妊娠期高血压疾病护理要点解答

妊娠期高血压疾病护理要点解答妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,发生率约5%〜12%,是妊娠期特有的疾病。患者主要表现为妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后随之消失。该疾病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿发病和死亡率升高的主要原因。【护理评估】（一）生理评估.病因与高危因素病因尚不清楚，可能与以下高危因素有关：孕妇年龄英40岁；初次产检时BMI>35kg/m2；子痫前期病史；子痫前期家族史（母亲或姐妹）；多胎妊娠；首次怀孕；妊娠间隔时间三10年以及早期收缩压三130mlliHg或舒张压>80mmHg；有高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等。其病因主要有以下学说：①子宫螺旋小动脉重铸不足；②炎症免疫过度激活；③血管内皮细胞受损；④遗传因素；⑤营养缺乏；⑥胰岛素抵抗。.病理妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小血管痉挛。由于小血管痉挛致管腔狭窄，造成周围血管阻力增大，血流减少，组织缺血缺氧，导致血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白质渗漏，继而出现血压升高、蛋白尿、水肿等表现。严重时致全身重要器官功能障碍甚至衰竭，出现昏迷、抽搐、脑水肿、肺水肿、胎盘早剥及凝血功能障碍而导致DIC的发生。.临床表现与分类子痫是妊娠期高血压疾病进展严重的时期。子痫发生可分为产前、产时和产后子痫，以产前子痫最常见。子痫发作的典型表现为开始眼球固定，两眼凝视,牙关紧闭，随之口角及面部肌肉痉挛，进而发展为全身及四肢强置性收缩，双手紧握，双臂屈曲，而后出现强烈抽搐,抽搐时呼吸暂停，面部青紫、抽搐约1〜5分钟后肌肉松弛，恢复呼吸，但仍处于昏迷状态，病人清醒后表现烦躁、易激惹。.相关检查（1）常规检查①血常规；②尿常规；③肝功能、血脂；④肾功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心电图；⑦胎心监测；⑧B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。（2）子痫前期、子痫应增加以下检查项目眼底检查，视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛程度，反映妊娠期高血压疾病的严重程度，当动静脉管径比由2：3变为1：2,甚至1：4,严重时出现视网膜水肿、剥离或渗出及出血，出现视力模糊或失明。.处理原则妊娠期高血压疾病治疗目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母儿状况，适时终止妊娠。（1）妊娠期高血压休息、镇静，密切监护母儿情况,间断吸氧，酌情降压。患者可住院治疗也可在家治疗。（2）子痫前期应住院治疗，防止子痫的发生。治疗原则：镇静、解痉、有指征地降压，必要时利尿，密切监测母儿状况，适时终止妊娠。镇静可用冬眠药物、地西泮等；解痉药物首选硫酸镁；降压可用硝苯地平、硝酸甘油、硝普钠等。（3）子痫控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压,抽搐控制后终止妊娠。（二）心理社会评估孕妇及家属由于缺乏对妊娠高血压疾病的正确认识，轻者往往会不重视病情；重者当血压明显升高，出现自觉症状后，孕妇担心自己和胎儿的生命安危而出现紧张、恐惧心理;在接秃药物治疗时，既希望得到有效的治疗又害怕药物会给胎儿造成伤害，因此，评估时应了解患者对疾病的认识程度,孕妇及家属的心理状态，家庭和社会支持度等。【常见的护理诊断/问题】.组织灌流量改变与全身小动脉痉挛有关。.有受伤的危险与子痫发作摔伤或昏迷时坠床有关。.焦虑、恐惧与担心自身及胎儿安全有关。.潜在并发症胎盘早剥，DIC,脑出血，心、肾衰竭等。【护理措施】（一）一般护理1.休息每日睡眠不少于8〜10小时，睡觉时以左侧卧位为宜。2.镇静对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者，遵医嘱给少量镇静剂。.饮食指导孕妇每日摄入足够的蛋白质、新鲜蔬菜；非全身水肿者钠盐摄入量不必严格限制，并多吃含铁、钙、锌等微量元素的食品。.加强产前检查增加产前检查的次数，加强母儿的监测，嘱患者每日数胎动、测体重及血压，密切观察病情变化。