肝胆常规MRI规范化的初步建议

关于肝胆常规MRI规范化的初步建议第1页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六2背景新技术不断涌现宣传新技术时过度夸张了一些技术的优点肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范各医院扫描序列的选择很不一致同一序列扫描参数的设置很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流必须对肝胆胰MRI检查进行规范例1SS-FSET2WI横断扰相GRET1WI横断FIESTA冠状总采集时间<1.5分钟例2扰相GRET1WI横断FIESTA横断FIESTA冠状总采集时间<1.5分钟第2页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六3提要肝胆MRI序列进展肝胆MRI的规范初步建议与MRI相关的肝胆解剖生理特点肝脏MRI序列选择及参数优化肝脏动态增强扫描MRCP要点第3页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六4一、肝胆MRI序列进展第4页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六5T1WI序列SE：spinecho（自旋回波）Spoiled－FLASH：spoiledfastlowangleshot（扰相快速小角度激发）2DFSPGR3DFSPGR普通3DFSPGRFAMELAVATurboFLASH：超快速小角度激发IR-EPI：少用FSET1WI：少用第5页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六6（1）SET1WI优点最常用的T1WI序列之一组织对比良好，SNR较高信号变化容易解释缺点呼吸运动伪影呼吸相关的部分容积效应不能进行动态增强扫描第6页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六7SE-T1WI用于肝脏（血管肉瘤）SET1WITR=400msTE=12msFSET2WI+FSTR=2个呼吸周期TE=80ms，ETL=8第7页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六8运动相关的部分容积效应部分容积效应第一时相第二时相MRI采集的运动相关部分容积效应第8页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六9由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低脾脏多发淋巴管囊肿第9页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六10由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低肝细胞癌，累及左肝全部，右肝多发子灶FSPGRT1WIFSET2WI+FSSET1WI第10页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六11SIEMENS－FLASHfastlowangleshotPHILIPS－FFEfastfieldechoGE－－－

FSPGRspoiledgradientrecalledacquisition(2)扰相梯度回波第11页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六12在每个回波采集后，利用一个高强度的扰相梯度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位。第12页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六13FSPGR-T1WI优点：扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描2D或3D采集组织T1对比好可进行化学位移成像配合脂肪抑制技术显示胰腺最好缺点：屏气不好有伪影第13页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六142DFSPGR-T1WI用于小肝癌平扫及增强扫描FSPGRT1WI,TR=160ms,TE=4.2ms,TA=20秒第14页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六15平扫动脉期门脉期2DFSPGR-T1WI用于肝脏平扫及增强扫描FSPGRT1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒第15页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六16脂肪抑制FSPGR-T1WI清楚显示胰腺FSPGR-T1WIFSPGR-T1WI+FS第16页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六173DFSGPR容积内插技术优点层面更薄成像更快内插技术有利于MPR可同时进行肝脏动态增强和CE-MRA缺点T1对比略差于2DFSPGRT1WIFAME(FastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d)VIBE（VolumeInterpolatedBodyExamination）第17页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六18FAMEFastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d结肠癌肝脏多发转移三维梯度回波T1WI第18页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六19FAME多发FNH,Multihance肝细胞期图像层厚4mm，TR=6.4ms;TE=1.3ms,激发角度15度第19页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六20LAVA(LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration)ImprovedcoverageImprovedFatsuppressionImprovedSpatialresolution8ChannelBodyArraySNRASSETperformanceImprovedSequenceasymmetricpartialKzSegmentedSPECIAL2004ISMRM,JAPAN第20页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六21LAVAvsVIBELAVA25%faster25%highresolution25%bettercoverageImagescourtesy:BethIsraelDeaconessMedicalCenter17secondbreath-hold23secondbreath-hold更快、更高、更大第21页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六22180度反转预脉冲决定对比，预脉冲后用小角度超快速激发和采集。Flipangle10°TR＝2-5msTE＝1-3ms（3）TurboFLASH(MP-RAGE)第22页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六23优点采集速度更快，单层图像采集时间不到1秒没有明显运动伪影（即使不屏气）可进行灌注加权成像缺点T1对比相对较差增强扫描各层面不在同一时相（类似于CT）TurboFLASHT1WI第23页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六24Turbo-FLASHT1WI采集的图像第24页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六25左半肝早期肝硬化MR灌注成像第25页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六26T2WI或T2*WI序列SETSE：TurboSE，快速自旋回波FRFSE：fastrecoveryFSE，快速恢复FSEHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立叶采集单次激发快速自旋回波SE-EPI：spin-echoecho-planar-imaging，自旋平面回波成像True-FISP：Truefastimagingwithsteadyprecession，真实稳态进动快速成像第26页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六27（1）SET2WI成像速度太慢，至少10多分钟运动伪影缩短TR后因为T1弛豫的污染T2对比降低基本淘汰仅在旧的低场机应用第27页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六28（2）快速自旋回波TSE（turbospinecho）西门子飞利浦

