股骨头坏死定义

关于股骨头坏死定义第1页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六二、病因病机

按病因分类：

A：创伤性股骨头坏死

B:非创伤性股骨头坏死第2页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六李某女19岁左股骨颈骨折8月后14月后2年后修复反应塌陷创伤性股骨头坏死病因坏死第3页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六非创伤性股骨头坏死病因：

1糖皮质激素激素性ONFH3找不到原因特发性ONFH2长期酗酒酒精性ONFH第4页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六第5页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六第6页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六第7页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六股骨头缺血性坏死病理变化坏死期

骨组织和骨髓内细胞坏死、组织溶解修复期

邻近死骨的活骨内细胞增生、分化为成骨细胞

坏死骨小梁上形成新生原始骨

坏死骨吸收，新骨替代第8页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六股骨头坏死病理改变过程

正常缺血坏死塌陷骨关节炎第9页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六股骨头坏死晚期病理改变

关节软骨坏死区软骨下坏死区

肉芽带

新骨形成区

正常骨小梁区

肉芽带为力学上的薄弱带

第10页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六股骨头缺血性坏死病理变化——新月征修复组织达到软骨下骨板时，以骨吸收破坏为先导，以后才出现缓慢的“爬行替代”过程。股骨头遭受机械性应力时，负重区外缘的软骨下骨板先行折裂，负重区下方尚未修复的坏死松质骨遭受压力破坏而压缩，随软骨下骨板的骨折塌陷，软骨下出现空隙。X线见半月形的透亮区.第11页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六股骨头缺血性坏死病理变化——OA进入修复期后，滑膜细胞增生，形成血管翳样结构，将活的关节软骨表面吸收。负重区塌陷，其表面软骨变软，失去正常光泽，纤维变性，甚至碎裂。塌陷区边缘软骨断裂，随步行，关节液向股骨头的裂隙中灌注，促使肉芽组织老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解产物回流入关节腔，关节腔的炎症进一步发展。第12页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六修复恢复正常，极少数活骨与死骨交界处出现修复反应，形成肉芽带塌陷在力的作用下发生

股骨头坏死为何发生塌陷生物学因素在爬行替代修复过程中新生血管已长入，但尚未骨化之际形成—个软化带生物力学在遭受外力时在坏死骨与活骨之间产生应力集中，即发生塌陷第13页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六诊断——1、病史创伤史服用激素史酗酒史其他相关病史第14页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六第15页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六骨内高压？值得商榷大量临床现象：股骨头塌陷前极少疼痛（即使伴随骨髓水肿），但塌陷后一定疼痛不塌不痛(稳定不痛)，一塌必痛塌陷与疼痛（1）疼痛如何产生疼痛——患者就诊的最初症状但却不是疾病的早期第16页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六头内严重不稳定，可出现静息痛头内稳定性改善，疼痛可缓解硬化带形成足够厚，坏死区与正常髓腔基本阻隔，很少因负重发生剧痛塌陷与疼痛（2）临床现象：剧痛多发生在塌陷早期发生原理:类似关节内发生错位骨折第17页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六第18页，共21页，2022年，5月20日，0点29分，星期六第19页，共2