颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件

颅内动脉瘤介入栓塞

技术解析颅内动脉瘤介入栓塞

技术解析1导引导管：1、尽量高，特别是前交通动脉瘤和远端动脉瘤2、可以通过交换导丝技术或125cm造影管辅助导引管技术3、为提供更大的支撑力，可以在导引导管内增加超硬导丝导引导管：2工作角度是指栓塞动脉瘤过程中所选择的载瘤动脉和瘤颈显示最佳的角度，目的是达到既安全栓塞动脉瘤，又最好地保护载瘤动脉通畅。工作角度3L-ICAPcoA-ANOA-ANL-ICAPcoA-AN4R-ICALAO40R-ICALAO405L-ICAPcoA-ANEMBwithorbitOA-ANL-ICAPcoA-ANOA-AN6LAO90LAO907L-OA-ANEMBwithGDC360LAO40L-OA-ANLAO408TwoAneurysmsembolizedTwoAneurysmsembolized9R-PcoA-ANL-AO60R-PcoA-ANL-AO6010EMBwithmicroplex/hydrocoilsEMBwithmicroplex/hydrocoils11颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件12R-ICA15minlaterR-ICA15minlater13WhereISL-OAAN?WhereISL-OAAN?14不同投照角度显示动脉瘤形态各异不同投照角度显示动脉瘤形态各异15颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件16颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件17颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件18颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件193D-DSA表面成像3D-DSA20术前支架支架+GDC术后术前支架支架+GDC术后21微导管-----输送通道作用

柔顺性不同---选择适当的微导管、适当的塑形使得超选动脉瘤更安全、便利支撑力不同---不断调整、保障弹簧圈稳定输送恰当地按需要予以合适的张力---动脉瘤获得良好栓塞的技术避免张力过度---造成动脉瘤破裂微导管-----输送通道作用

22微导丝----导引微导管准确到位头端适当塑形并通过转变不同方向到达靶血管、靶目标微导管顺着微导丝平稳前进微导管有自身的张力，微导丝在血管扭曲部位积聚一定张力---必须把三者因素考虑在一起---合理地使用这个力度。微导丝应具备：导向性、柔顺性、支撑性和可控性的完美结合微导丝----导引微导管准确到位头端适当塑形并通过转变不同方23微导管准确塑形的重要性微导管准确塑形24颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件25决定微导管头端塑形角度的依据是瘤体纵轴和载流动脉的夹角决定微导管头端塑形长度的依据是动脉瘤长径和载流动脉的直径决定微导管头端塑形角度的依据是26微导管微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位微导管微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位27帮助支架顺利放置,手术得以完成帮助支架顺利放置,手术得以完成28ACoA-ANACoA-AN29微导管45度塑形，微导管头端位于1/2处微导管45度塑形，30动脉瘤最大径12.7mm首枚弹簧圈选择Microplex13X320mm动脉瘤最大径12.7mm31Microplex11X28Hydrocoil8X15Microplex11X28Hydrocoil8X15326X10Hydrocoils6X10Hydrocoils33InsertHydrocoil6X15,15minlaterInsertHydrocoil6X15,15min34Microplex5X15/4X10/2X6Microplex5X15/4X10/2X635FinalresultFinalresult36先治疗责任动脉瘤再治疗合并的动脉瘤先治疗责任动脉瘤再治疗合并的动脉瘤37适当微导管塑形SJ适当微导管塑形SJ38指向上方的前交通动脉瘤和眼动脉动脉瘤微导管塑形有特殊性微导丝操作有特殊性指向上方的前交通动脉瘤39瘤颈扩大瘤颈扩大40再次治疗再次治疗有时是比较具有风险的再次治疗再次治疗有时是比较具有风险的41二次治疗达到致密栓塞二次治疗达到致密栓塞42术后3DDSA动脉瘤消失术前MRA术后3DDSA术前MRA43对侧A1缺如对侧A1缺如44微导管准确塑型微导管准确塑型45术前术后术前术后46微导丝辅助技术微导丝辅助技术47微导丝辅助技术栓塞过程微导丝辅助技术栓塞过程48微导丝辅助技术最后结果微导丝辅助技术最后结果49微导丝辅助技术前交通宽颈动脉瘤微导丝辅助技术前交通宽颈动脉瘤50微导丝辅助技术过程1微导丝辅助技术过程151微导丝辅助技术过程2微导丝辅助技术过程252微导丝辅助技术结果微导丝辅助技术结果53常用弹簧圈Boston—Standard、Soft、Ultrasoft10、18系列2D、3D、360EDC2D、3D、J、、、、OnyxCordisDCS---Orbit（Minicomplex）MicrovetionMicroplex、Hydrociol常用弹簧圈Boston—Standard、Soft、Ultr54弹簧圈选择通常根据动脉瘤最大径选择略大直径的第一个弹簧圈，利于成篮。不规则动脉瘤相应略小于最大径。第一个圈通常选择最长的。随后的弹簧圈直径、长度依次缩小最后的弹簧圈尽量选择小、短