FSE（fastspinecho）GE公司第28页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六29回波1回波2回波5回波4K频率K相位回波390°回波1回波2回波5回波4回波3180°180°180°180°180°90°ESETL＝5有效TETRFSE序列的结构和K空间填充第29页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六30FSE序列的特点快速成像对磁场不均匀性不敏感回波链中每个回波信号的TE不同，从而减低了组织对比FSE序列图像的模糊效应脂肪组织信号强度增高能量沉积增加

第30页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六31ETL越长成像越快

图像SNR越低图像T2对比越差图像的模糊效应越重脂肪信号越亮

SAR值越高回波间隙越小

回波间TE差别越小，图像对比增加图像模糊效应越轻在保持对比和模糊效应的前提下，允许的ETL越长脂肪信号越高

SAR值越高FSE序列重要参数改变产生的效果第31页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六32呼吸触发中短ETL的FSE-T2WIETL=7-16，ES=16-10ms优点快速(2-7分）T2对比较好，与SET2WI序列相近缺点：呼吸不均匀者有明显的运动伪影第32页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六33呼吸触发短ETL的FSE-T2WI小肝癌结节型肝癌结节型肝癌不典型增生结节第33页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六34FSE的改进序列在每一次90°脉冲的最后一个回波采集后，施加一个负90°脉冲将残留的横向磁化矢量打到纵向主要使FSET2WI上长T2的结构（如脑脊液）信号强度增高，增加对比主要用于短回波链的FSET2WI在采集层面足够的情况下可缩短TR快速恢复FSET2WI第34页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六35180度脉冲8个，有效ETL＝7第35页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六36FSET2WIFRFSET2WITR=2000ms，TE=100ms，Matrix＝448×256，ETL=9NEX=2，TA=1′32″，FOV=24cm×18cm第36页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六37在腹部的优点T2对比与相应的FSET2WI相似运动伪影更少（???）FRFSET2WI第37页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六38FRFSET2WI脂肪抑制呼吸触发ETL=116分12秒第38页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六39肝硬化RN、DN呼吸触发FRFSE+FSFSPGRT1WIFRFSE，TR=两个呼吸周期，TE=75ms,ETL=16,TA=4分36秒第39页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六40ETL>20优点成像快(20-30S)可屏气扫描T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别缺点T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的FSE屏气不好者仍有伪影长ETL的屏气FSE-T2WI第40页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六41FSE-T2WI,ETL=29，屏气23秒第41页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六42ETL=29，TE=120ms屏气扫描21秒鉴别囊性病变与实性病变第42页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六43ETL=23,TE=140ms屏气扫描25秒鉴别囊性病变与实性病变第43页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六44SSFSE的K空间填充NXNY(3)半傅立叶采集单次激发FSET2WI序列第44页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六45半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波优点：快速（1秒以内）有效TE较短（<70ms），有利于肝脏成像几乎无运动伪影缺点：T2对比不及SE及呼吸门控TSE腹部用途：腹部屏气T2WI（加脂肪抑制可增加对比）MRCP、MRUSS-FSET2WI第45页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六46SSFSE-T2WI，单层扫描时间0.6秒第46页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六47呼吸触发FSE-T2WI与SS-FSE-T2WI序列的比较呼吸触发FSET2WIHF-SS-FSET2WI王霄英,等.北京大学第一医院第47页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六48SS-FSEMRCP21层17秒MIP重建第48页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六49胆总管下端结石SS-FSEProjectionMRCPSS-FSET2WIMRCPRawImage第49页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六5090°180°（5）EPI-T2WI（SE-EPI）预脉冲是SE序列，所得到的称为SE-EPI图像第50页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六51SE-EPI-T2WI在肝脏的临床应用：

