伤4、神经精神性呕吐:胃肠神经官能症，癔病二、临床表现及伴随症状（5方面）1、呕吐的时间a、晨起呕吐，见于早期妊娠；尿毒症；功能性消化不良b、晚上或夜间呕吐:幽门梗阻2、呕吐与进食的关系

a、餐后不久发生集体性呕吐:中毒b、餐后即刻呕吐:精神性呕吐c、餐后数小时后出现呕吐，且呕吐物有酸臭味:提示幽门梗阻3、呕吐的特点

a.颅内高压或青光眼：呕吐前无恶心，呈喷射性呕吐，伴剧烈头痛。b.前庭功能疾病：呕吐时伴眩晕，眼球水平性震颤。4、呕吐物的性质和气味幽门梗阻:发酵腐败气味低位肠梗阻:粪臭味十二指肠球部溃疡:有酸味贲门松弛症：无酸味5、呕吐的伴随症状急性胃肠炎:伴腹痛，腹泻。急性胆囊炎或胆结石症:伴有右上腹痛，发热及黄疸小结

根据呕吐的临床表现及伴随症状能进行鉴别诊断。§12水肿水肿:组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀。按部位分类1.全身性水肿2.局限性水肿按性质分类:1.凹陷性2.非凹陷性一、病因与临床表现（全身性水肿、局限性水肿）1、全身性水肿根据原因分为：（1）.心源性水肿（2）.肾源性水肿（3）.肝源性水肿（4）.营养不良性水肿（5）.（1）心源性水肿原因：右心衰竭；心包积液水肿特点:1）首先出现在身体下垂部位，对称，凹陷2）常伴有颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，静脉压升高等表现

（2）肾源性水肿病因：肾炎和肾病水肿特点

1）早期眼睑与颜面，以后发展至全身2）肾病综合症为高度水肿

3）伴尿液改变，高血压心源性水肿与肾源性水肿的鉴别1、起病部位：a.肾源性水肿从眼睑、颜面开始而延及全身b.心源性水肿从足部开始，向上延及全身2、发展快慢

a.肾源性水肿发展常迅速b、心源性水肿发展较缓慢3、水肿性质

a、肾源性水肿软而移动性大b、心源性水肿比较坚实，移动性较小4、伴随病征a、肾源性水肿伴有其他肾脏病征b、心源性水肿伴有心功能不全病征（3）肝源性水肿A.病因：肝硬化失代偿

B.水肿特点

a.腹水

b.先踝部水肿，逐渐向上蔓延

c.伴肝功能减退和门静脉高压（4）营养不良性水肿原因：慢性消耗性疾病，营养缺乏，蛋白丢失。特点：从足部开始逐渐蔓延全身。（5）特发性水肿全身性水肿除上述四种常见病因外，还应考虑：1）粘液性水肿:非凹陷性颜面以及双下肢最为明显见于甲低2）经前期紧张综合症a.经前7-14天出现b.眼睑，踝部及手部轻度水肿c.伴乳房胀痛d.月经后水肿消退3）特发性水肿4）药物性水肿2、局限性水肿原因a.血栓性静脉炎b.丝虫病所致象皮腿c.局部炎症等致毛细血管通透性增加

二、根据水肿伴随症状鉴别病因1、水肿伴肝脏肿大心源性:伴颈静脉怒张肝源性:腹壁静脉曲张；脾肿大营养不良性:伴消瘦2、水肿伴蛋白尿肾源性:伴重度蛋白尿心源性:伴轻度蛋白尿小结1、全身性水肿的病因及表现特点

2、心源性水肿与肾源性水肿的区别

3、水肿伴肝脏肿大或蛋白尿，如何进行鉴别课后复习题

1、心源性水肿与肾源性水肿、及心源性水肿与肝源性水肿的区别2、哪些原因可引起水肿（全身性或局限性）§13黄疸黄疸的定义：血中胆红素超过正常-皮肤、粘膜、巩膜黄染。一、胆红素正常值和分类1.正常值：总胆红素<17.1μmol/L结合胆红素(直接胆红素）<3.42μmol/L非结合胆红素（间接胆红素）<13.68μmol/L2.分类：隐性黄疸，显性黄疸二、病因、临床表现（分三类）1、肝细胞性黄疸（1）原因：肝细胞广泛损坏

（2）临床表现：皮肤粘膜浅黄至深黄乏力，食欲减退严重者有出血倾向

（3）实验室检查：a、血中结合和非结合胆红素均增加。b、尿胆红素强阳性，尿胆原增加。c、肝功能损害。2、胆汁淤积性黄疸（1）原因：肝内、肝外胆汁淤积（2）临床表现：皮肤呈暗黄色(最重)，皮肤瘙痒，心动过缓，尿色深，粪便呈白陶土色。（3）实验室：a、结合胆红素增加，而未结合胆红素不增加。b、尿胆红素强阳性，尿胆原减少。c、血清碱性磷酸酶及血胆固醇增高。3、溶血型黄疸：（1）原因：先天或后天获得性溶血性贫血（2）临床表现：皮肤黄染较轻呈浅柠檬色（最轻）。（3）分类：急性溶血:发热寒战，头痛，呕吐，腰痛，贫血和血红蛋白尿，急性肾功能衰竭慢性溶血:伴有贫血，脾肿大。（4）实验室