间断吸氧，以增加血氧含量。（二）心理护理告知孕妇妊娠期保持心情愉快，耐心回答孕妇和家属提出的疑问，解释治疗的方法和重要性，增强其信心，使其积极配合治疗。与患者多交流沟通、了解其心理需求，尽量给予满足，解除其恐惧心理。（三）缓解症状的护理L妊娠期高血压的护理（1）休息、镇静、饮食同一般护理。（2）病情观察住院患者应注意观察有无头痛、头晕、上腹不适等自觉症状，每天监测血压和体重，如体重增加每周超过0.5kg者，应注意每两天查尿蛋白。督促孕妇每天数胎动，及时发现异常。2.子痫前期的护理(1)一般护理①卧床休息，左侧卧位。将患者安排在避光、安静的单间，各种治疗护理集中进行，避免刺激。床边备好舌钳、开口器、急救车等急救物品。②严密监测生命体征，观察患者有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍等表现。③观察患者有无腹痛、阴道出血等症状，监测胎心、胎动及宫缩情况。④记录24小时尿量，查24小时尿蛋白、出凝血时间、肝肾功能等。(2)用药护理①降压：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。血压三160/n0mmHg必须降压治疗。常用药物有拉贝洛尔、朋屈嗪、硝苯地平、酚妥拉明、硝普钠等。应用时须严密监测血压，防止血压大幅升降。②解痉：药物首选硫酸镁。可采用肌肉注射或静脉给药。负荷剂量硫酸镁2.5〜5g,溶于10%葡萄糖20nli静推(15〜20分钟)或者5%的葡萄糖100ml快速静滴，继而1〜2g/h静滴维持。或者夜间睡前停用静脉给药，改为肌内注射。用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌内注射。24小时硫酸镁总量为25〜30g。硫酸镁使用注意事项：用药期间，应定时检查。要求:膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；24小时尿量不少于400ml或每小时不少于17nli。使用硫酸镁治疗时应准备钙剂，当发现硫酸镁中毒时，立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（5〜10分钟）o③镇静：镇静药物有解痉降压及抑制子痫抽搐的作用。多选用冬眠合剂1号。④有指征利尿：仅用于患者出现全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等情况时。常用利尿剂有吠塞米、甘露醇等。（3）子痫的护理子痫是妊娠期高血压疾病发展最严重的阶段，给母儿生命造成严重威胁，医护人员应分秒必争抢救患者。①专人护理：保持呼吸道通畅，抽搐或未清醒时将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸；抽搐发作时，防止舌咬伤、坠伤，必要时用舌钳将舌拉住，防止舌后坠堵塞呼吸道，放置开口器或在上下齿间放置卷有纱布的压舌板，防止抽搐时咬伤舌唇；保持呼吸道通畅，及时吸出鼻腔和口腔分泌物；上紧床栏，以防摔伤；严密观察并记录抽搐频率、次数，持续时间、昏迷时间。②避免刺激：患者安置在单人病房，室内置深色窗帘遮光，光线要暗，所有的治疗和护理操作尽量轻柔、集中进行，避免声光刺激诱发抽搐。③严密观察病情：定时监测血压、脉搏、呼吸的变化并记录；行胎心监护、监测临产情况；保持引流管通畅；留置尿管、观察尿量及颜色，记录24小时出入量；纠正缺氧和酸中毒，使用面罩或气囊吸氧；注意观察有无脑出血、肺水肿、急性肾衰竭及DIC、胎盘早剥等并发症的表现。（4）终止妊娠的护理终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最有效措施。子痫发作后往往会自然临产，应及时发现临产征兆，做好协助终止妊娠及抢救新生儿的准备。终止妊娠的指征：重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者；26〜28周根据母儿情况决定是否期待治疗；28〜34周促胎肺成熟后终止妊娠；孕龄超过34周，胎儿成熟后终止妊娠；妊娠＞37周重度子痫前期应终止妊娠;子痫控制后2小时后终止妊娠。.知识指导加强孕期健康宣教，让孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的相关知识及其对母儿的危害，告知定期产检的重要性，尤其是有妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇应到产科高危门诊咨询，以便及早发现异