可以是单次激发或多次激发伪影较重

T2对比不亚于屏气FSE或HASTET2WI或水分子扩散加权成像（DWI）第51页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六52SE-EPI-T2WI检出小肝癌第52页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六53SIEMENS－True

FISPTruefastimagingwithsteadyprecessionPHILIPS－

Balance

FFEBalancefastfieldechoGE－－－

FIESTAFastImagingEmployingSteadyStateAcquisition(6)真稳态进动快速成像第53页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六54在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向3个方向都利用反向梯度进行相位重聚，达到纵向磁化矢量和横向磁化矢量真正的稳态。第54页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六55很短的TR、TE和很大的翻转角TR:2-6msTE:1-3ms翻转角：40-80度对比决定于T2*/T1重T2*WI优点：器官间结构显示好液体包括流动血液显示为很高信号液体与软组织间对比好成像速度快缺点：软组织T2对比差磁化敏感伪影第55页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六56在肝脏的临床应用：肝脏结构成像胆管血管淋巴结不可作为肝脏实质对比成像第56页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六57左肝癌。FIESTA序列清晰显示门静脉瘤栓第57页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六58FIESTA序列的软组织对比极差呼吸触发FSET2WI+FSFIESTA第58页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六59二、肝胆MRI规范和技巧第59页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六60与肝胆MRI有关的解剖生理特点呼吸运动心脏及血管搏动正常肝组织T1值450-500ms(1.5T)正常肝组织T2值40-50ms(1.5T)肝脏生理性含脂肝脏双重供血胆胰液可作为天然对比剂第60页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六61肝脏局灶病变MRI检查的主要目的局灶病变的检出局灶病变的定性诊断肿瘤分期和手术计划肝脏局灶病变MRI检查的主要方法T1WIT2WI动态增强扫描第61页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六621、肝脏常规MRI扫描T1WI2D或3DFSPGR（首选）SE+呼吸补偿（不能很好屏气，但可均匀呼吸者）MP-RAGE（用于不能屏气又不能均匀呼吸者）第62页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六63①T2WI序列选择呼吸触发中短ETL（7-16）FSE+压脂（首选）屏气长ETLFSE+压脂（呼吸不均匀但可屏气者）屏气SS-FSE+压脂（呼吸不均匀又不能屏气者）补充其他序列FIESTA（观察结构）SE-EPI（在屏气序列中对比最好，但伪影最多，有效抑制伪影可增加实性病变的检出率）肝脏T2WI的技术关键第63页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六64②常规需施加脂肪抑制技术增加对比肝脏生理性含脂慢性肝病常有脂肪变性FSE类序列连续的180度脉冲增加了脂肪信号病灶与背景肝实质对比降低脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比减少腹壁脂肪的运动伪影脂肪抑制技术频率选择脂肪饱和法（高场机）STIR（低场机）肝脏T2WI的技术关键第64页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六65Mxy100%时间（ms）合适长的TET2对比一般TE选择两种组织生物T2值附近可获得最好的T2对比肝脏T2WI的技术关键③选择合适TE第65页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六66正常肝实质T2值50ms肝脏实性病变的T2值55-116ms越接近肝实质T2值的病灶越难检出选择60-90ms的TE有利于实性病灶特别是小病灶的检出肝脏常规T2WI的TE应该为60-90ms检出病灶后，为区分T2值较长的实性病灶与富水病灶（囊肿、血管瘤）可选择120-150ms的TE肝脏T2WI的技术关键③选择合适TE第66页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六67肝脏T2WI应常规施加脂肪抑制技术FIESTA触发FSE+FS屏气FSE+FSSSFSE+FS屏气FSESSFSE第67页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六68呼吸触发FSET2WI序列病灶检出率最高FIESTA触发FSE+FS屏气FSE+FS手术证实的小肝细胞癌第68页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六69肝硬化再生结节多序列比较触发FSE+FS屏气FSE+FSSS-FSE+FSSPGRT1WI第69页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