个体化原则弹簧圈选择通常根据动脉瘤最大径选择略大直径的第一个弹簧圈，利55弹簧圈栓塞过程慢，特别是第一个loop，避免正对破裂点应该注意微导管头端的摆动根据弹簧圈的走向适当调整微导管的张力成篮应该很好地覆盖瘤颈最后一个圈应该更加注意，避免瘤颈破裂分部栓塞应该在栓塞前做好计划宽颈动脉瘤应用球囊辅助或支架辅助特殊病例应用带膜支架弹簧圈栓塞过程慢，特别是第一个loop，避免正对破裂点56PcoAAN6.8mmNeck3mmPcoAAN57Tipposition7X300mmFirstloopTipposition7X300mm58Baskettech.Baskettech.59Hydrocoil5X10/4X10Hydrocoil5X10/4X1060Hydrocoil5X10/4X10/4X10/2X6Hydrocoil61颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件62颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件63颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件64Orbit5X10Orbit5X1065动脉瘤远端已不显影动脉瘤远端已不显影66Hydrocoil2X42X3Microplex2X6Hydrocoil2X42X367瘤颈少量显影瘤颈少量显影68瘤颈少量显影瘤颈少量显影6910minlater10minlater70颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件71颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件725X15Microplex5X15Hydrocoil4X82X62X65X15Microplex5X1573颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件74颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件75颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件76颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件77颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件78颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件79颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件80颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件81颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件82颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件83颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件84颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件85颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件86颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件87颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件88颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件89颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件90颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件91颅内动脉瘤介入栓塞

技术解析颅内动脉瘤介入栓塞

技术解析92导引导管：1、尽量高，特别是前交通动脉瘤和远端动脉瘤2、可以通过交换导丝技术或125cm造影管辅助导引管技术3、为提供更大的支撑力，可以在导引导管内增加超硬导丝导引导管：93工作角度是指栓塞动脉瘤过程中所选择的载瘤动脉和瘤颈显示最佳的角度，目的是达到既安全栓塞动脉瘤，又最好地保护载瘤动脉通畅。工作角度94L-ICAPcoA-ANOA-ANL-ICAPcoA-AN95R-ICALAO40R-ICALAO4096L-ICAPcoA-ANEMBwithorbitOA-ANL-ICAPcoA-ANOA-AN97LAO90LAO9098L-OA-ANEMBwithGDC360LAO40L-OA-ANLAO4099TwoAneurysmsembolizedTwoAneurysmsembolized100R-PcoA-ANL-AO60R-PcoA-ANL-AO60101EMBwithmicroplex/hydrocoilsEMBwithmicroplex/hydrocoils102颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件103R-ICA15minlaterR-ICA15minlater104WhereISL-OAAN?WhereISL-OAAN?105不同投照角度显示动脉瘤形态各异不同投照角度显示动脉瘤形态各异106颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件107颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件108颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件109颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件1103D-DSA表面成像3D-DSA111术前支架支架+GDC术后术前支架支架+GDC术后112微导管-----输送通道作用

柔顺性不同---选择适当的微导管、适当的塑形使得超选动脉瘤更安全、便利支撑力不同---不断调整、保障弹簧圈稳定输送恰当地按需要予以合适的张力---动脉瘤获得良好栓塞的技术避免张力过度---造成动脉瘤破裂微导管-----输送通道作用

