肩关节脱位病人的护理

关于肩关节脱位病人的护理第1页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六解剖基础

正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。第2页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六关节囊由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。纤维膜致密结缔组织（红色部分）滑膜疏松结缔组织（蓝色部分）第3页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六关节脱位概念关节脱位

(dislocation)

骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。

半脱位(subluxation)

失去部分正常的对合关系称半脱位。第4页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六关节脱位—病因分类按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱位2病理性脱位3习惯性脱位4暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。第5页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六按脱位后时间分为：关节脱位—病因分类新鲜脱位：脱位时间小于3周。1陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位2第6页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六关节脱位—病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。1按脱位后关节腔是否与外界相通分为：第7页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六关节脱位—病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经的损伤2345第8页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六关节脱位—临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般表现2345第9页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六畸形

弹性固定关节盂空虚特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位—临床表现123第10页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六关节脱位—辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等第11页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六关节脱位—处理原则时间2-3周手法复位手术复位防止肌萎缩和关节僵硬复位固定功能锻炼第12页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六定义

肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。俗称肩骨脱臼。第13页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。第14页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第15页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位—病因车祸伤小心肩关节脱位第16页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位病因间接暴力直接暴力

病理

间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。

第17页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位分类前脱位后脱位盂上脱位下脱位习惯性脱位：轻微外力或某些动作就可能发生反复脱位第18页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位临床表现—症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿胀第19页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位临床表现

方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤第20页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六方肩：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空健手托患肢直尺试验阳性：腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。Dugas：肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触健侧肩部第21页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第22页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节前脱位第23页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节后脱位第24页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位处理原则：复位

局麻下手法复位，或行手术切开复位。第25页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位处理原则固定

三角巾悬吊上肢于胸前内收、内旋、屈肘90°，时间为3周

第26页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六功能锻炼主动活动、理疗切忌粗暴扳拉—骨化性肌炎第27页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六护理第28页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位—护理疼痛与关节脱位有关1焦虑与疼痛有关皮肤完整性受损与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识护理诊断：2345第29页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位—护理

护理措施协助医生尽早的复位保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。并发症的观察和护理。维护皮肤的完整性功能锻炼防止习惯性脱位的相关知识的宣教。第30页，共33页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节脱位—护理护理措施—肩关节功能锻炼方法固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。4周后手指爬墙