六70SS-FSET2WI+FSSPGRT1WIMultihance动脉期呼吸触发FSET2WI+FSMultihance门静脉期Multihance肝细胞期局灶性结节增生第70页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六71SS-FSET2WI+FSFSPGRT1WIMultihance动脉期呼吸触发FSET2WI+FSMultihance门静脉期Multihance肝细胞期局灶性结节增生第71页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六722、肝脏动态增强扫描造影剂Gd-DTPA0.2ML/KG3ML/SECOND高压注射器或手推序列FSPGRT1WIMP-RAGE扫描时刻（2D）动脉期15秒门脉期50-70秒平衡期3-5分钟延时扫描（具体）第72页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六73肝脏动态增强扫描三期图像第73页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六74K空间及其填充填充K空间中央区域的相位编码线决定图像的对比填充K空间周边区域的相位编码线决定图像的解剖细节第74页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六75试注2毫升平均主动脉峰值时间15秒（11-27秒）注射15毫升造影剂需要5-7秒造影剂主动脉到肝脏3-4秒上肢静脉注射15毫升造影剂后肝脏动脉期的平均峰值时间T＝15+6+4＝25秒2DFSPGRT1WI覆盖全肝扫描时间约为20秒，其K空间中心编码线采集的时间为扫描开始后10秒。6154251520K空间中心采集第75页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六76K空间中心优先采集技术中心采集技术椭圆中心采集技术T＝15+6+4＝25秒K空间中心优采动脉期：23-25秒门脉期：50-70秒平衡期：3-5分钟采用K空间中心优先采集技术后的扫描时刻第76页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六77T1WIT2WI动脉期门脉期第77页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六78丙型肝炎合并小肝癌第78页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六79B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI不典型增生结节（高级）癌变第79页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六80FAME结肠癌肝脏多发转移三维梯度回波T1WI第80页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六813、MRCP要点常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE单次激发TSE（SS-TSE）半付立叶采集单次激发TSE（HASTE）第81页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六82目前MRCP的主要方法厚层投射一次成像MRCP2D连续薄层或3DMRCP第82页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六83厚层1次投射法SS-FSE序列3-10厘米厚层块扫描时间1-7秒超长的TE（700-1200ms）1次扫描1幅投射图像优点胰胆管全貌显示好胰管没有断续现象缺点图像不能再重建胰胆管外结构不能显示腔内小病变一漏检第83页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六842D连续薄层或3D扫描SS-FSE序列/呼吸触发FRFSE单层层厚2-4毫米TE＝90-500毫秒脂肪抑制MIP重建优点原始图像可同时显示胰胆管内外结构可进行重建缺点屏气不佳者重建图像差阶梯现象胰管显示断断续续第84页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六85厚层投射法MIP重建2D连续扫描单层原始图像第85页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六86MRCP扫描要点根据左右肝管走向以及壶腹区胰胆管走向，扫描角度倾斜10-30度2D薄层连续扫描时，最好重复扫描2次，一次用脂肪抑制技术，所得图像进行MIP重建。另一次不使用脂肪抑制技术，不进行MIP重建，后者有利于肿块的显示。同一序列多角度一次投射MRCP各角度图像扫描间需要5秒以上时间间隔。重视2D原始图像的作用，后者有利于管腔内小结石或小肿块的显示MRCP应与常规MRI同时扫描第86页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六87第87页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六88各相邻的角度方向扫描间延时1.5秒（设备默认时间间隔），胆汁因饱和而信号衰减第88页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六89各相邻的角度方向扫描间延时7秒（手动控制时间间隔），每幅图像胆汁信号均很高第89页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六90脂肪抑制与非脂肪抑制非脂肪抑制原始图像脂肪抑制MIP第90页，共97页，2022年，5月20日，0点22分，星期六91胆总管下端结石厚层投射法2