113微导丝----导引微导管准确到位头端适当塑形并通过转变不同方向到达靶血管、靶目标微导管顺着微导丝平稳前进微导管有自身的张力，微导丝在血管扭曲部位积聚一定张力---必须把三者因素考虑在一起---合理地使用这个力度。微导丝应具备：导向性、柔顺性、支撑性和可控性的完美结合微导丝----导引微导管准确到位头端适当塑形并通过转变不同方114微导管准确塑形的重要性微导管准确塑形115颅内动脉瘤介入栓塞技术解析课件116决定微导管头端塑形角度的依据是瘤体纵轴和载流动脉的夹角决定微导管头端塑形长度的依据是动脉瘤长径和载流动脉的直径决定微导管头端塑形角度的依据是117微导管微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位微导管微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位118帮助支架顺利放置,手术得以完成帮助支架顺利放置,手术得以完成119ACoA-ANACoA-AN120微导管45度塑形，微导管头端位于1/2处微导管45度塑形，121动脉瘤最大径12.7mm首枚弹簧圈选择Microplex13X320mm动脉瘤最大径12.7mm122Microplex11X28Hydrocoil8X15Microplex11X28Hydrocoil8X151236X10Hydrocoils6X10Hydrocoils124InsertHydrocoil6X15,15minlaterInsertHydrocoil6X15,15min125Microplex5X15/4X10/2X6Microplex5X15/4X10/2X6126FinalresultFinalresult127先治疗责任动脉瘤再治疗合并的动脉瘤先治疗责任动脉瘤再治疗合并的动脉瘤128适当微导管塑形SJ适当微导管塑形SJ129指向上方的前交通动脉瘤和眼动脉动脉瘤微导管塑形有特殊性微导丝操作有特殊性指向上方的前交通动脉瘤130瘤颈扩大瘤颈扩大131再次治疗再次治疗有时是比较具有风险的再次治疗再次治疗有时是比较具有风险的132二次治疗达到致密栓塞二次治疗达到致密栓塞133术后3DDSA动脉瘤消失术前MRA术后3DDSA术前MRA134对侧A1缺如对侧A1缺如135微导管准确塑型微导管准确塑型136术前术后术前术后137微导丝辅助技术微导丝辅助技术138微导丝辅助技术栓塞过程微导丝辅助技术栓塞过程139微导丝辅助技术最后结果微导丝辅助技术最后结果140微导丝辅助技术前交通宽颈动脉瘤微导丝辅助技术前交通宽颈动脉瘤141微导丝辅助技术过程1微导丝辅助技术过程1142微导丝辅助技术过程2微导丝辅助技术过程2143微导丝辅助技术结果微导丝辅助技术结果144常用弹簧圈Boston—Standard、Soft、Ultrasoft10、18系列2D、3D、360EDC2D、3D、J、、、、OnyxCordisDCS---Orbit（Minicomplex）MicrovetionMicroplex、Hydrociol常用弹簧圈Boston—Standard、Soft、Ultr145弹簧圈选择通常根据动脉瘤最大径选择略大直径的第一个弹簧圈，利于成篮。不规则动脉瘤相应略小于最大径。第一个圈通常选择最长的。随后的弹簧圈直径、长度依次缩小最后的弹簧圈尽量选择小、短

个体化原则弹簧圈选择通常根据动脉瘤最大径选择略大直径的第一个弹簧圈，利146弹簧圈栓塞过程慢，特别是第一个loop，避免正对破裂点应该注意微导管头端的摆动根据弹簧圈的走向适当调整微导管的张力成篮应该很好地覆盖瘤颈最后一个圈应该更加注意，避免瘤颈破裂分部栓塞应该在栓塞前做好计划宽颈动脉瘤应用球囊辅助或支架辅助特殊病例应用带膜支架弹簧圈栓塞过程慢，特别是第一个loop，避免正对破裂点147PcoAAN6.8mmNeck3mmPcoAAN148Tipposition7X300mmFirstloopTipposition7X300mm149Baskettech.Baskettech.150Hydrocoil5X10/4X10Hydrocoil5X10/4X10151Hydrocoi